机械通气撤机PPT课件
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《机械通气的撤离》课件
患者的血流动力学稳定 ，没有严重的低血压、 心律失常等。
04
患者的氧合和通气功能 得到改善，不需要呼吸 机支持也能够维持正常 的气体交换。
02
机械通气撤离的指征
患者状态
01
02
03
神志恢复
当患者意识逐渐恢复，能 够主动配合治疗时，是撤 离机械通气的有利时机。
咳嗽反射增强
患者咳嗽反射增强，能够 自行排痰，减少对机械通 气的依赖。
《机械通气的撤离 》ppt课件
contents
目录
• 机械通气概述 • 机械通气撤离的指征 • 机械通气撤离的步骤 • 机械通气撤离的注意事项 • 机械通气撤离失败的原因及处理 • 总结与展望
01
机械通气概述
机械通气定义
机械通气是指通过人工方法建立肺泡 通气，以维持正常的气体交换，从而 改善机体氧合和通气功能的辅助通气 方式。
机械通气撤离失败的原因 及处理
原因分析
患者因素 患者病情严重，呼吸肌疲劳未完全恢复。
患者意识障碍，无法配合撤机。
原因分析
呼吸机因素 呼吸机管道漏气或积水。
呼吸机参数设置不当，如潮气量、频率、吸呼比等。
原因分析
医护人员因素
医护人员对撤机指征掌握不准确。
医护人员操作不当，如未及时调整呼吸机参数或未及时发现并处理问题 。
3
规范医护人员的操作流程，确保及时发现并处理 1
机械通气的基本原理
机械通气是利用机械装置来代替、辅助或改变自主呼吸运动的一种通气
方式。它主要用于治疗呼吸衰竭和呼吸停止，是危重病患者的重要生命
支持手段。
02
机械通气的撤离标准
当患者的自主呼吸能力恢复，能够维持正常的气体交换时，可以考虑撤
04
患者的氧合和通气功能 得到改善，不需要呼吸 机支持也能够维持正常 的气体交换。
02
机械通气撤离的指征
患者状态
01
02
03
神志恢复
当患者意识逐渐恢复，能 够主动配合治疗时，是撤 离机械通气的有利时机。
咳嗽反射增强
患者咳嗽反射增强，能够 自行排痰，减少对机械通 气的依赖。
《机械通气的撤离 》ppt课件
contents
目录
• 机械通气概述 • 机械通气撤离的指征 • 机械通气撤离的步骤 • 机械通气撤离的注意事项 • 机械通气撤离失败的原因及处理 • 总结与展望
01
机械通气概述
机械通气定义
机械通气是指通过人工方法建立肺泡 通气，以维持正常的气体交换，从而 改善机体氧合和通气功能的辅助通气 方式。
机械通气撤离失败的原因 及处理
原因分析
患者因素 患者病情严重，呼吸肌疲劳未完全恢复。
患者意识障碍，无法配合撤机。
原因分析
呼吸机因素 呼吸机管道漏气或积水。
呼吸机参数设置不当，如潮气量、频率、吸呼比等。
原因分析
医护人员因素
医护人员对撤机指征掌握不准确。
医护人员操作不当，如未及时调整呼吸机参数或未及时发现并处理问题 。
3
规范医护人员的操作流程，确保及时发现并处理 1
机械通气的基本原理
机械通气是利用机械装置来代替、辅助或改变自主呼吸运动的一种通气
方式。它主要用于治疗呼吸衰竭和呼吸停止，是危重病患者的重要生命
支持手段。
02
机械通气的撤离标准
当患者的自主呼吸能力恢复，能够维持正常的气体交换时，可以考虑撤
呼吸机撤离ppt课件
无
重症肌无力等
危重病相关的神经肌肉功能 障碍
该患的处理方法 负平衡降低心脏前负荷 NPPV和控制血压-减少后负荷 改善心肌舒张功能 强心
每日唤醒
可编辑ppt
20
困难撤机的原因
心理因 谵妄 素 焦虑、抑郁、睡眠障碍
代谢和 代谢紊乱 内分泌 激素的作用：muscle weakness
营养 超重 营养不良
肌肉
病变
困难撤机的原因
Weaning对心脏的影响 回心血量增加 胸腔负压-左心后负荷增加-
心肌氧耗增加
增加心肌负荷的因素 内源性PEEP-肺血管阻力
增加-右心充盈减少-CO 下降 Weaning过程中代谢需求
的增加 潜在的全身性疾病
脑的问题 代谢性碱中毒 镇静
该患是存在 情况 心功能IV 级
镇静?
