第十一章 颈部疾病病人的护理

突眼征
霍纳综合征：当颈交感神经节受压， 受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、 上睑下垂及瞳孔缩小。
后退
甲亢面容真可怕，双眼突出脖子大
基础代谢 率测定
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
必须在清晨 空腹静卧时 进行
正常值为+10% 临床意义：
+20%—30%为轻度甲亢 +30%—60%为中度甲亢
3. 活动等
二、治疗配合：术前准备的重要环节
1.通常单用碘剂
2.对于严重者先选用抗甲状腺药物, 基本控制后改服碘剂
抑制甲状腺素的释放 能减少甲状腺的血流量，使腺 体内充血减少，腺体缩小变硬。
碘剂的使用
常用复方碘化钾（卢戈）溶液 每次3滴开始，每天3次，逐日增加1 滴至 16 滴维持至手术日，一般理想效 果在使用2—3周后。 用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞 服，减少对口腔和胃黏膜的刺激。
执考真题
（2011）患者女，35岁，因甲亢人院 接受硫脲类药物治疗。上述药物最主 要的不良反应是（ ） A. 皮疹 B. 肝功能损害 C. 肾功能损害 D. 粒细胞减少 E．恶心、呕吐
㈠营养失调（低于机体需要量）
与基础代谢率显著增高有关
㈡睡眠型态紊乱
与机体植物神经系统紊乱、交感 神经过度兴奋有关 ㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关
血清中T3、T4含量测定
临床意义：甲亢时T3可高于正 常值4倍，T4则高于正常值2.5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高 的敏感性
不能反映甲亢 的严重程度 甲状腺摄131I率测定
正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人 体总量的30%—40% 临床意义：
2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时 内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢
3. 碘剂：可降低血液中甲状腺素的量 4. 降低周围组织对儿茶酚胺的反应
5. 调节应激反应：氢化可的松
6. 其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等
注：甲状腺危象不能用阿司匹林退热
原因:阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性 地与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合, 使血中游离甲状腺激素水平升高,从而加 重病情.
★术后并发症
• 1、呼吸困难和窒息（最危急） 时间：术后48小时内 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。 常见原因：（1）切口内出血至血肿压迫气管 （2）喉头水肿 （3）术后气管塌陷 （4）双侧喉返神经损伤
• 2、甲状腺危象（最危重） 时间：术后12—36小时内 表现：甲亢手术后12~36小时内发生体温＞ 390C,脉搏快、弱＞120次/分，烦躁不安， 发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前 准备不充分有关，常危及生命。
课前回顾
湖州卫生中等专业学校
案例：
女性，36岁。最近脾气特别暴躁，饮 食量增加，人却越来越瘦，怕热、多 汗，胸闷、心悸。入院后体检见甲状 腺呈对称性肿大，质软，随吞咽上下 移动，两眼突出，双手震颤。心率120 次/分，血压130/70mmHg。诊断为甲 亢。
• 1）评估病人的甲亢类别？ • 2）该病人的基础代谢率？甲亢程度？ • 3）治疗方法有哪些？
甲状腺的解剖（前面观）
甲状腺的解剖（后面观）
甲状腺的解剖（侧面观)
甲状腺功能亢进简称甲亢， 是由于各种原因致甲状腺素分 泌过多而引起的临床综合症。
按引起甲亢的原因 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
最常见，又称“突眼 较少见，在结节性 少见，腺体内有单个 性甲亢” 甲状腺肿的基础上发生 的自主性高功能结节
一、一般护理
1.体位 生命体征稳定后改半卧位有
利于呼吸和引流
