腹腔镜胃旁路精准术后并发症及其对策
腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策
腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策目的：探讨腹腔镜手术后并发症的护理对策。
方法：对408例腹腔镜手术中出现的58例术后并发症进行分类，重点查找其发生原因。
结果：通过护理干预，减少了腹腔镜术后并发症的发生。
结论：措施得当的护理干预可以避免术后并发症的发生或将并发症的危害减小到最低程度。
标签：腹腔镜；护理；并发症[文献标识码]C腹腔镜手术作为一种微创手术方式，具有损伤小、出血少、腹壁瘢痕小、术后盆腔粘连少、恢复快、可使诊断与治疗同步进行等优点，已经渐渐为广大医务工作者及患者所接受。
可应用于内生殖器发育异常、卵巢良性肿瘤、盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症、不孕症等疾病的治疗；凡是能在剖腹条件下完成的手术，几乎都可以在腹腔镜下完成，部分医院妇科腹腔镜手术已占全部手术的80%以上。
同时，腹腔镜手术也有一定的术后并发症，总结2004～2005年408例腹腔镜手术，术后出现并发症58例，将并发症的种类、原因及护理对策报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例408例，均为女性患者，150例＞35岁，258例＜35岁，术后共出现并发症58例，年龄16～52岁，平均34岁。
1.2 手术资料术前常规检查：血分析、血凝四项、乙肝六项、肝功两项、B超、心电图、白带常规等，无明显手术禁忌症，采用气管插管全麻，常规脐上、左右下腹部穿刺口0.5～1 cm，无严重副损伤发生，维持气腹压力＜14 mmHg，手术时间20～180 min，平均60 min。
2 原因分析2.1 并发症的种类及发生率（表1）2.2 并发症的原因及分析2.2.1 肩痛特别是右侧肩痛，有些患者还合并两侧季肋部痛。
一般发生在术后第1天，严重者可持续数日，表现为吸气时加重，分析原因是由腹腔镜手术中持续气腹及术后二氧化碳气体残留刺激膈神经的终末细支所致。
2.2.2 恶心、呕吐由于二氧化碳对膈神经刺激或高碳酸血症引起，也可能由于麻醉药物对中枢的兴奋作用造成，术后24 h内症状明显，以后逐渐减轻。
腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意
腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意作者：曾金燕来源：《现代养生·上半月》2021年第07期胃癌是一种临床比较常见的恶性肿瘤，该肿瘤的发生率占恶性肿瘤发生率的首位。
胃癌早期患者一般不会有明显的症状，部分患者可能出现恶心呕吐等症状，随着病情加重症状也越来越明显，如乏力、食欲不振、上腹部疼痛等症状，晚期则会出现消瘦、贫血等症状，甚至于有生命危险。
在其治疗中一般采用开腹手术和腹腔镜手术，但随着腹腔镜技术和设备的发展，在外科手术中微创技术的应用更加广泛，腹腔镜辅助下胃癌根治手术已在我国得到广泛应用，尤其是腹腔镜辅助远端胃癌根治术。
因腹腔镜手术是一种微创型手术方式，所以其创伤小、安全性高。
不过腹腔镜手术也有其不足之处，腹腔镜胃癌手术术后有可能出现各种并发症，如感染、腹腔出血、残胃无力、肠梗阻、吻合口瘘等，且一旦发生，不但影响治疗，还会危及患者生命。
一、可能导致并发症发生的因素（一）患者肿瘤过大，在手术时切除范围大导致损伤极大，同时清扫淋巴结后也会加大并发症发生的概率。
（二）贫血、低蛋白血症导致免疫力低下，血液循环受阻，手术切口不易愈合，容易引发出血、穿孔等并发症的发生。
（三）年纪越大越容易引起并发症的发生。
随着患者年龄的增加，机体功能越来越差，免疫功能也随之下降，这种情况下极易发生腹腔出血、吻合口瘘等;加之因为长期带着插管，极易造成气道不良反应，加重气道炎性反应，从而引起肺部感染。
二、并发症发生原因与其处理措施（一）术后腹腔出血：这是腹腔镜手术后最常见也是最严重的并发症，一般在患者手术后24小时发生，其发生常常导致患者需要进行第二次手术。
术后腹腔出血发生原因多为手术过程中止血操作做的不到位，手术后发生钛夹脱落、吻合口瘘、十二指肠残端瘘等。
腹腔出血一般表现为引流管内引流量突然增多且颜色呈鲜红色或表现为血压突然下降，有这类情况发生应立即报告医生，并快速建立静脉通路，密切观察生命体征，做好输血准备;再确认出血情况下通过给予扩容、输血、胃肠减压等措施情况仍无改善，需立即报告医生进行对症处理，并做好术前准备以备二次手术。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
控制气腹压力
合理控制气腹压力，避免对患 者的呼吸、循环系统造成不良
影响。
Байду номын сангаас
精细操作
手术过程中需精细操作，避免 损伤周围组织器官。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，采取适 当的止痛措施，减轻患者痛苦 。
预防感染
术后使用抗生素预防感染，保 持伤口清洁干燥。
对患者的糖尿病、高血 压等基础疾病进行控制
，降低手术风险。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减 少手术感染的风险。
