锁骨骨折手术治疗的体会
锁骨骨折的手术体会
锁骨骨折的手术体会目的为了进一步提高我院治疗锁骨骨折的临床疗效，提高患者康复率，本文就锁骨骨折手术治疗的效果进行了浅显的研究和探讨。
方法选择我院自2011年10月～2013年10月期间收治的206锁骨骨折患者，对其治疗期间形成的临床资料进行回顾性的分析和总结。
结果本组的206例患者平均手术时间约30min，出血量约20～30ml。
无1例感染，治疗效果较为理想。
结论手术治疗锁骨骨折的临床效果较为显著，有效提高了患者的生活质量，值得推广。
标签：锁骨；骨折；手术治疗；临床效果锁骨为”S”形管状骨，外侧端向后弯曲，呈凹形，内侧半凸向前侧，位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，是上肢带与躯干连接的骨性结构，易遭受外力发生骨折，锁骨骨折约占全身骨折的5%～10%。
传统的各种内固定的应用，极大丰富了锁骨骨折的治疗，现实生活中患者为了尽快恢复活动，而选择手术治疗。
特别是年轻人，手术比例越来越高，对于解剖钢板和重建钢板内固定手术，骨折创伤小、固定牢固，安全性高，能早期活动肩关节，有助于肩关节功能的恢复及减少术后疼痛。
近3年我科在该手术中使用克氏针以及半皮质钉技术能明显缩短手术时间，同时能达到良好的手术效果，作为基层常见的手术，有较好的借鉴作用[1]。
值得推廣，现介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年10月～2013年10月在我院骨科接受治疗的206例锁骨骨折患者作为本次研究课题的调查对象。
本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，对206例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。
据统计，本组的206例患者当中，共有男性患者138例、女性患者78例；年龄17～76岁，平均年龄为（43.4±3.5）岁；患者从骨折至入院接受治疗的时间2～8h，平均病程为（4.5±1.5）h；横形或短斜形97例占47 %；粉碎型101例占53 %。
锁骨骨手术经历
我经历了右锁骨骨折和移位的手术，在2020年冬天骑电动车时摔倒，导致锁骨中断并移位。
骨头明显移位，不得不接受手术接钢板。
手术前，我感到非常紧张和害怕，但医生给了我一些安慰和解释，让我稍微放松了一些。
手术当天，我空腹不能吃东西喝水，头天晚上医生让我签了一些文件。
手术时，麻醉师使用了臂丛神经阻滞麻醉，从脖子那里把麻醉推到大动脉，有一些痛不过可以接受。
麻醉推进去感觉有些触电的感觉，不知不觉胳膊就抬不起来了，没有了知觉。
手术过程中，我感到很害怕，就跟医生说可不可以打一针让我睡觉。
后来我就迷迷糊糊的睡着了，直到医生把我叫醒说手术结束了。
全程没有什么痛感。
但是等麻药过了以后，痛的一晚上没睡着，真的很痛，撕心裂肺，感觉肩膀上像是抗了座大山动弹不得。
手术后，在医院住了三天就出院修养了。
期间不能负重。
睡觉也不敢右边侧着睡。
大概过了二十多天就从苏州领着行李箱去南京上学了。
后面右边多多少少有点不适，像下雨天有些不舒服，有些痒。
总体来说，整个手术经历非常紧张和害怕，但医生和护士给了我很多帮助和安慰。
手术后有一些疼痛和不适，但这是正常的恢复过程。
现在我已经完全康复了，右边的锁骨也完全好了。
手术治疗锁骨骨折165例体会
骨 面露出时 即压 迫锁 骨远 端使 之 复位 ， 并使 锁 骨远 端 略低 于 肩峰 。然后将 克 氏针钻入 锁骨 ， 由于锁骨呈 Ｓ形 ， 当针 尖遇 到
１４ 治 疗 结 果 ． 本组 ２ ０例 ， 访 时 间 最 长 ３年 ， 短 ８ 月 ， 随 最 个 平 均 １ 月 。 结 果 肩 部 活 动 正 常 ， 疼 痛 ， 观 正 常 ， 线 显 ８个 无 外 ｘ 示肩锁关 节解剖 复位者 １ ７例 ， ８ ％ ， 优 ； 部 活 动 正 常 ， 占 ５ 为 肩 劳 累 后 有 微 痛 或 不 适 感 ， 观无 明 显 畸 形 ， 外 ｘ线 显 示 较 正 常 肩 锁 关 节 间 隙 宽 ３ ｍ 以 内者 ３例 ， １ ％ ， 良 。 ｍ 占 ５ 为 ２ 讨 论
肩锁关节 的完全脱 位采 用手 术方 法治 疗 ， 以清 除关 节 内嵌 可
