脑功能监测
《脑功能监测》课件
析，可以揭示认知事件的时间序列和脑
区活动。
3
应用领域
ERP监测在心理学、神经科学和临床领 域中被广泛应用，有助于研究认知功能 和心理疾病。
皮质诱发电位（EP）监测
工作原理
皮质诱发电位是通过刺激外部感觉器官引起的大脑皮层特定区域的电位反应。
应用领域
EP监测在神经科学研究、康复医学和临床诊断中有广泛的应用，帮助评估大脑的功能状态 和损伤程度。
疼痛评估
EP监测可以用于评估患者的疼痛感知和痛觉功能
MRI监测可以生成高分辨率的大 脑图像，帮助科学家观察大脑结 构和活动。
应用
MRI监测在临床诊断、神经科学 研究和脑功能定位等方面具有广 泛的应用价值。
技术进展
MRI技术不断发展，如功能性磁 共振成像（fMRI）等，为大脑功 能监测提供更多的信息。
研究应用
LEP监测的结果可以帮助科学家 了解神经通路的功能状态，并帮 助诊断和治疗一些神经系统疾病。
LEP监测在认知科学研究、疼痛 管理和神经工程学等领域中有广 泛的应用。
事件相关电位（ERP）监测
1
含义
ERP监测通过记录特定刺激引起的大脑
实验设计
2
电位变化，研究认知过程和注意力机制。
过程包括刺激呈现、电位记录和数据分
脑电图（EEG）监测
1
原理
EEG监测通过记录头皮上的电生理信号，测量大脑神经元的电活动，研究大脑的电流变化。
2
应用
EEG监测在癫痫病诊断、睡眠研究和脑-机接口等应用领域具有突出贡献。
3
数据分析
通过对EEG数据进行频谱分析和事件相关分析，可以揭示大脑功能状态和认知过程。
光学成像（OI）监测
常用的脑功能监测项目有哪些填空题
常用的脑功能监测项目有哪些填空题脑功能监测是指通过对大脑进行生理和心理方面的检测，以判断人们的大脑是否处于正常状态，从而为医学诊断和科学研究提供数据。
目前常用的脑功能监测项目包括以下几种：1. 电生理检测电生理检测是一种基于电极采集信号来测量神经元活动的方法。
它可以用在诊断中，例如脑波检测能够检测人们的睡眠阶段，监控脑部疾病；在科学研究中，电生理检测可以研究认知、情绪和运动等方面，比如通过脑电图来探究不同种类的思考状态的差别。
2. 脑磁共振成像脑磁共振成像是一种能够观察大脑内部的检查方法。
相比于其他检测方法，MRI的成像效果更为清晰，同时不依赖于放射性物质。
因此，脑磁共振成像在诊断谵妄、脑血管疾病等方面受到广泛的应用。
3. 功能磁共振成像功能磁共振成像（fMRI）是一种检测大脑活动的方法。
它在实验和临床设置中广泛使用，用于定位神经系统中的各种功能，如感官信息、运动、思维和情感等。
fMRI可以提供非侵入性的三维图像，帮助研究人员直观地观察人类大脑的相关性，检测产生与功能相关的区域等。
4. 量表量表是一种通过特定问题和测量得分来定义人的不同特征的方法。
它可以用在心理学研究中，例如通过问卷调查、个体访谈等方式来衡量人们的情感、智力、性格等因素。
量表可以帮助进行个体的评估和分类，更好地了解大脑的表现。
5. 脑刺激脑刺激是一种通过刺激人体神经元来改变人类大脑功能的方法。
这种方法可以用于增强认知能力、降低抑郁、改善注意力等。
而目前常见的脑刺激方法有经颅直流电刺激、经颅交流电刺激等。
总之，常用的脑功能监测方法有很多，需要根据具体的应用场景和研究目的进行选择。
尤其对于一些神经系统疾病的治疗和研究，脑功能监测方法的选择更为重要。
麻醉科中的神经监测与神经保护技术
麻醉科中的神经监测与神经保护技术随着医学技术的不断进步，麻醉科在手术过程中起到了至关重要的作用。
然而，麻醉过程中患者神经系统的监测与保护也变得越来越重要。
神经监测与神经保护技术在麻醉科中起到了至关重要的作用，本文将探讨这方面的相关内容。
一、神经监测技术麻醉科中的神经监测技术主要包括脑电图监测、脑功能监测以及周围神经监测等。
1. 脑电图监测脑电图监测是通过电极贴片在患者头皮上采集脑电图信号，用来监测患者的脑电活动以及脑功能状态。
这对于麻醉科医生来说非常重要，在手术过程中可以及时发现患者出现脑电活动异常的情况，避免发生意外。
2. 脑功能监测脑功能监测是一种通过特定仪器或技术来判断患者脑功能状态的监测技术。
其中，脑氧饱和度监测是目前应用较为广泛的监测方法之一。
通过光学技术，可以监测患者脑部氧合状态，及时发现脑缺氧等问题，从而采取相应的措施。
3. 周围神经监测在某些手术中，患者的周围神经容易受到损伤，因此需要在麻醉期间进行监测。
常见的周围神经监测方法包括神经刺激监测和神经导航监测。
神经刺激监测通过给予刺激，观察患者的反应来判断神经功能是否正常。
而神经导航监测则是通过导航系统对手术区域进行定位，避免误伤周围神经。
二、神经保护技术在麻醉科中，神经保护技术是指在手术过程中采取措施，保护患者的神经系统免受损伤。
1. 防止脑缺血脑缺血是导致脑损伤的常见原因之一，因此在手术过程中需要采取措施防止脑缺血的发生。
一种常用的方法是通过血流动力学监测，及时发现血流不足的情况，采取相应的补充措施，以保证脑部血液供应充足。
2. 脑保护药物的应用一些脑保护药物可以通过改善脑细胞的抵抗缺氧、减少炎症反应等方式保护患者的神经系统。
在麻醉科中，医生可以根据患者的情况选择合适的脑保护药物，并严密监测其疗效。
3. 神经阻滞技术一些手术可能会涉及到神经的刺激，因此需要采取神经阻滞技术来保护患者的神经系统。
这种技术是通过给予局部麻醉药物阻滞神经传导来达到保护的目的，可以降低术后神经损伤的风险。
麻醉监测——脑功能监测知识分享
04
参考文献
参考文献Biblioteka 01中华医学会麻醉学分会.中国临床 麻醉监测指南.2009.