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等 心理问题进行疏导，提
高其手术耐受力。
术中操作规范
01
02
03
04
严格遵守无菌原则
手术过程中严格遵守无菌操作 ，降低感染风险。
规范操作流程
手术团队成员需经过专业培训 ，熟悉手术流程，确保手术顺
详细描述
皮下气肿通常在手术后出现，表现为皮肤肿胀、发绀，一般可在数天内自行吸 收。严重皮下气肿可能导致呼吸窘迫、酸中毒等，需要紧急处理。
气腹相关并发症
总结词
气腹相关并发症是指由于建立人工气腹时引起的并发症。
详细描述
气腹相关并发症包括气体栓塞、高碳酸血症和呼吸衰竭等。 气体栓塞可导致呼吸困难、低血压等，高碳酸血症和呼吸衰 竭可能导致意识障碍、心律失常等，需要立即处理。
其他并发症
总结词
其他并发症包括内脏损伤、肠梗阻、粘连性肠梗阻等。
详细描述
内脏损伤可发生在手术过程中，导致出血、感染等；肠梗阻和粘连性肠梗阻可导 致腹痛、呕吐、腹胀等症状，需要手术治疗。
腹腔镜胃癌手术常见并发症分析及其防治措施
腹腔镜胃癌手术常见并发症分析及其防治措施目的：探讨腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施。
方法：选取2008年1月-2014年1月笔者所在医院收治的68例胃癌患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结，讨论腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施。
结果：68例患者中有1例发生腹腔内出血，2例十二指肠残端瘘，1例吻合口出血，1例腹腔积液，1例肺部感染，1例切口感染，并发症发生率为10.3%。
结论：腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，但是其术后并发症也不容忽视，通过加强术后病情观察，给予患者基础护理和引流管的护理能够减少并发症的发生，促进患者恢复健康。
标签：腹腔镜；胃癌；常见并发症；防治措施胃癌是人类比较常见的一种恶性肿瘤，在恶性肿瘤的发生中占据首位[1]。
胃癌患者在患病早期的时候并没有比较明显的临床症状，部分患者只有恶心、呕吐等类似胃溃疡的消化道症状，随着时间的推移，患者的病情逐渐加重，其症状才会逐渐显现出来，主要表现为上腹疼痛加重，食欲不振，乏力等，到晚期的时候其症状主要表现为贫血、消瘦等症状，严重影响患者的生活质量，威胁患者的身体健康。
随着腹腔镜技术的不断发展，在胃癌中的应用也越来越多，是近年来胃肠外科讨论的热点问题[2-3]。
腹腔镜与开腹手术相比具有微创的优势，但是术后的并发症仍不容忽视，若不积极应对，会影响患者的恢复甚至威胁其生命安全。
因此，近年来，笔者所在医院以68例胃癌患者为研究对象，旨在研究腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施，现将其报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月-2014年1月笔者所在医院收治的68例胃癌患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析。
患者年龄28～72岁，平均（52.4±3.5）岁，男36例，占52.9%，女32例，占47.1%，其中肿瘤位于贲门及胃底部的患者18例，占26.5%，肿瘤位于胃体部的患者为28例，占41.2%，肿瘤位于胃窦的患者为20例，占29.4%，残胃癌患者2例，占2.9%；根据病理诊断，胃类癌者18例，中分化腺癌者19例，低分化腺癌者8例，黏液腺癌11例，印戒细胞癌12例。
腹腔镜胃癌根治术后并发症分析和护理对策
腹腔镜胃癌根治术后并发症分析和护理对策目的：研究分析腹腔镜为癌根治术并发症与护理措施。
方法：回顾性分析本院2015年9月至2016年接收的213例腹腔镜胃癌根治术患者临床资料。
总结分析术后并发症情况，并根据并发症予以有效的护理措施。
结果：所有患者中，共有33例并发症，并发症发生率为15.5%，即出血13例、吻合口瘘3例、肺部感染9例、腹腔感染7例、肠麻痹1例；经护理与治疗后，所有患者均痊愈出院，平均住院时间为（18.3±3.2）天。
结论：加强腹腔镜胃癌根治术并发症预防与护理，对提高患者生活质量，改善临床症状具有显著的效果。
标签：腹腔镜；胃癌根治术；并发症；护理对策胃癌是一种常见的恶性肿瘤，有着非常高的死亡率与发病率。
在胃肠外科治疗技术不断发展期间，腹腔镜胃癌根治术应用范围不断扩大，其临床效率相对过去已显著提高。
但从临床观察发现，无论是腹腔镜根治术还是传统开腹手术，术后并发症对患者术后恢复产生严重影响。
为改善患者临床症状，提高临床治疗效率，可为患者提供相应的护理措施。
本研究分析腹腔镜胃癌根治术并发症与护理措施，结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本院2015年9月至2016年接收的213例腹腔镜胃癌根治术患者。
男性114例，女性99例，患者年龄为34～78岁，平均年龄为（56.7±10.4）岁。
1.2方法回顾性分析患者临床资料，总结分析术后并发症情况，并根据并发症予以有效的护理措施。
具体操作方法如下：1）出血护理：通常情况下，胃癌根治术患者出血多出现在术后24～48小时之间，是一种非常严重的并发症。
出血多为吻合口出血。