格林巴利综合征
SBT步骤
先进行2min SBT
浅快呼吸指数(RR/VT)≤105 是
继续30minSBT
呼吸频率>35次/分 SpO2 ≤ 85-90% HR>140次/分；或HR变化≥20% 收缩压 > 180或90 < mmHg 烦躁、焦虑、大汗 RR/VT>105
终止SBT 否 寻找并纠正导致SBT失败的原
可编辑ppt
12
拔管前是否必需血气分析？
SBT(n＝100)
主治医师根据SBT的情况对能否 拔管作出判断
同时在SBT结束时监测患者血气 分析
将血气分析结果告知该医师，根据血气 分析结果对能否拔管重新判断
能耐受SBT，拔管前不一定需要监测血气分析
93例血气分析前后 的判断一致
可编辑Pappwt son SR. Respir Care, 2004, 49: 1316-113319
机械通气撤机ppt课件
?长期带呼吸机慢阻肺患者脱机后出现紧张焦虑撤机失败原因分析?原因描述?神经系统?呼吸系统中枢神经呼吸驱动异常外周神经功能障碍呼吸肌负荷过高呼吸肌力量降低耐久力下降气体交换障碍和肺内分流增加心功能不全缺血性心肌病焦虑恐惧???心血管系统?心理因素机械通气脱机流程机械通气大于24小时机械通气原因去除筛查实验3分钟自主呼吸试验sbt实验30至120分钟自主呼吸试验气道评估拔出气管插管?copd患者撤机筛查?病因导致机械通气的病因好转或祛除pao2fio2150200peep58cmh2ofio204至05
迫、人机对抗； 2.体征：气管向健侧偏移、颈静脉充盈、患侧胸部叩诊鼓音、听诊呼吸音 减弱、消失； 3.胸部X线特点：一侧胸腔或部分肺叶密度降低、肋膈角变钝；
1.临床症状：气道压力突然升高；低血压或循环衰竭；患者烦躁、呼吸窘
4.气胸危险因素：
a.潮气量较大，＞12ml/kg； b.使用较高水平呼气末正压； c.峰值气道压力过高＞50至60cmH2O； d.严重慢性阻塞性肺病或哮喘； e.肺部感染合并ARDS；
呼吸肌收缩能力 下降： 重症肌无力； 严重营养不良； 呼吸肌废用性萎 缩； 肌松剂应用
呼吸负荷
1.呼吸系统本身因素：气 道阻力增加、肺及胸廓顺 应性下降；
呼吸负荷增加：2.气管插管内径过细、分
泌物粘附、插管过长及 弯度过大，克服气管插 管阻力额外正常呼吸功 20%至30%； 3.呼吸机管路积水、扭曲、 CAPA气流速不能满足吸气需要
机械通气的基本步骤
6.确定呼气末正压（PEEP）水平 7.调节触发灵敏度 8.确定吸入氧浓度（FiO2） 9.设定气道压力、每分通气量、吸入氧浓度的 报警值 10.检查湿化器是否加水、是否打开，温度是否 适当 11.将呼吸机与模拟肺连接，检查呼吸机是否正 常工作，管道是否漏气。
迫、人机对抗； 2.体征：气管向健侧偏移、颈静脉充盈、患侧胸部叩诊鼓音、听诊呼吸音 减弱、消失； 3.胸部X线特点：一侧胸腔或部分肺叶密度降低、肋膈角变钝；
1.临床症状：气道压力突然升高；低血压或循环衰竭；患者烦躁、呼吸窘
4.气胸危险因素：
a.潮气量较大，＞12ml/kg； b.使用较高水平呼气末正压； c.峰值气道压力过高＞50至60cmH2O； d.严重慢性阻塞性肺病或哮喘； e.肺部感染合并ARDS；
呼吸肌收缩能力 下降： 重症肌无力； 严重营养不良； 呼吸肌废用性萎 缩； 肌松剂应用
呼吸负荷
1.呼吸系统本身因素：气 道阻力增加、肺及胸廓顺 应性下降；
呼吸负荷增加：2.气管插管内径过细、分
泌物粘附、插管过长及 弯度过大，克服气管插 管阻力额外正常呼吸功 20%至30%； 3.呼吸机管路积水、扭曲、 CAPA气流速不能满足吸气需要
机械通气的基本步骤
6.确定呼气末正压（PEEP）水平 7.调节触发灵敏度 8.确定吸入氧浓度（FiO2） 9.设定气道压力、每分通气量、吸入氧浓度的 报警值 10.检查湿化器是否加水、是否打开，温度是否 适当 11.将呼吸机与模拟肺连接，检查呼吸机是否正 常工作，管道是否漏气。
临床医学机械通气的撤离PPT课件
• 积极适度的补充营养；
• 防止呼吸肌的废用性萎缩；
• 低 k、Ca、 Mg 、P血症纠正；
• 维持良好的循环功能和氧输送能力；
