电复律与电除颤PPT幻灯片课件
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22
1. AED开机
左下角的状态指示显示绿色“对勾”,表示机器功能正常。 按开机键,向上搬,打开盒盖,机器自动完成开机自检,并有语 音提示“系统正常”。
23
2. AED接电极
根据语音提示“安放电极片” 注意方向;红色十字线:横线平乳头、竖线对胸骨正中线 电极与皮肤间不能留气泡
24
3. AED除颤
能不能让除颤更简单?
19
自动除颤器
手动除颤器
自动除颤器
20
自动体外除颤器
自动体外除颤器(Automatic External Defibrillator,AED) 可以自行选择全自动或半自动
21
AED使用流程
有语音提示
AED
3
按放电
2
接电极
1
开电源
AED只有除颤功能(但可以作为电复律仪器来用)
5
何时同步
同步必须要R波触发,所以QRS波必须能分辨出才能同步。
换言之,除室颤、室扑外都采用同步放电模式。
非同步仅用于R波不能分辨时,即室颤或室扑。
适应证
同步电复律
阵发性室上性心动过速 房速、房扑、房颤 室速
非同步电除颤
室扑 室颤
无脉性室速的处理等同于室颤,但采取同步模式。 尖端扭转性室速一般不建议电复律。
电复律
源自文库必须同步 可以清晰确认QRS波的快
速心律失常(非窦速) 较小
一般为择期 最好诱导睡眠
医务人员
电除颤 非同步 室颤、室扑
较大 紧急 不要求 社会人
3
同步
同步指与自身QRS同步 除颤仪上有“同步”或“Sync”键
4
为什么要同步
易损期:T波升支部分为“易损期”,此 时放电或受刺激极易诱发室速、室扑或 室颤。 最佳放电时期:心室肌绝对不应期放 电,即R波降支或R波起始后30ms 同步模式:R波触发
电极贴好,语音提示“不要触摸病人,正在进行分析” 检测到室颤,语音提示“建议电击除颤,不要触摸病人,按下除 颤键”
25
复律与除颤
电复律是计划事件,因此宜谨慎,把伤害或副作用降到最小。 室颤或室扑是突发事件,不立即除颤很快会有生命危险。 因此电除颤是随机事件。 看到心脏骤停、猝死、突然倒地,鼓励盲目除颤,积极挽救生命。 电除颤是每一个社会人的责任。
16
电复律流程
接线
判断
睡眠
同步
能量
充电
放电
1
2
3
4
5
6
接心电电 极,清晰 显示心电
图
据心电图 做出临床 诊断,确 定方案
静脉注射 安定,诱 导睡眠
据心电图 选择同步 或非同步
根据心电 图选择能
量
充电
闲人 离场
17
电除颤流程
3
放电
电除颤
2
充电
1
选择能量
18
让除颤更简单
前述的流程: 需要个人去识别、判断 需要个人去选择能量 需要个人去充电 需要个人去放电
6
除颤不需要同步?!
同步一定优于非同步,因为同步避开了易损期,更安全。 那么除颤为何选非同步? 并非除颤不需要同步,而是因为室颤或室扑时,没有能够清晰分 辩的QRS波用来同步触发放电。 在同步模式下,放电一定是清晰分辩出R波后,由R波触发。 当室颤或室扑,如果选择同步模式,机器无法识别QRS波,就 无法放电。 所以,除颤选非同步,是一种被迫无奈的选择。
9
能量分类
交流电:电流量大,时间长,不易避开易损期 直流电:安全性比交流电明显提高 单相波:电流方向固定,从一个电极流向另一电极 双相波:电流方向可以发生翻转,可降低所需电流强度 趋势:直流电已淘汰交流电,双相波正淘汰单相波
10
具体能量选择
类型 室上速 房扑 房颤 室速 室扑、室颤
单相 50 50 100 100 300-360
13
电极位置要求
两电极相距至少十厘米 前后位放置电极所需能量更小、更有效 避开起搏器超过10cm即可
14
放电
充电完成后,内充电量会逐步削减 120秒内未放电,会自动内放电(有些有内放电键) 如果不需要放电,可放回除颤仪原位后按放电
15
电击体验
电击体验非常难受,所以放电前一定要保证病人已经进入睡眠。 通常用安定静推诱导睡眠。 电击对皮肤的灼伤也很痛苦,导电糊一定要有。 紧急时可用盐水纱布代替,不容许“干打”。
29
ICD作用模式
ICD可以自动识别心律失常类型:分层治疗 发生室速时,首先启动抗心动过速起搏(ATP)治疗 无效或检测到室颤时,再行除颤治疗 转复后心动过缓时,可起搏治疗
30
外科术中体内除颤
注:我们目前的除颤仪,体内除颤手柄为选配功能 手柄分含开关或不含开关两类
31
除颤不同需求