02
王云，岳云.麻醉深度监测的进展 和展望.继续医学教育，2006， 20（15）.
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麻醉监测——脑功 能监测
汇报人： 2023-11-29
目录
• 引言 • BIS指数 • 熵指数 • 参考文献
01
引言
引言
围术期监测脑功能状态是为了了解镇 静深度和意识状态，防止术中知晓和 避免麻醉过深。
神经电生理监测包括自发脑电和诱发 脑电，如脑电图，定量化脑电图，双 频指数，脑电功率谱，脑功能状态指 数，听觉诱发电位，脑电熵和体感诱 发电位。
03
熵指数
熵指数
熵指数是一新型麻醉深度监测指标，由Shannon首先应用于 信息领域，目前受到越来越多的关注，它通过采集不同频率 的脑电和前额肌电信号形成两个数值，即反应熵（response entropy，RE）和状态熵（state entropy，SE）。
状态熵主要是对皮质脑电信号加工分析，反映患者的皮质状 态；反应熵主要是对脑电信号和额肌电信号分析，是原始脑 电和前额肌电的综合指标，反映皮质及皮质下活动。
双频指数运用最广，用于麻醉深度评 估及指导镇静剂的合理使用，高BIS 值反映良好的大脑皮质完整性，一般 发生在清醒状态，随着麻醉深度的增 加，低频和高频成分相异，皮质功能 的完整性下降，BIS值降低。
引言
熵指数是一新型麻醉深度监测指标，由Shannon首 先应用于信息领域，目前受到越来越多的关注，它通 过采集不同频率的脑电和前额肌电信号形成两个数值 ，即反应熵（response entropy，RE）和状态熵（ state entropy，SE）。
脑功能监测-曲方
技能培训与提升
应用于职业培训和技能提升课程， 实时监测学习者的技能掌握情况， 提供及时反馈和指导。
人机交互与智能系统
脑控智能设备
通过监测大脑信号，实现脑控智 能设备如轮椅、机器人等，提高
残疾人士的生活质量。
人机交互优化
将脑功能监测技术应用于人机交 互领域，优化界面设计、提高用
户体验和交互效率。
智能系统辅助决策
其他技术
PET技术
利用正电子发射断层扫描技术， 通过检测大脑代谢物质如葡萄糖、
氧气等的摄取和利用情况，反映 大脑功能状态。
MEG技术
利用超导量子干涉仪记录大脑神经 元活动时产生的微弱磁场变化，具 有高时间分辨率和高空间分辨率的 优点。
TCS技术
经颅磁刺激技术，通过时变磁场在 大脑中产生感应电流，从而调节大 脑皮层兴奋性。具有无创、无痛、 安全等优点。
脑功能监测-曲方
目
CONTENCT
录
• 引言 • 脑功能监测技术 • 脑功能监测应用 • 脑功能监测数据分析与处理 • 脑功能监测的挑战与未来发展 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
揭示大脑工作机制
通过对大脑活动的实时监测，可以深入了解大脑在 不同任务下的工作方式和机制，为神经科学研究提 供重要依据。
模式识别与分类
特征降维
利用主成分分析、线性判别分析等方法， 对提取的特征进行降维处理，降低计算
复杂度。
模型评估
利用测试数据集对训练好的模型进行 评估，计算准确率、召回率等指标。
模型训练
选择合适的分类器（如支持向量机、 随机森林等），利用训练数据集对模 型进行训练。
模型优化
根据评估结果对模型进行优化，调整 模型参数或采用集成学习等方法提高 模型性能。
脑功能监测
脑功能监测
脑功能监测是一种通过不同的技术手段来评估和检测人体大脑功能状态的方法。
这些技术手段包括神经影像学、神经生理学、心理学等。
脑功能监测对于研究大脑的工作原理、诊断和治疗神经系统疾病以及了解人体心理活动等方面都有重要的意义。
神经影像学是一种用于监测大脑结构和功能的方法。
其中，功能性磁共振成像（fMRI）是目前最常用的一种技术。
fMRI可
以通过检测大脑血流动力学的变化来获得大脑活动的信息。
这种技术可以提供空间分辨率高、非侵入性、不经常性的监测，但是其时间分辨率较低。
另外一种神经影像学技术是脑电图（EEG）。
EEG通过监测
头皮上的电信号来评估大脑的电活动。
它可以提供高时域分辨率，这意味着它可以实时地监测大脑的活动，但是空间分辨率较低。
此外，还有一种神经生理学技术是脑磁（MEG）。
MEG通过
检测大脑周围的磁场来评估大脑的活动。
与EEG相比，MEG
具有更好的空间分辨率，并且对于深部结构的监测效果更好。
心理学也可以用于评估大脑功能。
例如，脑功能监测可以通过测量反应时间、注意力、记忆力等来评估人们的认知功能。
这些心理学的评估方法可以通过行为、问卷调查等方式来进行。
