急性脊髓炎PPT课件
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27
R：18次/分 W：40Kg 查体方面书写存在什么问题？神经系统阳性体征，定 位
11
现病史
患儿半月前无明显诱因出现双足麻木，痒，无发热， 无外伤，无运动动障碍，未予以特殊治疗，后好转。7 天前患儿腹痛，阵发性脐周为主，无腹泻，无咳嗽，饮 食欠佳；5天前患儿出现排尿困难；2018－5－18于我院 就诊，査血常规正常，尿常规无异常。腹部彩超：脐周 肠系膜多发淋巴结。给予口服药物对症治疗，无好转； 诉手麻木、疼痛，有夜间疼醒，四肢无力，左侧肢体明 显；屈颈疼痛，5天无大便。今为进一步治疗，来我院， 普外科就诊，査盆腔、阑尾超声未见明显异常。后儿科 科门诊查常规脑电图未见异常。
26
病理
急性脊髓炎在病理上以脊髓的任何节段，也可累及脊 膜及脊神经根，胸髓(T3～T5)最常见。 其原因为该处的血 液供应不如他处丰富，易于受累，其次为颈髓和腰髓。以 脊髓周边的白质受损为主，少数侵害以中央灰质为主。 ATM通常局限于1个节段，多灶融合或多个节段散在病灶 较少见；脊髓内如有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。 肉眼见脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗出物， 切面见脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。镜下髓内 和软脊膜的血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以 淋巴细胞和浆细胞为主。灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体 溶解，并可出现细胞碎裂、溶解；白之内髓鞘脱失和轴索 变性、病灶中可加矫治细胞增生。严重者脊髓软化、坏死， 后期可有脊髓萎缩和疤痕形成
急性脊髓炎
濮阳市油田总医院儿科
刘琳
1
教学查房目的
今日安排是一例急性脊髓炎患儿的教学查 房，目的是让大家对急性脊髓炎的诊断、鉴 别诊断、治疗方案有一个系统的认识，重点 培养大家对神经系统疾病的诊断思维能力。
2
第一阶段 规培生汇报病例（示教室）
第二阶段 核对病史及体格检查（床旁）
第三阶段
修改规培生病历（示教室） 总结临床特点（示教室） 病例分析讨论（示教室）
23
诊断
急性脊髓炎？
24
病例讨论目录
急性脊髓炎概述 急性脊髓炎诊断 急性脊髓炎临床分析 急性脊髓炎治疗
25
概述
• 急性脊髓炎的定义、病理分类
• 定义：急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎(acute transverse myeli．tis，ATM)，是指各种感染后引起自身免疫反应所致 的急性横贯性脊髓炎性病变，是临床上最常见等一种脊髓 炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便 障碍为特征。 病因：病因未明，可能由某些病毒感染所致…，或感染后 的一种机体自身免疫反应，可发生于疫苗接种之后。多数 患者病前1～4周有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状， 但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病 毒，故推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直 接由感染所致 ，为非感染刑炎症性脊髓炎。
2 主诉：双足麻木半月，腹痛7天，排尿困难5天 3.查体： T：37.2℃ P：70次/分 BP：132/79mmHg
R：18次/分 4.神经系统阳性查体：腹胀，脐周有压痛，不让触碰， 颈部以下开始胸部一直到腹股沟以上区域痛觉过敏， 左侧痛觉过敏，左下肢感、触觉消失，左足触觉消失， 左下肢及右足图形异常，腹壁反射未引出，提睾反射 未引出，左侧肢体力量较右侧差，膝腱反射亢进、双 侧巴氏征阳性
13
重要阳性发现
• 颈部以下开始胸部一直到腹股沟以上区域痛 觉过敏
• 左侧痛觉过敏，左下肢感、触觉消失，左足 触觉消失，左下肢及右足图形异常
• 腹胀，脐周有压痛，不让触碰 • 腹壁反射未引出，提睾反射未引出 • 左侧肢体力量较右侧差 • 膝腱反射亢进、双侧巴氏征阳性
14
病例汇报
辅助检查：
15
病例汇报
辅助检查：
16
病例汇报
辅助检查：
17
病例汇报
辅助检查：
18
病例汇报
辅助检查：
19
病例汇报
辅助检查：
20
病例汇报
辅助检查：
21
辅助检查分析
• 还需完善什么检查？ • 头颅、颈、胸、腰部核磁 • 视觉诱发电位(VEP) • 下肢体感诱发电位 • 运动诱发电位 • 肌电图
22
病例小结
1.张少宇、男、12岁。 主诉： 体格检查：
12
体格检查
T：37．2℃ 血压132／89mmHg Wt40Kg。 神志清，精神一般，呼吸平稳。全身皮肤粘膜无黄染、 皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。耳鼻无畸形，外耳道可见 较多干性耵聍；鼻粘膜充血，未见异常分泌物。双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动灵活。口唇红润，咽 充血。颈抵抗，双肺听诊呼吸音粗，未闻及千、湿性啰啰 音。心前区无隆起，心率70次／分，律齐，心音有力，各 瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，脐周有压痛，无反跳痛， 肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹壁反射未引出，提睾 反射未引出。四肢关节无畸形，无肿痛，左侧肢体力量较 右侧差。行走可。双膝腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，克 氏征、布氏征均阴性。
