血吸虫肝硬化
血吸虫病性肝硬化的健康宣教
定期体检的重要性
及时发现疾 病：定期体 检有助于及 时发现血吸 虫病性肝硬 化等疾病， 及早治疗， 提高治愈率。
预防疾病： 定期体检有 助于了解身 体状况，及 时发现并预 防血吸虫病 性肝硬化等 疾病。
提高生活质 量：定期体 检有助于及 时发现并治 疗疾病，提 高生活质量。
节省医疗费 用：定期体 检有助于及 时发现并治 疗疾病，避 免病情恶化， 节省医疗费 用。
其他因素：如营养不良、
04 酒精中毒等，可能加重血
吸虫病性肝硬化的病情
血吸虫病性肝硬化的症状
乏力、食欲不振、 体重下降
腹部胀满、疼痛、 腹水
皮肤、巩膜黄 染
肝功能异常、肝 肿大
门静脉高压、脾 肿大
消化道出血、肝 性脑病
并发症：如胆道 感染、胆石症、
肝肾综合征等
血吸虫病性肝硬化 的预防措施
预防血吸虫病的方法
保持良好的生活 习惯：避免熬夜、 酗酒等不良生活 习惯，保持良好 的作息规律
饮食调理：注意 饮食营养均衡， 多吃蔬菜水果， 避免高脂肪、高 糖、高盐的食物
加强锻炼：适当 进行体育锻炼， 增强体质，提高 免疫力
避免感染：避免 接触血吸虫病患 者，减少感染风 险
及时治疗：如发 现血吸虫病，应 尽快就医，并按 照医生建议进行 治疗
01
02
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04
血吸虫病性肝硬化 的治疗方法
药物治疗
01
抗血吸虫药物：如吡喹酮、阿苯达
唑等，用于杀灭血吸虫
02
保肝药物：如甘草酸、水飞蓟素等，
用于保护肝脏
03
抗炎药物：如非甾体抗炎药、糖皮
质激素等，用于减轻炎症反应
04
抗纤维化药物：如秋水仙碱、吡非
血吸虫病肝硬化合并上消化道出血护理
２ １２ 急救准备： ．． 做好急救前准备工作 ， 备齐抢救用的药品及物品。 对出血倾向较大的患者提前查血型， 报输血科备足血源以便尽早输用。同 时应做好预防性护理工作， 避免护理不当导致并发症。 ２ １３ 心 理护理 ： ．． 血吸虫病 肝硬 化患 者 由于病 程长 、 情重 ， 其 是反 病 尤 复出 血病人 ， 神负 担重 ， 绪 不稳 定 。应 针对 患 者不 同 情 况 ， 合 分析 其 精 情 综 心理 ， 心说 明精神 因素 与病 情发 生 、 耐 发展 、 治疗 有 密切 关 系 。认 真仔 细做 好 疏导 ， 消除恐 惧感 ， 除心理 压力 ， 合治疗 。 解 配 ２ １４ 合并 症护 理 ： ．． 出血 性 休 克易 诱 发肝 昏迷 ， 善于 观 察 肝 昏迷 先 应 兆， 如出现烦躁、 兴奋、 行为反常、 嗜睡等症状。采取与患者交谈的方式了解 其 反应 及 回答 问题的能 力 。一旦 发 现及 时 向 医生 报告 ， 做好 相 应 的 预 防及 治疗措 施 。 ２２ 针对 性护理 ： ． ２２ １ 三腔二囊管压迫止ｍ护理： ．． 上消化道出血的治疗至今仍用三腔 二 囊管 填塞 止 血， 管期 间应使 患者采 用仰 卧头 侧转 或侧 卧位 ， 于 口腔分 置 便 泌物流 出 ， 以防止吸 人性肺 炎 的发 生 。要 求食 管 囊和 胃囊注 气 后 的压 力 在 ４ ．３ 帕 （５— ０ ｍ ｇ ， 之足 以克服 门脉压 。置管 时间不超 过 ３— ５３ 千 ３ ４ ｍ Ｈ ）使 ５天 为 宜 ， 防止黏 膜受 压过久 发生缺 血坏死 。开始 可维持 １ ２ 时 ， 每 以 ２— ４小 以后 ６— ８小时 放气 １次 ， 出血 活 动程 度 ， 视 每次 放 气 ５—３ ０分钟 ， 然后 再 注气 。 确认 已止血后 ， 嘱患者 吞服 ５ ｍ 石腊 油 ， 缓慢拔 出三腔 管。 ０ｌ 再
血吸虫性肝硬化晚期并上消化道出血60例临床诊治
工 作探 讨 ・
２１ ０ ０年 ９月第 ７卷 第 ２ ５期
０例 血 吸虫性肝硬 化 晚期 并 消 道 出血 ６ 上 化 临床 诊 治
刘 松 ， 赵 莹 ， 娟 。 杨
（ ． 阳市第 五人 民医 院 ， 宁沈 阳 １ ０ ２ ；、 阳市铁西 区 中心 医院 ， 宁沈 阳 １ ０ ２ ） １ 沈 辽 １ ０ ３ ２沈 辽 １０ １
临床 应用更 为广 泛 。
３讨 论
Ｃ级 ３ ５例 。本 组病 例选择 完 全排 除 既往 有肝 炎病 史 以及 长 期 大量 饮酒 史 的肝病 患 者 。６ ０例 中有 ８例为 首次 上 消化 道
