营养障碍疾病患儿护理

• 病因
–能量摄入过多 –活动量过少 –遗传因素 –其他
二、小儿单纯性肥胖
• 临床表现
– 食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物 –动作笨拙，易疲劳 –肥胖-换气不良综合征 –脂肪丰满分布均匀 –皮肤紫纹 –扁平足，膝内翻
二、小儿单纯性肥胖
• 辅助检查及治疗要点
–辅助检查
• 血清甘油三酯，胆固醇增高
• 常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低
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佝偻病下肢长骨X线
正常下肢长骨X线
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病
• 辅助检查
–血生化检查
• 初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降， 血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高
• 激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显 • 恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～
2个月降至正常 • 后遗症期：血生化正常
–X线检查
• 初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊 • 激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷
样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄 • 恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚 • 后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病
上肢骨X线逐渐恢复正常
上肢骨X线恢复正常
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病
• 治疗要点
–控制病情活动，防止骨骼畸形 –口服维生素D治疗 –加强营养，保证足够奶量 –及时添加转乳期食物 –坚持户外活动 –严重骨骼畸形者需手术治疗
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病
• 常见护理诊断/问题
–营养失调：低于机体需要 –有感染危险 –潜在并发症 –知识缺乏
–钙剂治疗
• 尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注
–维生素D治疗
• 急诊情况控制后，采用维生素D治疗
四、维生素D缺乏性手足搐搦症
• 护理诊断及护理措施
–护理诊断
• 有窒息的危险 • 营养失调：低于机体需要
–护理措施
• 控制惊厥、喉痉挛 • 防止窒息 • 定期户外活动，补充维生素D • 健康教育
五、锌缺乏（zinc deficiency）
– 营养失调：低于机体需要 – 有感染的危险 – 生长发育延迟 – 知识缺乏
五、锌缺乏
• 护理措施及治疗要点
–护理措施
• 改善营养、促进生长发育 • 避免感染 • 健康教育
–治疗要点
• 治疗原发病 • 进食含锌丰富的食物 • 口服锌制剂治疗
思考题及参考答案
• 思考题
– 患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万 IU肌注后抽搐3次，每次约20～60秒，发作后精神如常，体重 6kg，体温37.9℃，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。 （1）对该患儿的护理应首选什么措施？ （2）该患儿抽搐的主要原因是什么？
四、维生素D缺乏性手足搐搦症
面
神
• 临床表现
经
–典型发作
征
阳
• 惊厥
性
• 手足抽搐
• 喉痉挛
–隐匿型
陶
• 面神经征（Chvostek sign）
瑟
• 陶瑟征（Trousseau sign）
征
• 腓反射（peroneal reflex）
阳
性
四、维生素D缺乏性手足搐搦症
• 治疗要点
–急救处理
• 吸氧，保持呼吸道通畅 • 迅速控制惊厥或喉痉挛
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病
• 护理措施
–户外运动 –补充维生素D –加强护理预防感染 –预防骨骼畸形和骨折 –加强体育锻炼 –健康教育
四、维生素D缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency）
• 定义
–由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手 足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状， 多见于6个月以下小婴儿
• 定义
– 是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以食欲减低、 生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主的临床表现
• 病因
– 摄入不足 – 吸收障碍 – 需要量增加 – 丢失过多
五、锌缺乏
• 临床表现
–食欲减退 –生长发育落后 –蛋白质代谢障碍 –免疫功能降低 –神经系统受损 –其他
五、锌缺乏
• 常见护理诊断
• Zinc deficiency
症
• 锌缺乏
一、蛋白质-能量营养不良
（protein-energy malnutrition，PEM）
• 定义