Hg>10g/dl， 血容量、BP、 HR、 CO 稳定。
• 低氧、高CO2、酸中毒纠正，注意避免呼硷；
• 合并N-M病变病人，病情稳定后在撤机；
• 处理好肺气肿和肺动态过度充气，扩张支气管、 减少自主PEEP方法。
第12页/共37页
撤机时机的掌握
（5）呼吸形式：浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index） =RR(breats/min)/Vt(L)。若RR/Vt < 80，易于撤机；若为80-105，撤机； 大于105则提示难于撤机。撤机前无胸 腹矛盾呼吸运动及明显的辅助肌参与呼 吸现象。
第32页/共37页
气管插管囊上滞留物清除技术
• 目的：决定拔管及气囊放气前要充分清除气囊上的滞留物，以防引起呛咳，吸入性肺炎及窒息
• 方法：
•
一 充分吸引气管内分泌物及口鼻腔分泌物。
第33页/共37页
气管插管囊上滞留物清除技术
• 二、将简易呼吸器与气管插管相连接，在患者吸气末轻轻挤压呼吸器，使肺充分膨胀，在患者开始呼气时， 用力挤压呼吸器，同时助手将气囊放气，在呼气末将气囊充气，再次吸引口鼻腔分泌物。
第9页/共37页
撤机时机的掌握
• 目前撤机主要依据对各项撤机指标的 综合分析和临床医师的经验判断。以 下指标对估计病人的自主呼吸能力有 帮助。 （1）呼吸泵功能的判定：
•
第10页/共37页
撤机时机的掌握
（下述指标提示呼吸泵功能可满足自主呼 吸需要，可以考虑撤机
（1）最大吸气负压> 20-30cmH2O。 （2）肺活量> 10-15ml/kg, 第一秒末
• 防止呼吸肌的废用性萎缩；
• 低 k、Ca、 Mg 、P血症纠正；
• 维持良好的循环功能和氧输送能力；
Hg>10g/dl， 血容量、BP、 HR、 CO 稳定。
• 低氧、高CO2、酸中毒纠正，注意避免呼硷；
• 合并N-M病变病人，病情稳定后在撤机；
• 处理好肺气肿和肺动态过度充气，扩张支气管、 减少自主PEEP方法。
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撤机时机的掌握
（5）呼吸形式：浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index） =RR(breats/min)/Vt(L)。若RR/Vt < 80，易于撤机；若为80-105，撤机； 大于105则提示难于撤机。撤机前无胸 腹矛盾呼吸运动及明显的辅助肌参与呼 吸现象。
第32页/共37页
气管插管囊上滞留物清除技术
• 目的：决定拔管及气囊放气前要充分清除气囊上的滞留物，以防引起呛咳，吸入性肺炎及窒息
• 方法：
•
一 充分吸引气管内分泌物及口鼻腔分泌物。
第33页/共37页
气管插管囊上滞留物清除技术
• 二、将简易呼吸器与气管插管相连接，在患者吸气末轻轻挤压呼吸器，使肺充分膨胀，在患者开始呼气时， 用力挤压呼吸器，同时助手将气囊放气，在呼气末将气囊充气，再次吸引口鼻腔分泌物。
第9页/共37页
撤机时机的掌握
• 目前撤机主要依据对各项撤机指标的 综合分析和临床医师的经验判断。以 下指标对估计病人的自主呼吸能力有 帮助。 （1）呼吸泵功能的判定：
•
第10页/共37页
撤机时机的掌握
（下述指标提示呼吸泵功能可满足自主呼 吸需要，可以考虑撤机
（1）最大吸气负压> 20-30cmH2O。 （2）肺活量> 10-15ml/kg, 第一秒末
机械通气撤机策略与方法护理课件
机械通气的发展历程
初始阶段
最早的机械通气技术可以追溯到 19世纪末期，当时主要用于治疗
肺结核等呼吸系统疾病。
进展阶段
随着医学技术的不断进步，机械通 气技术不断发展，逐渐成为危重病 救治的重要手段。
现代阶段
现代机械通气技术已经广泛应用于 临床，包括无创通气、高频通气、 液体通气等新型通气模式和技术。
撤机失败案例
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
撤机过程
描述撤机前的准备、撤机操作步骤、撤机后的监 测与护理等。
结果与经验总结