出血 。 １ 临床 表 现 ． ２
本组 ６ ０病 例 的诊治 方 法表 明 了血吸 虫性 肝硬 化并上 消
均辅 以内科综 合 治疗 ， 包括应 用 去 甲 肾上 腺素 和血 凝酶 每隔 ２ｈ交 替 １ 服 ， ： ３ 以及 静滴质 子泵 抑制 剂 、 正凝 血机制 和抢 救 纠 休 克 支持 治疗 ， 正 贫血 ， 肝对 症 ， 三腔 两囊 管 ， 纠 保 下 内镜 下 止 血等 综合 治疗 方法 ， 大 多数 患者病 情好 转 。经 内科积 极 绝
院 的晚期 肝硬 化 时 却有 着 明显 的相 同性 ， 治疗 方 法上 、 在 在 疾 病 的晚期也 是一 致 的。由于近年来 上 消化道 出血非 手术 治 疗 的进 展 ． 随着 治疗 上 消 化道 出血 的药 物不 断 出现 ． 新 的 如 减 少 内脏 血流 药 物 生长 抑 素联 合 垂体 后 叶素 等 多 种药 物综 合治 疗措施 的采 用 。 许 多原来 必 须手术 治疗 的患者经 药物 使
化道 出血是 血 吸虫感 染人 体后 出现 的最 常见 就诊 疾病 ， 它与 临床 上 常见 的肝 炎 后肝 硬 化 以及 酒 精 性肝 硬 化在 起病 原 因
肝血吸虫病的超声表现
病例2：女，67岁，血吸虫性肝病病 史30余年。5年前因脾脏肿大行脾脏切除 术，近3个月来自觉腹痛、腹胀。超声显 示肝脏右叶缩小，内部回声不均匀，可 见片状及条索状的高回声（图3），门静 脉增宽，宽约1.45cm（图4），门静脉内 流速减低，为10.0cm/s（图5）。超声诊 断：血吸虫性肝硬化、门静脉扩张、门 静脉流速减低。■
（发稿编辑：李瑞枫）
16
2019.03 No.9
病例1：男，56岁，1月前无明显诱因 出现右上腹不适、恶心、厌油、乏力等症 状，无发热及下肢水肿，未引起足够的重 视，近1周来症状逐渐加重。患者自幼居住 在江边，预防接种史不详。超声检查发现 患者肝脏体积缩小，边缘不光整，内部回 声不均匀，可以看到条索状的高回声，呈 “网格状”改变，肝周可见片状的无回声 区，为肝周积液（图1），另外可见脾脏肿 大，厚度4.2cm（脾脏厚度超过4cm视为肿 大），脾脏周围也有少量积液（图2）。超 声诊断：血吸虫性肝硬化、脾脏肿大、腹 腔积液。
肝周积液
图ห้องสมุดไป่ตู้ 脾脏周围积液
脾脏厚度4.2cm 图2
门静脉宽约1.45cm 图4
肝血吸虫病可分为急性期、慢性期、 晚期3期。急性期主要表现为畏寒、发热、 腹痛、腹泻、便血等，体检有肝大、肝区 压痛，实验室检查可见血嗜酸性粒细胞明 显增多。慢性期常无明显自觉症状或表现 为肝脾肿大、慢性腹泻、消瘦、贫血等。 晚期主要表现为肝硬化及门静脉高压的一 系列症状及体征。
肝硬化最好的治疗方法是什么
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导语：肝功能出现毛病，可能就会危及到自己的生命安全。
所以要想自己的生命有活下去的可能性，最可靠的办法就是找到引起肝硬化的根源，对症下药才
肝功能出现毛病，可能就会危及到自己的生命安全。
所以要想自己的生命有活下去的可能性，最可靠的办法就是找到引起肝硬化的根源，对症下药才能药到病除。
而引起肝硬化的原因也是多种多样的，下面我们就来了解相关方面的治疗办法。
引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。
1.病毒性肝炎
目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。
2.酒精中毒
长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。
3.营养障碍
多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。
4.工业毒物或药物
长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。
黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。
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血吸虫性肝硬化表现(共10张PPT)
