支付无责方保险赔款及权益转让授权书

编号：______________

支付无责方保险赔款及权益转让授

权书

签订日期： ______ 年 _____ 月______ 日

__________________ 财产保险公司：

我本人（本单位）现授权贵公司在商业保险单号：___________________________________ , 交强险保单

号： __________________________ 项下（车牌号： _________________ ）对20 ___ 年 ____ 月_____

日所发生的保险事故（报案号：______________________________ ）中涉及的事故无责方车辆（车牌

号： ___________ ）车损部分的赔款，支付给本次事故中无责方（姓名：______________________ ，身

份证号：________________________ ，开户行 ____________________ ，账号____________________ ）。在此无责方提出声明：无责方未从全责方得到任何赔偿，且将向全责方请求赔偿的权利转让给贵公司。

请授权人、被授权人仔细阅读以下内容，一经签署即表示接受以下内容：

1、本授权书的签署仅限于在山西省行政区域内发生的一方全责及一方无责或多方无责的道路交通事故，其

中不涉及人员伤亡及非车财产损失。

2、本授权书必须由事故全责方被保险人作为授权人签署，委托书所列内容是授权人的真实意思

表示，如有任何虚假由授权人承担相应的法律责任。

3、因授权人印章或身份证原件、复印件保管不善而导致被授权人误支付赔款的，由授权人承担相应的法

律责任。

4、事故无责方认可本授权书所有内容，并按照全责方保险公司的相关规定配合办理理赔事宜，在办理索赔

时必须出示本授权书，因事故无责方原因导致的任何问题，由事故无责方自行承担。

5、全责方保险公司仅在保险合同约定范围内向事故无责方支付赔款，超过保险合同约定范围的

损失部分，由双方当事人自行解决，全责方保险公司不承担任何责任。

联系电话：联系电话：联系电话：

授权日期：

1、本授权书一式三份，保险公司加盖骑缝章，保险公司、事故无责方和被保险人各留一份。

2、第一份（保险公司留存）须粘贴授权人（如为个人）和事故无责方驾驶员的身份证复印件，其余两份为第一份的复印件即可。

3、本授权书是案件索赔的必备单证，各方务必妥善保存，事故各方在提交索赔材料及领取赔款时，须出示本授权书。