撤机失败的原因分析，以及从中学到的撤机策略 和护理教训。
特殊病例撤机经验分享
患者基本信息
01
患者年龄、性别、基础疾病等。
病例特点
02
该患者的特殊病情或治疗情况，如长期机械通气、免疫抑制等
信心。
沟通交流
护士应与患者及其家属保持良好 沟通，了解患者的需求和顾虑，
提供必要的支持和帮助。
健康教育
护士应对患者及其家属进行撤机 相关知识的健康教育，使其了解 撤机的重要性和必要性，提高患
者的依从性。
基础护理
01
02
03
病情观察
护士应密切观察患者的生 命体征、呼吸情况等指标 ，及时发现和处理异常情 况。
。
撤机经验
03
针对该患者的特殊病情，分享成功的撤机策略和护理经验，以
及应对措施。
01
总结与展望
撤机策略的总结与建议
总结
撤机策略是机械通气过程中的重要环节，需要综合考虑患者 的病情、呼吸功能和心理状态等因素。在撤机过程中，应遵 循逐步降低机械通气支持的原则，根据患者的具体情况制定 个性化的撤机计划。
机械通气的程序化撤机PPT课件
和生活质量。
对该程序化撤机方案进行不断优化和改 进，提高其自动化程度和智能化水平， 以更好地满足临床需求。同时，加强相 关技术的研发和推广，促进机械通气治
疗的进步和发展。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
监测患者反应
在渐进式撤机过程中，需要密切监测 患者的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱 和度等指标，以及患者的意识和舒适 度，确保撤机过程安全。
间歇性指令通气
设定指令通气频率
在机械通气过程中，设定一定的 指令通气频率，如每分钟几次， 让患者在指令通气间隔期间进行 自主呼吸。
调整指令通气参数
根据患者的呼吸功能和病情，调 整指令通气的参数，如潮气量、 呼吸频率等，让患者逐渐适应更 高水平的自主呼吸。
机械通气的程序化撤机
汇报人：xxx 2024-05-02
• 引言 • 撤机前评估 • 程序化撤机策略 • 撤机过程中的监测与管理 • 撤机失败原因分析及处理措施 • 总结与展望
目录
01 引言
目的和背景
机械通气的程序化撤机旨在逐步减少患者对机械通气的依赖，最终实现自主呼吸。
目的
背景
长时间机械通气可能导致患者呼吸肌萎缩、肺部感染等并发症，因此适时撤机至关重要。
吸气压力
评估设置的吸气压力是否过高或过低 ，以及是否会对患者的肺组织造成损
伤。
呼气末正压（PEEP）
检查PEEP的设置是否有助于改善氧 合和减少肺内分流。
撤机可行性判断
自主呼吸试验
通过短暂的自主呼吸试验，观察患者是否能 够维持稳定的自主呼吸。
呼吸机支持力度
评估呼吸机对患者的支持力度，以确定是否 可以开始撤机过程。
研究发现，该程序化撤机方案对于不同类型的患者均具有较好的 适用性，包括慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等多种疾 病引起的呼吸衰竭患者。
对该程序化撤机方案进行不断优化和改 进，提高其自动化程度和智能化水平， 以更好地满足临床需求。同时，加强相 关技术的研发和推广，促进机械通气治
疗的进步和发展。
THANKS
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监测患者反应
在渐进式撤机过程中，需要密切监测 患者的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱 和度等指标，以及患者的意识和舒适 度，确保撤机过程安全。
间歇性指令通气
设定指令通气频率
在机械通气过程中，设定一定的 指令通气频率，如每分钟几次， 让患者在指令通气间隔期间进行 自主呼吸。
调整指令通气参数
根据患者的呼吸功能和病情，调 整指令通气的参数，如潮气量、 呼吸频率等，让患者逐渐适应更 高水平的自主呼吸。
机械通气的程序化撤机
汇报人：xxx 2024-05-02
• 引言 • 撤机前评估 • 程序化撤机策略 • 撤机过程中的监测与管理 • 撤机失败原因分析及处理措施 • 总结与展望
