病理科迎二甲复审自查报告

病理科迎二甲复审自查报告

1.病理科的设置满足医院功能任务需要，能够开展常规石蜡

切片。因无冰冻切片机及技术力量原因，未开展术中快速

冰冻切片（如有需要，标本送上级三甲医院）。所有病理

收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门

规章、标准的要求。

2.病理科布局有待改进，现阶段污染区、半污染区和清洁区

划分不明确。没有定期进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告，无废液回收条件。

3.具备石蜡切片机、自动脱水机、组织包埋机等设备，具有

排风设备。。

4.病理诊断人员配置合理，满足工作需要。有各级各类人员

岗位职责。病理科医师具备病理学专业技术职务任职资

格，并经过病理诊断专业知识进修培训。由具备病理专业

资质的技术人员制作细胞涂片及石蜡切片，其质量与时限

符合相关规定。

5.有规范病理诊断的相关制度与流程，对病理诊断报告内容

与格式有明确规定，常规病理报告能在5个工作日内发出，疑难及特殊标本除外，遇有疑难病例能及时到上级医院会

诊。因特殊原因迟发报告，能向临床医师说明迟发的原因。

6.由科主任与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负

责本科室医疗质量与安全管理工作，相关人员知晓本岗位

相关制度和流程。

7.有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，并落

实。有病理申请单书写的相关规定要求，有标本采集、送

达及标本交接的相关规定与程序。

8.有对蜡块、切片、取材工作记录单三相核对的规定与程序。

9.有仪器、试剂和耗材管理的相关规定。