最新常见器官移植手术的麻醉【精品-PPT】-药学医学精品资料
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术后治疗：1. 加强抗感染治疗。2. 加强各 项监测，及时诊断和防治排斥反应。3. 积 极进行术后镇痛。4. 尽快恢复移植肾的功 能。5. 免疫抑制药的使用。
肝移植术的麻醉处理
肝移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测及管理
肝移植病人的病理生理特点
神经系统：急性肝功能衰竭最主要的问题在于神 经学损害。
肌肉松弛药：succinylcholine，pancuronium， atracurium ， vecuronium
麻醉方法的选择
原则：保证无痛，肌肉松弛，术中经过平 稳及并发症少。
全身麻醉：是肾移植手术最常用的麻醉方 法
连续硬膜外麻醉（Continuous Epidural Anesthesia )：严重贫血、低血容量、肾衰竭 未透析治疗、及急症肾移植术不宜采用。
最新常见器官移植手术的麻醉 【精品-PPT】-药学医学精品资
料
概述
It is now a well-accepted treatment modality for patients with end-stage organ disease.
The organs most frequently transplanted are the kidney and liver, which accounted for 59% and 21% of all transplanted organs, respectively.
麻醉实施
全身麻醉：1. 麻醉诱导: 首选丙泊酚和芬太 尼。2. 全麻维持：异氟烷、氧化亚氮、芬太 尼、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵，轻 度过渡通气，不用肌松药拮抗剂，尽早拔 除气管导管。
连续硬膜外麻醉
麻醉管理的要点
保证移植肾的血液灌流 监测血清钾 血清钾升高常见的原因：1肌
松药琥珀胆碱引起血钾升高。2供肾灌注液 进入循环。3大量库血输注。4通气不足诱发 酸血症使细胞内钾外移 注意尿量
Continuous Epidural Anesthesia
优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用； 避免了因气管插管而引起的肺部感染；阻 滞平面控制好，对呼吸和循环的抑制较轻。
缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉 辅助用药应减量；如有凝血障碍，易导致 硬膜外腔出血（Epidural hemorrhage）和 血肿 （ hematoma） ，压迫脊髓；阻滞平 面控制不当，易引起循环波动。
3. Preoperative evaluation of cardiac function is of central importance . 4. 纠正严重贫血：叶酸、
多种维生素、促红细胞生成素、间断输新 鲜血液，Hb>70/L。5. 控制感染。6.禁食 7. 麻醉前用药。
麻醉处理原则
麻醉药物的选择 麻醉方法的选择 麻醉的实施 麻醉管理的要点
配合手术步骤用药：甲基泼尼松龙，速尿， 甘露醇，环磷酰胺等
术中监测
桡动脉直接测压、中心静脉压、体温、心 电图、血气分析、电解质测定、呼末二氧 化碳分压，详细记录各项监测结果，重点 注意体温、循环及酸碱平衡的变化。
术后监测治疗
术后监测指标 ：1. 体温、脉搏、血压、呼 吸。2. 液体出入量及体重。3. 血常规、尿 常规、肾功能及血生化测定。4. B超监测。
肾移植手术的麻醉处理
肾移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗
血液系统变化
贫血 程度与肾功能恶化相一致，原因：1. 骨髓抑制、促红细胞生成素减少；2.易溶解 的畸形红细胞增多；3.出血倾向增多。
出、凝血功能障碍：1. 尿毒症使凝血功能发 生障碍；2. 透析时所用肝素的影响；3.并发 肝脏功能下降。
其他变化
胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹 水、胃排空时间延长等。
白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症
麻醉前准备
麻醉前评估：1. 肾衰病理生理变化的纠正情况；2. 重要脏器并存的疾病；3. 免疫抑制状态与感染。
麻醉前准备：1. sufficient dialysis :最重要，3次/周， 保持血钾<5.5mmol/L, 尿素氮<7mmol/L，血清肌 酐<133µmol/L。2. Coagulation status :prothrombin time, international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time, fibrinogen, and platelet count . the bleeding time is not a useful screening test to predict intraoperative bleeding.
麻醉药物的选择
原则：药物的代谢和排泄不在肾脏或不主 要依赖肾脏；无肾毒性；药物作用时间短
静脉麻醉药：propofol, fentanyl, thiopental, etomidate, sufentanil
源自文库 吸入麻醉药：isoflurane， enflurane ， halothane ， nitrous oxide
In the year 2000, almost 15,000 kidney transplants were performed in each of three major regions of the world, the United States, Europe, and Asia.
