六味地黄丸临床应用

The clinical application of Liuwei dihuang pill/Shuang Wang

【摘

要】六味地黄丸原名地黄丸出于宋

代钱乙《小儿药证直诀》方本位幼科补肾专药。方名中可知该方中有中药六味：熟地黄，山萸肉、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮组成。原为丸剂笔者应用该方辩证论治。治疗甲亢，糖尿病收效甚好。

【关键词】六味地黄丸临床应用

Abstract :The paper introduce s the clini-cal application of Liuwei dihuang pill.

六味地黄丸原名地黄丸出于宋代钱乙《小儿药证直诀》方本位幼科补肾专药。方名﹑中可知该方中有中药六味熟地黄山萸肉、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮组成。原为丸剂，也可作为汤剂。六味地黄丸用途非常广泛，但主要以"滋补肾阴"为主。用于头晕目眩，腰膝酸软，心烦失眠，神疲倦怠，耳鸣耳聋，手足心热，潮热骨蒸，口燥咽干等症状。笔者应用该方辩证论治。治疗甲亢，糖尿病收效甚好现将临床病例总结如下。

病案一：李某，女，68岁，于2007年11月5日就诊患者诊断糖尿病3年服用降糖药控制血糖不佳，近半年服用二甲双呱0.25g 早晚各一次，空腹血糖11.3mmol/L 餐后2小时血糖14.5mmol/L 尿糖(+)，经人介绍中医治疗效果较佳，故来求诊。来时神疲乏力、心烦失眠、头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣，无明显三多一少症状，舌红苔少脉细数。诊为肾阴虚消渴证。方用六味地黄汤加减，熟地黄25g ﹑山萸肉20g 、山药25g 、泽泻15g 、茯苓15g 、牡丹皮15g 知母15g 10剂，水煎服。原降糖药继续服用。

二诊：11月15日神疲乏力、心烦失眠，耳鸣症状减轻，舌质淡红脉细，前方中知母减为10g 。

三诊：12月5日前方服后，颇觉舒适，症状全无。改为六味地黄丸，继服。服用历时半年，血糖测定正常，尿糖正常。嘱其饮食注意节制，适当运动，杜其复发。

病案二：张某，男，50岁，于2008年4月7日就诊，自诉2年前因生气出现失眠不安，易醒，烦燥易怒，紧张多虑，记忆力减退，腰膝酸软，潮热盗汗，夜尿频形体逐渐消瘦，在当地医院就诊查T3T4升高，诊断为甲亢，连续服用赛治，半年前停药，病情较稳定，一月前因家务与亲人争执，突发失眠，易醒，多梦，烦燥易怒，紧张多虑，潮热盗汗，耳鸣，尿浊，舌红少苔，脉细数，查T3：8.02nmo/，T4：23.1nmo/1。诊为甲亢复发，属肾阴不足型。方用六味地黄汤加减，熟地黄25g ﹑山萸肉12g 、山药12g 、泽泻15g 、茯苓15g 、牡丹皮15g 桑螵蛸10g 10剂，水煎服。赛治早晚各一粒。

二诊：4月17日腰膝酸软，失眠多梦易醒，耳鸣，减轻，尿浊消失，舌红脉细，前方中桑螵蛸减为5g 。

三诊：5月7日前方服后症状消失T3:6nmo/l,T4:20,nmo/改为六味地黄丸，每日2次1次一丸，赛治早半粒晚一粒。半年后随诊T3:4.2nmo/l,嘱其注意情绪，避免生气，杜其复发。

病案三：赵某，女，72岁，于2008年11月9日就诊，自诉1年前，出现形体消瘦，多饮，多尿，经医院检查血糖升高，尿糖（++），诊断为糖尿病，服用达美康，血糖较平稳。半月前与人争执出现失眠不宁，紧张焦虑，烦燥易怒，

耳鸣耳聋，尿多如脂，心悸胸闷，咽干口燥，舌红少苔，脉细。查T3T4升高，诊为糖尿病合并甲亢为肾阴不足型。方用六味地黄汤加减，熟地黄25g ﹑山萸肉12g 、山药12g 、泽泻10g 、茯苓10g 、牡丹皮10g 知母8g 益智仁6g 10剂，水煎服。原降糖药继续服用，赛治早晚各一粒，心得安早晚个1粒。

二诊：2008年10月25日失眠不宁，紧张焦虑，烦燥易怒，耳鸣耳聋，尿多如脂减轻，去掉知母。其它如常。

三诊：2008年11月25日前方症状消失，T3T4下降，改用六味地黄丸。八周后复查血糖正常，T3T4正常，随访至今仍如常。

结：六味地黄丸方中重用地黄滋阴补肾，填精，山茱萸补养肝肾，山药补益脾阴，三药配合是肾，脾，肝三阴并补，泽泻、茯苓、牡丹皮为三泻，其中补药量重于泻药，是以补为主肾，脾，肝三阴并补，以补肾为主。

费伯雄在《医方论》中有这样一段话"此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之，有萸肉之温涩肝经，即有丹皮清泻肝火以佐之，有山药之收摄脾经，即有茯苓淡渗脾湿以和之，药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也。'六味地黄丸为现代应用最广泛方剂之一，临床但见肝肾阴虚均可用本方治疗。但脾虚泄泻者应慎用。在临床上此方加减也非常之多，应注意其症状变化，巧用之加减。

（作者单位：黑龙江中医药大学）

六味地黄丸临床应用