儿童保健学

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影响生长发育的因素
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• 儿童少年的生长发育是儿童自身的先 天因素与其所处的后天环境因素相互 作用的结果。
• 遗传决定了生长发育的可能性－即决定了生长 发育的潜力； • 环境决定了生长发育的现实性－即各种环境条 件可在不同程度上影响遗传所赋予的生长潜力 的发挥，最后决定发育的速度及可能达到的程 度。
儿 童 保 健 学
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• 儿童保健包括从胎儿时期到青少年时期个 体生长发育、营养保健、心理发展、疾病 防治、健康管理和生命统计等内容，涉及 发育儿科学、预防医学、社会医学、心理 科学、临床医学等诸多学科。 • 社区儿童保健是上述儿童保健内容在社区 范围的实施和具体运用，是社区卫生服务 的重要内容。 • 社区儿童保健是最初级也是最重要的儿童 保健组织形式，是儿童保健的前沿，是儿 童保健工作的基础和落脚点。
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• 环境因素:生长发育受到自然环境和人类 社会环境两方面因素的影响
– 自然环境：大气圈、生物圈、水圈、土壤 圈； – 社会环境：社会经济状况、生活和学习环 境、家庭成员和生活质量、亲子情感联结、 个人与社会成员的交往等 ； – 自然环境和社会因素对生长发育的作用是 相辅相成的，都会产生促进、增强和阻碍、 遏制的双重作用。
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四、生长轨迹现象和生长关键期
• 个体生长发育依循一定轨迹 – 他尽力使正在生长中的个体在群体中保持 有限的上下波动幅度 • 赶上生长（catch-up growth）：正在生长中 的个体一旦出现疾病、内分泌障碍、营养不 良等不良影响，即会出现明显的生长发育迟 滞；在阻碍生长的因素被克服后表现出的加 速生长并恢复到正常轨迹的现象，叫做—— 赶上生长。例如（图6）
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儿童保健工作对象和特 点
• 对象—胎儿期的胎儿到青少年；重点:0~7岁； • 工作特点：
–临床医学与预防医学相结合 –群体医学有个体医学相结合 –躯体保健和精神卫生相结合 –正常状态与疾病状态相结合 –临床工作和社区工作相结合
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儿 童 年 龄 分 期
新生儿期：自出生 后起至第28天
婴儿期：从出生后 至未满一周岁
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• 双生子研究显示：
– 骨骼系统的发育受遗传因素的影响较大 （遗传对骨发育影响占80%） 。 – 性发育受遗传因素的影响较大 – 有关遗传与环境因素对儿童个性特征和行 为的双生子研究表明：
• 内外向性格特征主要受遗传影响，遗传度0.7士 • 情绪稳定性、神经质、掩饰性等主要受环境因 素影响，遗传度在0.1～0.5间 ； • 行为则受遗传和环境因素的双重影响，环境因 素略大于遗传，行为和社会能力的遗传度均小 于0.6 。
幼儿期：从1周岁至 未满3周岁
学龄前期：从3周岁至 入小学前（6~7岁）
学龄期：从6~7岁至 青春期
青春期：女孩从11~12岁开始， 4 男孩从13~14岁开始到18~20岁
儿童生长发育
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生长发育的一般规律
一、生长发育的阶段性和程序性
– 阶段性： 生长发育是一个从量变到质变的长期连
续的过程。通常在几个相近的年龄段，个体的生长 发育具有较相似的特点，从而形成了不同的发育阶 段。比如儿童年龄分期 – 程序性：生长发育有一定程序，不同特点的阶段间 顺序衔接，不能跳跃：前一阶段发育为后一阶段奠 定必要的基础；任何阶段的发育受到障碍，都将对 后一阶段产生不良影响。 胎儿和婴幼儿时期：“头尾发展律” 动作 发育规律、 儿童期和青春期形态发育顺序：“向心律”
• 身高：在良好生活环境下长大的儿童，其成年 身高在很大程度上取决于遗传－人的成年身高 75％取决于遗传；25％取决于营养、锻炼等环 境因素。
• 性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄等 也与家族遗传有关。
– 种族影响
• 体型、躯干和四肢长度比例等作用较大 • 不同种族在身高、坐高、坐高／身高、骨龄、 齿龄、初潮年龄等多方面存在显著差异
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三、各系统生长模式的时间顺序性 及协调性
在人体生长发育的过程中，各组织 和器官的生长模式(growth pattern)表现在时间 进程上有所区别，可把它大致归为四类： 一般型:肌肉、骨骼、主要脏器和血流量； 两次生长高峰。 神经系统型：优先发育－只有一个高峰期， 快速增长的时间在胎儿期～6岁前 淋巴系统型： 生殖系统型：
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• 营养：营养对生长发育的慢性损伤，尤 其是对中枢神经系统发育、对智力与个 性发育的潜在性危害
– 热能和蛋白质对生长发育的影响
• 热能： – 不足：影响蛋白质、维生素、矿物质的有效 利用，导致低体重和营养缺乏； – 过多：导致热能蓄积，肥胖。 • 蛋白质： – 优质、足量的蛋白质-促进儿童青少年生长 发育； – 反之，各种酶类减少、促生长因子生成减少、 生长停滞,免疫功能及其他胜利功能低下， 出现消瘦、低体重、贫血、性发育落后、智 力发育迟滞。
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二、生长发育速度的不均衡性
整个生长期内个体的生长速度是不 均衡的、有时快、有时慢，生长发育速度 曲线呈波浪式 ，从胎儿到成人期有两次生 长突增高峰： 第一次从胎儿4个月到出生后1年； 第二次在青春发育初期（女孩比男孩 约早二年出现） 由于身体各部分增长幅度不同，在出生后 的整个生长发育过程中，身体各部 分增长的比例大不同：
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• 遗传因素：
– 遗传 — 指子代和亲代间在形态结构及生理功能上 的相似。
– 人类胚胎发育时受精卵中父母双方各种基因不同组 合，各种方式的基因传递，决定了子代个体发育的 各种遗传性状，形成每个儿童各自的生长发育潜力。
– 这种潜力能否充分发挥，即有关基因型的外显程度， 受到环境因素制约。
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– 家族影响：
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四 种 生 长 模 式
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• 身体各个系统生长模式在时间的表达上 并不一致,但又是相互统一协调的。
–神经系统的优先发展为其他方面发育奠定 了基础； –淋巴系统的早期快速发育，确保了小儿能 在自身免疫完善前有效抵御病原体侵袭； –生殖系统在其他器官系统发育到一定基础 上才发育成熟，使人能在具备繁殖能力的同 时具备养育后代的能力。
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某 甲 儿状 的腺 赶功 上能 生低 长下 患
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• 并非所有的身体恢复过程必然伴随赶 上生长。 • 患儿能否出现赶上生长并恢复到原有 正常轨迹，需视致病的原因、病程长 短及疾病的严重程度而异； • 一旦病变治疗或干预错过了受累器官 或组织的关键生长期，此时正常发育 受到的干扰常成为永久性缺陷或障碍； 即使出现赶上生长，也是不完全的。