铁缺乏症和缺铁性贫血的
《儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识2024》解读PPT课件
婴幼儿辅食添加指导原则
强调辅食多样化
鼓励家长为婴幼儿提供多样化的辅食 ，包括各种食材的泥、碎末等，以增 加铁的摄入来源。
注重辅食营养搭配
逐步引入各种食材
根据婴幼儿的消化能力和过敏情况， 逐步引入各种食材，避免过早添加易 过敏食物。
指导家长合理搭配各种食材，确保婴 幼儿摄入足够的铁和其他营养素。
学龄前儿童膳食结构调整建议
来源。
改善家庭烹饪环境
推广使用铁锅烹饪，增加食物中 的铁含量；同时避免过度烹饪导
致食物中的铁流失。
加强家庭卫生管理
指导家长注意家庭卫生，避免婴 幼儿因感染等疾病导致的铁流失
和贫血。
05
治疗策略选择依据剖析
轻度贫血患者治疗方案推荐
饮食调整
增加富含铁元素的食物摄入，如红肉、动物肝脏 等。
口服铁剂
根据医生建议，选用合适的口服铁剂进行补充。
儿童是铁缺乏和缺铁性贫血的高 发人群，严重影响其生长发育和
认知能力。
我国儿童铁缺乏和缺铁性贫血的 患病率较高，地区差异明显。
儿童健康影响分析
铁缺乏和缺铁性贫血可导致儿童免疫力下降，易 患感染性疾病。
长期铁缺乏可影响儿童神经系统发育，导致智力 发育迟缓、学习能力下降等。
缺铁性贫血还可导致儿童行为异常、注意力不集 中、情绪不稳定等心理问题。
依从性指标
评估患儿及家长对治疗方案的执行程度和满意度。
持续改进路径规划
问题反馈机制建立
通过定期收集和分析随访数据，及时发现存在的问题 和不足。
改进措施制定与实施
针对问题制定具体的改进措施，并落实到具体的责任 人和时间节点上。
效果评估与持续改进
对改进措施的实施效果进行评估，并根据评估结果不 断调整和优化随访管理方案。
儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识(2023版)解读可修改文字
医路有你
儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识（2023版）解读
前言
➢ 当铁的摄入量不足以满足需求､弥补生理或病理损失 时,体内铁储备就会减少甚至枯竭,以铁储备减少为特 点的铁缺乏ID又称绝对性铁缺乏,常见于5岁以下儿童 及怀孕期妇女,也就是通常所说的营养性铁缺乏｡与绝 对性铁缺乏相对应的是功能性铁缺乏｡功能性铁缺乏 时体内铁储量依然充足,但血浆中铁的利用和转运障 碍致使红细胞内铁缺乏甚至贫血,常见于感染､复杂的 内科或外科疾病患者､使用促红细胞生成药等情况。
①IDS期:此期体内储存铁减少,甚至耗空,但供红细胞
RBC)合成血红蛋白的铁尚未减少,通常表现为SF含量降 低;骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准,但该方法为有 创性检查,其操作性有限,仅适用于难以诊断贫血原因的 复杂案例｡
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儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识（2023版）解读
儿童铁缺乏和缺铁性贫血的流行趋势及危害
儿童铁缺乏和缺铁性贫血的流行趋势及危害
2.2铁缺乏和缺铁性贫血对儿童健康的危害
2.2.1铁缺乏和缺铁性贫血导致儿童生长发育滞后整个妊娠期 贫血可增加低出生体重儿和早产儿的发生率｡与铁储备较好的 同龄儿童相比,患有ID或IDA的儿童长期生长发育滞后的风险 更高,身高体重常常落后于正常儿童,补铁治疗后可显著改善儿 童的生长发育滞后。
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儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识（2023版）解读
铁缺乏和缺铁性贫血的诊断建议
孕妇纯素饮食､心理问题及环境污染等也增加了小于胎龄儿和早产､低出生体重的风险。
铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识全文
铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识(全文)铁缺乏症(Iron deficiency , ID)和缺铁性贫血(Iron deficiency anemia , IDA)是广泛影响世界各国的重要健康问题，累及约20亿人[1], 是发达国家唯一常见的营养缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型，在育龄期女性更为常见。
ID和IDA与许多慢性疾病有关，肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭并发ID/IDA的发生率分别为61%[2]、45%[3]、24%〜85%[4]以及43%〜100%[5]。
