冠心病心绞痛 ppt课件
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《冠心病》PPT课件
心力衰竭
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理(PPT)【23页】
引起的S T段移位。 常见S T段压低 0.1mV以上。 • 3 、 运 动 负 荷 试 验 S T段水 平型 或下斜 型压 低 ≥0.1 m V持续
2分钟 作为 阳性标 准。
• 冠状 动脉造 影 是 确 诊 的 依 据 。
确诊价值
• 左主干开口后完 全闭塞伴钙化 ； 右冠状动脉未见明显狭窄
• 球囊扩张术后左冠造影提示左 主 干-左 前降 支 内两 支架扩 张 满
缓解期治疗
• 1、消除诱发因素： 劳累、 激动、 饱餐、 • 2、药物预防发作 • 长效硝酸酯类药物（ 消心痛）、-受体 阻
阻滞滞剂剂、 钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂、 中中成成药药（（ 复方参 片）。 • 3、外科手术治疗： 冠状动脉成形术、 冠状 动脉搭桥。
（三） 心绞痛的护理诊断
• 1、疼痛 与心肌 缺血 缺氧有 关 • 2、知识 缺乏 与缺乏 相关的 预防措 施有 关 • 3、潜在 并发症 ：心肌梗塞
• 4 .缺 血 性 心 肌 病 型 冠 心 病 表现为心脏增大、 心力衰
竭、 心律失常， 为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。
• 5.猝 死 型 冠 心 病 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，
引起严重的室性心律失常所致。
病例分析
•
李先生，男，56岁，主诉今天上午在搬家时突
然发生左前胸部压榨性疼痛，范围如拳头大小，向
体征
• 平时一般无异常体征。 发作时常有心率 增快、 血压升高、 表情焦虑、 皮肤发冷或 出汗。
实验室及其他检查
• 心电 图检查 是 发 现 心 肌 缺 血 、 诊 断 心 绞 痛 最
常用的检查方法。
• 1、静息心电图 半数正常。 可有陈旧心梗的表现。 • 2 、心绞痛发作时心电图 大多数可出现暂时性心肌缺血
2分钟 作为 阳性标 准。
• 冠状 动脉造 影 是 确 诊 的 依 据 。
确诊价值
• 左主干开口后完 全闭塞伴钙化 ； 右冠状动脉未见明显狭窄
• 球囊扩张术后左冠造影提示左 主 干-左 前降 支 内两 支架扩 张 满
缓解期治疗
• 1、消除诱发因素： 劳累、 激动、 饱餐、 • 2、药物预防发作 • 长效硝酸酯类药物（ 消心痛）、-受体 阻
阻滞滞剂剂、 钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂、 中中成成药药（（ 复方参 片）。 • 3、外科手术治疗： 冠状动脉成形术、 冠状 动脉搭桥。
（三） 心绞痛的护理诊断
• 1、疼痛 与心肌 缺血 缺氧有 关 • 2、知识 缺乏 与缺乏 相关的 预防措 施有 关 • 3、潜在 并发症 ：心肌梗塞
• 4 .缺 血 性 心 肌 病 型 冠 心 病 表现为心脏增大、 心力衰
竭、 心律失常， 为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。
• 5.猝 死 型 冠 心 病 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，
引起严重的室性心律失常所致。
病例分析
•
李先生，男，56岁，主诉今天上午在搬家时突
然发生左前胸部压榨性疼痛，范围如拳头大小，向
体征
• 平时一般无异常体征。 发作时常有心率 增快、 血压升高、 表情焦虑、 皮肤发冷或 出汗。
实验室及其他检查
• 心电 图检查 是 发 现 心 肌 缺 血 、 诊 断 心 绞 痛 最
常用的检查方法。
• 1、静息心电图 半数正常。 可有陈旧心梗的表现。 • 2 、心绞痛发作时心电图 大多数可出现暂时性心肌缺血
《冠心心绞痛》PPT课件
1、静息ECG；无改变、ST-T改变 2、发作ECG：、负荷ECG：
ST段压低>0.1mV，>2分钟
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10
运动负荷实验的注意事项
1、心绞痛、步态不稳—— 2、室速———— 3、血压下降——立即停止运动 4、MI急性期 5、不稳定性AP 6、明显HF 7、严重心律失常
范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性
编辑ppt
31
治疗目的：稳定病情，防止MI和SD
1、住院治疗，稳定斑块 2、密切监护下积极的内科治疗 3、多种抗心绞痛药物联合使用 4、尽快行CAG，以明确病变血管 5、尽快行PTCA或CABG
编辑ppt
11
编辑ppt
12
编辑ppt
13
三、放射性核素：
TI——冷点 TC——热点
四、冠状动脉造影（CAG）
直接观察冠状动脉，狭窄>75%有临 床意义
指征：AP治疗疗效差
不明原因的胸痛
编辑ppt
14
编辑ppt
15
编辑ppt
16
心绞痛的分型诊断
一、劳累性心绞痛： 1、稳定性~：AP发作在性质、时间、 部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月） 2、初发性~：AP初发<1月，再发<1月 3、恶化性~：AP发作在频率、程度、 时间、诱发因素变化，进行性恶化