作好全身体格检查 6
第三阶段：示教室
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
总结临床特点
1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
7
病例汇报
1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 神经系统查体专科记录
2.有意义的阴性鉴别诊断？ 四肢肌力、共济运动阴性、无行动障碍
3.家族史描述： 家属中有无类似病人
8
问诊思路培养 • 重要病史的特征
1.临床表现？ 2.有意义的鉴别诊断都有哪些？ 3.院外有无特殊治疗
9
问诊核心--主诉
程度 诱因
疗效 诊疗经过 症状
伴随
目前状态
10
病例汇报
张少宇、男、12岁。 主诉：双足麻木半月，腹痛7天，排尿困难5天 体格检查：T：37.2℃ P：70次/分 BP：132/79mmHg
3
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
如何汇报病例？
临床资料
病史采集、体格检查、必要实验 室和其他检查以及诊疗操作、治 疗经过、临床转归等
4
第二阶段：病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
5
第二阶段：病房
核对病史，补充问诊
问诊核心：主诉、现病史
规培生体格检查，老师规范
原则：规范顺序 规范内容 ห้องสมุดไป่ตู้范手法
R：18次/分 W：40Kg 查体方面书写存在什么问题？神经系统阳性体征，定 位
11
现病史
患儿半月前无明显诱因出现双足麻木，痒，无发热， 无外伤，无运动动障碍，未予以特殊治疗，后好转。7 天前患儿腹痛，阵发性脐周为主，无腹泻，无咳嗽，饮 食欠佳；5天前患儿出现排尿困难；2018－5－18于我院 就诊，査血常规正常，尿常规无异常。腹部彩超：脐周 肠系膜多发淋巴结。给予口服药物对症治疗，无好转； 诉手麻木、疼痛，有夜间疼醒，四肢无力，左侧肢体明 显；屈颈疼痛，5天无大便。今为进一步治疗，来我院， 普外科就诊，査盆腔、阑尾超声未见明显异常。后儿科 科门诊查常规脑电图未见异常。
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病理
急性脊髓炎在病理上以脊髓的任何节段，也可累及脊 膜及脊神经根，胸髓(T3～T5)最常见。 其原因为该处的血 液供应不如他处丰富，易于受累，其次为颈髓和腰髓。以 脊髓周边的白质受损为主，少数侵害以中央灰质为主。 ATM通常局限于1个节段，多灶融合或多个节段散在病灶 较少见；脊髓内如有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。 肉眼见脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗出物， 切面见脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。镜下髓内 和软脊膜的血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以 淋巴细胞和浆细胞为主。灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体 溶解，并可出现细胞碎裂、溶解；白之内髓鞘脱失和轴索 变性、病灶中可加矫治细胞增生。严重者脊髓软化、坏死， 后期可有脊髓萎缩和疤痕形成
急性脊髓炎
濮阳市油田总医院儿科
刘琳
1
教学查房目的
今日安排是一例急性脊髓炎患儿的教学查 房，目的是让大家对急性脊髓炎的诊断、鉴 别诊断、治疗方案有一个系统的认识，重点 培养大家对神经系统疾病的诊断思维能力。
2
第一阶段 规培生汇报病例（示教室）
第二阶段 核对病史及体格检查（床旁）
第三阶段
修改规培生病历（示教室） 总结临床特点（示教室） 病例分析讨论（示教室）
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诊断
急性脊髓炎？
24
病例讨论目录
急性脊髓炎概述 急性脊髓炎诊断 急性脊髓炎临床分析 急性脊髓炎治疗
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概述
• 急性脊髓炎的定义、病理分类
• 定义：急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎(acute transverse myeli．tis，ATM)，是指各种感染后引起自身免疫反应所致 的急性横贯性脊髓炎性病变，是临床上最常见等一种脊髓 炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便 障碍为特征。 病因：病因未明，可能由某些病毒感染所致…，或感染后 的一种机体自身免疫反应，可发生于疫苗接种之后。多数 患者病前1～4周有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状， 但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病 毒，故推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直 接由感染所致 ，为非感染刑炎症性脊髓炎。