ID/IDA降低生活质量和劳动能力，是慢性疾病不良预后因素，及时诊断和处理ID/IDA是临床工作的重要任务。
目前国内缺乏对于ID/IDA的诊治和预防的统一标准，中华医学会相关学科专家参考近年国内外诊治指南及相关文献，广泛征求同道意见，达成了以下ID/IDA诊治和预防的中国专家共识。
一、铁的吸收、转运和代谢正常成年男性铁总量50〜55 mg/kg，女性35〜40 mg/kg，分布于血红蛋白(Hb)、肌红蛋白、贮存池、不稳定池、组织铁池、转运池等，以水溶性的铁蛋白或非水溶性的含铁血黄素的形式贮存。
铁的吸收主要在十二指肠完成，肠黏膜上皮细胞的血红素转运蛋白1(HCP 1)直接将肠腔中的血红素铁转运入肠黏膜上皮细胞，在血红素氧化酶的作用下，血红素的卟琳环被打开而释放出Fe2 +。
非血红素铁主要以不可溶的Fe3 +存在，Fe3 +首先需要在肠黏膜上皮细胞微绒毛膜上的细胞色素b高铁还原酶1(Cybrd 1)的作用下还原为Fe2 +,才能被二价金属转运蛋白1(DMT1)转运入小肠绒毛细胞。
Fe2 +以铁蛋白的形式贮存在细胞内，或被基底膜侧的铁转运辅助蛋白或铜蓝蛋白氧化为Fe3 +,再通过铁转运蛋白1(FPN1)转运出细胞，进入血浆而被重新利用。
人类没有铁排泄的生理机制，正常机体的铁稳态即肠道铁的吸收与机体需要的相对平衡状态，铁调素在维持铁平衡过程中发挥重要的作用，铁调素是由肝脏特异性表达分泌的富含半胱氨酸的小分子肽，属于高度保守的防御性蛋白，负性调控细胞内铁的转出，限制铁释放入血浆，其水平下降导致肠道吸收铁和巨噬细胞释放铁的增加；炎症和感染均可导致肝脏合成和分泌大量、高浓度铁调素，导致小肠铁吸收下降。
《儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识2024》解读PPT课件
包括详细询问病史、体格检查、相关 实验室检查等步骤，以全面了解患者 的铁缺乏状况。
缺铁性贫血诊断标准及流程
诊断标准
缺铁性贫血是指由于体内铁储存不足，导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。 其诊断标准包括血红蛋白浓度、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量等 指标。
诊断流程
包括初步筛查、确诊检查、病因分析等步骤。初步筛查通常采用血常规检查， 确诊检查则需要进一步检测铁代谢相关指标，如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度 等。
未来工作方向和目标设定
加强基层医生的培训和教育 通过培训和教育，提高基层医生对儿童铁缺乏和缺铁性贫血的诊 疗水平，确保患儿能够得到及时、有效的治疗。
政策法规支持及推动力度预期
出台相关政策法规
国家将出台相关政策法规，将儿童铁缺乏和缺铁性贫血防 治工作纳入公共卫生服务体系，为防治工作提供政策保障 和资金支持。
饮食调整
增加富含铁的食物摄入， 如动物肝脏、瘦肉、豆类 等，同时注意合理搭配其 他营养素。
肠道微生态调节
通过补充益生菌等肠道微 生态制剂，改善肠道环境 ，促进铁的吸收和利用。
手术治疗
对于极少数因消化道疾病 导致严重缺铁性贫血的患 儿，可考虑手术治疗。
疗效评价标准及随访管理建议
疗效评价标准
根据血红蛋白水平和临床症状改善情况 ，将疗效分为治愈、有效和无效三个等 级。
06
总结与展望
本次专家共识成果总结
明确了儿童铁缺乏和缺铁性贫血的诊 断标准和治疗方案：通过专家讨论和 临床数据分析，制定了更为精确的诊 断标准，包括血液学指标和临床表现 等，为临床医生提供了明确的指导。 同时，根据不同程度的铁缺乏和缺铁 性贫血，制定了相应的治疗方案，包 括饮食调整、口服补铁药物和输血等 。
缺铁性贫血
缺铁性贫血缺铁性贫血铁缺乏症包括开始时体内贮铁耗尽(irondepletion，ID)，继之缺铁性红细胞生成(irondeficienterythropoiesis，IDE)，最终引起缺铁性贫血(irondeficientanemia，IDA)。
IDA指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。
【流行病学】IDA是最常见的贫血。
其发病率在经济不发达地区的婴幼儿、育龄妇女明显增高。
上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月～2岁婴幼儿为75．0%～82.5%、妊娠3个月以上妇女为66.7%、育龄妇女为43.3%、10岁～17岁青少年为13.2%;以上人群IDA患病率分别为33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。