编辑ppt
33
编辑ppt
4
心绞痛（AP）
定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症
特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨 性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、 休息或硝酸甘油能缓解
病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心 肌病、风心
ST段压低>0.1mV，>2分钟
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运动负荷实验的注意事项
1、心绞痛、步态不稳—— 2、室速———— 3、血压下降——立即停止运动 4、MI急性期 5、不稳定性AP 6、明显HF 7、严重心律失常
范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性
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治疗目的：稳定病情，防止MI和SD
1、住院治疗，稳定斑块 2、密切监护下积极的内科治疗 3、多种抗心绞痛药物联合使用 4、尽快行CAG，以明确病变血管 5、尽快行PTCA或CABG
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12
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13
三、放射性核素：
TI——冷点 TC——热点
四、冠状动脉造影（CAG）
直接观察冠状动脉，狭窄>75%有临 床意义
指征：AP治疗疗效差
不明原因的胸痛
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心绞痛的分型诊断
一、劳累性心绞痛： 1、稳定性~：AP发作在性质、时间、 部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月） 2、初发性~：AP初发<1月，再发<1月 3、恶化性~：AP发作在频率、程度、 时间、诱发因素变化，进行性恶化
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4
心绞痛（AP）
定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症
特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨 性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、 休息或硝酸甘油能缓解
病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心 肌病、风心
冠心病心绞痛教学PPT课件
基础研究与转化医学
基础研究
对冠心病心绞痛的基础研究不断深入，从基因、细胞、分子等层面揭示了其发病机制，为新药的研发 和诊疗技术的改进提供了理论支持。
转化医学
转化医学旨在将基础研究成果转化为临床应用，通过转化医学的研究，可以将实验室的发现快速应用 到临床实践中，提高冠心病心绞痛的治疗效果。
THANKS
经验教训与启示
预防措施
治疗经验
改善生活习惯、控制危险因素等预防 措施的重要性。
药物治疗和介入治疗的优缺点及选择 依据，以及治疗过程中的注意事项。
诊断经验
早期识别和诊断冠心病心绞痛的关键 因素和注意事项。
05
冠心病心绞痛研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
随着生物技术的不断发展，针对冠心 病心绞痛的特效药物正在不断被研发 出来。例如，靶向药物、免疫疗法等 新型药物为冠心病心绞痛的治疗提供 了新的选择。
症状描述
胸痛、胸闷、气短等症状 出现的时间、频率和程度。
诊断过程
心电图、心脏超声、冠状 动脉造影等检查结果。
治疗过程与效果
药物治疗
抗血小板聚集、降脂、降 压等药物的种类和剂量。
介入治疗
冠状动脉支架植入术或冠 状动脉搭桥术的适应症和 手术过程。
治疗效果
患者症状缓解情况、心功 能恢复情况及生活质量改 善情况。
病因与病理机制
病因
主要与高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖等危险因素有关。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的形成和发展导致 冠状动脉狭窄或阻塞，引起心肌缺血 、缺氧。
临床表现与诊断标准
临床表现
心绞痛发作时，患者常感到胸骨后或心前区疼痛，可放射至 左肩、左上肢等部位，常伴有胸闷、气短等症状。
冠心病心绞痛教学PPT课件
供求之间矛盾加深导致心绞痛
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率 疼痛产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
冠脉供血
心肌耗氧
心率加快
心肌张力增加
心肌收缩力加强