综上所述，脑功能监测是通过神经影像学、神经生理学和心理学等多种手段来评估和检测大脑的功能状态的方法。
这些技术
在研究大脑工作原理、诊断和治疗神经系统疾病以及了解人体心理活动方面具有重要的意义。
随着科技的不断发展，脑功能监测技术将会越来越先进和精确，对于人类认知和神经科学研究的进展将起到重要的推动作用。
1围术期高级脑功能监测与
1围术期高级脑功能监测与高级脑功能监测是一种通过监测脑电图（EEG）等方法来评估和监测患者的脑功能的技术。
在一些特殊的外科手术及其他治疗过程中，需要对患者的脑功能进行全面的监测，以确保手术或治疗的安全性和有效性。
下面将详细介绍围术期高级脑功能监测的意义、方法和应用。
首先，围术期高级脑功能监测对于一些风险较高的手术非常重要。
例如，神经外科手术、心脏手术和大血管手术等，都可能涉及到脑功能的临时损害或永久损害的风险。
此时，通过高级脑功能监测可以实时地监测脑部功能的变化，以及手术或治疗对脑功能的影响，从而帮助医生及时采取必要的措施，保护患者的脑功能，减少不良后果的发生。
其次，围术期高级脑功能监测可以提供一种有关患者脑功能状态的客观指标。
通过监测脑电图，可以记录患者的脑电活动，包括脑电波幅度、频率等信息。
这些信息可以提供有关患者脑功能状况的详细数据，帮助医生做出准确的判断和决策。
此外，通过与术前基线数据的对比，还可以评估手术或治疗对脑功能的影响程度，为随后的康复工作提供重要参考。
围术期高级脑功能监测的方法多种多样，根据具体需要选择不同的技术和仪器。
目前常用的技术包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、功能磁共振成像（fMRI）等。
这些技术能够实时地监测患者的脑电活动、磁场变化和血氧含量变化，提供脑功能的全面信息。
围术期高级脑功能监测的应用范围广泛。
除神经外科手术外，它还可以用于其他需要对脑功能进行全面监测的情况，如脑血管疾病的治疗过程中、危重病患者的治疗过程中等。
此外，由于高级脑功能监测技术不断发展进步，未来还有可能应用于更多领域，如脑机接口、脑功能调控等。
总之，围术期高级脑功能监测是一项重要的技术，可以帮助医生及时发现和评估手术或治疗对患者脑功能的影响，以便采取相应的措施。
它对于保护患者的脑功能，减少手术或治疗的不良后果具有重要意义。
随着技术的不断发展，相信围术期高级脑功能监测在临床应用中的价值会越来越大。
围术期高级脑功能监测与参数解读
围术期高级脑功能监测与参数解读随着医学技术的不断发展，围手术期的高级脑功能监测在临床应用中起到了越来越重要的作用。
通过对患者高级脑功能的监测，我们可以及时评估患者的神经系统状态，指导我们制定合理的治疗方案，提高手术的安全性和成功率。
本文将介绍围手术期高级脑功能监测的一些方法和参数，并对其解读进行分析。
围手术期高级脑功能监测主要包括脑电图（EEG）、脑组织氧饱和度（rSO2）、经颅多普勒超声（TCD）和脑磁图（MEG）等技术。
这些监测方法能够反映患者的意识状态、认知功能、语言功能和运动功能等。
首先，脑电图是目前最常用的高级脑功能监测技术之一、通过对患者大脑神经元放电活动的记录和分析，可以了解患者的意识状态、脑电活动特征以及抽搐等异常情况。
在围手术期，脑电图监测可以帮助我们了解患者在手术中的麻醉效果、脑功能监护以及判断手术后是否存在脑功能障碍。
其次，脑组织氧饱和度（rSO2）监测是一种无创、实时监测脑氧供与氧需平衡状态的方法。
通过测量患者头皮皮下组织的光谱信息，可以了解脑组织氧饱和度的变化，进而评估脑灌注状态和脑氧供需平衡状态。
在围手术期，合理的脑氧合监测可以指导我们调整患者的血压、氧合和气体管理等，保证患者脑功能的良好供应。
此外，经颅多普勒超声（TCD）是一种无创、实时监测脑血流动力学的方法。
通过测量颅内动脉和大脑中动脉的血流速度和血流量变化，可以判断脑血流供应状态以及脑灌注压的变化。
在围手术期，TCD监测可以用于评估血管收缩性和外科操作对脑血流的影响，提醒我们及时调整患者的血流供应和保护脑功能。
最后，脑磁图（MEG）是一种新兴的高级脑功能监测技术。
它通过测量大脑皮层神经元的磁感应强度，可以提供高时间和空间分辨率的脑功能活动图像。
MEG监测在围手术期主要用于评估患者术前术后的神经功能状态和预测手术风险。
在对以上的监测参数进行解读时，我们需要结合临床情况和个体化的需求。
不同的患者可能因为个体差异和手术特点，在相同的监测参数下可能有不同的解读结果。
脑功能检查
脑功能检查
脑功能检查是一种通过对患者的神经系统进行综合性评估，来评估其脑功能活动状况的一种检查方法。