【铁代谢】人体内铁，其一为功能状态铁，包括血红蛋白铁（占体内铁67%）、肌红蛋白铁（占体内铁15%）、转铁蛋白铁(3～4mg)以及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁；其二为贮存铁(男性1000mg，女性300～400mg)，包括铁蛋白和含铁血黄素。
铁总量在正常成年男性约50～55mg/kg，女性35～40mg/kg。
正常人每天造血约需20～25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。
正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄铁1～1.5mg，孕、乳妇2～4mg。
动物食品铁吸收率高（可达20%），植物食品铁吸收率低(1%～7%)。
铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。
食物铁状态（三价、二价铁）、胃肠功能（酸碱度等）、体内铁贮量、骨髓造血状态及某些药物（如维生素C）均会影响铁吸收。
吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成血红蛋白。
多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。
人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液，哺乳妇女还通过乳汁。
铁缺乏症和缺铁性贫血的课件
皮肤、口唇、甲床等部位 苍白。
神经系统症状：注意力不 集中、记忆力减退等。
02
铁缺乏症的原因与预防
铁缺乏症的原因
01
02
03
摄入不足
饮食中铁的摄入量不足， 尤其是对于纯母乳喂养的 婴儿，随着辅食添加不当， 易导致铁缺乏。
吸收障碍
慢性腹泻、慢性胃炎、胃 切除等影响铁的吸收。
丢失过多
长期慢性失血、月经量过 多、血红蛋白尿等导致铁 丢失过多。
THANKS
感谢观看
定期检查
定期进行血常规检查，及早发现缺铁性贫血。
注意个人卫生
保持个人卫生，预防感染，减少慢性失血的风险。
04
铁缺乏症和缺铁性贫血的饮食调理
增加铁的摄入量
多吃富含铁的食物
01
如红肉、动物肝脏、蛋黄、豆类、坚果等，这些食物中的铁含
量较高，有助于补充身体所需的铁元素。
适量补充铁剂
02
在医生或营养师的指导下，适量补充铁剂，以满足身体对铁的
需求。
多吃富含维生素C的食物
03
维生素C有助于促进铁的吸收，可以多吃新鲜蔬菜和水果，如柑
橘类、草莓、番茄等。
注意饮食搭配
荤素搭配
在饮食中合理搭配荤素食物，既保证摄入足够的蛋白质和脂肪， 又保证摄入足够的铁和维生素。
粗细搭配
在主食中适当搭配粗粮和细粮，以增加膳食纤维的摄入，促进肠 道蠕动，有利于铁的吸收。
分类
原发性、继发性。
流行病学概况
全球范围内，缺铁性贫血是常见 的营养缺乏病，尤其在发展中国
家和贫困地区。
女性、儿童和老人是缺铁性贫血 的高发人群。
饮食习惯、慢性疾病、胃肠疾病 等是缺铁性贫血的常见原因。
铁缺乏症和缺铁性贫血的流行病学课件
抑制剂
＋＋＋ 麸皮、茶、坚果、 豆荚、多叶蔬菜
＋＋＋/＋ 咖啡、玉米 ＋
＋＋/＋ 大米
＋＋/＋ 鸡蛋
＋＋＋
＋＋＋/＋＋ ＋＋/＋ ＋
＋ 菠菜
＋
铁缺乏症和缺铁性贫血的流行病学
11
机体自身因素
• 铁的存储和已经暴露于肠细胞的铁的数量 是调节铁吸收的主要因素。
• 肠细胞上的转铁蛋白是调节铁吸收的另一 因素。
面，能够结合两分子转铁蛋白 • 转铁蛋白浓度和转铁蛋白受体浓度都是评
价铁缺乏症的重要参数
铁缺乏症和缺铁性贫血的流行病学
8
• 铁需求较高的组织（前体红细胞、胎盘和肝脏） 中转铁蛋白受体的浓度较高。
• 一旦进入组织，铁即以铁蛋白和含铁血黄素的形 式储存，这些化合物主要存在于肝脏、红细胞和 骨髓中。
• 储存区铁的含量依赖于铁的存在状态，即铁减少 时为衰竭状态，增多则为充盈状态。
• 通过实验室的检测结果可以鉴别所处的不 同阶段。
铁缺乏症和缺铁性贫血的流行病学
25
铁状态的不同阶段
血清铁蛋白 转铁蛋白饱和 红细胞原卟啉 红细胞平均容积 血红蛋白
超载 正常 衰竭
N
N
N
NN
N
N
N
N
NN
N
铁缺乏
N N
缺铁性贫血
铁缺乏症和缺铁性贫血的流行病学
26
缺铁性贫血带来的后果
• 在婴儿期进行的研究表明缺铁性贫血与反 应能力和活动能力的减弱以及易疲劳有关。
23
• 这些方法在检测铁缺乏症时都存在一些优势和弊端。
• 在发展中国家，尤其是对农村人口来说，生化方法不可 能作为常规的检测手段。
儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议
儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议一、前言铁缺乏症(iron deficiency，ID)是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界1／3人口缺铁。