有的人坚决不愿意植入ICD 有的人预期寿命较短,但频发室颤 急性心梗(冠脉搭桥)后一段时间室颤发生率高 终末心衰等待移植期室颤发生率高
电复律与电除颤
1
概念
心脏电复律和电除颤是用高能电脉 冲直接或经胸壁作用于心脏,使多种 快速心律失常转变为窦性心律的方法。
2
区别
电复律:以自身的心电信 号作为触发标志,同步瞬间 高能放电以终止某些异位心 律失常。
电除颤:紧急非同步瞬间 高能放电以终止心室颤动或 扑动。
是否同步 适应证
能量要求 紧急状态 诱导睡眠 执行者
7
何时选择
同步与非同步选择是第一位的,优先 于能量选择 同步复律必须接除颤仪的电极,显示 心电波形 除颤仪默认的是“非同步”模式 除颤仪开机后按下“同步”键即启动同 步模式
8
能量选择
能量过小:无效 能量过大:损伤心肌 尽可能一次成功,并同时选择最小能 量强度 紧急情况优先考虑效度 电复律时优先选择小能量:追求安全 电除颤时优先选择高能量:追求效度
双相 25 25 50 50 150-200
同步 是 是 是 是 非
上表列举的只是最小有效能量 除颤仪在每次电击后都会自动转为非同步
11
充电
选择能量后,等待放电时机,准备放电前充电 充电一般在几秒内即可完成,不会超过15秒
12
电极位置
前尖位(前侧位、前前位) 前后位 左胸起搏器用前尖位或前后位,右胸起搏器用前后位
26
鼓励盲目除颤 但CPR不可或缺
心脏骤停,除颤越早越好 在等待时,持续CPR 即使是不标准的CPR也可 提高生存率
27
除颤仪分类
体外手动除颤器 体外自动除颤器(AED) 埋藏式(植入式)心脏转复除颤器(ICD) (外科术中体内除颤) 穿戴式除颤器(WCD)
28
ICD
ICD:埋藏式(植入式)心脏转复除颤器(Implantable Cardiac Defibrillator)
1. AED开机
左下角的状态指示显示绿色“对勾”,表示机器功能正常。 按开机键,向上搬,打开盒盖,机器自动完成开机自检,并有语 音提示“系统正常”。
23
2. AED接电极
根据语音提示“安放电极片” 注意方向;红色十字线:横线平乳头、竖线对胸骨正中线 电极与皮肤间不能留气泡
24
3. AED除颤
能不能让除颤更简单?
19
自动除颤器
手动除颤器
自动除颤器
20
自动体外除颤器
自动体外除颤器(Automatic External Defibrillator,AED) 可以自行选择全自动或半自动
21
AED使用流程
有语音提示
AED
3
按放电
2
接电极
1
开电源
AED只有除颤功能(但可以作为电复律仪器来用)
5
何时同步
同步必须要R波触发,所以QRS波必须能分辨出才能同步。
换言之,除室颤、室扑外都采用同步放电模式。
非同步仅用于R波不能分辨时,即室颤或室扑。
适应证
同步电复律
阵发性室上性心动过速 房速、房扑、房颤 室速
非同步电除颤
室扑 室颤
无脉性室速的处理等同于室颤,但采取同步模式。 尖端扭转性室速一般不建议电复律。
电复律
源自文库必须同步 可以清晰确认QRS波的快
速心律失常(非窦速) 较小
一般为择期 最好诱导睡眠
医务人员
电除颤 非同步 室颤、室扑
较大 紧急 不要求 社会人
3
同步
同步指与自身QRS同步 除颤仪上有“同步”或“Sync”键
4
为什么要同步
易损期:T波升支部分为“易损期”,此 时放电或受刺激极易诱发室速、室扑或 室颤。 最佳放电时期:心室肌绝对不应期放 电,即R波降支或R波起始后30ms 同步模式:R波触发
电极贴好,语音提示“不要触摸病人,正在进行分析” 检测到室颤,语音提示“建议电击除颤,不要触摸病人,按下除 颤键”
25
复律与除颤
电复律是计划事件,因此宜谨慎,把伤害或副作用降到最小。 室颤或室扑是突发事件,不立即除颤很快会有生命危险。 因此电除颤是随机事件。 看到心脏骤停、猝死、突然倒地,鼓励盲目除颤,积极挽救生命。 电除颤是每一个社会人的责任。
16
电复律流程
接线
判断
睡眠
同步
能量
充电
放电
1
2
3
4
5
6
接心电电 极,清晰 显示心电
图
据心电图 做出临床 诊断,确 定方案
静脉注射 安定,诱 导睡眠
据心电图 选择同步 或非同步
根据心电 图选择能
量
充电
闲人 离场
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电除颤流程
3
放电
电除颤
2
充电
1
选择能量
18
让除颤更简单
前述的流程: 需要个人去识别、判断 需要个人去选择能量 需要个人去充电 需要个人去放电
6
除颤不需要同步?!