脑功能检查主要通过采集和分析神经电信号、神经影像以及其他相关信息，以了解患者的认知、行为、情绪等方面的功能活动，以及是否存在脑功能异常等问题。
脑功能检查的方法有很多种，下面介绍几种常见的脑功能检查方法。
1. 脑电图（EEG）：通过将电极放置在患者的头皮上，记录脑电信号的变化，以评估脑电活动的频率、幅度等特征，从而提供有关患者神经系统功能活动的信息。
脑电图主要用于诊断和监测癫痫发作、脑电功能异常等问题。
2. 脑磁图（MEG）：与脑电图类似，脑磁图通过记录和分析头部产生的磁场变化，以了解患者神经系统的活动状态。
3. 核磁共振成像（MRI）：通过使用强磁场和无线电波来生成高分辨率的图像，以便观察和检测脑结构和功能异常。
核磁共振成像可以提供有关脑内血流、结构、代谢、活动等方面的信息。
4. 功能性磁共振成像（fMRI）：是核磁共振成像的一种特殊形式，用于观察大脑特定区域的血氧水平变化，以评估脑部饱和程度，从而了解神经活动的时空分布。
fMRI通常用于研究脑的功能定位和神经科学等领域。
5. 神经心理学评估：是通过结构化的问卷、测试、任务等方式，评估患者在认知、行为、情绪等方面的功能状态。
神经心理学评估可以帮助医生了解患者的脑功能损伤、认知障碍、心理疾病等问题。
总之，脑功能检查是一种通过采集和分析脑活动信号和相关信息的方法，可以帮助医生评估患者的脑功能活动状况和是否存在异常。
这些检查方法可以提供宝贵的信息，对于诊断和治疗神经系统疾病具有重要的意义。
aEEG对新生儿脑功能监测意义ppt课件
及时调整护理策略
个体化治疗方案
治疗效果评估
通过AEEG的监测，可以评估治疗的效果，如药物治疗是否有效、康复训练是否改善脑功能等。
预测预后
AEEG的结果可以作为预测新生儿预后的参考依据，帮助家长和医生了解宝宝的未来发展状况。
实时监测
通过AEEG监测，可以在早期发现新生儿脑功能异常，有助于早期干预和治疗，降低后遗症的风险。
早期干预
AEEG的监测结果可以作为评估新生儿脑功能预后的参考指标，帮助医生判断患儿的康复情况和预后。
评估预后
AEEG的监测结果可以为医生提供治疗指导，帮助医生制定个性化的治疗方案。
指导治疗
随着技术的不断发展，AEEG将会更加智能化、自动化和个性化，提高监测的准确性和可靠性。
可靠性
AEEG监测结果具有较高的可靠性和重复性，可以为医生提供准确的诊断依据。
03
02
01
干扰因素
新生儿的哭闹、移动等行为以及外界干扰可能会影响AEEG的监测结果。
04
CHAPTER
AEEG对新生儿脑功能监测的意义
根据AEEG的监测结果，医生可以制定个体化的治疗方案，调整治疗措施，如药物治疗、神经康复等。
标准化和规范化
THANKS
感谢您的观看。
02
CHAPTER
新生儿脑功能监测的重要性
1
2
3
胎儿在母体内的最后3个月开始形成脑细胞，出生时脑细胞数量已达到成人的90%以上。
胎儿期
新生儿的大脑重量已接近成人，但神经元连接和突触数量较少，大脑皮层和皮下组织的功能尚未完全成熟。
新生儿期
脑功能监测
脑功能监测脑功能监测（cerebral function monitor）是指采用脑功能研究工具对患者大脑功能的病理生理变化进行监测，可以指导临床治疗，以求最大限度减少全身或脑部病变带来的脑功能损害，促进脑功能恢复。
目前常用的监测项目包括颅内压监测、脑电监测、脑血流监测和脑组织氧合监测。
一、颅内压监测颅腔的内容物包括脑组织、脑脊液和血液使颅内保持一定的压力，称为颅内压。
通常机体可以通过调节颅内血容量和脑脊液含量使颅内压在一定范围内波动。
颅内占位或继发性脑水肿等病变超出颅腔的代偿能力，可导致颅内压升高，甚至脑疝。
因此，需要监测颅内压以指导临床处理。
（一）适应证1.创伤性脑损伤急性颅脑创伤后3～5天病情变化迅速，且仅依据临床征象不能反映颅内压增高水平，颅内压监测可以准确及时地发现颅内压变化。
2.急性脑血管病变对于蛛网膜下腔和脑室出血，在监测颅内压的同时还可以引流血性的脑脊液，减轻继发性脑损害。
3.缺血缺氧性脑病心搏骤停、窒息、中毒等各种原因引起全脑的缺血、缺氧，可发生脑水肿、颅内压增高。
（二）方法颅内压监测分为有创监测和无创监测两类。
1.有创监测（1）脑室内测压：通常选择冠状缝前1cm、中线旁开2.5cm处颅骨钻孔，穿刺侧脑室置入测压管，另一端连接压力传感器进行持续测压。
该方法简单、准确，可取获脑脊液样本或释放脑脊液降颅压，也可注入药物治疗或注入液体，测量脑室顺应性。
但此法偶有穿刺困难，可能损伤颅内静脉窦，存在感染风险，一般置管不超过1周。
（2）硬脑膜下测压：颅骨钻孔后打开硬脑膜，置入专用的中空螺栓至蛛网膜表面，并与之贴紧；螺栓内注入液体，连接传感器。