2 主诉：双足麻木半月，腹痛7天，排尿困难5天 3.查体： T：37.2℃ P：70次/分 BP：132/79mmHg
R：18次/分 4.神经系统阳性查体：腹胀，脐周有压痛，不让触碰， 颈部以下开始胸部一直到腹股沟以上区域痛觉过敏， 左侧痛觉过敏，左下肢感、触觉消失，左足触觉消失， 左下肢及右足图形异常，腹壁反射未引出，提睾反射 未引出，左侧肢体力量较右侧差，膝腱反射亢进、双 侧巴氏征阳性
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重要阳性发现
• 颈部以下开始胸部一直到腹股沟以上区域痛 觉过敏
• 左侧痛觉过敏，左下肢感、触觉消失，左足 触觉消失，左下肢及右足图形异常
• 腹胀，脐周有压痛，不让触碰 • 腹壁反射未引出，提睾反射未引出 • 左侧肢体力量较右侧差 • 膝腱反射亢进、双侧巴氏征阳性
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病例汇报
辅助检查：
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病例汇报
辅助检查：
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病例汇报
辅助检查：
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病例汇报
辅助检查：
18
病例汇报
辅助检查：
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病例汇报
辅助检查：
20
病例汇报
辅助检查：
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辅助检查分析
• 还需完善什么检查？ • 头颅、颈、胸、腰部核磁 • 视觉诱发电位(VEP) • 下肢体感诱发电位 • 运动诱发电位 • 肌电图
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病例小结
1.张少宇、男、12岁。 主诉： 体格检查：
12
体格检查
T：37．2℃ 血压132／89mmHg Wt40Kg。 神志清，精神一般，呼吸平稳。全身皮肤粘膜无黄染、 皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。耳鼻无畸形，外耳道可见 较多干性耵聍；鼻粘膜充血，未见异常分泌物。双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动灵活。口唇红润，咽 充血。颈抵抗，双肺听诊呼吸音粗，未闻及千、湿性啰啰 音。心前区无隆起，心率70次／分，律齐，心音有力，各 瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，脐周有压痛，无反跳痛， 肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹壁反射未引出，提睾 反射未引出。四肢关节无畸形，无肿痛，左侧肢体力量较 右侧差。行走可。双膝腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，克 氏征、布氏征均阴性。
作好全身体格检查 6
第三阶段：示教室
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
总结临床特点
1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
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病例汇报
1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 神经系统查体专科记录
2.有意义的阴性鉴别诊断？ 四肢肌力、共济运动阴性、无行动障碍
3.家族史描述： 家属中有无类似病人
8
问诊思路培养 • 重要病史的特征
1.临床表现？ 2.有意义的鉴别诊断都有哪些？ 3.院外有无特殊治疗
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问诊核心--主诉
程度 诱因
疗效 诊疗经过 症状
伴随
目前状态
10
病例汇报
张少宇、男、12岁。 主诉：双足麻木半月，腹痛7天，排尿困难5天 体格检查：T：37.2℃ P：70次/分 BP：132/79mmHg
3
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
如何汇报病例？
临床资料
病史采集、体格检查、必要实验 室和其他检查以及诊疗操作、治 疗经过、临床转归等
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第二阶段：病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
5
第二阶段：病房
核对病史，补充问诊
问诊核心：主诉、现病史
规培生体格检查，老师规范
原则：规范顺序 规范内容 ห้องสมุดไป่ตู้范手法