由于健康教育和广泛采用铁强化食品等措施，目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血(iron ficiency anemia，IDA)患病率已显著降低。
据美国1999—2000年全国流行病学调查，l～2岁儿童ID和IDA患病率分别为7％和2％，其中西班牙裔儿童ID患病率仍高达17％o。
发展中国家儿童铁缺乏症情况更为严峻。
据WHO资料，发展中国家5岁以下和5～14岁儿童贫血患病率分别为39％和48％，其中半数以上为IDA，而ID患病率至少为IDA患病率的2倍。
我国儿童ID患病率仍显著高于发达国家。
20世纪80年代初我国16个省市流行病学调查表明，6个月一7岁儿童营养性贫血总患病率高达43％，其中多数为IDA。
2000一2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学的调查研究”发现我国7个月一7岁儿童ID总患病率4 0．3％，IDA患病率7.8％。
尽管IDA患病率已显著降低，但缺铁(不伴贫血的ID)仍很严重，其中婴儿缺铁和IDA患病率分别为44．7％和20．5％，显著高于幼儿和学龄前儿童，而农村儿童IDA总患病率12．3％，显著高于城市儿童(5．6％)。
目前已有大量研究证据表明，缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。
婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转。
因此，ID的早期诊断、及时干预对预防缺铁导致的儿童健康损害具有十分重要的意义。
本建议参考了国外有关防治指南，由《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组共同组织起草，广泛征求有关专家意见后修订完成，希望能对我国儿童ID及IDA防治起到积极作用。
二、基本概念和定义ID是指机体总铁含量(total body iron，TBI)降低的状态，包括铁减少期(iron deplet ion，ID)、红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis，IDE)和IDA 3个发展阶段，各阶段具有不同的铁代谢特点。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血PPT课件
妊娠期妇女存在多种缺铁的危险因素，如孕前贫血、多胎妊娠、孕期营养不良、胃肠道 疾病等。针对这些危险因素，应加强孕期营养指导和健康管理，降低缺铁性贫血的发生
率。
04
预防与治疗策略
合理膳食结构调整建议
01
增加富含铁的食物摄入
如红肉、动物肝脏、蛋黄等，同时搭配富含维生素C的食物，如柑橘类
水果、草莓、蔬菜等，有助于促进铁的吸收。
发病率
妊娠期铁缺乏是孕妇常见的营养缺乏病之一，全球范围内发病率 较高，尤其在发展中国家更为严重。
生理变化及影响
生理变化
妊娠期孕妇血容量增加，红细胞数量增多，对铁的需求量相 应增加。同时，孕妇胃肠道对铁的吸收能力下降，容易出现 铁缺乏。
影响
妊娠期铁缺乏对孕妇和胎儿均可产生不良影响。对孕妇而言 ，铁缺乏可导致贫血、免疫力下降、易感染等；对胎儿而言 ，铁缺乏可影响胎儿生长发育，增加早产、低出生体重等不 良结局的风险。
对胎儿影响
母体缺铁可影响胎儿的铁储备， 导致胎儿宫内生长受限、早产、 低出生体重等不良妊娠结局的风 险增加。
80%
对新生儿影响
母体缺铁可影响新生儿铁储备， 增加新生儿贫血、感染等疾病的 发生率。
相关性分析及危险因素
相关性分析
妊娠期铁缺乏与缺铁性贫血之间存在显著相关性，缺铁是妊娠期贫血的主要原因之一。
处理措施有效。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识水平
疾病知识普及
用药指导
向患者详细解释妊娠期铁缺乏和缺铁 性贫血的病因、症状、诊断和治疗等 方面的知识，提高患者对疾病的认识 水平。
向患者说明补铁药物的使用方法和注 意事项，包括剂量、用药时间、可能 出现的不良反应等，确保患者正确、 安全地用药。
儿童缺铁和缺铁性贫血
WHO报告： 5岁以下儿童贫血发生率：47.4% 其中一半是缺铁性贫血 美国： 1-2岁儿童， 缺铁：9.2% 缺铁性贫血：2.34%
Am J Clin Nutr 2005;81:1218S. WHO/UNICEF/UNU 2001. Public Health Nutr 2001;4:537. Lancet 2007;370:511
小儿体内铁的分布
铁(mg/kg)
占体内铁含量(%)
血红蛋白
40.0
64.0
铁蛋白和含铁血黄素
20.0
32.0
肌红蛋白
2.0
3.2
含铁酶
0.3
0.4
血浆铁
0.3
0.4
总量
62.6
100.0
每克血红蛋白含铁 毫克
肌红蛋白