–由于多种原因引起的能量和 （或）蛋白质长期摄入不足， 不能维持正常新陈代谢而导 致自身组织消耗的营养缺乏 性疾病。
一、蛋白质-能量营养不良
• 病因
– 膳食供给不足（原发性营养不足） – 疾病因素（继发性营养不良）
一、蛋白质-能量营养不良
• 病理生理
–各系统功能低下
抑制与烦闹不安
便秘或腹泻、纳差
血压下降，脉细弱
胸腺、淋巴组织萎缩，Ig↓
一、蛋白质-能量营养不良
• 临床表现及并发症
–临床表现
• 先体重不增，后体重下降，甚至皮下脂肪消失 • 皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩 • 精神萎靡，反应差 • 食欲低下，腹泻、便秘交替 • 重要脏器功能损害，如心功能异常等
• 参考答案
（1）尽快给予葡萄糖酸钙 （2）缺乏维生素D
思考题及参考答案
• 思考题
– 3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头 部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X线无异常。 （1）该患儿应考虑为佝偻病的哪一期？ （2）若选用口服给药法，维生素D的治疗量应持续多久？
• 参考答案
（1）佝偻病早期 （2）2个月
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 维生素D的来源
母体
天然食物
日光皮肤合成
2周
少量
主要来源
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病
• 维生素D的转化 及功能
VitD2,3
低血磷
25-(OH)D3
1,25-(OH)2D3
低血钙
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病
VitD
• 发病机制
小肠Ca、P吸收
血钙
PTH调节
肾重吸收P 低血磷
学习目标
• 理解 – 概括蛋白质-能量营养不良、儿童单纯性肥胖的治疗要点 – 解释营养性维生素D缺乏性佝偻病的发病机制、临床表现和治疗 原则 – 说明VitD缺乏性手足搐搦症的发病机制、临床表现及治疗原则
• 运用 – 制定蛋白质能量-营养不良患儿的护理计划 – 制定营养性VitD缺乏性佝偻病、 VitD缺乏性手足搐搦症患儿的 护理计划
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency）
• 定义
– 儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种 以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
– 主要见于2岁以下婴幼儿
• 病因
– 围生期维生素D不足 – 日光照射不足 – 生长速度增加 – 维生素D摄入不足 – 疾病与药物的影响
一、蛋白质-能量营养不良
• 常见护理诊断/问题
– 营养失调：低于机体需要量
与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关
– 有感染的危险 与机体免疫功能低下有关 – 生长发育迟缓
与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关
–潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏 –知识缺乏 患儿家长缺乏营养知识及育儿经验
枕秃；夜间啼哭
–激期
• 骨骼改变 • 运动功能发育迟缓 • 神经精神发育迟缓
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病
• 临床表现
骨骼改变
• 方颅 （caput quardratum） • 前囟宽大 （ wide open anterior fontanels） • 肋骨串珠 （ rachitic rosary） • 郝氏沟 （Harrison groove） • 鸡胸 （pigeon chest） • 漏斗胸 （Funnel chest） • 手脚、镯 （ widening of wrists and ankles） • 膝内翻、膝外翻
PTH
破骨细胞 作用
迟钝，PTH
低血钙不能恢复 继续
细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻
骨重吸收 血钙恢复
手足搐搦 （Tetany）
骨软化
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡） 骨样组织堆积（Rickets）
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病
• 临床表现
–初期
• 多见于3个月～ 2岁的婴幼儿 • 神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；
• 消化道畸形 • 迁延性腹泻 • 急、慢性传染病 • 过敏性肠炎 • 严重心、肝、肾疾病等造成营养素吸收不良或消耗
一、蛋白质-能量营养不良
• 病理生理
–新陈代谢异常
• 蛋白质摄入不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿
• 脂肪消耗→血胆固醇↓→肝细胞营养不良 • 能量不足→糖原消耗→低血糖 • 水盐代谢紊乱：血钙↓、血钠↓、血钾↓、血镁↓ • 体温调节能力下降
• 肝脏超声常有脂肪肝
–治疗要点
• 控制饮食
• 适量运动 • 消除心理障碍
综合措施
• 配合药物治疗
二、小儿单纯性肥胖
• 护理诊断及护理措施
–护理诊断 • 营养失调：高于机体需要量 • 体像紊乱 • 社交障碍 • 潜在并发症 • 知识缺乏
– 护理措施
• 饮食疗法 • 运动疗法 • 行为矫正和心理支持 • 健康教育
–并发症
• 营养性贫血 • 感染 • 低血糖