大量间隔钙化。纵横交错则表现为网格状，包膜钙化多 （1）肝内胆管结石：肝内胆管结石呈圆形或椭圆形，沿肝内胆管走行分布，并有远端肝内胆管扩张。
（2）肝炎后肝硬化：病毒性肝炎晚期常出现肝硬化，表现为肝脏体积缩小、肝叶比例失常、肝裂增宽、肝门区扩大、肝脏表面呈波浪状改
化局限汇管区内，则表现为团块状；如沿小叶表面 ⑤肠壁钙化，主要在结肠肠壁表现条带状高密度影。
血吸虫尾蚴穿过人体皮肤后侵入静脉，经循环到达肠系膜下静脉内发育为成虫寄生，再经过肝门静脉到达肝脏，在汇管区沉积，并造成肝 组织的炎性反应、缺血、缺氧、坏死，造成肝内纤维化及假小叶形成，逐步导致肝硬化改变。
伸展，则呈蟹足状；小叶间钙化相连则呈曲折线状， 肝内钙化为血吸虫性肝硬化的基本病理特征和CT诊断的主要依据，为虫卵钙化所致。
④门静脉系统血管壁钙化，呈点状、半弧形或整个管壁的高密度影。 沉积于结肠黏膜和黏膜下层，CT可见到沿肠壁分布的线形或弧线形钙化影，以直肠和乙状结肠显著。
征性表现。②肝硬化：肝脏各叶比例失调，右叶缩小而 （3）肝棘球蚴病：患者有牧区生活史，CT检查肝内单发或多发囊性病灶，囊壁可呈弧形或蛋壳状钙化，囊内容物亦可见片状或条状钙化 左叶、尾叶增大，并可伴有脾大、腹水、门脉高压等改 ，与血吸虫性肝硬化的地图样钙化不难鉴别。 变。③肝内汇管区低密度灶及中心血管影：低密度灶为 结肠是血吸虫卵排出的通道，病理损伤较重。
肝内钙化为血吸虫性肝硬化的基本病理特征和CT诊断的主要依据，为虫卵钙化所致。
化合并肝癌 肝内钙化为血吸虫性肝硬化的基本病理特征和CT诊断的主要依据，为虫卵钙化所致。
结肠是血吸虫卵排出的通道，病理损伤较重。
扶正化瘀胶囊治疗晚期血吸虫病肝硬化
１ 资 料 与 方 法
基 础 上 加 用 扶 正 化 瘀 胶 囊 胶 囊 （ 海 黄 海 有 限公 上
司 ） 疗 ， 法 为 每次 口服 ３粒 ， ３次 ， 用 １ ０ 治 用 日 连 ８
天 ； Ｎ 组 患 者在 常规 治 疗 基础 上加 用 ＩＮ ＾ 商 Ｉ 一 Ｆ Ｆ 一ｙ （ 品 名 ： 隆伽 玛 ， 海 克 隆 生物 高技 术 有 限 公 司 ） 克 上 治 疗 ， 法 为 １ ０万 Ｕ肌 注 ， 日 １ ， 用 ０ 隔 次 疗程 １ ０天 。 ８
有统计 学 意义 （ Ｐ均 小于 ０Ｏ ） ． ，而 常规 护肝 治疗 和 ５
近年 来 ， 研究 发 现 ｌ 生化 、 临床 影像 、 肝纤 维 化血 清 学 指标 也具 有 重 要参 考价 值 ， 作 为肝 纤 维化 治 可 疗 后 的疗 效 判 定指 标 ， Ｎ 虽 有 明显 的抗 肝纤 维 Ｉ 一 Ｆ 化 作 用 ，但 由于其 价格 昂贵并 有一 定 不 良反 应 。 限
无 明显 不 良反应 的治疗 尚需长 期 努 力 。而 多层 次 、 多 途 径 、 环 节 、 靶 点 的综 合 药 理 学 作 用 是 具 有 多 多
接 受标 准 疗 程 的吡 喹 酮治 疗 ， 确 定 未再 接 触 过 疫 并
水 。对 照组 患者 采用 常 规护 肝治 疗（ 苷 、 肌 维生 素 Ｃ、 还原 型 谷胱 甘 肽）扶 正 化瘀 胶囊 组 患 者在 常 规治 疗 ；
多成 分 的 中药 复方 抗纤 维 化 的特 色 ， 而 使 其具 有 从 防治肝 纤 维 化 的优 势 ． 展现 了 中医药 抗 肝 纤 维 化 的 广 阔前 景 。近年 来 ， 们采 用 扶 正化 瘀 胶 囊 治疗 晚 我 期 血 吸 虫 病 肝 硬 化 患 者 取 得 较好 的 效 果 ，现 报 告
血吸虫肝病的临床表现有什么？
血吸虫肝病的临床表现有什么？肝脏疾病类型有很多，吸血虫肝病是其中一种，这是大家比较陌生的一种肝病，当吸血虫寄生在人的门静脉系统之后，就会引起吸血虫肝病，究其原因，是人的皮肤接触了含有尾蚴的疫水而导致的，该疾病的危害很大，下面介绍这种疾病的临床表现。
★1、侵袭期指尾蚴侵入人体皮肤后，到成虫产卵的一段时期。
机体接触疫水后数小时至2-3天内，接触疫水的皮肤可出现小红点、渐渐变成丘疹，奇痒难忍，既尾蚴性皮炎，几天后可自然消退。
还可出现咳嗽、畏寒、微热、风疹等症状。
★2、急性期如一次有大量血吸虫尾蚴侵入人体，经过20-60天的潜伏期后，可引起急性血吸虫病。
急性期的表现是畏寒、发热(早晨轻、下午重，夜间更重)、出汗、头痛等症状。