目录
01 引言
目的和背景
机械通气的程序化撤机旨在逐步减少患者对机械通气的依赖，最终实现自主呼吸。
目的
背景
长时间机械通气可能导致患者呼吸肌萎缩、肺部感染等并发症，因此适时撤机至关重要。
吸气压力
评估设置的吸气压力是否过高或过低 ，以及是否会对患者的肺组织造成损
伤。
呼气末正压（PEEP）
检查PEEP的设置是否有助于改善氧 合和减少肺内分流。
撤机可行性判断
自主呼吸试验
通过短暂的自主呼吸试验，观察患者是否能 够维持稳定的自主呼吸。
呼吸机支持力度
评估呼吸机对患者的支持力度，以确定是否 可以开始撤机过程。
研究发现，该程序化撤机方案对于不同类型的患者均具有较好的 适用性，包括慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等多种疾 病引起的呼吸衰竭患者。
呼吸机的撤离ppt课件
ppt课件.
23
6.其他脱机方法
⑴、CPAP：可改善氧合，吸气相正压可减 少病人呼吸功，但呼气相正压一定程度 增加病人呼气阻力。
⑵、BIPAP：有可能成为未来脱机的主要模 式之一。
ppt课件.
24
6.其他脱机方法
⑶、MMV：优点：可保证撤机过程中患者的通 气量不低于预设水平，提供的通气辅助功 可根据患者自主呼吸量自动调整。缺点： 呼吸浅快的患者，不能保证有效通气量， 不能调整自主呼吸和通气辅助的比例，可 能延长撤机时间。适用于药物中毒、呼吸 力学不稳定者。
等）； 5、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源； 6、备有随时可重新插管的各种器械；
ppt课件.
39
拔除气管内导管的操作程序
7、吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物， 完全放松气囊，拔出气管内导管，经鼻导 管吸入充分湿化的氧；
8、鼓励用力咳嗽，必要时给予吸引；
9、检查重要体征和血气，仔细观察有无喉痉 挛、喉头水肿的征象；
ppt课件.
37
气管导管的拔除
5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。 6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍
再度插管。 7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐
误吸。 具备以上所有指征时才考虑气管拔管。
ppt课件.
38
拔除气管内导管的操作程序
1、一般安排在上午拔管； 2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项； 3、抬高头部，和躯干成400~900角； 4、检查临床的基础情况（物理体征和血气
2.呼吸机因素 呼吸机触发灵敏度差；撤 机方法或撤机模式选择有问题。
ppt课件.
30
五、撤机失败的原因
3.患者呼吸系统以外的系统不稳定 如血 液动力学不稳定；营养不良；水电解质紊 乱；镇静药物的应用或体内蓄积等。
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3.根据病情确定患者需要控制呼吸或是辅助呼吸
4.确定机械通气的每分通气量
5.根据预设的每分通气量和患者情况，设置呼吸频率、 潮气量和吸呼比（I:E）。部分呼吸机还需调整吸气 流速和气流模式。
15.07.2020
.
10
机械通气的基本步骤
6.确定呼气末正压（PEEP）水平
7.调节触发灵敏度
8.确定吸入氧浓度（FiO2）
15.07.2020
.
14
呼气末正压（PEEP）
❖ 人为地使呼气末气道内压保持在高于大气压的水平。 ❖ 有助于防止肺泡陷闭的发生，增加功能残气量
（FRC），有利于氧向血液的弥散，可使肺顺应性 增加，减少呼吸功。 ❖ 主要用于累及双肺的弥散性浸润性病变。 ❖ 治疗目的：避免长期高浓度吸氧所致的毒副作用， 在低水平上保证组织器官对氧的需求。
通气的危重病患者是非常必要的。
15.07.2020
.