此法不穿透脑组织、不进入侧脑室，穿刺简单，避开静脉窦，可多处选点测压。
但需打开硬脑膜，有感染的机会，且准确性受螺栓与脑表面紧贴程度影响，干扰因素多，现临床上已经较少应用。
（3）硬膜外测压：将传感器置于颅骨与硬膜之间，所测压力较脑室内测压高2～3mmHg。
脑功能监测
（优选）脑功能监测
颅内压的测定方法
脑室内测压 硬膜外测压 脑组织压
脑室内测压
优点： 测压准确可靠 便于放出脑脊液降低颅内压、便于取脑脊液样 品检验和注入药品 了解脑室的顺应性
缺点： 颅内病变使中线移位或脑室塌陷变形时，穿刺 难以成功 感染的危险
硬膜外测压
应变计、电压及电容传感器测压 纤维光导法
诱发电位(evoked potential)：中枢神经系统在 感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动 的变化。有确切的解剖学意义
脑电图的分类
α波：频率8Hz-13Hz，波幅平均为25-75μV， 以顶枕部最为明显，安静闭眼时出现
β：18-30Hz，波幅25μV，以额区和中区最 明显，情绪紧张、激动和服用巴比妥类药物时， β波增加，被称为快波
诱发电位的分类
体感诱发电位(SEP)： 听觉诱发电位（AEP）：由声音刺激经听神经
到脑干逐级传入皮质听觉中枢所产生。将AEP 波形用数学的方法处理得到AEPindex 视觉诱发电位(VEP)
临床应用
疾病的诊断和预后的判断:
EP可客观显示脑干功能，被广泛用于监测脑血管 疾病、脑外伤及昏迷病人
脑组织压
测量脑实质间液体的压力，与局部脑血流和脑 水肿关系密切，对颅内血流动力学的研究具有 特殊意义
适用于因脑室受压较小、脑室内出血、较大开 颅后需减压及颅后窝术后等测压困难者
颅内压监测的判断
颅内压力的分级 颅内压的波型 颅内压力-容量关系
颅内压力的分级
正常颅内压 〈15mmHg 轻度升高 15-20mmHg 中度升高 20-40mmHg 重度升高 〉40mmHg
两者的特异性和灵敏度均达不到100%的监测 值
双频指数（Bispectral Index, BIS）
麻醉科中的脑功能监测与脑保护技术
麻醉科中的脑功能监测与脑保护技术麻醉科作为医学领域的重要一个分支，承担着手术期间患者的疼痛控制、生命体征监测等任务。
随着医学科技的进步，脑功能监测与脑保护技术在麻醉科中引起了广泛关注。
本文将介绍脑功能监测以及脑保护技术在麻醉科中的应用，以期提高手术安全性和减少手术风险。
一、脑功能监测技术1. 无创脑功能监测技术无创脑功能监测技术是指通过非侵入性的方法获取患者脑功能的信息。
这些技术包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、功能磁共振成像（fMRI）等。
其中，脑电图是最常用的监测方法之一，通过记录头皮上电极处的电位变化来反映大脑的电活动。
脑磁图则是通过检测大脑产生的磁场来反映脑功能活动。
功能磁共振成像则可以提供更为精确的脑功能活动图像。
2. 有创脑功能监测技术有创脑功能监测技术是通过侵入性方法获取患者脑功能信息，这些方法一般需要手术操作。
有创脑功能监测技术主要应用于神经外科手术中，可帮助医生了解患者脑功能的状态，指导手术过程。
有创脑功能监测技术包括脑内压监测、脑血流量监测、脑组织氧合监测等。
二、脑保护技术1. 术前评估与准备术前评估与准备是脑保护的重要环节。
医生需要充分了解患者的病史、家族史以及其他相关信息，进行综合评估。
此外，术前的营养支持、糖尿病控制、心血管疾病管理等也是重要的准备工作。
2. 麻醉诱导与维持在手术过程中，麻醉技术的选择对脑保护起到至关重要的作用。
麻醉诱导是指将患者迅速地使其进入无痛无意识状态。
一般来说，快速诱导、平稳维持的麻醉技术可以有效保护患者大脑功能。
3. 脑保护策略脑保护策略包括减少脑缺血缺氧损伤、减少脑损伤的炎症反应、维持脑细胞代谢稳态等。
在手术过程中，医生可以采用低温保护、血液稀释、脑血管扩张等手段来保护患者的脑功能。
4. 术后脑功能恢复手术结束后，术后脑功能恢复也是非常重要的。
医生需要监测患者的生命体征，及时处理并发症。
此外，脑功能恢复也需要通过恢复患者的营养状态、进行康复训练等手段来实现。
危重病人的脑功能监测
危重病人的脑功能监测
脑为机体的重要器官，其结构和功能十分复杂，它与全身各脏器、各部位密切相关。
目前认为脑功能完全丧失，并持续一定时间无可挽救时即可诊断为“脑死亡”。
许多国家法律确定“脑死亡”作为人类死亡的标志，因此，脑功能监测具有重要意义，尤其对昏迷患者更为重要。
脑功能的监测主要有：
1.神经系统检查