休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂 药物：使用作用快的硝酸酯制剂： 硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
1.发作时治疗:
硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。 长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。 消心痛 5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时
（四）持续时间及其缓解 疼痛常 可自行缓解，偶尔持续15分 钟，在休息后即刻或舌下含 硝酸甘油后数分钟内疼痛即 可缓解。
持续1-5分钟
与非心绞痛性胸痛的主要区别
短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐 痛、闷痛； 胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置； 疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时； 胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关； 胸痛可被其他因素所转移； 口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。
实验室及其他检查
心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 冠状动脉CT 心脏B超 胸片
［实验室及其他检查］
静息心电图 发作时心电图 运动负荷试验 24小时动态心电图监测
一、心电图 心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率 疼痛产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
冠脉供血
心肌耗氧
心率加快
心肌张力增加
心肌收缩力加强
休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂 药物：使用作用快的硝酸酯制剂： 硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
1.发作时治疗:
硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。 长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。 消心痛 5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时
（四）持续时间及其缓解 疼痛常 可自行缓解，偶尔持续15分 钟，在休息后即刻或舌下含 硝酸甘油后数分钟内疼痛即 可缓解。
持续1-5分钟
与非心绞痛性胸痛的主要区别
短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐 痛、闷痛； 胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置； 疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时； 胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关； 胸痛可被其他因素所转移； 口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。
实验室及其他检查
心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 冠状动脉CT 心脏B超 胸片
［实验室及其他检查］
静息心电图 发作时心电图 运动负荷试验 24小时动态心电图监测
一、心电图 心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
冠心病心绞痛的治疗PPT课件
概念理解（一）
冠脉粥样硬化（解剖异常） ↓管腔狭窄、阻塞 ↓心脏局部血液灌流量不足 ↓心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障碍
概念理解（二）
冠状动脉痉挛（功能异常）↓管腔狭窄、阻塞↓心脏局部血液灌流量不足↓心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障碍
概念理解（三）
其他原因：1.炎症（风湿性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等）2.结缔组织病创伤3.先天性畸形注：冠状动脉粥样硬化是最主要的病因（占95%-99%），因此以冠心病代替冠状动脉性心脏病。
心绞痛概述：
1、概念2、危险因素3、发病机制4、临床分类5、临床治疗
危险因素（一）
不可干预的因素
危险因素（二）
可干预的因素（理化因素）
代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常同时存在，是本病的重要危险因素
危险因素（三）
可干预的因素（生活方式）
临床治疗