高热病人有乏力、烦躁、头昏等不适，有腹痛、腹胀、腹泻、食欲减退，恶心呕吐，大便带血等消化道症状，多数病人肝脾肿大，严重的病人全身出现黄疸，意识迟钝，听力减退等神经系统症状。
急性血吸虫病因为发病快，变化多，危险大，如抢救不及时易发生死亡。
★3、慢性期慢性期一般是由于急性期治疗不彻底所导致的。
而慢性期患者一般会出现腹痛、腹泻、乏力等症状。
严重者甚至会出肝脾肿大的症状。
★4、晚期因为得了血吸虫病不及时治疗或治疗不彻底，或重复大量感染尾蚴，发展为晚期血吸虫病人。
虫卵严重损害肝脏，引起肝硬化，脾肿大，以至腹水、贫血、上消化道出血，重度营养不良，极度衰弱，严重者可导致死亡。
血吸虫的成虫、虫卵、尾蚴和童虫对人(畜)均有致病作用，但危害最大的是虫卵，在肝脏、肠壁等组织中引起虫卵肉芽肿。
血吸虫病严重危害人民身体、身心健康，影响社会经济发展，加重人民群众的经济负担，儿童患病后未及时查治，可妨碍生长发育，个子矮小，成为侏儒。
青年可影响生育。
总之，血吸虫病的危害概括起来就是影响生产、生活、生命、生育、生趣。
血吸虫病(schistosomiasis)的主要脏器病理变化及临床病理联系
血吸虫病（schistosomiasis）的主要脏器病理变化及临床病理联系1．肝脏虫卵随门静脉血流抵达肝内汇管区门静脉末梢分支内，以肝左叶较为明显。
肝脏的病变发生最早，也最严重。
急性期，肉眼观，肝脏轻度肿大，表面及切面见许多粟粒至绿豆大小的灰白或灰黄色结节。
镜下见汇管区附近有较多急性虫卵肉芽肿，肝窦扩张充血，Disse间隙扩大并有少量嗜酸性粒细胞和单核细胞浸润。
肝细胞水样变性、小灶坏死或受压萎缩。
Kupffer细胞增生，胞浆内常见吞噬的血吸虫色素。
慢性期，由于纤维组织增生和收缩，导致血吸虫性肝硬化。
肉眼观，肝脏体积变小，质地变硬，表面不平，散在的浅沟纹将肝脏表面划成大小不等、形状不一、微隆起的分区。
严重者可形成粗大隆起结节。
切面上见汇管区增宽，门静脉分支周围纤维组织增生呈树枝状分布，故又称为干线型肝硬化（左图）。
镜下，汇管区内可见较多的慢性虫卵肉芽肿，伴有多量纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。
肝小叶结构完整，没有小叶结构的改建，不形成假小叶，这与结节性肝硬化病变不同。
所以，血吸虫性肝硬化并不是真正意义上的肝硬化，而仅仅是肝纤维化。
由于虫卵肉芽肿主要位于汇管区，大量增生的纤维组织和虫卵本身可压迫、阻塞肝内门静脉分支，并可伴静脉内膜炎、血栓形成和机化，为窦前性阻塞。
由此引起的门静脉高压出现早且严重，在临床上较早出现腹水、巨脾和食管下端静脉曲张等体征。
左图：血吸虫病肝硬化。
肝脏体积缩小，质地变硬，沿门静脉主干分支可见大量纤维组织增生。
右图：结肠慢性血吸虫病。
结肠粘膜粗糙不平，形成许多指状突起的息肉。
2．肠道病变主要累及结肠，因成虫多寄生于肠系膜下静脉及痔上静脉，所以直肠、乙状结肠和降结肠的病变尤为明显，也常波及右侧结肠与阑尾。
急性期，肠粘膜充血、水肿，形成褐色稍隆起的斑片状病灶。
以后部分粘膜溃破形成形成大小不等的溃疡，大量虫卵由此排入肠腔，因此在大便中可查见虫卵。
镜下肠壁各层均有急性虫卵肉芽肿，以粘膜下层为明显。
血吸虫性肝硬化
血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化见于血吸虫病的晚期，是由虫卵大量沉积引起。
【诊断】诊断靠病史、体格检查。
B型超声检查有特殊的诊断意义。
其特征性表现为纤维网状图像，有长方形线性纤维结构。
【治疗措施】1.病原学治疗。
以吡喹酮为首选，该药疗效高，疗程短，不良反应少，服用方便，抗虫谱广。
该药口服后主要从肠道吸收，30min至1h后即获最高血浓度，门静脉内浓度约10倍于周围血，以肝内浓度最高，肝内代谢，由胆汁和尿排汇，无积蓄作用。
虫体接触药物后迅速死亡。
粪检约于服药后2周转阴。
成人每日30mg/kg，分3次口服，连服2日，总剂量为60mg/kg。
也可40～60mg/kg，一次口服。
轻者口服一剂40mg/kg即有效。
该药对心、肝、肾无影响，可引起头昏、头痛、乏力及轻度腹痛。
一般服药后1h左右出现，停药后迅速消失，无需治疗。
偶可见昏厥、精神失常、癔病或癫痫发作、共济失调、频发早搏、心动过缓、房颤、皮疹等。