●高级神经活动状态：
意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。
精神状态：智能、思维、判断、情感。
语言：失语、失读、失写。
●脑神经（12对）。
●运动：肌张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤。
●感觉：疼痛。
●反射：生理、病理。
●脑膜刺激反应：颈部有无抵抗、克氏征是否阳性。
通过上述检查可了解大脑和脑干的功能状态，以及脑功能障碍的部位、性质和程度，颅内外疾病对脑功能障碍的相互关系。
2.颅内压监测
脑处于骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和颅内血管容量三者组成颅内压。
上述任何因素的异常，使三者与颅腔容积平衡失调均可导致颅内压增高，超过一定限度可影响脑循环和脑功能。
监测方法有很多，大致分两类，考试大网站开放测压法和闭合测压法。
正常成人平卧位颅内压为0.67～2kPa（68～204mmH2O）。
目前临床多应用症状观察法，如有无脑膜刺激征、头疼、呕吐、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接了解颅内压增高的程度。
3.昏迷指数测定
临床上采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简称昏迷指数法。
它将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应、语言行为反应及运动反应分别列表记分，以其总分判断病情的严重性。
【。
脑功能监测全解
常用监测方法
颈内静脉血氧饱和度(SjvO2) 局部脑氧饱和度(rScO2)
颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)
SjvO2是指颈内静脉球血氧饱和度，为临床
颈内静脉血氧饱和度（SjVO2）
正常 : 55%~75% ＜55% ＞75% 全身缺氧 相对性脑充血 贫 血 脑氧代谢低 相对性的低灌注 （镇静低温脑死亡） 脑氧代谢高（发热癫痫） 颈外静脉血混杂 小于40 ％ 可能全脑缺血缺氧
颈内静脉血氧饱和度（SjVO2）临床应用
1. 心脏手术 2. 大血管手术
一、颅内压监测
颅内压监测基本原理
颅腔为没有伸缩性的半封闭性容器，其中的脑组 织、血液和脑脊液等内容物形成的压力为颅内压。
ICP主要由硬脑膜的弹性作用（非流体净力）和
血管性压力作用（流体净力）产生，但还受颅脑 解剖、CSF产生与流通、动静脉压等影响。因此， ICP反映了脑脊髓系统复杂的生理因素之间的相 互作用。
与CBF之间具有正相关关系
Glay HD．Validity and reliability of SjV02 catheter in neurologically impaired patients：a critical review of the literature．J Neurosci Nuts， 2003，32(4)：194．
局部脑氧饱和度(rScO2)
经颅近红外线频谱法(NIRS)
利用血红蛋白对近红外光有特殊吸收光谱的特性, 连续无创监测局部脑组织的氧饱和度。 静脉占75%，动脉占20%，毛细血管占5% rScO2值主要代表静脉血中氧含量，反映的是脑 氧输送代谢指标， rScO2低于55％应视为异常。 可靠性受到脑外血流的影响。
脑功能监测
4）伴心动过缓：见于房室传导阻滞、颅内高压等。
5）伴呼吸缓慢、瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥类药物、 有机磷农药中毒。 6）伴瞳孔散大：见于酒精、氰化物中毒及癫痫、低血糖 状态。
脑死亡
全脑（包括大脑、小脑、脑干）的功能不 可逆性丧失，是颅脑的最严重损伤。 关注脑死亡：此类患者体内有保持良好血 液关注的器官可供移植使用，而停止循环 的病人死前多有持续低血压，体内脏器多 有损害。
有创颅内压监测
测压方法 1.脑室内测压 2.光导纤维颅内测压法 视频 3.蛛网膜下腔测压
颅内压测定意义
15-20mmHg ICP轻度升高 20-40mmHg 中毒升高 大于40mmHg 重度升高 达到20mmHg是临床必须采取降压措施的 最高临界值
一般护理
1.护理人员有高度的同情心和责任感，使患者 生命和人格得到更周到的照顾和尊重，同时加 强与病人家属的沟通，减轻和消除家属的不良 情绪，增加对医务人员的信任度，使之积极配 合治疗。 2.将病人安置重症监护室，便于密切观察和抢 救治疗。减少探视，防止院内感染。 3.体位：床头抬高，利于颅内静脉回流，减轻 脑水肿，头偏向一侧，定时翻身排背。 4.合理饮食。