肌红蛋白，是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白，是肌肉内储存氧的蛋白质，它的氧饱和曲线为双曲线型。 肌红蛋白是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白质。 缺铁时人体肌红蛋白合成受阻，可引起肌肉组织供氧不足，肌肉运动易发生疲劳、乏力等。
Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition
月 龄
吸 收 铁
铁的膳食推荐量（RDA）
WHO推荐 0-6个月:(AI) 7-12个月： mg/d 1-3岁： 4-6岁： 7-10岁： 11-14岁：女 11-14岁：男
缺铁性贫血的发病机制
缺铁对铁代谢的影响 贮铁指标减低，血清铁和转铁蛋白饱和度减低，总铁结合力升高，可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高 缺铁对造血系统的影响 红细胞游离原卟啉（FEP）或锌卟啉（ZPP）增加 血红蛋白减少，小细胞低色素性贫血 缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞含铁酶和铁依赖酶的活性降低
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南(完整版)
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（完整版）妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。
我国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA) 患病率为19. 1%，妊娠早、中、晚期IDA 患病率分别为9.6%、19.8% 和33.8%。
当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。
补铁可增加母体铁储存。
本指南用于指导妊娠期铁缺乏(iron deficiency，ID) 和IDA 的诊治。
本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明：(1) 证据等级Ⅰ：证据来白至少1 个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
(2) 推荐建议A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；F：没有足够的证据。
一、妊娠期铁缺乏和IDA 的定义世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白(hemoglobin，Hb) 浓度<110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。
根据Hb水平分为轻度贫血(100-109 g/L)、中度贫血(70-99g/L)、重度贫血(40-69 g/L) 和极重度贫血(<40g/L)。
目前，铁缺乏尚无统一的诊断标准。
本指南建议，血清铁蛋白浓度<20 μg/L 诊断铁缺乏。
IDA 根据储存铁的水平分为3期：(1) 铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。
贫血的实验室鉴别诊断新进展-sTfR
血清铁( serum iron, SI)
生 化
总铁结合力( total iron blinding capacity, TIBC)
转铁蛋白饱和度( saturation rate of transferring, TS)
红细胞原卟啉（erythrocyte protoporphyrin, EP ）
骨髓象
不同阶段铁状态的 实验室检查特点
铁状态的不同阶段
超载 正常 衰竭
铁缺乏
血清铁蛋白
N
转铁蛋白饱和
N
N
红细胞原卟啉
NN
N
红细胞平均容积
N
N
N
N
血红蛋白
NN
N
N
缺铁性贫血
缺铁性贫血的检测难点
• 有很多患者处于亚临床状态应及早检出，
及时补铁以避免缺铁的危害
• 应有确切的指标判定是否需要补铁或继续
补铁（过度补铁于身体有害）
sTfR的临床意义（一） ——早期组织铁缺乏的可靠指标
传统的检查方法中，没有一项可单独作为仅有 早期组织缺铁的可靠检测指标
1990年，Skikne 等，放血试验 sTfR 是早期组织铁缺乏的可靠指标, 完全可用
来评估人群中的铁状况。
惟一能对IDE 做出诊断的敏感指标，可反应造 血组织早期缺铁，及时补铁以免病情进展。
III期=IDA： Hb<正常， MCV、MCH、
MCHC均<正常；sTfR增高，贫血症状明显
缺铁与实验室指标变化
缺铁性红细胞生 成期（IDE）的界 限
铁正常 I期 贮存铁耗尽 贮存铁
转运铁（铁转运到铁复合物 中）