2.门脉高压治疗，巨脾症者可考虑脾切除，如并食管静脉曲张反复出血可做门-体分流术或食管横断、胃底静脉结扎剥脱术语。
有人主张行远端脾肾静脉分流术，该手术后脑病发病率低，且虫卵不会进入全身循环。
内镜下硬化疗法、心得安、钙通道阻滞剂等对食管静脉曲张再出血有预防作用。
3.针对并发症治疗，包括腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎。
【发病机理】成虫寄生于门静脉系统，所致病变既非成虫分泌毒素，也非死亡虫体所引起，而是由虫卵大量沉积引起。
沉积在肝组织中的虫卵，产出后6日内形成胚胎，未成熟的虫卵仅引起很轻的反应，而成熟虫卵则被淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞包围，逐渐生成上皮样细胞，然后成为成纤维细胞，虫卵内毛蚴死亡后渐成假结核结节，最终被吸收，形成纤维性结节，最终为发展为纤维化。
【病理改变】血吸虫性肝硬化见于血吸虫病的晚期，由于虫卵在肝内大量沉积，特别沉积在门静脉干支系周围的小分支内，引起门脉干支系统，尤其是第2、3、4级分支周围纤维化，即所谓干线型肝硬化。
血吸虫性肝硬化门脉高压征的手术治疗
有损伤消化道 ， 在食管和 胃外进行 ， 故断流应彻底 ， 避免遗漏 。 我们体会在手术 中应注意 以下几点 ： １ 应行全身麻 醉 ， （） 保持 良好的肌松 。（ ） 分显 露是手 术 的必 要条 件 ， ２充 搬脾 困难 时 可酌情加行横形切 口。（ ） ３ 脾动脉 预先予 以结 扎 ， 脾缩 小 ， 使 对于难 以分 离的脾静脉 不必强行 预先结扎 ， 以免造成分 离时 的大出血。（ ） ４ 断流 时注 意辨别 高位食 管支 静脉 ， 必予 以 务
１ 临床 资 料
们认为单纯脾切 除术 后 酌情 附加 断流术 ， 便易 行 ， 简 创伤 较 小， 术后症状 消失快 ， 是治疗血吸虫性肝硬化 门脉高压征的有 效手段 ， 可作 为首选 治疗ห้องสมุดไป่ตู้施 。
３ ２ 手术操作 中的若干注意事 项 ．
共计 ５ ３例 ， 男性 ２ ２例 ， 女性 ３ 例 ， １ 年龄 ２ ０ 全 部病例有 脾大 、 脾亢表现 ， 中脾大 Ⅲ级 其
・
９ ０。 ５
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒ ｌ ２ １ ｕ ；４ ８ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ００Ａ ｇ １ （ ） ａａ ｃ Ｊ ａ
血吸虫性肝硬化 门脉高压征 的手术治疗
陈厚 良。姚 ，
（． １安徽 省宿松 县人 民医院普外科 ， 安徽 宿松
例 ， ３ ． ％ ， 中有 消化道 出血史 ８例 。全 部病 例术 前无 占 ９６ 其 明显腹水 。肝 功能 Ｃ ｉ ｈｌ Ａ级 ４ ｄ ２例 ， ｈ ｄＢ级 １ 例 ， Ｃ ｉ ｌ ｌ 单纯性
引起肝硬化的主要原因是什么
引起肝硬化的主要原因是什么引起肝硬化的原因很多，不同地区主因不同，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，西方国家则以慢性酒精中毒多见，因此诊断肝硬化时也需将其相关病因考虑在内，具体病因诊断依据包括如下：1、血吸虫性肝纤维化血吸虫的虫卵及其毒性产物可引起大量结缔组织增生，导致肝纤维化，形成不完全分隔性肝硬化，诊断时需明确患者有无慢性血吸虫病史。
2、肝炎后肝硬化患者需有乙型肝炎病毒(HBV)(任何一项)或丙型肝炎病毒(HCV)(任何一项)阳性，或有明确重症肝炎史。
3、酒精性肝硬化患者需有长期大量嗜酒史，一般为每天饮酒80g，时间达10年以上。
除以上情况外，其他肝病引起的肝硬化需有相应的病史和诊断，如长期右心衰或下腔静脉阻塞、长期使用损肝药物、自身免疫性疾病、代谢障碍性疾病等。
需要注意的是，因代偿期肝硬化患者症状多不明显，故诊断常不容易，对怀疑者应定期追踪观察，必要时进行肝穿刺组织病理检测才能确诊。
肝硬化的病理分析肝硬化是一种由多种病因引起的慢性肝病，以肝细胞广泛变性坏死，纤维组织弥漫性增生，再生结节形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬为特征的疾病。