（二）不稳定型心绞痛1.一般处理：卧床休息1～3天，床边24小时心电监护。有呼吸困难、发绀者应给予吸氧，烦躁不安、剧烈疼痛可给以吗啡，如有必要应重复检测心肌坏死标志物。2.缓解疼痛：可给予硝酸甘油口服或静脉滴注。变异性心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。3.抗凝：阿司匹林及肝素是不稳定型心绞痛的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。4.有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型心绞痛相同。
文献概要
谢谢！2、危险因素3、发病机制4、临床分类5、临床治疗
概念
冠心病： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heat disease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）。心绞痛： 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
冠心病心绞痛的辨证论治PPT课件
肝心同病当肝心同治。若有高血压病一直在服用西药降压者，当按时与服， 不可停药。中药则以治心为主兼平肝清肝潜阳治法，阳热症状突出者可暂去 黄芪，酌加石决明、黄芩、栀子、菊花、地龙、赤芍、丹皮、川牛膝之类； 失眠者酌加合欢皮、酸枣仁；便秘者，酌加瓜蒌仁、决明子。
第17页/共34页
病案举例
陈××，男，71岁 初诊日期：2010年1月13日 主诉：心前区疼痛1年多，安支架7根，1月前又发疼痛。 病史：患者一年前因心前区紧缩样疼痛，在成都市某西医院诊断
• 若气虚偏心阳不振者，则畏寒、面白少神、肢冷、舌淡苔白润， 脉沉细弱，用基本方加桂枝甘草汤温通心阳，阳虚重者，再加 制附片15～20g；偏气阴虚、虚阳浮亢者，则面红、心烦、 口苦口干，舌红苔薄黄少津，脉多细数，基本方暂去黄芪加太 子参、麦冬、苦参或黄连。
第6页/共34页
若血瘀夹气郁者，则胸紧缩感或堵塞感，嗳气略舒，苔无 定象，多有瘀点，脉弦，加延胡索、香橼、郁金。如大便 干结，腑气不通，每加重心脉瘀滞，加瓜蒌仁30克。夹痰 湿者，则胸憋闷，多形肥，舌淡胖苔白滑，加入薤白、全 瓜蒌、法半夏。如睡眠不佳，更损气阴，酌加合欢皮、酸 枣仁。经如此加减服药3剂其心痛不能缓解者，为瘀滞甚， 加失笑散、延胡索、降香，又服3剂其心痛缓解不明显， 或心痛原本较甚，或安装支架，或搭桥手术后阻塞又致心 痛者，均为心络瘀阻太甚，当搜剔络脉，酌加水蛭、血竭、 三七粉之类。
一、基本病机与基本治法
第1页/共34页
基本病机
气虚血瘀
第2页/共34页
第3页/共34页
基本治疗方剂
芪葛基本方
黄芪30～50g、制首乌20～30g、丹参20～ 30g、葛根20～30g、川芎15～20g。
第4页/共34页
二、辨治论证分五型
第17页/共34页
病案举例
陈××，男，71岁 初诊日期：2010年1月13日 主诉：心前区疼痛1年多，安支架7根，1月前又发疼痛。 病史：患者一年前因心前区紧缩样疼痛，在成都市某西医院诊断
• 若气虚偏心阳不振者，则畏寒、面白少神、肢冷、舌淡苔白润， 脉沉细弱，用基本方加桂枝甘草汤温通心阳，阳虚重者，再加 制附片15～20g；偏气阴虚、虚阳浮亢者，则面红、心烦、 口苦口干，舌红苔薄黄少津，脉多细数，基本方暂去黄芪加太 子参、麦冬、苦参或黄连。
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若血瘀夹气郁者，则胸紧缩感或堵塞感，嗳气略舒，苔无 定象，多有瘀点，脉弦，加延胡索、香橼、郁金。如大便 干结，腑气不通，每加重心脉瘀滞，加瓜蒌仁30克。夹痰 湿者，则胸憋闷，多形肥，舌淡胖苔白滑，加入薤白、全 瓜蒌、法半夏。如睡眠不佳，更损气阴，酌加合欢皮、酸 枣仁。经如此加减服药3剂其心痛不能缓解者，为瘀滞甚， 加失笑散、延胡索、降香，又服3剂其心痛缓解不明显， 或心痛原本较甚，或安装支架，或搭桥手术后阻塞又致心 痛者，均为心络瘀阻太甚，当搜剔络脉，酌加水蛭、血竭、 三七粉之类。
一、基本病机与基本治法
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基本病机
气虚血瘀
第2页/共34页
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基本治疗方剂
芪葛基本方
黄芪30～50g、制首乌20～30g、丹参20～ 30g、葛根20～30g、川芎15～20g。
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二、辨治论证分五型
心绞痛课件
缓解期治疗:
• 宜尽量避免各种诱因。
• 调节饮食，特别是进食不应过饱； 禁绝烟酒。
• 调整日常生活与工作量，减轻精 神负担；
缓解期治疗: • 保持适当的体力活动，但以不发生
疼痛症状为度；
• 一般不需卧床休息。
• 控制血压、血糖、血脂
缓解期治疗: 介入治疗：PTCA、支架术
缓解期治疗: 外科手术：主动脉-冠状动脉旁路移 植手术（CABG）
不能改变的
➢遗传因素
➢性别——男性比女性
较易患冠心病
➢年龄：
老年人易患 高胰岛素血症 胰岛素抵抗
心绞痛
定义
指冠状动脉供血不足，心肌急 剧的、暂时缺血与缺氧所引起 的以发作性胸痛或胸部不适为 主要表现的临床综合征
胸痛特点
部位：胸骨体上中段后或心前区， 常向左臂内侧、左肩放射。
性质：压迫感、压榨样、紧缩性， 偶伴恐惧、濒死感
预防:
