FFR血流储备分数教学文案

48-y-o man, aborted sudden death. No other stenosis at angio.
血管造影术：二维的，形态学的方法。以上哪一个或两个都会诱发心肌缺血？ 中度狭窄如何处理？
冠脉评价指标：
-(解剖形态学评估)冠脉造影，IVUS，OCT。
-(无创生理学评估）运动实验，超声心动图，动静态核素心肌显像。
•在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的 证据。 •如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症 状，那么通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降 低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变 进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。 •FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。
“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (1996)
-(有创生理学评估）CFR冠脉血流储备分数，IMR微血管阻力指数 并不能像FFR那样准确地识别对心肌血流量起影响的特定病变。 FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标，可以改善病人的长 期预后，节约器械的使用量，节省时间。在导管室，通过压力导丝 测量FFR，操作简便、实用。
100
正常值 FFR = 1.0
100
Pa
Pd = Pa
Pd
100
存在狭窄病变FFR <1
70
Pa
Pd < Pa
Pd
百度文库
是否具有临床意义？
Significant
NOT significant
0
0.75 0.80
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%) FFR > 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)
After balloon angioplasty FFR < 0.75 = Unsuccessful PTCA FFR 0.75-0.89 = Moderate result FFR > 0.90 = Excellent result
interventional success
FFR vs IVUS
100
85
FFR = 0.85
Large perfusion area
Small perfusion area
FFR-灌注面积的大小
100
60
FFR = 0.60
100
80
FFR = 0.80
Normal myocardium
Scar tissue
Normal myocardium
FFR-侧支循环
FFR = 0.70 100
Poorly developed collaterals
100
70
0
Pa
Pd
Pv
FFR-侧支循环
100
Well developed collaterals
FFR = 0.85
100
Pa
85
Pd
0
Pv
二、为什么ＦＦＲ
Iskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其 死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。
1993年Nico Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血 流的新指标-血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的临床研究，FFR已经成 为冠脉狭窄功能性评价的一个公认指标。
FFR=
存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量 正常状态下时血管所能获得的最大血流量
FFR = QmS ax = QmN ax
？ Pd
Pa
Flow ≠ Pressure
冠脉
Pa Q
Rmyo
Pd
Rmyo
Pa
Pd
Q
FFR =
max
Qs Qmax
N
Pv
(Pd-Pv) / R S max
FFR =
max
(Pa-Pv) / R N
当使用腺苷等微循环 扩张类药物的情况下
Pv
Pd
FFR =
Pa
是否行介入治疗？
PCI / 血运重建
最佳的药物治疗
0
0.75 0.80
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
评估介入治疗的效果
optimal
1.0 0.94
suboptimal
0.90
0.75
no success
After stent implantation FFR ≥ 0.94 = Optimum stent result
器械的尺寸
IVUS：3.2-3.5F FFR：0.014“
The coronary tree
Pressure
(mm Hg)
100
100
100
100
100 100
APEX
Flow (Q) Resistance
(mL/min) (mm Hg/mL/min)
200
0.5
150
0.6
100
1.0
75
1.3
Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11.
54-y-o man, PTCA prox LAD 8 years ago, stable angina, occluded distal LCx.
血流储备分数 FFR测量系统
-庄延辉
-圣犹达公司心血管介入部门市场部
1.什么是FFR？ 2.为什么FFR？ 3.如何测量FFR? 4.FFR的应用
一、什么是ＦＦＲ
冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的 “金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像 学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响 （功能评价）却不得而知。
50
2.0
25
4.0
CSA
(mm2)
13.0
Diameter
(mm)
4.0
9.6
3.5
7.0
3.0
4.9
2.5
3.1
2.0
1.8
1.5
FFR解释了以下的相互关系：
• 心外膜下血管狭窄的严重程度 • 心肌灌注面积的范围 • 心肌血流量 • 可诱导心肌缺血
FFR-灌注面积的大小
100
60
FFR = 0.60
所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。
8
% 87
7.4
Average Annual Hard Events
76
(Death or MI) in > 12000 Patients
65
54
4 3
3 2 2
1
1
00
0.6
Normal
Abnormal
Iskander S, Iskandrian A E JACC 1998