入 的软 组 织 ， 除 剥 脱 的 关 节 软 骨 盘 ， 肩 锁 关 节 解 剖 复 位 ， 切 使
在 内固定 的同时 ， 修补肩锁及 喙锁韧带 ， 恢复肩 锁关 节 的稳 定
性 。对 于 肩 锁 关 节 的 内 固 定 ， 纯 应 用 克 氏 针 由 于 受 剪 力 的 单 持 续 作 用 ， 对 于 水 平 方 向 的 张 力 吸 收 不 够 ， 以 在 肩 锁 关 节 且 难 上 获 得 均 匀 的 加 压 ， 容 易 移 动 脱 出 ， 用 张 力 带 钢 丝 与 克 氏 并 采
骨科专业护士锁骨骨折心得体会
骨科专业护士锁骨骨折心得体会骨科，是我工作的第一个科室，在这个以骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础；看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。
还记得进入骨科的第一天，我第一时间被带去了一般治疗室，指定我先暂时跟着一位正在娴熟配药的唐老师，她是我在骨科接触的第一个老师，很年轻，工作也显得格外游刃有余，她一边配药一边手把手的教我，就这样她第一个把我的理论变成了实践，深深的印入了我的脑海，以至于在后来的一天，护士长突然问及我时，我居然还不由自主的一边学着她当时教我的样子比划着，一边回答“一看，二倒，三摇，四拧，五再看……”好似手中正有那么一瓶液体配着一样，当时我满足极了，心想：老师还真把我的理论变成了实践，把死知识变成了活的运用印在了我的脑海里。
过了两天，护士长杨老师把我安排给李老师带，当时还说“她是我们定科的新同学，你就亲自带带，有可能将来成为我们的同事……”当时听了这话，我倍感亲切与温暖，突然意识到实习不是在为别人做事，而是在为自己做事，这就更应该好好努力实习，常跟着老师学操作学临床知识，临床经验。
李老师给人感觉特别亲切，她也很博学，临床经验丰富极了，经常带着我们去做各种操作，并详细为我们讲解。
她更是那么严谨，记得有一次我问她“为什么200ml液体是加5ml钾，250ml是加7.5ml钾”她先是淡淡一笑告诉我“我们都是这么配的埃，医生是这么开的，而且你查对时发现不是这样就要多问问哦。
”我明白她的意思说这是经验，可我想这不仅是经验，而且是可以计算的，我便开始思考计算的方法，可还没等我想出来，她便在我们另一个上班日给我开始了她的讲解，我听着很茫然，因为我脑子里似乎隐约有那么一个公式可以计算，所以拼命在回想，便没有认认真真听她辛苦查阅资料后的仔细讲解，我有些不好意思，可她却又一次耐心的给我讲解起来，我终于明白了，突然那个公式也跳了出来，我欣喜若狂，和她交换了我的想法，她欣然笑了，笑得那么亲切。
锁骨粉碎性骨折的治疗体会
锁骨粉碎性骨折的治疗体会摘要目的：采用开放复位钢板或加钢丝固定以及镍钛合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折的疗效。
方法：锁骨粉碎性骨折患者44例随机分为两组，a组16例，采用开放复位钢板或加钢丝固定治疗；b组28例，采用镍钛合金环抱器治疗。
结果：a组优良率93.8%，b 组优良率为96.4%。
结论：采用开放复位钢板或加钢丝固定以及镍钛合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折，疗效满意。
关键词锁骨粉碎性骨折开放复位钢板钢丝固定镍钛合金环抱器资料与方法一般资料：2000～2004年共收治44例锁骨粉碎性骨折患者，男30例，女14例，年龄17～68岁，平均49.2岁。
其中左侧骨折20例，右侧骨折24例；中1/3骨折33例，中外1/3骨折11例；neer 分型均为ⅲ型。
骨折类型：粉碎性骨折（重度），均为闭合性骨折，新鲜骨折38例，陈旧骨折6例，均无锁骨下神经损伤。
随机分为两组，a组16例，采用开放复位钢板或加钢丝固定治疗；b组28例，采用镍钛合金环抱器治疗。
a组手术方法：患者取仰卧位，行颈丛麻醉，患侧肩垫枕，头转向健侧，沿骨上缘切开皮肤、皮下组织，长度根据骨折端间距，一般10cm左右。
用骨膜剥离器分离骨折端，剥离骨膜，显露骨折端及粉碎骨块。
如可能尽量不完全游离大的骨块，注意勿伤及锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜。
清除血肿及两断端折面，将骨折复位。