功能铁复合物 （ 素…血…红）蛋白、肌红蛋白、细胞色
儿童缺铁和缺铁性贫血
★足月儿长到4～5月体重增长1倍，1年增长2倍，需补充铁156mg。 故足月儿体重增长1倍以前有明显的缺铁性贫血者， 应寻找饮食以外的病因。 ★早产儿1年体重可增长6倍，需补充铁276mg。
故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。 ★6月-3岁 饮食中摄入铁困难
缺铁性贫血组TH1/TH2比值明显下降， TH1、TH2极化异常，提示患 儿免疫功能紊乱
刘华林等.缺铁性贫血患儿T辅助细胞的免疫与调控. 中国小儿血液2003年第8卷第5期
青春期特征
增长高峰 获得成人的表现型和生物规律
青春期男孩和女孩全血容量导致铁需要 增加
肌肉强壮 青春期女孩月经初潮
青春期3年铁需要
足够体重 增加1倍
★早产儿、低出生体重儿： 出生体重越低，铁储存越少生贫血的 可能性越大。
缺铁的原因
1 出生时机体铁含量与贫血的关系
★母亲：
母亲妊娠期严重缺铁贫血，胎儿储铁少 母亲妊娠期前3个月缺铁影响胎儿发育
★其他：
经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体 内铁含量。
缺铁的原因 2 生长速度与贫血的关系
缺铁的原因 4 慢性少量失血
每失血1ml≈失铁0.5mg 铁的消耗超过正常1倍以上，即可造成贫血。
★每日大量（＞1L）未经煮沸鲜牛奶喂养的小儿体 内有抗不耐热蛋白的抗体，可出现长期慢性失血。 ★胃肠道畸形、息肉、溃疡、钩虫病等可引起胃肠 道慢性失血。
缺铁的症状
（一）贫血：
症状轻重取决于：贫血的程度，贫血的速度；
国内婴幼儿辅食营养包营养成分
铁补充(国外)
（WHO/UNICEF）
Sprinkles营养素*含量（每包）：
儿童缺铁和缺铁性贫血(0-17岁)-基层和社区版(1)
定义
目录
01
02
定义 原因和机制
危害和表现 预防
03 04
贫血
行为、消化吸收、肌肉运动等 是外周血单位体积血液中血红蛋白（HB）量、
红细胞计数及红细胞比容低于可比人群正常值 的下限，一般以血红蛋白为评判指标。许多原 因均可导致贫血。
铁缺乏
铁缺乏症（iron deficiency, ID）是指机体总铁含量降低 的状态。包括3个发展阶段，前面两个阶段统称为缺铁。
贫血为公共卫生问题的分类（WHO）
发生率 <15% 15 % ~40% >40% 分类 低 中 高
铁的来源、吸收、分布
1.食物 血红素(动物性食物): 铁吸收率高 含铁高且吸收率达10%~ 25%； 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%； 非血红素铁(植物性食物):吸收率低 1.7%~ 7.9%
预防-筛查
早产儿和低出生体重婴儿建议
在生后3-6个月进行HB的检测， 其他儿童在9-12个月时检查。 具有缺铁高危因素的幼儿，建 议每年检查HB一次。 青春期儿童，尤其是女孩应常 规进行HB检测。
HB
注意事项
除了儿童，育龄期女性尤其备孕、妊娠女性应常
吃含铁丰富的食物，贫血者应纠正后再怀孕。 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取 相应的措施去除。 高度怀疑或确诊为缺铁性贫血时，需在医生的指 导下口服铁剂。自行服用铁剂可能存在过量的风 险（美国医学会设定14岁以下儿童铁的最大摄入 量为元素铁40mg/d）。
预防-合理喂养
足月儿
尽量坚持母乳喂养4-6个月，
4个月内尽量 不加半固体或固体食物，以免影响人乳中 铁吸收。 及时添加富含铁的食物。5-6个月后可在 粥内、米糊内添加蛋黄、鱼泥、肝泥、肉 末等含铁较多且容易消化的食物，在两次 喂奶期间给予，每日1-2次，在此基础上增 加绿色蔬菜、菜末、水果泥等。
儿童缺铁性贫血儿童人群、血常规贫血标准、铁缺乏临床表现、诊断标准、治疗措施及预防要点
儿童缺铁性贫血儿童人群、血常规贫血标准、铁缺乏临床表现、诊断标准、治疗措施及预防要点最容易缺铁性贫血先天储铁不足。
等于宫内储存的粮食减少，包括母亲铁摄入量不足，双胞胎或多胞胎；准妈妈严重缺铁等。
婴儿早期喂养不当。
这是缺铁性贫血的主要原因。
人乳、牛乳、谷物中含铁量都比较低，6 个月以上仍纯母乳喂养，添加含铁辅食不及时的婴儿就容易发生缺铁甚至贫血。
快速生长。
对铁需求增加导致的铁平衡失调，新生儿铁储备与体重成正比，低出生体重儿铁储备更低，维持时间更短，出现 ID 和 IDA 更早更严重。
铁丢失过多。
急慢性出血性疾病；有些宝宝对牛奶过敏而导致肠道慢性失血；青春期女孩的月经不规则以及部分人经量过多。
血常规提示血红蛋白降低铁缺乏症临床表现不同器官、组织缺铁的危害和临床表现也不尽相同，患儿可出现乏力、食欲不振、易疲劳、神经发育受损等。
甚至出现异食癖等。
大多数婴儿 ID 无明显临床症状，多通过 6~12 月龄的常规筛查发现。
IDA 早期多无特异性症状。