2.引流通畅
3.保持呼吸道通畅 床边准备气切包
4.饮食与营养 6h后清醒给与温凉水，
逐渐进温凉流质饮食
二、病情观察
生命体征 发音（判断有无神经损伤） 引流有无进食呛咳
三、治疗配合
术后呼吸困难和窒息
立刻拆除缝线， 敞开伤口，去除 血肿，送手术室 止血，必要时气 管切开
㈣切口疼痛
与手术创伤有关
㈤清理呼吸道无效
与咽喉部及器官受刺激有关 ㈥潜在并发症
窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神 经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐
一、一般护理：
1. 环境 安静、通风 2. 饮食★
1）高热量、高蛋白质、高维生 素及矿物质饮食 2）限制高纤维素 3）不吃含碘丰富的食物 4）禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料
+60%以上为重度甲亢
•基础代谢率（BMR）是指人在清醒而 又极端安静的状态下，不受肌肉活动、 环境、温度、食物及精神紧张等影响 时的能量代谢率。 注：测定应该在进食12小时、睡眠8小 时以上、静卧空腹状态下进行。
练一练
病人，女性，42岁，有甲亢病史3年， 在清晨空腹、静卧时测得其血压为 135/90mmHg，脉搏107次/分，其基础 代谢率是（ ） A.25% B.30% C.41% D.50% E.55%
执考真题
（2014）患者女，22岁。因甲亢住院行手 术治疗，术后第一天患者出现声音轻微嘶 哑，表现焦虑。为了减轻不适感，正确的 健康教育是告知患者（ ） A.轻微的嘶哑是暂时的 B.减少饮水量 C.热敷局部 D.平卧位 E.及早练习发音
四、心理护理 五、健康指导：
合理安排作息 突眼病人戴眼镜出门 定期复查，防复发
喉返神经损伤
单：一般理疗3-6M好转 双：出现严重呼吸困难， 应立即气管切开
喉上神经损伤
取坐位或者半卧位进 食给与半流或者干食， 吞咽不可过快。
手足抽搐 甲状腺危象
轻者口服钙剂；较重 者服用双氢速变固醇； 抽搐者静脉推注10%葡 酸钙10ml。
1. 休息：卧床休息、病房安静、室温稍低
2. 吸氧：持续低流量吸氧
原因：甲亢危象最常见的诱因是感染，但若 是甲亢术后发生甲状腺危象的患者，则最大 可能是由于手术准备不充分而导致的。
•3、喉返神经损伤 •4、喉上神经损伤 口诀： 单侧嘶双侧死 上内呛咳上外低
•5、手足抽搐 原因：误伤甲状旁腺或血供受损 表现：血钙浓度下降 轻：面部及手足强直性感或麻木感 重：多次面肌和手足疼痛性痉挛， 甚至喉、膈肌痉挛而窒息。
其他
B超：形态、结节数量 颈部X线吞钡透视：食管有无变形 核素扫描：良、恶性倾向 心电图 血清钙磷
治疗要点
1、药物治疗： （1）抗甲状腺药物治疗 —抑制甲状腺激素合成 （2）放射性131I治疗 ---减少甲状腺素释放
2、手术治疗
目前最常用且有效的方法
手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 腺体较大，伴有压迫症状； 药物或碘治疗后复发者或长期 用药有困难者 禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老 年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术 治疗者
原发性甲亢病因尚未完全阐明，
近年来认为原发性甲亢是一种自身 免疫性疾病
1. 全身表现
基础代谢率增高
怕热、多汗、食 欲亢进 心动过速及脉压增大， 在静息状态下心率仍 然加快是甲亢特征性 表现 性情急躁、易激惹、失 眠、注意力分散等
心血管系统改变
其他
2. 局部表现
甲状腺肿大 交感神经功能亢进ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不显著、呈对 称性、弥漫性 肿大 压迫颈交感 神经出现霍 纳综合征 最具特征性临床 表现双侧眼球突 出、眼裂增宽、 瞳孔散大
甲亢症状控制的标准：
病人情绪稳定，睡眠好转，体重 增加，脉率稳定在每分钟90次以 下，脉压恢复正常，基础代谢率 +20%以下
执考真题
（2011）甲亢患者不宜食用（ ） A. 高热量食物 B. 高碘食物 C. 高蛋白食物 D. 少渣食物 E. 高维生素食物 (2014)某甲亢患者，拟行甲状腺次全切除术，术 前给予碘剂口服 。在进行术前健康教育时，对服 用碘剂正确的解释是（ ） A.减少甲状腺血流 B.抑制甲状腺素分泌 C.抑制甲状腺素合成 D.增加甲状腺球蛋白分解 E.防止缺碘