3
3、肺机保护械原则通： 气实施中遵循的原则
机械通气不当可引起呼吸机相关性肺损伤，不但加重肺 损伤，而且可使正常肺组织损伤。不应把正常生理指标作 为机械通气的目标，如ARDS肺容积明显减少，应采取允 许性高碳酸血症的通气策略。
4、动态监测原则：机械通气过程中，应动态监测潮气量、 气道压力、呼吸频率、分钟通气量、PEEP及内源性PEEP 等呼吸生理参数。气体陷闭或内源性PEEP导致的动态肺 过度充气常见于哮喘、慢支等气道阻塞患者。同时应监测 脉搏血氧饱和度及呼气末二氧化碳等，确保机械通气能够 有效的改善通气和换气功能。
5
7.最大吸气负压低于25mmhg
机械通气禁忌症
❖ 无绝对禁忌症 ❖ 相对禁忌症：1.张力性气胸或气胸； ❖ 2.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； ❖ 3.伴有肺大疱的呼吸衰竭； ❖ 4.严重心衰继发性呼吸衰竭；
15.07.2020
.
6
对循环功能影响
❖ 胸腔内压力升高
❖ 胸腔内压力升高
静脉回流减少
机械通气与撤机
15.07.2020
.
1
机械通气
机械通气目标
生理目标： 1.改善或维持动脉 氧合； 2.支持肺疱通气； 3.维持或增加肺容 积； 4.减少呼吸功；
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.
临床目标
1、纠正低氧血症
2、纠正急性呼酸
3、缓解呼吸窘迫
4、防止和改善肺
不张
5、防止和改善呼
吸肌疲劳
6、保证镇静和肌
5.动脉血二氧化碳分压进行性升 高
呼吸生理指标
15.07.2020
6.PH值动态下降；
1.自主呼吸Байду номын сангаас率高于正常3倍或低于正常1/3
2.潮气量低于正常1/3；
3.生理死腔通气量/潮气量高于60%
4.肺活量低于10至15ml/kg；
5.PCO2高于50mmhg，并有继续升高趋势；
6. .动脉氧分压低于正常1/3；
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.
13
压力支持通气（PSV）
❖ 最重要的生理学特点是能较好的与患者的吸气流速 需要相配合，减少呼吸肌的用力
❖ 两个参数：触发灵敏度和压力支持水平 ❖ 应用于撤机前的过渡阶段，选用时医生必须在床边
监测，主要监测两个指标：潮气量和呼吸频率
❖ 应用PSV通气方式的患者，其中枢呼吸驱动的兴奋 性应该是正常或偏高的。如果有严重的中枢性疾病， 应避免使用PSV方式。
9.设定气道压力、每分通气量、吸入氧浓度的 报警值
10.检查湿化器是否加水、是否打开，温度是否 适当
11.将呼吸机与模拟肺连接，检查呼吸机是否正
15.0常7.202工0 作，管道是否漏气. 。
11
参数设置
❖ 潮气量：成人8-12ml/kg
❖ 呼吸频率：8-20次/分
❖ 吸呼比：1:2-1:1.5
❖ 吸入氧浓度：低于50至60%
❖ 适当维持呼吸肌的功能，降低平均气道内压， 减少机械通气对循环的不良影响。
❖ 有利于脱机
❖ 参数：指令通气的潮气量、吸气流速/时间、 频率及触发灵敏度。
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.
17
机械通气并发症
气胸 通气不足
前负荷降低
心输出量降低血压降低；
❖ 肺血管阻力升高
❖ 肺血管阻力升高 右心功能下降 15.07.2020
肺动脉压力升高
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7
对肾脏功能影响
1.水钠潴留
机械通气 静脉回减少 钠水重吸收
ADH增加
2.肾脏灌注减少：
机械通气 静脉回流减少 心排量降低
肾灌注减少 肾功能不全或灌注减
少机械通气时加重肾
15.07.2020
15.07.2020
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15
持续气道内正压呼吸（CPAP）
❖ 自主呼吸条件下，整个呼吸周期内，人为地 施以一定程度的气道内正压。
❖ 能更好地达到防止气道萎陷，增加功能残气 量，改善肺顺应性及扩张上气道的作用。
15.07.2020
.
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同步间歇强制通气（SIMV）
❖ 由患者的自主呼吸来触发。
❖ 可减少镇静剂的用量及碱中毒发生的机会
.