早期肝脏体积正常或稍大，晚期缩小，重量减轻，质地变硬，包膜增厚，整个肝表面呈颗粒状或小结节突起，直径多在1.0～1.5cm之间。
肝脏切面满布与表面相同的圆形或椭圆形的结节，结节周围被增生的灰白色纤维组织包绕。
根据结节的状态可将其分为4种病理类型：1、大小结节混合性肝硬化为小结节性肝硬化和大结节性肝硬化的混合型，即肝内同时存在大、小结节两种病理形态。
2、不完全分隔性肝硬化多数小叶被纤维隔包围形成结节，纤维隔可向肝小叶内延伸，但不完全分隔肝小叶，结节再生不显著。
3、小结节性肝硬化结节大小比较均匀，直径较小，一般为3～5mm，最大不超过1cm，假小叶大小也一致，纤维间隔较细。
4、大结节性肝硬化结节粗大，大小不均，直径为1～3cm，最大可达5cm，结节由多个小叶构成，纤维间隔宽窄不一，一般较宽，假小叶大小不等。
血吸虫病肝硬化并发上消化道出血的循证护理
多， 一定要提高警惕 、 严密观察 ， 及时发现病情 ， 高效率地对患者进行 抢救处理 ， 只有这样 才能使产妇在最短的时间内转 危为安 ， 确保产妇
的生命安全 。
参 考 文献 ：
ｆ １ ］ ｔ ｆ ． 杰 妇产科【 Ｍ】 第 ６版 北 京 ： 人 民 卫 生 出版 社， ２ ０ ０ ４ ： ３ ２ ３ 郑秋 霞 妇产科护理学ｌ ￣ １ 】 第四版 北京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ７ ： １ ５ ５ 【 ３ ］ 乐杰 妇产科【 Ｍ 第 ７版 北 京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ｛ ） ０ ８ ： ２ ０ ５ Ｉ ４ 】陈 述 ，姚 六 一 ，植 入 性 胎 盘 的 诊 断 与 处理 Ｕ 】 中 国 实 用 妇 科 与 产科 杂 志 ，
者Ｉ 。
６ 总 结
【 ５ Ｖ ｖ 小燕， 黄飞骏， 龚道银 产后 出血死亡原因分析Ⅱ １ 法医学杂志， ２ ０ ０ ９ ２ ５ （ １ ） ： ９ — １ （ ｝
ｆ ６ 】 夏瑜， 付 玉 杰 浅谈 产 后 出血 的 预 防 性 护 理 ［ Ｊ ｌ中 华 现 代 护 理 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ３
稀薄 。Ｐ ５ ２￣ ． Ｇ／ ｍｉ ｎ、 Ｂ Ｐ ８ ０ ５ ０ ｍｍＨ ｇ ， 患者烦 躁不安 、 面 色苍 白， 四肢发 冷 。置 入 三腔 管 后 ， 即予 以心 电监 护 ， 间隔 １ ５ ｍｉ ｎ测 量 Ｂ Ｐ、 Ｐ、 Ｒ各 １ 次， 注意患者的面色 、 神志 、 末梢循环 、 有无 呕血或便血 ， 记录２ ４ ｈ尿 量， 为治疗提供根据 。每小时测 １ 次气囊 压力以维持有效的压迫。 ２ ． ３基础护理 嘱患者禁食 、 禁水 ， 及时进行 口腔护理 ， 以去除异 味 ，
血吸虫性肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术临床体会
板偏低 ７ ５例 ． ｓ ｇ阳性 ２ ＨＢ Ａ ３例 。术 中见肝 门 角 区及胆 囊表 面血 管显 露迂 曲 ｌ ６例 ，右肝 体积 缩 小 ， 左 肝代 偿 性 增 大 ， 门 和胆 囊 向右转 位 ８ 肝 ６例 ， 部 大 分 胆囊 壁韧 性差 ， 弱易破 裂 。 脆 １ ． 方法 ２ 术 前 常 规 检 查血 、 常 规 ， 、 尿 肝 肾功 能 ，
１ 临床 资料
液 、 炎 、 血 、 酸等 治疗 ， 抗 止 制 并酌 情采 片 护肝 等 ’ 疗 ｛ 冶
措施 。
１ 结 果 手术 时 间 ３ ～ ４ ｉ ，术 巾 出血 １ ～ ． ３ ０ ２ ０ ｍｎ ０
３ ０ ｍ 。 术操 作较 困难 ５ ０ Ｌ 手 ９例 ， 床 出血 ２ 肝 ６例 ， 巾 转 开腹 ２例 。 后 出现胆 漏 １例 ， 囊床 局 限性积 液 术 胆
的Ｌ Ｃ患 者高得 多 。由于本地 曾是 血吸 虫流行 病 区 ， 故 血吸 虫性 肝硬化 患 者 比例 明显 比其 他地 方 高 。我 院 自 １９ ９ ９年 ９月 至 ２ ０ ０ ９年 ９月 ，共 完 成 Ｌ Ｃ术 ５ ０ ０余 例 ， 中血 吸虫 性 肝 硬化 患者 ２ ７例 ， ２例 ０ 其 ６ 除 手 术 难 中转 开 腹外 ， 余患 者均 顺 利 实施 Ｌ Ｃ手术 。 现 就其体 会介 绍 如下 。