In 2002, 5329 liver transplantations were performed in the United States
心血管系统：血容量低，低血压 呼吸系统：低氧血症，由肺血管系统紊乱合并肺
实质病变引起。 凝血功能障碍 肾功能：急性肾功能衰竭是急性肝功能衰竭最常
的死亡原因 代谢紊乱 其他：门脉高压
麻醉前准备
麻醉前评估：一般情况、肝脏和胆道系统、 心血管系统、呼吸系统、肾功能、血液系 统、胃肠功能
肝移植术的麻醉处理
肝移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测及管理
肝移植病人的病理生理特点
神经系统：急性肝功能衰竭最主要的问题在于神 经学损害。
肌肉松弛药：succinylcholine，pancuronium， atracurium ， vecuronium
麻醉方法的选择
原则：保证无痛，肌肉松弛，术中经过平 稳及并发症少。
全身麻醉：是肾移植手术最常用的麻醉方 法
连续硬膜外麻醉（Continuous Epidural Anesthesia )：严重贫血、低血容量、肾衰竭 未透析治疗、及急症肾移植术不宜采用。
最新常见器官移植手术的麻醉 【精品-PPT】-药学医学精品资
料
概述
It is now a well-accepted treatment modality for patients with end-stage organ disease.
The organs most frequently transplanted are the kidney and liver, which accounted for 59% and 21% of all transplanted organs, respectively.
麻醉实施
全身麻醉：1. 麻醉诱导: 首选丙泊酚和芬太 尼。2. 全麻维持：异氟烷、氧化亚氮、芬太 尼、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵，轻 度过渡通气，不用肌松药拮抗剂，尽早拔 除气管导管。
连续硬膜外麻醉
麻醉管理的要点
保证移植肾的血液灌流 监测血清钾 血清钾升高常见的原因：1肌
松药琥珀胆碱引起血钾升高。2供肾灌注液 进入循环。3大量库血输注。4通气不足诱发 酸血症使细胞内钾外移 注意尿量
Continuous Epidural Anesthesia
优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用； 避免了因气管插管而引起的肺部感染；阻 滞平面控制好，对呼吸和循环的抑制较轻。
缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉 辅助用药应减量；如有凝血障碍，易导致 硬膜外腔出血（Epidural hemorrhage）和 血肿 （ hematoma） ，压迫脊髓；阻滞平 面控制不当，易引起循环波动。
3. Preoperative evaluation of cardiac function is of central importance . 4. 纠正严重贫血：叶酸、
多种维生素、促红细胞生成素、间断输新 鲜血液，Hb>70/L。5. 控制感染。6.禁食 7. 麻醉前用药。
麻醉处理原则
麻醉药物的选择 麻醉方法的选择 麻醉的实施 麻醉管理的要点
配合手术步骤用药：甲基泼尼松龙，速尿， 甘露醇，环磷酰胺等
术中监测
桡动脉直接测压、中心静脉压、体温、心 电图、血气分析、电解质测定、呼末二氧 化碳分压，详细记录各项监测结果，重点 注意体温、循环及酸碱平衡的变化。
术后监测治疗
术后监测指标 ：1. 体温、脉搏、血压、呼 吸。2. 液体出入量及体重。3. 血常规、尿 常规、肾功能及血生化测定。4. B超监测。
肾移植手术的麻醉处理
肾移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗
血液系统变化
贫血 程度与肾功能恶化相一致，原因：1. 骨髓抑制、促红细胞生成素减少；2.易溶解 的畸形红细胞增多；3.出血倾向增多。
出、凝血功能障碍：1. 尿毒症使凝血功能发 生障碍；2. 透析时所用肝素的影响；3.并发 肝脏功能下降。
其他变化
胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹 水、胃排空时间延长等。
白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症
麻醉前准备
麻醉前评估：1. 肾衰病理生理变化的纠正情况；2. 重要脏器并存的疾病；3. 免疫抑制状态与感染。
麻醉前准备：1. sufficient dialysis :最重要，3次/周， 保持血钾<5.5mmol/L, 尿素氮<7mmol/L，血清肌 酐<133µmol/L。2. Coagulation status :prothrombin time, international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time, fibrinogen, and platelet count . the bleeding time is not a useful screening test to predict intraoperative bleeding.
麻醉药物的选择
原则：药物的代谢和排泄不在肾脏或不主 要依赖肾脏；无肾毒性；药物作用时间短
静脉麻醉药：propofol, fentanyl, thiopental, etomidate, sufentanil
源自文库 吸入麻醉药：isoflurane， enflurane ， halothane ， nitrous oxide
In the year 2000, almost 15,000 kidney transplants were performed in each of three major regions of the world, the United States, Europe, and Asia.
In 2002, 5329 liver transplantations were performed in the United States
心血管系统：血容量低，低血压 呼吸系统：低氧血症，由肺血管系统紊乱合并肺
实质病变引起。 凝血功能障碍 肾功能：急性肾功能衰竭是急性肝功能衰竭最常
的死亡原因 代谢紊乱 其他：门脉高压
麻醉前准备
麻醉前评估：一般情况、肝脏和胆道系统、 心血管系统、呼吸系统、肾功能、血液系 统、胃肠功能