8
功能恶化
机械通气对中枢神经影响
❖
PCO2＜20mmhg
❖ 机械通气
❖ 过度通气 脑血流减少60%
❖
长时间脑血流持续降低
降低颅内压 加重脑组织缺氧
❖ 通气不足 PCO2升高
血管扩张血流增加脑肿胀
15.07.2020
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9
危重患者机械通气的基本步骤
1.首先明确患者是否具有机械通气的指征
2.如有指征是否有机械通气的相对禁忌症并进行必要 处理
5、MODS防治原则：机械通气不当不但可加重肺损伤，而 且可引起或加重肺外的多器官功能衰竭（即MODS）.
15.07.2020
.
4
机械通气指征与对器官功能影响 1.经积极治疗病情仍然继续恶化；
临床指标
2.意识障碍；
3.呼吸形式、呼吸节律异常，自 主呼吸微弱或消失；
4.血气分析通气及氧合障碍充分 吸氧后PaO＜50mmhg
松剂使用的安全性
7、减少全身和心
肌氧耗
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8、降低颅内压
9、促进胸壁的稳
机械通气实施中遵循的原则
1、个体化原则：
不同疾病、不同个体、不同病程，机械 通气的设置应有所不同。
2、氧输送原则：
机械通气的根本目的是保证全身氧输送。
过高的通气条件干扰循环，使心排血量降低，
因此，血流动力学监测及氧输送监测对机械
❖ 触发灵敏度：压力触发-0.5至-1.5cmH2O
❖
流量触发1至3L/分
❖ 呼气末正压：3至5cmH2O的PEEP
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机械通气模式的选择
1、压力控制与容量控制： 容量控制的局限性：a、恒速气流 b、清醒患者常不耐受 c、易导致气压伤 压力控制：减速气流，较符合生理需要，可 减少气压伤，但潮气量不稳定。
4.确定机械通气的每分通气量
5.根据预设的每分通气量和患者情况，设置呼吸频率、 潮气量和吸呼比（I:E）。部分呼吸机还需调整吸气 流速和气流模式。
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机械通气的基本步骤
6.确定呼气末正压（PEEP）水平
7.调节触发灵敏度
8.确定吸入氧浓度（FiO2）
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呼气末正压（PEEP）
❖ 人为地使呼气末气道内压保持在高于大气压的水平。 ❖ 有助于防止肺泡陷闭的发生，增加功能残气量
（FRC），有利于氧向血液的弥散，可使肺顺应性 增加，减少呼吸功。 ❖ 主要用于累及双肺的弥散性浸润性病变。 ❖ 治疗目的：避免长期高浓度吸氧所致的毒副作用， 在低水平上保证组织器官对氧的需求。
通气的危重病患者是非常必要的。
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3、肺机保护械原则通： 气实施中遵循的原则
机械通气不当可引起呼吸机相关性肺损伤，不但加重肺 损伤，而且可使正常肺组织损伤。不应把正常生理指标作 为机械通气的目标，如ARDS肺容积明显减少，应采取允 许性高碳酸血症的通气策略。
4、动态监测原则：机械通气过程中，应动态监测潮气量、 气道压力、呼吸频率、分钟通气量、PEEP及内源性PEEP 等呼吸生理参数。气体陷闭或内源性PEEP导致的动态肺 过度充气常见于哮喘、慢支等气道阻塞患者。同时应监测 脉搏血氧饱和度及呼气末二氧化碳等，确保机械通气能够 有效的改善通气和换气功能。
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7.最大吸气负压低于25mmhg
机械通气禁忌症
❖ 无绝对禁忌症 ❖ 相对禁忌症：1.张力性气胸或气胸； ❖ 2.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； ❖ 3.伴有肺大疱的呼吸衰竭； ❖ 4.严重心衰继发性呼吸衰竭；
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对循环功能影响
❖ 胸腔内压力升高
❖ 胸腔内压力升高
静脉回流减少
机械通气与撤机
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机械通气
机械通气目标
生理目标： 1.改善或维持动脉 氧合； 2.支持肺疱通气； 3.维持或增加肺容 积； 4.减少呼吸功；
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临床目标
1、纠正低氧血症
2、纠正急性呼酸
3、缓解呼吸窘迫
4、防止和改善肺
不张
5、防止和改善呼
吸肌疲劳
6、保证镇静和肌
5.动脉血二氧化碳分压进行性升 高
呼吸生理指标