同步一定优于非同步,因为同步避开了易损期,更安全。 那么除颤为何选非同步? 并非除颤不需要同步,而是因为室颤或室扑时,没有能够清晰分 辩的QRS波用来同步触发放电。 在同步模式下,放电一定是清晰分辩出R波后,由R波触发。 当室颤或室扑,如果选择同步模式,机器无法识别QRS波,就 无法放电。 所以,除颤选非同步,是一种被迫无奈的选择。
9
能量分类
交流电:电流量大,时间长,不易避开易损期 直流电:安全性比交流电明显提高 单相波:电流方向固定,从一个电极流向另一电极 双相波:电流方向可以发生翻转,可降低所需电流强度 趋势:直流电已淘汰交流电,双相波正淘汰单相波
10
具体能量选择
类型 室上速 房扑 房颤 室速 室扑、室颤
单相 50 50 100 100 300-360
13
电极位置要求
两电极相距至少十厘米 前后位放置电极所需能量更小、更有效 避开起搏器超过10cm即可
14
放电
充电完成后,内充电量会逐步削减 120秒内未放电,会自动内放电(有些有内放电键) 如果不需要放电,可放回除颤仪原位后按放电
15
电击体验
电击体验非常难受,所以放电前一定要保证病人已经进入睡眠。 通常用安定静推诱导睡眠。 电击对皮肤的灼伤也很痛苦,导电糊一定要有。 紧急时可用盐水纱布代替,不容许“干打”。
29
ICD作用模式
ICD可以自动识别心律失常类型:分层治疗 发生室速时,首先启动抗心动过速起搏(ATP)治疗 无效或检测到室颤时,再行除颤治疗 转复后心动过缓时,可起搏治疗
30
外科术中体内除颤
注:我们目前的除颤仪,体内除颤手柄为选配功能 手柄分含开关或不含开关两类
31
除颤不同需求
有的人坚决不愿意植入ICD 有的人预期寿命较短,但频发室颤 急性心梗(冠脉搭桥)后一段时间室颤发生率高 终末心衰等待移植期室颤发生率高
电复律与电除颤
1
概念
心脏电复律和电除颤是用高能电脉 冲直接或经胸壁作用于心脏,使多种 快速心律失常转变为窦性心律的方法。
2
区别
电复律:以自身的心电信 号作为触发标志,同步瞬间 高能放电以终止某些异位心 律失常。
电除颤:紧急非同步瞬间 高能放电以终止心室颤动或 扑动。
是否同步 适应证
能量要求 紧急状态 诱导睡眠 执行者
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何时选择
同步与非同步选择是第一位的,优先 于能量选择 同步复律必须接除颤仪的电极,显示 心电波形 除颤仪默认的是“非同步”模式 除颤仪开机后按下“同步”键即启动同 步模式
8
能量选择
能量过小:无效 能量过大:损伤心肌 尽可能一次成功,并同时选择最小能 量强度 紧急情况优先考虑效度 电复律时优先选择小能量:追求安全 电除颤时优先选择高能量:追求效度
双相 25 25 50 50 150-200
同步 是 是 是 是 非
上表列举的只是最小有效能量 除颤仪在每次电击后都会自动转为非同步
11
充电
选择能量后,等待放电时机,准备放电前充电 充电一般在几秒内即可完成,不会超过15秒
12
电极位置
前尖位(前侧位、前前位) 前后位 左胸起搏器用前尖位或前后位,右胸起搏器用前后位
26
鼓励盲目除颤 但CPR不可或缺
心脏骤停,除颤越早越好 在等待时,持续CPR 即使是不标准的CPR也可 提高生存率
27
除颤仪分类
体外手动除颤器 体外自动除颤器(AED) 埋藏式(植入式)心脏转复除颤器(ICD) (外科术中体内除颤) 穿戴式除颤器(WCD)
28
ICD
ICD:埋藏式(植入式)心脏转复除颤器(Implantable Cardiac Defibrillator)