避免食用动物内脏：动物内脏含 有丰富的脂肪醇，例如肝、心、 肾等。
戒烟戒酒：众所周知，烟酒对人 体有害，它不仅诱发心绞痛，也 诱发急性心肌梗死。
预防: 多吃富含维生素和膳食纤维的食物： 如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃海 鱼和大豆有益于冠心病的防治。
多吃利于改善血管的食物：如大蒜、 洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、 芹菜 大豆 番茄 玉米 鲤鱼等。
心绞痛课件
定义
指冠状动脉粥样硬化使管腔 狭窄或阻塞 或/和冠脉痉 挛致心肌缺血缺氧或坏死而
引起的心脏病，统称冠状动 脉性心脏病（coronary heart
disease CHD )亦称缺血性心脏 病
冠状动脉血管树解剖示意图
冠心病的危险因素
可以改变的
❖ 吸烟 ❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖 ❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼 ❖ 饮食 ❖ 病毒
《冠心病心绞痛概论》课件
感谢观看
通过植入支架或球囊扩张等手段，改善冠状动脉狭窄或闭塞。
冠状动脉搭桥手术
通过移植血管或自身血管，绕过冠状动脉狭窄或闭塞段，恢复心肌供血。
心脏康复治疗
通过运动、心理辅导等方式，提高患者心肺功能和生活质量。
生活方式调整
如戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等，有助于降低心血管事件风险。
冠心病心绞痛治疗进展
《冠心病心绞痛概 论》ppt课件
目录
• 冠心病心绞痛定义 • 冠心病心绞痛病因 • 冠心病心绞痛诊断与评估 • 冠心病心绞痛治疗 • 冠心病心绞痛预防与保健
01Leabharlann 冠心病心绞痛定义冠心病心绞痛定义
01
冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥 样硬化导致冠状动脉狭窄或阻塞 ，引起心肌缺血、缺氧或坏死而 引发的心脏病。
地域差异
不同地区和民族冠心病心绞痛的发病率和发 病特点存在差异。
03
冠心病心绞痛诊断与 评估
冠心病心绞痛诊断标准
心电图异常
心电图显示心肌缺血或心肌梗死改变 。
典型症状
胸痛、胸闷、心悸等典型心绞痛症状 。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾 病危险因素。
影像学检查
冠状动脉造影或心脏超声等检查显示 冠状动脉狭窄或心肌肥厚等异常。
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形 成，降低心血管事件风险。
降脂药物
如他汀类药物，通过降低血脂水平，减少动 脉粥样硬化斑块形成。
β受体拮抗剂
如美托洛尔等，用于降低心肌耗氧量，缓解 心绞痛症状。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油等，用于扩张冠状动脉血管，增 加心肌供血。
冠心病心绞痛非药物治疗
冠状动脉介入治疗
02
冠心病心绞痛主要分为稳定型心 绞痛和不稳定型心绞痛两类。
通过植入支架或球囊扩张等手段，改善冠状动脉狭窄或闭塞。
冠状动脉搭桥手术
通过移植血管或自身血管，绕过冠状动脉狭窄或闭塞段，恢复心肌供血。
心脏康复治疗
通过运动、心理辅导等方式，提高患者心肺功能和生活质量。
生活方式调整
如戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等，有助于降低心血管事件风险。
冠心病心绞痛治疗进展
《冠心病心绞痛概 论》ppt课件
目录
• 冠心病心绞痛定义 • 冠心病心绞痛病因 • 冠心病心绞痛诊断与评估 • 冠心病心绞痛治疗 • 冠心病心绞痛预防与保健
01Leabharlann 冠心病心绞痛定义冠心病心绞痛定义
01
冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥 样硬化导致冠状动脉狭窄或阻塞 ，引起心肌缺血、缺氧或坏死而 引发的心脏病。
地域差异
不同地区和民族冠心病心绞痛的发病率和发 病特点存在差异。
03
冠心病心绞痛诊断与 评估
冠心病心绞痛诊断标准
心电图异常
心电图显示心肌缺血或心肌梗死改变 。
典型症状
胸痛、胸闷、心悸等典型心绞痛症状 。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾 病危险因素。
影像学检查
冠状动脉造影或心脏超声等检查显示 冠状动脉狭窄或心肌肥厚等异常。
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形 成，降低心血管事件风险。
降脂药物
如他汀类药物，通过降低血脂水平，减少动 脉粥样硬化斑块形成。
β受体拮抗剂
如美托洛尔等，用于降低心肌耗氧量，缓解 心绞痛症状。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油等，用于扩张冠状动脉血管，增 加心肌供血。
冠心病心绞痛非药物治疗
冠状动脉介入治疗
02
冠心病心绞痛主要分为稳定型心 绞痛和不稳定型心绞痛两类。
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心绞痛