第 ２ ３卷 第 ５期
２１ ０ １年 ９Ｊ ］
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ １ ３ Ｎ（５ ｏ． ） ２ ．
Ｓ ｐ ２ １ ｅ ． ０１
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｐ ｔｐ ｎ ｒａｏ ｉ ａｙＳ ｒｅｙ ｏ ｒａ ａｏ ａ ｅｅ ｔｂｌ ｒ ｕｇ ｒ ｏ Ｈｅ ｉ
血吸虫病的护理
血吸虫病的护理
一、护理评估
1、了解患者患病经过，有无疾病流行区居住史、疫水接触史。
2、评估患者生命体征，监测有无发热、过敏反应、腹痛、腹泻等消化道症状及肝脾大的表现。
3、了解患者血、粪常规，肝功能，免疫学及影像学等检查结果。
4、评估患者有无焦虑、恐惧等不良心理状态。
二、护理措施
1、急性期及晚期肝硬化伴腹水患者应卧床休息。
慢性期可适当活动，避免劳累。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免进食粗、硬、过热、多纤维、辛辣油腻等刺激性食物。
腹水明显者应低钠饮食，肝性脑病时暂停蛋白质摄入。
3、病情观察：急性期观察体温、皮疹、腹泻情况。
晚期血吸虫病主要表现肝硬化，应观察患者腹围、体重、下肢水肿及上消化道出血等并发症的表现。
4、用药护理：遵医嘱使用吡唑酮，若出现头晕、头痛、乏力、恶心、腹痛，多数可在数小时内自行消失，如出现心律失常，应立即停药，并及时处理。
5、加强心理护理，给予精神安慰，使其能保持愉快心理，配合
治疗和护理。
三、健康指导要点
1、介绍血吸虫病的传播途径、临床表现、治疗、常见并发症及其表现等。
2、急性患者应尽早就医，争取早期彻底治愈。
慢性患者应注意安排规律生活，保证充足的睡眠，防止并发感染，增加饮食营养，限制吸烟、饮酒，以免加重肝损害。
四、注意事项
1、避免接触疫水，必须接触时应涂擦防护剂，或穿长筒胶鞋、防护裤、戴手套，必要时可预防性服药。
2、注意指导患者按时、按量服药，并观察可能出现的不良反应。
血吸虫性肝病临床诊疗规范
血吸虫性肝病临床诊疗规范血吸虫肝病是晚期血吸虫病患者最常见的并发症，也是导致晚期血吸虫病患者死亡的主要原因之一。
血吸虫性肝病不是一个独立的病种，实际上它涵盖了临床中的血吸虫性肝纤维化和血吸虫性肝硬化的两大类疾病的全部。
本类疾病的一般证候是患者肋下，剑突下积块；初起按之较软，逐渐坚硬，面色苍黄或晦暗，形体消瘦，上腹饱胀，胁下胀痛，甚或腹部胀大如鼓，腹皮青筋暴露，脐心突起等。
根据其临床特征，可归属于中医学中的“蛊胀”、“症瘕”、“积聚”等范畴。
[诊断标准]一西医诊断标准1.病史;长期或反复的疫水接触史, 或有明确的血吸虫病治疗史。
症状, 体征; 临床有血吸虫病肝纤维化门脉高压综合征(主要表现脾肿大, 侧支循环的开放, 腹水)2.实验室检查; 粪检找到虫卵或毛蚴, 或直肠活检发现血吸虫卵或血清学检查阳性(间凝不低于1:10)。
3.B超检查；其特征为肝轮廓变形，肝包膜呈波状或锯齿状，肝实质呈粗光带型网络状分布, 似鱼鳞状, 龟背状特征改变; 门静脉内径显著增宽,管壁明显增厚; 肝静脉偏移或显示不清, 脾明显肿大, 脾静脉主干与脾内静脉搏明显增宽, 甚至扭曲呈团或蛇形样改变。
4.确认病例; 在排除肝炎肝硬化及其它疾病后,具备1、2、3、4项或1、2、3项或1、2、4项者可确诊为晚期病人。
二中医辨证标准1、气滞湿阻: 胸闷, 脘腹作胀, 食后尤甚, 嗳气则舒, 胁痛或有腹痛, 大便溏薄或带脓血, 排便不爽。
苔腻, 脉濡缓。
2、肝郁脾虚:胁肋胀痛, 胸闷腹胀, 食欲减退, 大便不实或溏, 精神不振。
舌苔薄白, 脉细弦。
3、气滞血瘀: 胁肋疼痛或刺痛, 脘腹闷胀, 纳少嗳气, 面黑唇紫。
舌质暗红, 苔薄腻, 脉弦数。
4、肝肾阴虚: 腹胀胁痛, 口干尿少, 心烦失眠, 牙龈出血, 面色晦滞, 形体消瘦。
舌质红或绛, 少津, 脉弦细数。
5、脾肾阳虚: 腹大胀满, 神倦乏力, 脘闷纳呆, 肢冷畏寒, 食少便溏, 腰酸膝软, 面色白。
血吸虫性肝硬化
男41岁
病史：肝癌术后1年，TACE术后5个月
肝脏增大，实质回声增粗，呈网络样改变，右肝近膈顶部见多个低回声结节融合成的团块，大者约68×43mm，其上方膈肌及胸膜均增厚。