当 Hb 降至 70—80 g/L 时，患儿开始出现面色苍白，以及手掌、甲床或结膜苍白。
当 Hb 水平降至<50 g/L 时，患儿可出现烦躁、厌食和嗜睡，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。
若 Hb 持续下降，则可能发生高输出量心力衰竭。
铁缺乏症或缺铁性贫血诊断标准治疗低剂量铁剂疗法对我国儿童 IDA 的治愈率和高剂量铁剂相当，并可显著降低不良反应的发生。
口服铁剂的比较预防要点总结牛奶是钙的良好来源，但可能会减少含铁制剂中铁的吸收。
喝太多牛奶或在一岁以下时开始喝牛奶会增加患 IDA 的风险。
其他风险因素包括早产或接触铅。
早产、低出生体重是产前最重要的高危因素。
在分娩时通过延迟脐带结扎多给婴儿一些铁储备，合理铁剂补充和富铁辅助食品添加，合理喂养指导等都对 ID 和 IDA 的防治起着重要作用。
IDA 的病因主要包括铁摄入量不足、吸收障碍和铁利用障碍及丢失增加等。
微量营养素及时补充，胃肠疾病及慢性疾病预防也尤为重要。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血是妊娠期常见问题之一，对孕妇和胎儿的健康产生负面影响。
因此，制定妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊治指南对于提供细致的医疗保健至关重要。
下面是一份关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南的建议。
1.诊断标准：a.妊娠早期血红蛋白（Hb）浓度低于110g/L（根据不同人群和地区的参考范围进行调整）可被诊断为妊娠期铁缺乏。
b.妊娠期中后期，Hb浓度低于100g/L诊断为缺铁性贫血。
2.食物补充：a.建议妊娠期妇女每天摄入30毫克的铁，该量适合健康成人维持正常铁储备。
b.食物补充铁源可以包括瘦肉，禽类，鸡蛋，豆类，绿叶蔬菜和坚果。
3.生成补充：a.如果食物摄入无法满足铁需求，妊娠期妇女可以选择口服铁补充剂。
b.推荐使用每天含有60-120毫克元素铁的铁补充剂。
c.建议在餐前或餐后两小时服用铁补充剂，以最大限度地提高吸收率。
d.同时也建议做好补充剂与其他药物和饮食之间的相互作用评估。
4.孕期监测：a.针对高风险人群进行更频繁的Hb测量，尤其是妊娠中后期。
b.建议每孕16周至32周进行至少一次Hb测量。
c.血清铁蛋白和铁诱导蛋白水平也可作为妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的监测指标之一5.铁剂耐受性和不良反应：a.建议遵循使用低剂量铁剂，并逐渐增加剂量的原则。
b.妊娠中后期逐渐减少铁的剂量，以避免便秘和其他不良反应。
c.如出现消化道不良反应，可以将剂量分为两次或者与餐同时服用。
6.对妊娠期潜在并发症的评估和管理：a.高风险人群（如多胎妊娠、妊娠中期Hb浓度低于90g/L）需评估是否存在其他并发症的风险。
b.提供全面的妊娠期管理，例如监测胎儿生长、分娩方式和新生儿健康。
综上所述，妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊治指南应包括早期和定期的Hb测量、针对高风险人群的监测，食物补充和铁剂补充等建议。
同时，还应考虑妊娠期潜在的并发症评估和综合管理。
对于每个个体来说，定期接受医疗专家的指导和监测非常重要，以确保母婴健康和预防妊娠期并发症。
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机体自身因素
• 铁的存储和已经暴露于肠细胞的铁的数量 是调节铁吸收的主要因素。
• 肠细胞上的转铁蛋白是调节铁吸收的另一 因素。
• 当铁的储存减少时，肠上皮细胞转铁蛋白 浓度升高，铁吸收增加。
影响铁吸收的其它因素
• 红细胞生成率 • 生理状况 • 胃液 • 胃排空 • 胰液分泌
缺铁性贫血的原因
铁缺乏症的预防
• 调整膳食 • 强化食物 • 补充铁
铁缺乏症的预防
• 调整膳食 • 强化食物 • 补充铁
• 一旦进入组织，铁即以铁蛋白和含铁血黄素的形 式储存，这些化合物主要存在于肝脏、红细胞和 骨髓中。
• 储存区铁的含量依赖于铁的存在状态，即铁减少 时为衰竭状态，增多则为充盈状态。
• 在评价铁缺乏症时铁蛋白的浓度能反应体内铁的 储备状况。
铁吸收和细胞摄取的调节机理
膳食因素 物理化学形式 其它膳食成份 铁的剂量
• 其它状况，如疟疾或慢性疾病也是贫血发 生的重要因素。
• 目前已有不同的方法被用于贫血的检测。
• 同时也有不同的方法用于个人或人群铁缺 乏症的防治。
世界上铁缺乏症和缺铁性贫血的发病率
地区
非洲 美洲 欧洲 地中海东部 南太平洋 西太平洋 发达国家 发展中国家 合计
缺铁性贫血人口 （百万）
怀孕妇女贫血的发病率 （％）
• 研究表明铅吸收增多与铁缺乏症有关。 • 在婴儿期铅中毒关系尤其重大，因为其影
响认知功能。
缺铁性贫血带来的后果