作用持久、联合用药 硝酸酯类：鲁南欣康 β-受体阻滞剂：美托洛尔Ca 离子阻滞剂：氨氯地平 抑制血小板聚集药物：aspirin
抗凝，降脂药物
中医中药
• 缓解期治疗：
• 一般治疗 • 药物治疗 • 冠脉介入治疗 • 外科治疗
心绞痛
• PTCA、冠脉内支架置入为目 前冠心病治疗的最新手段，它弥补 了药物治疗的局限性。同时，由此 产生了一门崭新的学科——介入心 脏病学。
运动心电图
运动前
运动中
运动后
•动态心 电图:纪录 24小时, 显示活动 和症状出 现时的
•心电图 变化。3 个 “1”— ST段下移 1mm， 持续时间 1min， 间隔时间 1min
动态心电图
心绞痛
定义
发病机制
临床表现 相关检查
• 心电图 • 冠状动脉造影：金标准 • 放射性核素 • 其他
心绞痛
•
恶化型心绞痛
分
不
型
•
诊
卧位型心绞痛
稳 定
• 自发断性心绞痛 变异型心绞痛
型
•
急性冠脉功能不全
•
梗死后心绞痛
• 混合型心绞痛
心绞痛
定义
发病机制
临床表现 相关检查
• 心电图 • 冠状动脉状态：正常 • 发作时：缺血表现（ST段压低） • 负荷试验：诱发缺血，持续2分钟 • 动态：
心绞痛
定义 ▪是一种由于冠脉供血不足
▪导致心肌急剧的、暂时的
▪缺血与缺氧所引起的
▪以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的
▪临床综合征
心绞痛
定义
发病机制
心冠 肌脉 摄血 取流 血量 氧 含 量
氧供
心收 率缩
压
氧耗
心绞痛
冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血
氧供
劳累
情绪激动
氧耗 饱餐
便秘
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
定义 发病机制 临床表现
部位 性质
诱因 持续时间
3～5分钟内逐渐消失 <15分钟
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质 诱因 持续时间
停止活动 缓解方式
休息 舌下含服硝酸甘油
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 数天一次/一日多次
心绞痛
•
稳定型心绞痛
• 劳累性心绞痛 初发型心绞痛
研究进展
心绞痛药物治疗的选择主要考虑是改善预后
★阿司匹林和降血脂药物可有效减少死亡率和预防心脏 不良事件
★β-受体阻滞剂从降低发病率和死亡率也应是首选药物
★硝酸酯制剂未显示能有效减少死亡率
★短效双氢吡啶类钙拮抗剂可增加心脏不良事件，其它 钙拮抗剂可缓解稳定型心绞痛症状而不增加心脏不良事 件
★缓慢型心率失常者不宜选用β受体阻滞剂和减慢心率的 钙拮抗剂
定义 发病机制 临床表现 相关检查 治疗要点
原则： 改善冠脉血供 减轻心肌氧耗 目标： 缓解急性发作 预防再发作 治疗措施：
发作时 缓解期
心绞痛
• 发作时治疗：
• 休息：发作时立即休息 • 药物治疗：作用快，疗效高 • 常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定
• 用法：舌下含化 • 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 病因、危险因素 • 发病机制
内皮损伤 脂质浸润 血栓形成 平滑肌细胞克隆
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 病因、危险因素 • 发病机制 • 临床分型
WHO将冠心病分为五型：
隐匿型
心绞痛型
心梗型
缺血性心肌病型
猝死型
心绞痛
定义 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗
第三章 循环系统疾病
冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 病因、危险因素 主要危险因素
年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
TC TG HDL VLDL LDL ApoA ApoB
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 病因、危险因素
主要危险因素 次要危险因素
肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格
遗传因素 其他
偶有体位性低血压 • 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻
必要时吸氧
• 缓解期治疗：
• 一般治疗 • 药物治疗 • 冠脉介入治疗 • 外科治疗
心绞痛
避免各种诱因 积极治疗及预防危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱 禁绝烟酒 劳逸适度
• 缓解期治疗：
• 一般治疗 • 药物治疗 • 冠脉介入治疗 • 外科治疗
部位 胸骨体上、中段之后 性质 手掌大小 诱因 放射痛 持续时间 缓解方式 发作频率
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质 压迫性不适
紧缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质
诱因 体力劳动、情绪激动 寒冷、阴雨天气 饱餐、吸烟
疼痛发生于当时
心绞痛