界清肝内血管走向不清晰，门脉主干宽约15mm。
胆囊无肿大，壁厚，腔内透声好，肝外胆管未见扩张。
胰腺大小、形态正常，回声均匀。
脾厚约50mm，回声均匀
双肾大小、形态正常，包膜完整，实质回声均匀，集合系统光点未见分离。
左侧胸腔少量积液
血吸虫性肝硬化、脾肿大
右肝占位性病变
右侧膈肌及胸膜局限性增厚
右侧胸腔少量积液
胰、双肾未见明确异常。
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放射科
郑小龙 2014-11-04
一、流行病特征：
血吸虫病在我国长江流域和长江以南的湖南、湖北、 江西、安徽、江苏、云南、四川、浙江、广东、广西、 上海等12个省、直辖市、自治区严重流行。寄生人体 的血吸虫主要有6种，我国以日本血吸虫属人畜共患寄生虫病，终
• 虫卵肉芽肿：虫卵除可沉积于直肠、乙状结肠、 升结肠、阑尾、回肠末端及肝脏外，还可沉积于 肺和脑等组织。沉积于各处的虫卵所引起的病理 变化基本相似。血吸虫病引起的肝病变，为早期 肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒(虫卵结节)。 晚期由于门静脉分支周围大量纤维组织增生，肝 变硬、缩小，表面有大小不等的结节，形成血吸 虫性肝硬化，门脉侧支循环的建立使食管下端静 脉及胃底静脉曲张，脾因门脉高压而淤血肿大， 可引起脾功能亢进。
虫均易感，但在流行区域，人对血吸虫再感染的感染 度随年龄的增加而降低。
三、血吸虫发病机制：
自尾蚴钻入皮肤，经童虫移行并发育为成虫，成虫成 熟后交配产卵，虫卵沉积于肠道与肝脏等处组织内， 血吸虫生活史中四个发育阶段均可造成人体损害，但 前三者所造成的病变，或为一过性，或较轻微。唯虫 卵沉积于组织内所诱发的虫卵肉芽肿反应乃是本病的 基本病理改变。
• 血吸虫引起的异位损害以肺和脑部最多见，肺内可见 粟粒状结节及结节周围渗出性炎症，脑部可出现不同 时期的虫卵结节和胶质细胞增生。
四、血吸虫病CT表现
• 1、血吸虫肝病急性早期阶段，主要表现在急性嗜 酸性肉芽肿形成阶段。 有学者曾描述过其影像表 现， CT 平扫病灶呈低密度 ，增强扫描动脉期病 灶周 围可见环形强化，病灶中央密度较低；静脉 期病灶 中心密度可略升高，病 灶周 边环状强化 迅速消失；延 迟扫描 病灶为 较低 密度 。 因其缺 乏 特异性，易 发生误诊 依靠 cT 难 以做出正确 诊断。
• 3、肝硬化继发性改变：门静脉高压表现：腹水、脾 肿大、静脉曲张。 • 4、异位血吸虫病：重度感染时，童虫也可能在门脉 系统以外寄生并发育为成虫，也可以引起虫卵肉芽肿 反应；当肝纤维化引起门-腔静脉吻合支扩张时，肠 系膜内的虫卵可能被带到肺、脑或其他组织，造成异 位损害。人体常见异位损害部位为肺和脑。
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• 与肝炎肝硬化鉴别：血吸虫肝病晚期肝表面局限性隆 起较一般肝硬化显著，致肝表面呈深分叶状或驼峰状。 而不成细颗粒状，这与门静脉肝硬化不同。当然相关 的临床病史是最好的鉴别依据。
謝謝！
宿主包括人和多种家畜及野生动物，其中，病人和病 牛是最重要的传染源。
传播途径：在传播途径的各个环节中，
含有血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉 螺的存在以及群众接触疫水，是三个 重要的环节，钉螺是血吸虫的唯一中 间宿主 。人体感染血吸虫的方式一般 可分为生产下水和生活下水两类。
• 易感人群：不同种族和性别的人对日本血吸
• 2、血吸虫肝病晚期阶段即血吸虫性肝硬化阶段， 由于炎 性 肉芽肿形成在肝 内出 现结 节状低 密 度影，增强扫描 时出现环状强化 ，其后纤维结缔组织增生形成的间壁出 现钙化， 由于病灶间相互连接，钙化进程不一， 则构成 线条状、 网格状、地图状等形态。 当虫 卵在汇管 区沉积， 也 可引起 相似改变 。 由于纤维化致肝叶体积缩小 ，出 现各叶大小 比例失调 、肝裂增 宽 。 虫卵 沿门静脉系统 进 入肝脏 的过 程 中，沿途 沉 积于 血管 壁 ，最 后 也 形成 钙 化 ， 钙化 形 态 由血 管走向所决定，另外如虫卵 沉积在肠 壁则 出现肠壁线条状钙化 。