如患者在术后24h内引流管引出颜色鲜艳的血液，且量超过500mL，或术后2小时内因储量超过200mL，无论是否存在血压下降现象，均可判断为术后出血。
此时护理人员需密切观察患者生命体征与腹部体征的变化，并时刻观察患者胃液、引流量颜色、量以及性质的变化。
尽可能维持稳定的负压引流，避免负压增加引发出血。
腹腔镜手术并发症及其防治作业指导书
腹腔镜手术并发症及其防治作业指导书
(一）腹腔镜手术的特殊性
1.手术视野受二维影像的限制。
2.应用气腹。
3.使用能量器械。
4.手术操作有一定难度及限制。
5.并发症的发生有一定的不可预测性。
6.并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。
7.因病情需要须开腹者，不应视为手术失败。
(二）腹腔镜并发症的分类
1.腹腔镜特殊并发症指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症。
2.手术相关并发症包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道损伤等。
3.其他并发症包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等。
(三)腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施
1.穿刺并发症是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机。
腹腔镜手术并发症及其处理ppt课件
盆腔“血水”
如何发现术中损伤之----肠管
• 发现肠粘膜 • 观察有无粪便样物流出 • 术中直肠指诊观察有无直肠壁菲薄、破损或血
染 • 电凝后肠管表面出现白色烧灼伤 损伤发生的原因 • 广泛手术打开直肠窝时 • 深部浸润行子宫内膜异位症 • 术中操作不当
如何发现术中损伤之----血管
• 血管损伤 大量“涌”血 • 原因 撕裂大血管的小分支 误切血管壁 烧灼伤
腹腔镜手术并发症及其处理
腹腔镜手术特有并发症
• 与穿刺有关的并发症 • 与气腹（CO2）有关的并发症
一、与穿刺有关的并发症
• 血管损伤：腹膜后大血管损伤 • 腹壁血管损伤 • 脏器的穿刺伤 • 腹壁切口疝 • 针道转移
血管损伤
美国医师协会
气腹针
36%
Trocar
32%
国内报道 15.4% 53.8%
泌尿系统与妇科手术
输尿管的解剖
• 输尿管为一细长的肌性 管道， 长约20~30cm，分为三 段， 即腹段、盆段、壁内 段。
输尿管解剖 及其与妇科手术
广泛子宫切除术 ------盆段输尿管
应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹
膜 打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损
伤壁内段
腹主动脉旁淋巴结清扫术 ------腹段输尿管
• 穿刺腹膜后大血管 –腹主动脉、腔静脉、髂血管
• 损伤特点 –出血凶猛 –常为致命性损伤
• Bhoyrul等报道629例与第一穿刺有关的并发症 中408例为血管损伤,死亡的32例患者中,26例是 由血管损伤导致的,其中10例死于腹主动脉或 下腔静脉损伤,3例死于髂总动脉损伤。
• 刘彦等报道的上海10年多中心调查研究显示, 在腹腔镜手术的并发症中,与第一穿刺有关的 腹膜后大血管损伤的发生率为0.05%
腹腔镜手术常见并发症的预防与护理
下肢静脉血栓
与患者的血液粘稠,年龄以及血液高凝和术后活动较少等方面均有直 接影响
护理方法:
术前:穿着弹力袜. 术后:早期帮助患者进行下床或床上活动,并对其下肢进行按摩,防止 血栓的形成.必要时使用抗凝药物.
谢 谢观 赏
3
腹腔镜手术优点
手术创伤小 病人术后恢复快 住院时间短 病人术后疼痛轻 腹部切口瘢痕小、美观
腹腔镜手术并发症？
5
腹腔镜手术的传统并发症
切口与腹内感染 肿瘤术后的腹内或腹壁种植
静脉血栓
术后出血
6
腹腔镜手术的特有并发症
气腹相关的并发症: 高碳酸血症,皮下气肿,气体栓塞 腹腔穿刺相关并发症:
腹内空腔或实质性脏器损伤,腹膜后大血管损伤
腹腔内C02全部吸收需3~7d. 酸痛严重时指导患者采取膝胸卧位. 让气体向盆腔聚集, 以 减少C02气体对肋间神经及膈神经的刺激,减轻症状: 地塞米松5mg静脉滴注,促进气体在体内的弥散. 双肩按摩,增加活动. 必要时可用镇痛剂. 少量多餐的饮食习惯,多食用纤维含量较高的食物,帮助胃肠 蠕动
出血
腹腔镜手术常见并发症 预防与护理
妇科
腹腔镜手术
-腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械腹腔镜手术：就是在腹部的不同部位做 3~4个直径5~12毫米的小切口,通过这些 小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术 器械,将插入腹腔内的摄像头所拍摄的 腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕 上,外科医生通过观察图像,用各种手术 器械在体外进行操作来完成手术。
因腹璧穿刺口过大 术中套管反复脱出 手术时间长 气腹压力过高 C02气体渗漏引起
皮下气肿
1.给子氧气吸入,2~3L/min,持续6h. 2.严密观察生命体征及血氧饱和度,尤其注意呼吸是否正常.
腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理
精准腹腔镜下胃旁路手术后并发症及其对策
精准腹腔镜下胃旁路手术后并发症及其对策目的总结精准腹腔镜下胃旁路术（LGBP）后可能出现的并发症及其危险因素、治疗对策。
方法回顾性分析2010年6月～2013年12月我院119例采用精准腹腔镜胃旁路术治疗的患者，详细记录并分析其临床资料。
结果119例患者出现术后并发症11例（9.2%），其中术后出血3例，肠梗阻2例，短期功能性胃排空障碍6例。
其中年龄>50岁、糖尿病史、BMI升高为术后并发症的危险因素（OR值分别为1.87、2.14、1.78，P均50岁、合并糖尿病、BMI>28kg/m2为出现并发症的危险因素（OR值分别为1.87、2.14、1.78，P＜0.05）。
详见表2。
表1 并发症及未出现并发症两组临床资料比较项目未出现并发症组出现并发症组x2/t P例数108（89.9）11（9.2）- -男性比例n（%）67（62.0）7（63.6） 5.378 >0.05年龄（岁）31.2±10.9 49.8±9.9 10.251 50岁 1.87 1.34～2.74 0.05BMI>28kg/m2 1.78 1.13～2.72 50岁、糖尿病史、BMI升高的高危人群，较为常见。
临床治疗，以预防为主，血管内溶栓及介入治疗为辅[5]。
吻合口瘘多见于胃肠吻合口处，通常发生在术后1周内，多数可通过临床症状及口服亚甲蓝确诊，可能与局部血运不良有关。
既往国外学者[6]统计报道300例腹腔镜胃旁路患者，3%发生吻合口漏，而其后的200例中仅2例发生吻合口漏。
如出现此类并发症，需紧急处理，在充足的补液、全身应用抗生素、充分引流等保守治疗下，如病情难以控制，则需要行瘘口修补术。
术后出血发生率约2%，多发生于术后24～48h内，常见的临床表现是腹痛、解黑便、呕咖啡样物等，可能与术中吻合器使用不牢固有关，也可能与高胃酸导致吻合口溃疡有关。
临床上需根据术后引流液的性状及数量判断出血是否停止及其发展趋势以决定是否手术止血。
腹腔镜手术的常见并发症与预防措施
等，以评估手术风险。
体格检查
02
对患者进行全面的体格检查，特别是与手术相关的部位，确保
手术适应症。
术前讨论
03
组织多学科专家进行术前讨论，制定详细的手术计划和应急预
案。
术中操作规范及技巧
严格无菌操作
确保手术器械、敷料等物品的无菌状态，减少术 后感染的风险。
精细操作
在手术过程中，医生应精细操作，避免对周围组 织的损伤。
其他因素
麻醉方式
不同的麻醉方式对患者的生理功 能影响不同，可能影响到手术效
果和并发症的发生。
术后护理
术后护理不当可能导致感染、出 血等并发症的发生。
医院条件
医院的设施、技术水平和医护人 员的经验等也会影响到腹腔镜手 术的安全性和并发症的发生率。
04
预防措施与建议
术前评估与准备
详细了解病史
01
对患者进行全面的病史询问，包括过敏史、手术史、慢性疾病
由于腹腔镜手术需要建立气腹和使用长器械 操作，容易损伤血管，导致出血。
脏器损伤
在手术过程中，如果不熟悉解剖结构或操作 不当，可能会损伤周围脏器，如肠管、膀胱 等。
气胸
腹腔镜手术中，如果气体进入胸腔，可引起 气胸，导致呼吸功能不全。
术后早期并发症
01
02
03
出血
术后早期可能出现腹腔内 出血，多因血管结扎不牢 或电凝止血不全所致。
06
总结与展望
研究成果总结
腹腔镜手术并发症类型
通过大量临床案例分析和文献综述，总结出腹腔镜手术常 见的并发症类型，包括感染、出血、脏器损伤、气腹相关 并发症等。
并发症危险因素
探讨了导致腹腔镜手术并发症的危险因素，如手术难度、 患者年龄、术前合并症、手术时间等。
腹腔镜Roux—en—Y胃旁路减肥术后并发症分析及护理
２ ２ Ｏ ｋ ｇ ， 体 重指 数 ３ ０ ～９ ０ ｋ ｇ ／ ｍ 。所 有 患 者均 顺 本组 １ ５ ６例 患者 ， 术后 出现 吻合 口瘘 ３
利完成 手术 ， 无 中转 开腹 ， 住 院 时间 ８ ． １ ｄ 。 １ ． ２ 并发症
血， 术后 １ 周 开 始常规 服 用 奥美 拉 唑 片 。本 组 ２例 患者 术后 ２ ４ ｈ内出 血 ２ ０ ０ ｍｌ ， 及 时报 告 医生 ， 严 密 观察 生命体 征 变化 ， 保 持输 液通 道通 畅 ， 同时做好 配
用抗 生素 ， 保 持 引流 通 畅 ， 经保守治疗， ３例 患 者 病 情均 得到控 制 ， 痊愈 出院 。 ２ ． ２ 出血 术 后 出血 的 原 因为 术 中缝合 结 扎 不 良
进行 分析 ， 报告 如下 。
１ 临床 资料
或超 声 刀或器 械使用 不 当引起 。术后 如 出现心动 过 １ ． １ 一般 资料 本组 患者 １ ５ ６ 例， 其 中男 ６ ３例 ， 女
护 士进 修 杂 志 ２ ０ １ ３ 年 １ ２月 第 ２ ８卷 第 ２ ４期
腹腔镜 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ａ ｎ — Ｙ 胃旁路减肥术后并发症 分析及护理
