糖尿病健康教育及足部护理(ppt)

糖尿病对足部影响
与外周神经系统病变有关 与大血管病变有关 与微血管视网膜病变有关 与高血糖状态有关
糖尿病足溃疡的病因
神经病变 血管病变 神经+血管病变 足胼胝体 足真菌感染 足部畸形 足底压力 不正确的行走方式和穿鞋方式 不正确的处理方式
糖尿病患者截肢的原因
糖尿病神经、血管病变、压力异常
糖尿病足护理-1级
创面水疱未破或破损而渗 液少：脂质水胶体或水胶 体敷料
渗液多：藻酸盐或亲水纤 维敷料+水胶体；或直接 用泡沫敷料
血糖高且创面感染者，清 创后用含碘或银敷料，外 加开放式敷料
糖尿病足护理-2级
彻底清创去除坏死组 织，感染严重，可使 用含敷料或使用银离 子敷料
骨胳、肌腱外露时， 应使用水凝胶保护
糖尿病足护理-5级
发生全足坏死，有大动脉栓塞时，先用碘伏 湿敷，或银离子控制感染，开放式敷料包扎 ，控制感染，勿加压，等待血管重建后截肢 。
糖尿病足健康教育-指导病人自我护理
每天观察足部有无细小外伤、破损或感染 迹象，做好足部的保护包括选用合适的鞋、 袜及皮肤清洁护理。
做好血糖监测 ，将其控制在正常或基本正 常的水平。
糖尿病足健康教育-了解溃疡发生原因
穿鞋过紧造成足趾挤压伤。 热水洗脚、泡脚时间超过5分钟或用力过大、
水温过高而致伤。 使用热水袋、电热毯等致烫伤。 足廯破溃或感染。 鸡眼处理不当损伤。 修脚、剪指甲造成外伤
糖尿病足健康教育-了解溃疡发生原因
小外伤未及时发现或正规处理而感染。 皮肤应营养不良起水疱。 足部干裂未使用润肤露皮肤护理或造成皮
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ身评估
年龄 原发性疾病：糖尿病、自身免疫性疾病、恶性
疾病… 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况
局部评估
创面的类型及所处的阶段 创面的大小、深度、渗液量、温度、异物.. 局部感染体征 创面的解剖位置
糖尿病足护理-0级
积极预防，做好足部护理
社区糖尿病管理——障碍与需求
医护人员专业知识相对缺乏 登记、建档——死档大量存在 缺乏长期随访机制和定期并发症评估 缺少管理和质量考核体系
需要一个工作模式 需要一套管理工具 需要适合社区工作的慢病政策
肤小裂伤。 神经病变造成足部畸形所致摩擦破损、局
部胼胝形成而局部受压引起。 吸烟引起血液的含氧量降低。 已有溃疡或截肢史者造成健侧足部受压或
摩擦。
并发症筛查
基线、年度并发症筛查 评估内容：血液检查
尿液检查 体格检查 眼底检查 足部检查
护士根据患者情况安排检查、参与体格 检查及糖尿病足检查、解读并发症检查 结果。
糖尿病足的高发病率及危害
每年约3%糖尿病人发生足溃疡，病程＞20年者 50%发生糖尿病足。
糖尿病人住院的主要原因，我国约占住院糖尿病人 的10－20%。
医疗耗费巨大：美国（足溃疡和截肢＝其他糖尿病 并发症花费总和）；我国（平均2－3万元/例次,可 高达20多万)。
致残致死：足感染和坏疽→病人死亡的重要原因。 占非外伤性低位截肢的40－60%。
更多关于糖尿病的数字…
1. 据WHO统计全球糖尿病患者2000年已达1亿6000万， 2025预计将达到3亿。
2. 2006 ～ 2015年期间，仅因心脏病、中风和糖尿病，中国 就将损失预计的国民收入5580亿美元。
3. ……
糖尿病对足部影响
糖尿病对足部的影响是多种多样的，其结果虽 然都是导致溃疡、感染、甚至截肢，但事实上 很难从临床上区分出具体患者的病变是哪种致 病因素引起的，通常情况下是多种因素共同作 用的结果
创面涂抹水凝胶，防止其坏死，渗液多予藻酸 盐，外层予水胶体，促进肉芽组织生长。
未形成脓肿而小动脉栓塞导致趾、跖骨坏死时 ，死骨部分先用碘伏湿敷控制炎症，每天换药 ，待死骨与周边正常组织边界分离清楚，再予 上述方法换药
大小动脉栓塞导致趾、跖骨坏死时，先碘伏湿 敷，待血管重建。术后血运恢复，待死骨与周 边正常组织边界分离清楚，再予上述方法换药 。
糖尿病足分级（Wagner分级）
0级:皮肤完整无开放性损伤,可有骨胳畸形 1级:表皮损伤未涉及皮下组织 2级:全层皮肤损害涉及皮下组织,可有骨胳、肌
腱暴露 3级：全层皮肤损害，伴有脓肿或骨髓炎 4级：足部分坏疽（足趾或足前段） 5级：全部足坏疽
糖尿病足部溃疡分型
神经性溃疡 缺血性溃疡 神经缺血性溃疡
糖尿病健康教育及 足部护理(ppt)
（优选）糖尿病健康教育及足部护 理
调查结果: 18岁以上成年人
糖尿病患病率9.7%，男性10.2%，女性9.0% 城市12.3%，农村8.4%
调查结果: 60岁以上老年人
患病率19.6%，男性18.3%，女性20.8% 城市25.0%，农村17.0%
外伤
溃疡
经久不愈
感染
截肢
临床表现
早期仅出现足部皮肤瘙痒、干燥、无汗、色素 沉着，因神经系统病变而发生肢端感觉异常、 感觉迟钝、麻木等，行走时有踩棉花感，同时 也可出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛。肢端肌 肉因营养不良出现萎缩及关节变现，常见弓形 足、杵状趾、夏科氏关节等；动脉粥样硬化可 致肢端动脉搏动减弱或消失，肢端皮肤干裂、 皲裂并失去弹性。。一旦合并感染则局部形成 红肿、血泡，严重者出现糜烂、溃疡。
当足部感染脓肿形成时，压迫动脉出现足坏 死，立即性多处切开引流，将脓腔全部打开 ，确保引流通畅，暂不做死骨摘除，清创后 用脂质水胶体敷料予引流，单次填塞碘伏纱 条止血兼抗炎，外层与棉垫覆盖。术后24小 时换药。
继续清除坏死组织，引流+抗感染+水凝胶 ，防骨坏死及自体清创，直至炎症控制。
炎症控制后去除死骨，截骨完毕，用碘伏纱条 填塞止血兼抗炎，棉垫覆盖，术后24小时换药 。
糖尿病足护理-3级
痂下积脓或脓肿形成时，切痂或早期彻底切开 引流
切开引流术后换药时，彻底清创去除坏死组织 血糖正常、炎症控制，伤口进入组织修复期，
向每个切口注入水凝胶或水胶体，外层使用水 胶体敷料覆盖 伤口内肉芽组织填平后，用藻酸盐后亲水纤维 敷料与水胶体或泡沫敷料包扎
糖尿病足护理-4级