• 缺铁性贫血与人体对感染的抵抗能力降低 有关。
• 工作能力降低是缺铁性贫血引起的另一后 果。
• 怀孕时贫血会引起早产、出生时低体重和 胎儿死亡。
铁缺乏症的预防
• 调整膳食 • 强化食物 • 补充铁
实验室指标
• 血红蛋白 • 红细胞压积 • 平均红细胞容积 • 血清铁蛋白 • 转铁蛋白饱和度 • 血清转铁蛋白受体 • 红细胞原卟啉
临床指标
• 结膜苍白 •舌 • 甲床和手掌
最好的指标是哪个？
• 已有数种方法用于人群中铁缺乏症的检测。 • 血红蛋白截止点已经成为检测铁缺乏症最
为常用的尺度之一。 • 混合型分布分析是检测铁缺乏症的另一种
• 铁的状态是减少时成为缺铁性贫血，而太 多又会超载。
• 通过实验室的检测结果可以鉴别所处的不 同阶段。
铁状态的不同阶段
超载 正常 衰竭
血清铁蛋白
N
Байду номын сангаас
转铁蛋白饱和
N
N
红细胞原卟啉
NN
N
红细胞平均容积
N
N
N
血红蛋白
NN
N
铁缺乏
N N
缺铁性贫血
缺铁性贫血带来的后果
• 在婴儿期进行的研究表明缺铁性贫血与反 应能力和活动能力的减弱以及易疲劳有关。
206
52
94
40
27
18
149
50
616
74
1058
40
18
56
2150
51
铁的生理和代谢
• 膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化 食品。
• 各种食物中铁的含量变化很大。 • 食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和
非血红素铁 • 这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生
物利用度方面也有差异
组织
储存 （铁蛋白）
43 (A＋C)
>= 70g/L 66（B） 634（D）
70 （B+D）
敏感性＝A/A+C=23/43=53.4%
专一性＝D/B+D=634/700=90.6%
阳性预测值＝A/A+B=23/89=25.8%
合计
89(A+B） 654(B+D)
743 (A+B+C+D)
铁缺乏症的阶段
• 贫血指的是血红蛋白浓度或红细胞压积低 于正常人的90％或95％。
学习目的
在本演讲中您将：
了解缺铁性贫血给全世界带来的负担； 认清缺铁性贫血的形成过程； 理解缺铁性贫血的判定与其形成过程中涉
及到的生理－病理途径之间的关系； 认可预防和控制缺铁性贫血的对策.
完成目标
本演讲结束后您将：
知道缺铁性贫血形成的主要原因； 认识与缺铁性贫血形成和鉴定相关的铁代
机体自身状况
吸收促进剂
牛肉、猪肉、肝脏、鸡 肉、鱼肉
橙汁、梨汁、苹果汁、 菠萝汁
梅子、香蕉、芒果
胡萝卜、马铃薯、西葫 芦、椰菜、菜花、番茄
沙拉（莴苣、番茄、绿 色胡椒、黄瓜）
抑制剂
＋＋＋ 麸皮、茶、坚果、 豆荚、多叶蔬菜
＋＋＋/＋ 咖啡、玉米 ＋
＋＋/＋ 大米
＋＋/＋ 鸡蛋
＋＋＋
＋＋＋/＋＋ ＋＋/＋ ＋
谢的重点； 理解缺铁性贫血的判定与其形成过程中涉
及到的生理－病理途径之间的关系； 认可预防和控制缺铁性贫血的对策.
介绍
• 铁缺乏症（ID）是世界上最为常见的营 养缺乏疾病。
• 高发于儿童和育龄期妇女。 • 缺铁性贫血（IDA）主要影响儿童的行
为和发育，工作能力和免疫力。
• 铁缺乏是引起贫血的主要原因。
儿童 男性
女性 妊娠 哺乳
年龄（岁） 0~0.5 0.5~3 1~10 11~18 19~ 11~50
第一个6个月 第二个6个月
RDA（mg） 6 10 10 12 10 15 30 15 15
铁需求（推荐膳食摄入量）
缺铁性贫血的评价
• 用于评价营养铁状态的指标分为两种：临 床指标和实验室指标。
• 实验室指标是用于评价缺铁性贫血最常用 的方法。
转铁蛋白
Fe
载体 血红素铁
非血红素铁
血液
粘膜细胞 胃、肠腔
膳食中的铁
铁进入血循环和转运
• 转铁蛋白是体内铁转运的主要蛋白 • 转铁蛋白受体，几乎存在于所有细胞的表
面，能够结合两分子转铁蛋白 • 转铁蛋白浓度和转铁蛋白受体浓度都是评
价铁缺乏症的重要参数
• 铁需求较高的组织（前体红细胞、胎盘和肝脏） 中转铁蛋白受体的浓度较高。
• 铁供给不足 食物中铁的含量低
摄入的食物中铁的生物利用度差（存在铁 吸收抑制剂或增强剂水平太低）
缺铁性贫血的原因
• 非正常的铁损失是缺铁性贫血形成的另一 病理因素。 育龄期妇女月经引起的铁损失 铁转运给胎儿 摄入阿司匹林或其它抗炎药物 这些都是缺铁性贫血形成过程中铁流失的 常见原因。
种类 婴幼儿
方法学。
数
量
贫血
正常
血红蛋白
• 现在对铁补充的反应也被应用来检测缺铁 性贫血。
• 对铁补充的反应是目前最好的检测铁缺乏 的方法。
• 这些方法在检测铁缺乏症时都存在一些优势和弊端。
• 在发展中国家，尤其是对农村人口来说，生化方法不可 能作为常规的检测手段。
血红蛋白值
临床 是 贫血 否 合计
<70g/L 23（A） 20（C）