马 玉 华 谢 翠媚 杨 华
（ 暨南 大 学 附属 第 一 医院 胃肠 外 科 ， 广 东 广州 ５ １ ０ ６ ３ ０ ）
摘
要 目的 探 讨 腹 腔镜 Ｒ ｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ － Ｙ 胃 旁路 减 肥 术后 并 发 症 的原 因 及 护 理 对 策 。方 法 总 结 分 析 我 院 行 腹
４ ～６天 出现 黑 便 。 胃镜 提示 ： 胃空 肠 吻 合 口出 血 ， 予制 酸 、 止血 、 禁食 、 补液 等对症 治疗 后痊 愈 。 ２ ． ３ 肺 栓塞 肺栓 塞是 术后发 生率低 、 死 亡率 高 的 并 发症 ， 肺栓塞 的主要原 因是下 肢 深静脉 血栓形 成 。
腹腔镜可能发生的并发症及其防治措施
腹腔镜可能发生的并发症及其防治措施
1、穿刺并发症：指腹腔镜气腹针或Trocar穿刺引起的机械性损伤。
处理措施：腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理；大网膜或者脏器损伤可电凝止血或者缝合止血；腹壁血管的损伤可压迫、缝合或者电凝，术后腹壁血肿可进行非手术治疗，必要时手术治疗。
预防措施：掌握手术适应症，提高手术技术。
2、气腹并发症：皮下其中较常见，可表现未皮肤“捻发音”；气胸可表现未呼吸或者血氧的异常；气栓少见，常表现为呼吸循环严重异常或者衰竭。
处理措施：皮下气肿可自行吸收，一般不需要特殊处理；气胸或者气栓应马上进行手术，输液、吸氧，必要时穿刺排气。
3、出血
处理措施：如发生出血应迅速找到出血点并止血，一般采用电凝止血或缝合止血。
当腹腔镜下不能控制出血时应立即转开腹止血。
预防关键在于穿刺避开血管，以及切割前充分电凝血管。
腹腔镜术后并发症及相关因素
腹腔镜术后并发症及相关因素目的通过对腹腔镜术后并发症、相关因素调查及预防处理和效果的总结分析，为临床年轻医师在腹腔镜术后管理提供一些借鉴。
方法对660例腹腔镜手术病例进行回顾性分析。
结果腹腔镜术后并发症多种，占11.06 %，死亡率为0。
其发生与麻醉、年龄、有无合并症、手术时间、手术方式、盆腔状态、肿瘤大小等因素密切相关。
结论腹腔镜术后并发症多种多样，掌握了导致其发生的相关因素，临床对诸多环节做好预防有的放矢，使腹腔镜术后管理得心应手，避免过度检查治疗，减轻患者痛苦，同时减少医疗费用，节省医疗资源。
标签：腹腔镜；并发症；预防；治疗Abstract：Objective：The correlative reason and the pretreatment effect of laparoscopic syndrome after operation were summarized and analyzed to provide some reference for young doctors，who would watch patients after laparoscopic operation. Methods：660 cases of Laparoscopic operation were reviewed. Results：The cases of celioscope syndrome after operation were about 11. 06% in all cases，and the mortality rate was zero. The reason of laparoscopic syndrome after operation was correlative to anaesthesia，age，syndrome，the time of operation，the method of operation，the state of celiac，and the size of knub. Conclusions：There were many kinds of celioscope syndrome after operation，so it was important to master the correlative reason of celioscope syndrome after operation，which would make good defendant in clinic，watch patients after celioscope operation with facility，avoid excess checking，alleviate patient’s suffering，reduce fee-for-service，and save medical resource.Key words：laparoscopic ；syndrome；prevent；treatment1.临床资料1.1 2011-2014年我院妇科腹腔镜手术共660例，限于我院属于Ⅱ/甲妇幼专科医院，我院的病例大多数为妇科良性肿瘤、异位妊娠、不孕症探查治疗、盆腔化脓性炎症及炎性包块等疾病的手术治疗。
腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意？
腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意？胃癌是全世界范围内发生率、致死率均比较高的癌症之一，近年来，患病率还在持续上升，手术是临床治疗胃癌的主要方式，经有效手术治疗可挽救病人生命，延长其生存周期，腹腔镜手术因其微创性、安全性等优势逐渐代替开放手术成为治疗胃癌的首选术式，但是，腹腔镜胃癌手术并发症一直存在，成为影响腹腔镜胃癌手术普及、开展的关键因素。
下面本文就对腹腔镜胃癌手术的常见并发症及预防处理措施进行简单科普。
腹腔出血腹腔出血是腹腔镜胃癌手术最常见且最严重的并发症之一，一般是因为血管损伤、术中止血不彻底等因素所引起，数据统计显示，腹腔镜胃癌手术后腹腔出血的发生率约在1%-4%之间，同时，腹腔出血也是造成非计划二次手术的主要原因。
针对腹腔出血这一并发症，术中应寻找和选择正确解剖空间，防止损伤血管，在发现出血、渗血等情况时，需完全暴露出血、渗血部位，彻底止血，若发生严重出血，应及时进行全面探查，如有必要可采取手术方式止血。
吻合口瘘、出血以及吻合口狭窄数据统计显示，腹腔镜胃癌手术后吻合口瘘发生率约在0.5%-5.9%之间，吻合口狭窄发生率约在1.1%-8.0%之间，造成吻合口相关并发症的原因主要包括以下几个方面，肠吻合器口径选择不合理；吻合口牵拉、撕扯力度过大；吻合口夹入多余组织。
针对吻合口相关并发症，可通过熟悉吻合器械性能、控制牵拉力度、保障吻合口血供等多种措施预防吻合口相关并发症的发生，如果手术期间吻合效果不是非常理想，需进行缝合加固，也可拆除后重新吻合，大部分吻合口相关并发症都可以通过保守治疗措施改善。
十二指肠残端瘘十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术治疗期间比较严重的并发症，若发生十二指肠残端瘘这种并发症，由于漏出液中存在较多消化酶，而消化酶又会腐蚀周围组织、血管，进而造成腹腔内出血、脓肿以及感染性休克等其他并发症，有报道指出，腹腔镜胃癌手术后十二指肠残端瘘发生率约在0.37%左右，经分析发现，造成十二指肠残端瘘的原因主要包括以下几个方面，十二指肠裸化过度，致使残端血运异常；裸化操作时不小心灼伤十二指肠肠壁；十二指肠牵拉过度；十二指肠肠腔内压力过高。
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症一、内脏损伤腹腔镜术中内脏损伤并不少见，在LC术中其发生率仅次于肝外胆管和血管损伤而居第三位。
与 FF腹手术不同，腹腔镜术中内脏损伤的严重性在于术中大多难以得到确诊，术后出现的馒膜炎又常被当作术后“正常反应”，其后果往往是严重的。
1.发生率腹腔镜术中内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，几个大系列的结果在0．1％～0．5％左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
昆明总医院冻训如组的8000余例各种腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤5例，发生率为0．07％。
2.损伤内脏的分布一般可分为两大类：①空腔器官损伤，如肠管、胃、输尿管和膀胱等，此类损伤占腹腔镜术中内脏损伤的绝大多数。
②实质性器官损伤，如肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
关于损伤器官的概率分布，Deziel的一组116例腹腔镜术中内脏损伤的报告较有代表性。
国内文献报道腹腔镜术中损伤的内脏有：胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，并有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
昆明总医院8000余例腹腔镜术中，损伤内脏5例(0．07％)。
原因和分布为：LC 术中第一戳孔套管锥穿刺时损伤空肠、回肠各1例(有腹部手术史和结核性腹膜炎史)；LC术中损伤十二指肠和胃窦各l例；乳癌去势术中电刀灼伤回肠l例。
前4例当即中转开腹，行肠穿孔修补术，第5例术后第4天剖腹探查，行肠修补术。
所有病人均获痊愈。
3.原因(1)穿刺造成损伤原因包括：①腹壁戳孔切口过小，穿刺时为克服皮肤阻力，用力过猛；②按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器；③有腹部手术史，原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史，腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤；④胃肠道严重胀气。
面罩给氧或气管导管误入食管后，极度膨胀的胃可抵达脐匕．造成损伤。
