脑出血的ct诊断

右额叶出血吸收期（出血后11
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天）
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丘脑出血囊腔期
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丘脑出血囊腔期
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壳核出血囊腔期
丘脑出血破入脑室及珠下
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室管膜下出血破入出血破入脑室
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低密度肿瘤
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大脑半球血液供应分布图（冠状位）
大脑半球血液供应分布图（轴
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位）
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内囊出血
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出血和囊腔
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内囊出血
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颞叶出血吸收期
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起自大脑中动脉分叉处颅内囊性动脉瘤的解剖图解
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颅内动脉瘤组织病理切面解剖图解
动脉瘤出血合并症解剖图解
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动脉瘤破裂致脑缺血示意图
Biblioteka Baidu
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动脉瘤破裂致脑内血肿示意图
动脉瘤的CT表现
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脑瘤出血
二、动脉瘤
• 定义：脑血管壁的异常扩张； • 流行病学调查：脑动脉瘤可发生于任何年龄，
以40-60Y最常见，女性〉男性；主要发生在脑 底动脉环及其分支，瘤体破裂是蛛网膜下腔出 血的最常见的原因，瘤体破裂前，90%的患者 并无特殊症状与体征，破裂后引起中风发作。 • 好发部位：90%有明显症状的脑动脉瘤位于 WILLIS环、颈内动脉分叉或大脑中动脉近端
• 以上各型均无周围脑水肿，可有血栓的点状钙 化或瘤壁的弧线状钙化
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破裂的动脉瘤
• 1、动脉瘤破裂后，CT上多不能显示瘤 体，但可出现脑出血、脑积水、脑水肿 、脑梗塞、脑疝和脑干出血等CT可以识 别的改变
• 2、动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血和 范围，脑内血肿的位置因动脉瘤的部位 而不同，依出血位置和范围可推测破裂 动脉瘤的存在与位置。
退变; • 外伤性动脉瘤:
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脑动脉瘤分布(A:颈内动脉B:大脑中动脉C:大脑前动脉D:椎基底动脉与大脑后动脉E:其他)
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
A
B
C
D
E
临床统计 尸检统计
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颅内动脉瘤典型部位的解剖图解
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• 血肿周围环形强化，90%见于出血后2W2M即血肿吸收期
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诊断与鉴别诊断
• 囊变期与脑梗塞后遗改变的鉴别：困难
• 高密度血肿与下列疾病的鉴别：
•
动脉瘤出血;
•
脑血管畸形出血;
•
外伤性脑内血肿;
•
出血性脑梗塞
• 低密度血肿与下列疾病的鉴别：
•
脑梗塞;
•
脑脓肿;
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• 定义：脑实质的出血，又称脑溢血或出 血性脑卒中；
• 病因:高血压脑动脉硬化
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病机
• 深穿支脑血管的解剖特点：长度短，管 腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，无外弹 力纤维层，肌纤维较少．
• 高血压致内膜玻璃样变性和纤维性坏死 ，脑小动脉形成小动脉瘤，小动脉瘤破 裂，形成脑实质出血
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• 未破裂的动脉瘤 • 破裂的动脉瘤
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未破裂的动脉瘤
• 薄壁无血栓的动脉瘤：边缘清楚的圆形稍高密 度区，有明显均一强化
• 有部分血栓的动脉瘤：中心或偏心高密度区， 周围或偏侧为等密度区，增强则为中心高密度 和外围高密度环中间隔一等密度带（靶征）
• 完全血栓化的动脉瘤：等密度区病灶，无中心 强化，有或无外层的环形强化
• 吸收期（发病后第二周二个月）：血肿内红细 胞破坏，血块液化，血肿周围出现吞噬细胞并 形成含有丰富毛细血管的肉芽组织
• 囊腔期（发病二个月后）：血肿周围胶质和胶 原纤维增生，形成囊腔，囊腔渐缩小，甚至完 全被胶质疤痕代替
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CT平扫表现
• 新鲜血肿：密度均匀的高密度区，CT值 与血液相仿为55-80Hu，基底节区出血 70%以上为肾形
脑出血的ct诊断 ppt课件(9)
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CT的问世使神经科疾病的诊断 发生了一次质的飞跃
• 脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上 升为各种疾病的死亡率之首.
• 准确、及时地作出诊断，尽早有效的对 症治疗，可改善预后、降低死亡率。
• CT是诊断脑血管疾病急性期首选方法
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一、脑出血
• 血肿周围的宽度均匀的低密度带 • 占位效应 • 脑室内或下腔的片状或铸型出血
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血肿及其邻近脑水肿的关系
• 当天不出现或轻微，出血后2周水肿最严 重、范围最大，出现率100%，2个月后 血肿吸收的同时水肿也完全吸收
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CT增强表现
• 一般不需增强检查，当血肿处于等密度 时，增强检查意义较大
常见出血动脉
• 豆纹动脉 • 丘脑膝状体动脉
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出血形态
• 血肿（肾形、类圆形、不规则形） • 流注入脑室和（或）蛛网膜下腔 • 血肿周围水肿 • 血肿的占位效应 • 血肿的吸收、液化
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血肿的分期
• 急性期（发病后一周内）：血肿内含新鲜血液 或血块，周围脑组织有一定程度的软化，兼有 点状出血和水肿
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分类：（根据大小分）
• 直径 < 1CM------小 型 动脉瘤 • 直径1-2.5CM------大 型 动脉瘤 • 直径 >2.5CM------巨大型动脉瘤
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分类：（根据病理分）
• 囊 状 动脉瘤:血管中层与内膜弹力层先 天缺损,动脉主干局限性扩张;
• 梭 形 动脉瘤：动脉粥样硬化 • 霉菌性动脉瘤：感染与炎症; • 粟粒状动脉瘤:高血压致动脉肌层弹力层
室管膜下出血破入脑室
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中脑出血
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出血+囊腔期
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血管畸形
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白血病脑出血
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