诊断学心电图之心肌梗死部分PPT

心肌梗死分类和分期
--病理学分类法
➢心肌梗死在病理学上可分三期 1 、 急性 期 Acute: 心 肌细胞 坏 死伴多 形 白细胞 浸 润
(>6h)； 2、愈合期 Healing: 出现单核细胞和成纤维细胞；无多
形核白细胞。 3、陈旧期 Healed: 疤痕组织，没有细胞浸润。
从急性期过渡到陈旧期常至少需要5-6周。
STV1,V2↓和STⅡ，Ⅲ，aVF↑
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左前降支近端闭塞
STV1，V2，V3↑＋STaVL↑＋STaVF↓，>1mm
第1对角支分出后左前降支闭塞
STV1,V2，V3↑，有下壁ST↑
左前降支近端闭塞伴室间隔前部梗塞
RBBB＋V1导R波前有Q波
谢谢聆听
4.共识建议用于诊断心肌梗死的标志物首选cTn，其与核 素和磁共振成像（MRI）确定的梗死面积的相关性优于肌 酸激酶（CK）和CK-MB
新旧AMI的分类
新AMI分类 I型：自发性心肌梗死
旧AMI的分类
II型：继发性心肌梗死 III型：心脏性猝死 IV型：PCI相关性心肌梗死
NESTMI ESTMI
★病理学分类
★临床分类
★根据临床、病理特征分类
心肌梗死分类定义
--梗死面积分类法
➢心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均应定义为梗死 ➢现有的技术已能识别重量<1克的心肌坏死灶 ➢根据范围大小对梗死灶分类
局灶性坏死（显微镜下梗死） 小面积梗死（<左心室的10％） 中面积梗死（左心室的10～30％） 大面积梗死（>左心室的30％）
—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
➢急性心肌缺血的心电图改变定义(无LVH,LBBB) 1.相邻2个导联新发生的ST段J点抬高: V2-V3导联≥0.2mV(男性）或≥0.15 （女性），和（或)其他导联≥0.1mV 2.两个相邻导联新出现的ST段水平或下 斜压低≥0.05mV，和（或）两个相邻 导联T波倒置≥0.1mV合并R波为主或R/S>1
➢心电图诊断心肌梗死的鉴别 假阳性:(1)良性早期复极;(2)LBBB;(3)预激； (4) Brugada综合征； (5)心肌炎或心包炎； (6)肺栓塞； (7)蛛网膜下腔出血； (8)代谢 异常，如高钾血症； (9) J点异常； (10)导 联错位 (11)胆囊炎
假阴性:(1)陈旧性心梗遗留Q波和（或） ST段持续抬高;(2)起搏心律;(3) LBBB
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诊断学心电图之心肌梗死部分
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全球心肌梗死定义
—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
➢采 用 不 同 技 术 检 查 时 的 心 肌 梗 死 定义（分类）
★根据梗死面积分类
心肌梗死分类和分期
--临床分类法
1型 由于原发的冠状动脉事件（如斑块破裂、夹层）而
引起的心肌缺血相关的 自发性心肌梗死
2型 继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌梗死，
如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常
或低血压
继发性心肌梗死
3型 突发心源性死亡（包括心脏停搏），有心肌缺血的
症状和新出现的ST段抬高或新的 CLBBB，和（或）
心肌梗死定位
I
II
侧壁
aVR aVL
V1
V3
V2
V4
III
下壁
aVF
V5
V6
前降支 右冠脉
心肌梗死定位
左主干病变 • 左主干病变已能诊断 • 心电图特征性表现：
（1）STaVR抬高> STV1抬高 （2）伴Ⅰ、Ⅱ、 V4 、V5、V6
导联的ST段下移 • 敏感性高达80%~90%
右冠远端病变
➢ 需要强调的是
1.ECG发生ST段升高、降低，T波倒置等变化虽然反映了心 肌缺血，但并不足以定义心肌梗死。仅凭心肌标志物或影 象学改变亦不能诊断AMI
2.在临床上，ECG已有ST段抬高和（或）出现病理性Q波的 患者，应立即采取必要的诊治措施（溶栓或直接PCI）， 而不必等待心肌标志物的检测结果
3.“后壁”一词曾用来反映比邻隔面的左心室基底段，现 已不再使用，建议使用“下基底部”
心肌梗死相关表现的定义
—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
➢陈旧性心肌梗死的心电图改变定义 1.V2-V3导联的Q波宽度≥0.02s，或呈QS型， 2.两个相邻导联(I、aVL、V6;II,III,aVF; V4-V6)中Q波宽度≥0.03秒和深度≥0.1mV 或呈QS型 3.RV1-V2 ≥0.04s且R/S ≥1,T波直立(无传 导异常)
经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但未及采
集血样之前或心脏损伤标志物升高之前就死亡 心脏
性猝死
心肌梗死分类和分期
--临床分类法
4a型 与PCI相关的心肌梗死 4b型 经冠脉造影或尸检证实与支架血栓相
关的心肌梗死 5型 与冠状动脉搭桥术(CABG)相关心肌梗死
CABG相关心肌梗死
心肌梗死相关表现的定义
V型：CABG相关心肌梗死 突出对临床治疗的指导
突出病因的诊断
✓两种分类标准不一样，是交叉关系
AMI—新旧标准比较
➢相同点： 1.缺血症状 2.ECG动态改变 3.心肌坏死标记物动态改变
➢不同点---新标准多了： 1.病理性Q波诊断AMI 2.影象学诊断AMI
心肌梗死的定位诊断 • 判断心梗的部位主要根据坏死型图形出现于哪些导联 • 发生心梗的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关 • 心电图的定位基本上与病理一致