(2)有真性注气困难时仍行套管锥穿刺以Veress针行闭合法建立气腹时未能判断出已有的真性充气困难，继续行第一戳孔套管锥穿刺，最终引起腹内脏器损伤。
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腹腔镜胃旁路精准术后并发症及其对策目的：总结精准腹腔镜下胃旁路术（LRYGB）后可能出现的并发症及其危险因素、治疗对策。
方法：回顾性分析2010年6月-2013年12月本院89例采用精准腹腔镜胃旁路术治疗的患者，详细记录并分析其临床资料。
结果：89例患者出现早期术后并发症9例（10.1%），年龄>50岁、糖尿病史、BMI升高为术后早期并发症的危险因素（OR值分别为1.87、2.14、1.78，P＜0.05），出现晚期并发症8例，年龄>50岁、女性、合并慢性消化道疾病史为术后晚期并发症的危险因素（OR值分别为1.82、1.96、1.67，P＜0.05），所有患者经对症处理后病情均得到缓解。
结论：腹腔镜下胃旁路手术并发症并不少见，年龄大、合并糖尿病、肥胖的患者更容易出现早期术后并发症，年龄大、女性、合并慢性消化道疾病史的患者更容易出现晚期术后并发症，临床上更应注意此类患者的术后情况，其出现并发症应积极采取对症处理。
随着社会发展，难治性肥胖症与2型糖尿病患者的数量日益增加，给临床医生带来新的挑战。
随着医学的发展，胃旁路手术为代表的针对肥胖症的外科治疗逐渐开展，如今已发展成治疗肥胖症和代谢性疾病的确切有效方法[1]。
然而任何手术均有潜在的手术并发症，了解腹腔镜胃旁路手术（LRYGB）出现的可能并发症及其影响因素、对症治疗方案具有重要的临床意义，本文回顾性分析89例行LRYGB手术治疗的患者，探讨其并发症出现可能性、影响因素及其处理措施。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年6月-2013年12月本院采用精准腹腔镜胃旁路术治疗的患者89例，男56，女33例，年龄32～74岁，平均（36.8±13.9）岁，合并2型糖尿病患者38例，其中男23例，女15例，年龄35～63岁，平均（42.2±8.3）岁。
1.2 方法1.2.1 手术方法常规腹部手术术前准备，平卧位，全麻后，建立气腹，常规5孔法操作，在全腹腔镜下，使用针线型吻合器将胃切成两部分，将近端小囊状的胃和远端的残端胃于Trietz氏韧带下20～50 cm处小心分离、切断空肠部分，将远端空肠与近端胃大弯侧吻合，再将近端空肠与距胃空肠吻合口远端50～150 cm处空肠壁行端侧进行仔细吻合。
1.2.2 术后观察89例术后患者留院观察，为期10～19 d，平均（13±3.7）d，详细记录患者基本资料（如性别、年龄、BMI等）、病史、术后生命体征、营养状况、并发症的出现及相关处理措施、处理后结局等临床资料。
1.2.3 随访观察所有患者出院后进行规律随访，随访时间为8～52周，平均随访时间为（26±18）周，定期检查相关实验室检查（如血糖、肝肾功能、生化等），详细记录患者基本资料、营养状况、体重、并发症的出现及相关处理措施、处理后结局等临床资料。
1.3 统计学处理使用SPSS 21.0统计软件包进行数据录入与统计分析。
计量资料符合正态分布者比较采用t检验，不符合者采用非参数秩和检验，计数资料比较采用字2检验，术后并发症的影响因素采用二变量Logistic回归分析统计，以α=0.05为检验水准。
2 结果2.1 早期术后并发症的发生率所有患者手术过程顺利，89例患者中，出现并发症9例（10.1%），所有患者术后无一例出现死亡或致死性严重并发症。
9例出现并发症的患者中，术后出血2例，其中1例使用保守药物治疗后改善，1例需胃镜下钛夹止血；肠梗阻2例，均为不完全肠梗阻，药物治疗及观察后症状消失；5例出现短期功能性胃排空障碍，予药物对症处理，症状均改善。
2.2 出现术后早期并发症的可能影响因素比较出现早期并发症与未出现早期并发症两组的临床资料差异，发现出现早期并发症组年龄较大，BMI、空腹血糖较高（P＜0.05），合并糖尿病、有慢性消化道疾病者比例高（P＜0.05），详见表1。
使用二变量Logistic回归分析出现早期并发症的可能影响因素，结果示年龄>50岁、合并糖尿病、BMI>28 kg/m2为出现早期并发症的危险因素（OR值分别为1.87、2.14、1.78，P＜0.05），详见表2。
2.3 晚期术后并发症的发生率所有患者随访时间为8～52周，平均随访时间为（26±18）周，共8例出现术后晚期相关并发症，其中出现胃肠吻合口溃疡2例，出现营养不良3例，出现术后骨代谢指标异常3例。
所有患者予对症处理后，症状均有所改善。
2.4 出现术后晚期并发症的可能影响因素比较出现晚期并发症与未出现早期并发症两组的临床资料差异，发现出现晚期并发症组年龄较大，女性、有慢性消化道疾病者比例高（P＜0.05），详见表3。
使用二变量Logistic回归分析出现晚期并发症的可能影响因素，结果示年龄>50岁、女性、合并慢性消化道疾病史为出现晚期并发症的危险因素（OR值分别为1.82、1.96、1.67，P＜0.05），详见表4。