颅内压增高
表现为剧烈头ຫໍສະໝຸດ 、喷射性呕吐及视乳头水 肿。脑疝
颅内压持续增高的情况下，脑组织通过某 些脑池向压力相对较低的部位移动的结果， 即脑组织由原来正常的位置进入了一个异 常的位置。 表现为急剧进展的血压增高、脉搏缓慢、 呼吸深慢、瞳孔缩小或两侧瞳孔不等大、 烦躁不安、抽搐、意识障碍等。
概念
急性脑衰竭：由多种病因在短期内引起
的以意识障碍和颅内压增高为主要表现 的临床综合征。是临床常见的病死率最 高的脏器功能障碍。
ICU患者脑功能监测
ICU患者脑功能监测近年来，随着医疗技术的不断发展，对于重症监护病房（ICU）中患者的脑功能监测变得越来越重要。
ICU患者往往处于危急状态，需要对其脑功能进行仔细的观察和监测，以保障其生命安全和提供恰当的治疗。
本文将介绍ICU患者脑功能监测的相关技术和方法。
一、背景和意义ICU患者往往因为重症疾病、创伤或手术而需要紧急治疗和监护。
然而，这些患者往往出现严重的脑功能障碍，包括脑缺血、中风、颅内压增高等。
了解患者的脑功能状态对于做出相应的治疗决策至关重要。
因此，ICU患者脑功能监测具有重要的临床意义。
二、脑功能监测的方法1. 临床评估临床评估是最常见的脑功能监测方法之一。
医生通过检查患者的神经系统反应、意识状态、瞳孔反射等来评估脑功能。
这种方法简单易行，但缺乏客观性和可重复性。
2. 重症监护仪重症监护仪是ICU中常用的设备之一，可监测患者的生命体征包括血压、心率、呼吸等。
然而，仅仅依靠重症监护仪并不能完全反映患者的脑功能状态。
3. 脑功能监测仪器脑功能监测仪器是专门用于监测ICU患者脑功能的设备。
其中包括脑电图（EEG）、脑氧饱和度监测（SBO2）、颅内压监测等。
这些仪器通过测量和记录脑内电活动、脑血氧饱和度以及颅内压等指标来评估患者的脑功能状态。
这些监测指标不仅可为医生提供客观的数据支持，还可以监测患者的脑功能变化趋势。
三、脑功能监测的应用1. 创伤性脑损伤监测对于重症创伤患者，尤其是头部创伤患者，脑功能监测可以提供及时的信息，帮助医生评估并优化治疗策略。
通过监测脑电图和颅内压等指标，医生可以及早发现和处理潜在的脑损伤，并防止进一步的脑功能障碍。
2. 脑卒中监测对于中风患者，脑功能监测可以提供及时的数据，帮助医生评估患者的脑血流情况和缺血程度。
通过监测脑电图和脑氧饱和度等指标，医生可以评估患者的脑功能和判断是否需要进行血栓溶解或介入手术等特殊治疗。
3. 重症患者镇静和麻醉监测ICU中的重症患者常常需要接受镇静或麻醉治疗。
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• 无创 – 视网膜静脉压检测ICP – 闪光视觉诱发电位检测 – 鼓膜移位法 – 前囟测压法 – 经颅多普勒超声监测（TCD） – 生物电阻抗法
颅内压监护技术
New Sun
International Engineering Inc. 日域（美国）国际工程有限公司
CAMINO ® MPM-1
灌注压
PET-CT TCD监测 颅内压监测 CT/MRI、B超、病理
目前现状
• 治疗技术不系统规范 – 脑复苏技术：保障灌注 – 脑保护技术：减少细胞损伤 • 降颅压技术 • 亚低温技术的争论 – 功能康复未得到重视
• 高压氧 • 药物 • 康复训练
颅内压监测
颅内压监测技术
• 有创
– 硬膜外压力测定 – 硬膜下压力测定 – 脑组织测压 – 脑室内测压：金标准 – 腰部蛛网膜下腔测压
• 枕窗：椎动脉、基底动脉、小脑下后动脉
大脑中动脉频谱 大脑前动脉频谱 大脑后动脉频谱
椎动脉频谱 基底动脉频谱
异常TCD检测的主要表现
• 脑底动脉血流信号消失； • 血流速度增快； • 血流速度减慢； • 两侧血流速不对称； • 脉动参数增高或减低； • 血流方向； • 音频信号异常； • 频谱图形异常； • 特殊异常图形。
– 认识起步晚 – 技术要求高 – 设备昂贵
需要建立系统的神经系统评估方法：神经监护单元
维持正常状态的主要神经结构
•脑干上行网状激活系统 •丘脑 •大脑皮质
意识障碍的水平定位
脑损伤常用评估相关技术
脑细胞活动
脑氧和糖代谢
脑血流供应 脑灌注CPP
脑结构
脑电生理
脑氧和rSjO2监测 fMRI(MRS/BOLD)
绝对值低于40或相对变化超过20%即认为脑氧的显著降低；CaCrhlion
RE, J Clin Anest 10:109-113, H, J Neurosurg 89: 533-538,