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6.PH值动态下降；
1.自主呼吸Байду номын сангаас率高于正常3倍或低于正常1/3
2.潮气量低于正常1/3；
3.生理死腔通气量/潮气量高于60%
4.肺活量低于10至15ml/kg；
5.PCO2高于50mmhg，并有继续升高趋势；
6. .动脉氧分压低于正常1/3；
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压力支持通气（PSV）
❖ 最重要的生理学特点是能较好的与患者的吸气流速 需要相配合，减少呼吸肌的用力
❖ 两个参数：触发灵敏度和压力支持水平 ❖ 应用于撤机前的过渡阶段，选用时医生必须在床边
监测，主要监测两个指标：潮气量和呼吸频率
❖ 应用PSV通气方式的患者，其中枢呼吸驱动的兴奋 性应该是正常或偏高的。如果有严重的中枢性疾病， 应避免使用PSV方式。
9.设定气道压力、每分通气量、吸入氧浓度的 报警值
10.检查湿化器是否加水、是否打开，温度是否 适当
11.将呼吸机与模拟肺连接，检查呼吸机是否正
15.0常7.202工0 作，管道是否漏气. 。
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参数设置
❖ 潮气量：成人8-12ml/kg
❖ 呼吸频率：8-20次/分
❖ 吸呼比：1:2-1:1.5
❖ 吸入氧浓度：低于50至60%
❖ 适当维持呼吸肌的功能，降低平均气道内压， 减少机械通气对循环的不良影响。
❖ 有利于脱机
❖ 参数：指令通气的潮气量、吸气流速/时间、 频率及触发灵敏度。
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机械通气并发症
气胸 通气不足
前负荷降低
心输出量降低血压降低；
❖ 肺血管阻力升高
❖ 肺血管阻力升高 右心功能下降 15.07.2020
肺动脉压力升高
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对肾脏功能影响
1.水钠潴留
机械通气 静脉回减少 钠水重吸收
ADH增加
2.肾脏灌注减少：
机械通气 静脉回流减少 心排量降低
肾灌注减少 肾功能不全或灌注减
少机械通气时加重肾
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持续气道内正压呼吸（CPAP）
❖ 自主呼吸条件下，整个呼吸周期内，人为地 施以一定程度的气道内正压。
❖ 能更好地达到防止气道萎陷，增加功能残气 量，改善肺顺应性及扩张上气道的作用。
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同步间歇强制通气（SIMV）
❖ 由患者的自主呼吸来触发。
❖ 可减少镇静剂的用量及碱中毒发生的机会
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功能恶化
机械通气对中枢神经影响
❖
PCO2＜20mmhg
❖ 机械通气
❖ 过度通气 脑血流减少60%
❖
长时间脑血流持续降低
降低颅内压 加重脑组织缺氧
❖ 通气不足 PCO2升高
血管扩张血流增加脑肿胀
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危重患者机械通气的基本步骤
1.首先明确患者是否具有机械通气的指征
2.如有指征是否有机械通气的相对禁忌症并进行必要 处理
5、MODS防治原则：机械通气不当不但可加重肺损伤，而 且可引起或加重肺外的多器官功能衰竭（即MODS）.
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机械通气指征与对器官功能影响 1.经积极治疗病情仍然继续恶化；
临床指标
2.意识障碍；
3.呼吸形式、呼吸节律异常，自 主呼吸微弱或消失；
4.血气分析通气及氧合障碍充分 吸氧后PaO＜50mmhg
松剂使用的安全性
7、减少全身和心
肌氧耗
2
8、降低颅内压
9、促进胸壁的稳
机械通气实施中遵循的原则
1、个体化原则：
不同疾病、不同个体、不同病程，机械 通气的设置应有所不同。
2、氧输送原则：
机械通气的根本目的是保证全身氧输送。
过高的通气条件干扰循环，使心排血量降低，
因此，血流动力学监测及氧输送监测对机械
❖ 触发灵敏度：压力触发-0.5至-1.5cmH2O
❖
流量触发1至3L/分
❖ 呼气末正压：3至5cmH2O的PEEP
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机械通气模式的选择
1、压力控制与容量控制： 容量控制的局限性：a、恒速气流 b、清醒患者常不耐受 c、易导致气压伤 压力控制：减速气流，较符合生理需要，可 减少气压伤，但潮气量不稳定。