表2 患者出现早期并发症的影响因素回归分析项目OR 95%CI P值年龄>50岁 1.87 1.34-2.74 0.05BMI>28 kg/m2 1.78 1.13-2.72 <0.053 讨论随着医疗水平的提高，使用腹腔镜作为手术方式具有创伤小，其具有手术创伤小、术后患者恢复快、美容效果等特点优势，广泛应用于外科领域中[2-4]。
腹腔镜胃旁路手术（Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass，LRYGB）也逐渐在我国临床工作广泛开展，现主要用于治疗难治性肥胖症及2型糖尿病患者[5]。
早于1993年，国外学者Wittgrove完成第1例腹腔镜胃旁路术，此后开展的研究结果也证实了腹腔镜胃旁路术的安全性和有效性，且较开放手术具有切口微小美观、组织损伤小、出血少、恢复快、术野放大、操作精细等优势被广泛接受并迅速推广。
腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症和2型糖尿病效果在广大患者和学术界已经得很好的认同，术后立竿见影的效果大大满足了饱受疾病煎熬的患者的需要。
我国肥胖人群以及相伴随的代谢性疾病患者也已大幅度增多。
2004年，中国居民第4次营养调查结果显示，中国成人体质量超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计现有超重和肥胖人数分别已达到2亿和9000万。
目前开展LRYGB治疗病态肥胖和2型糖尿病的单位及手术例数也逐年增多。
虽然腹腔镜胃旁路手术疗效明确，但其术后并发症也不应被忽略，其并发症及其常规处理值得探讨。
关于腹腔镜胃旁路手术的并发症发生率和防治有许多报道，既往研究表明LRYGB 术后总并发症的发生率为7.4%[6]，但多数并发症是可以控制的[7]。
本研究总结89例行腹腔镜胃旁路手术，出现并发症概率为10.1%，与既往研究结果[6]大致相同，且经积极治疗均得到改善。
但本研究未发现严重致命性并发症，这可能与现临床经验增加、医疗质量明显升高等因素有关。
早期并发症一般指发生于L YGBP术后1个月内的并发症。
常见的早期并发症包括静脉栓塞、吻合口瘘、术后出血、早期肠梗阻、功能性胃排空障碍。
其中静脉栓塞为最严重的、致命性并发症，可发生于术后数小时至数周，高危人群较常见。
高危因素包括体质量指数高、中心性肥胖、血液高凝状态、既往有静脉血栓病史，出现此并发症预后差，临床处理较为棘手，现多主张以预防为主，尽量避免出现该并发症[8]，对于高危人群术中和术后予以穿弹力袜：常规使用小分子肝素抗凝：要求患者术后及早下床活动，不主张下腔静脉放置静脉过滤器，因放置过滤器并非容易、且放置过程也有很大风险[8]。
吻合口瘘多见于胃肠吻合口处，通常发生在术后1周内，发生率约为3%[9]，可能与局部血运不良有关，多数可通过临床症状及口服亚甲蓝确诊，如出现此类并发症，需紧急处理，在充足的补液、全身应用抗生素、充分引流等保守治疗下仍无效、病情难以控制，则需要行瘘口修补术。
术后出血发生率约2%，多发生于术后24～48 h内，常见的临床表现是腹痛、解黑便、呕咖啡样物、贫血、心率加速甚至血压下降以及肠鸣音亢进和动态观察血红蛋白的变化等，临床上需根据术后引流液的性状及数量判断出血是否停止及其发展趋势以决定是否手术止血。
如患者生命征平稳，出现量不多，可先行药物保守治疗，无效再行胃镜检查，见活动性出血可电灼或以钛夹夹闭[10]。
本研究出现术后出血者2例，占2.2%，与既往研究结果接近，其中1例患者予制酸、止血等对症治疗后不再出血，另1例患者年龄62岁，既往有胃溃疡病史，保守治疗后仍有活动性出血，予胃镜下止血治疗后症状消失。
术后早期肠梗阻发生率约 1.5%，主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气明显减少，肠梗阻可发生于不同部位，不同部位肠梗阻可出现不同的临床表现，梗阻位较高者多表现呕吐，梗阻位较低者多以腹胀、排气减少为主，多数为不完全肠梗阻，可暂予观察，必要时通过腹腔镜手术可予解除。
国外一项回顾研究分析2325例LYGBP术后的资料显示，肠梗阻发生率为4.4%，其中结肠后吻合为4.8%，结肠前吻合为1.8%，CT及上消化道造影检查假阴性率为13.5%[11]。
本研究2例肠梗阻均为不完全肠梗阻，予暂禁食等对症处理症状于术后第10、12天消失，但值得注意的是，完全性肠梗阻并不罕见，如常规处理无效，应行CT检查明确梗阻原因，以及时处理。
功能性胃排空障碍主要临床表现为术后停止胃肠减压后，进食仍出现腹部饱胀不适、恶心、呕吐、部分伴顽固性呃逆等[12]。
治疗一般采用营养支持、促胃肠动力药及心理治疗，如患者持续不缓解则需要考虑有无吻合口的并发症。
本研究5例患者出现功能性胃排空障碍，占5.0%，予调整饮食、心理安慰及药物治疗后症状均有明显改善。
此外，本研究尚发现合并糖尿病、年龄大、BMI升高的患者更容易出现短期的术后并发症，提示术后并发症存在高危人群，临床上应注意对这部分高危人群加以术后护理、出现并发症应及时处理，这对临床工作具有重要参考意义。