CAMINO ® MPM-1
颅内压力升高时波形变化
脑灌注压（CPP）监测
• CPP=MAP和ICP的差值 • ICP >20mmHg，脑微循环障碍 • ICP >30mmHg，CPP下降和 CBF减 • ICP >60mmHg，CBF趋于停止 • ICP >40mmHg、CPP<50mmHg提示预后不佳 • CPP70~90mmHg有利于脑细胞的新陈代谢
颅内压
颅脑温度
颅内压力与容积关系
ICP 180 160
颅脑代偿功能的逐渐丧失预示 着颅内高压的即将到来
140
120
100
8060Biblioteka 40200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Volume
New Sun
International Engineering Inc. 日域（美国）国际工程有限公司
右侧
左侧 2-4MHz
L MCA (60-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
R MCA (90-100 mm)
TCD检测的颅内动脉
• 颞窗（前窗、中窗、后窗）： 颈内动脉颅内段、大脑前、中、后动脉
• 眼窗（框窗）：眼动脉、颈内动脉虹吸部床突上段、海绵窦 段、膝段
• 两 种 波 长 的 光 (730 and 805 nm) ， 使 用 两 个 LEDs (lightemittingdiodes) 光源，交替发射光波
硬脑 膜 头皮
光源
上矢状 窦
头颅骨
脑组织
40mm 30mm
感受器
双探头过滤头皮信号
rSO2 改变的临床范围
绝对值 rSO2 自基线改变的比率
脑死亡TCD
由单纯低流速性“尖锐型”收缩峰频谱，转变为舒张期位于基线下方的收 缩舒张“振荡型”频谱，继而出现单纯尖小的“钉子波型”，最后血流信 号完全消失
TCD技术的局限性
– 对操作人员检查技术要求高； – 声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化程度较高，得不
到某些血管的TCD信号； – 无二维引导，不直观； – 有些血管不易确认。 – 儿童缺少正常值报告
• SjvO2=CaO2-CMRO2/CBF，光导纤维插入颈静脉窦处，(有 创)反映全脑氧供需平衡；正常SjvO2为54%～75%
颈静脉球部解剖及置管
局部脑氧监测-rSO2
• rSO2：NIRS监测采样区内氧合血红蛋白与总血红蛋白之 比。rSO2反映局部脑区氧供需平衡
• 大脑中，静脉占75%，动脉占20%，毛细血管占5%，rSO2 值主要代表静脉血氧含量，反映脑氧输送代谢指标， rSO2正常值为68%，低于55％应视为异常。
氧代谢监测
脑氧监测
• 脑氧供需平衡：脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和 度 (SjvO2) 、 局 部 脑 氧 饱 和 度 (SrO2) 、 脑 动 脉 氧 含 量 差 (AVOO2)、脑组织氧分压(PbtO2)和正电子断层扫描等
• 脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同， CBF/CMRO2之比15-20，称为脑氧供需平衡
100 85
80
60 50
40
40
20
0
0%
-5%
-10%
15%
-15%
20%
-20%
25%
-25%
绝对值低于50或相对变化超过15%即认为有脑氧的降低；EdmonRdosbHeLrt,sJrK.,WA,nAenstehstAhneasilogl8869::SCAA91334,,
1998. 1998.
临床脑损伤主要问题
• 重症脑炎 • 心肺复苏后 • 窒息复苏后 • 严重颅脑损伤 • 代谢性脑病
• 严重颅高压 • 癫痫持续状态 • 脑干损伤 • 脑死亡/植物人状态
脑损伤评估
目前现状
• 颈部以下器官系统的监护、救治实现了基本目标 • 脑损伤尚缺乏特效的监护和治疗技术，“盲目治疗”疗
效不理想，预后不佳 • 神经系统的监护（功能和器质）尚未令临床医生满意 • 儿童神经系统的的监护技术开展基本处起步阶段
• 正常： 6 ～ 15mmHg
• 轻度升高： 15 ～ 20mmHg
• 中度升高： 20 ～ 40mmHg
• 重度升高： 40mmHg以上
脑血流监测
脑血流监测－TCD
一、多普勒监测(TCD) 二、同位素清除法 三、正电子发射断层扫描 四、其它：SjvO2 、单光子发射断层扫描SPECT 、
近红外线光谱技术NIRS 、激光多普勒血流测量仪 LDF。