如碎骨块无法1次复位，可先以0.5mm钢丝结扎复位，根据骨折端选择5～8孔钢板并塑形置入。
保护锁骨下组织，钻孔，选择合适长度螺钉拧入，保持两折端各有两枚螺钉固定。
其中4例骨块较大，均以螺钉与钢板固定。
7例骨块以0.5mm钢丝打结，余5例均以“7”号丝线打结于钢板上（钢丝、丝线忌结扎于骨折线中）。
取出临时固定骨块的钢丝，加固螺钉。
将小碎骨块与其相连的骨膜整合后缝合，见复位良好，内固定牢固，冲洗切口缝合，切口放置引流片。
术后预防感染1周。
b组手术方法：病人取仰卧位，垫高伤侧肩部，头偏向健侧。
锁骨骨折内固定治疗的临床体会
出现畸形愈合或不愈合 ；而切开复位 内固定具有准确复位 、 固
定牢固、 便于早期 活动 的优 点 ， 已得到越来 越多 的临床 医师 的
破 裂 的 较好 选 择 。
参 考 文 献
后严密观察 和处 理继 发性出血 ， 以至今 保脾 手术仍不能完全 所
替代脾切除术 。对 于粉碎性脾破裂或合并 胃肠破裂 ， 患者情况
差， 腹腔 有污染 ， 技术 和客观条件不允许做细致缝合 时， 仍应行
脾切除术 。 本组 １ 例患者 ， 脾部分切除术后 ， 将残脾用无创伤线 “” ８ 字缝合止 血 ， 网膜 包裹 ， 大 于术后第 ２日残脾又继 发 出血 ，
■ 嘧感自赛固
定； ④无 腹腔 内其 他脏器损伤 或 明显 的腹腔 污染 ； ⑤患者 年龄
在 ６ Ｏ岁 以下 。 ３２ 全 脾 切 除 加 自体 脾 组 织 大 网 膜 移 植 术 的 适 应 证 ： ．
血后再探查其他脏器伤 ， 于合 并胰 腺损伤者 ， 对 往往容易 漏诊 ，
一
定要仔 细探 查 ， 一旦发现有胰 腺包膜破 裂 ， 要认真查 找是否
１例 ， ８ 运动伤 ３ 。锁骨 中段及 横形 骨折 克氏针治疗 ２ 例 ， 例 ８ 中 段粉碎性骨折记忆合金环抱器治疗 ２ ０例 ，锁骨远端骨折及合
合 情况、 ｘ线 片示对线情 况、 染、 感 再骨折及肩关节功能等指标 进行 比较 。结果 克 氏针逆行 固定 ２ ８例 ， 畸形愈 合 １例 ， 良 优 率 为 ９．％； ６ ４ 记忆合金环抱器治疗 ２ ， Ｏ例 延迟愈合 １ ， 良率 例 优 为 ９ ． 锁骨钩钢板 治疗 ８例 ， ５Ｏ ％； 肩关节功 能受限 １例 ， 良率 优 为 ８ ． 结论 三种 内固定在治疗锁骨骨折 中各 有优缺 点 ， ７５ ％． 不
锁骨骨折不愈合的治疗体会
钢板 塑 形 后 于 锁 骨 上 缘 固 定 较 大 碎 骨
．
滑 入 骨 折端 内 4 例克 氏 针过 细 致 骨端
．
柱 创伤 研 究
、
：
片 切 除部 分 骨 膜 适 当 松 解 后 予 以 回 填
，
分离
．
5
例克 氏 针 松动 外滑 致 骨端 错 位
临床 骨科 杂志
Ｊ“ ｍｌｆＣｉ ｃｌＯｔｏ ｄｃ ２ ０ ｅ ；ｌ ６ ｏⅣ ｌ ｉ ｒ ｔ ｉ ０ ８Ｄ ｃｌ （ ） ｏ ｎａ ｈ ｍｅ ｓ
，
定 后 将 钢 丝 加 压 环 扎 不 仅 增 强 了 局 部 的 稳 定性 及 骨
3
体会
股 骨 远 端 大斜 面 骨 折 属 于 干 骺 端 极 不 稳 定 性 骨
折 面 加 压 接 触 又 可 减 轻 远 近 两 侧 锁 钉 的 应 力 负荷
，
．
本组 无
一
例 出现 断 钉
?
折 复位 内 固 定 后 对 于 防 止 重 叠 旋 转 以 及 分离等 各
， ．
速 骨 折端 的 愈 合
、
?
但对于 股 骨 远 端 大 斜 面 骨折 交
，
锁 钉 远 近 端 锁 定 后 无 法 牢 固 控 制骨 折 端 的 解 剖 复 位 及维 持 骨 折 面 的 稳 定 ( 骨 折 面 轻 度 分 离 张 开 闭
、
合微 动 缺 乏 加 压 接 触 )
、
：
采用 有 限切
口
、
折 的 正 常 愈 合提 供 了
参考文献 ：
1 ：j
一
个 良好 的 内环 境
该 方 法 治疗 股 骨 远 端 大 斜 面 骨 折 具 有 创 伤 小 髓 内
手术治疗锁骨骨折35例体会
垫 高 ， 骨 折 端 为 中 心 ， 锁 骨 前 下 方 作 一 长 约 ３ ５ｍ 的 横 以 沿 ～ ｃ
切 １或 弧 形 切 Ｉ ， 层 剥 开 显 露 骨 折 端 ， 除 积 血 及 骨 折 端 处 ２ １ ：逐 １ 清 软组 织 ， 着骨 膜 下 剥 离 部 分 骨 膜 后 给 予 复 位 。根 据 骨 折 部 沿 位 及 粉 碎 情 况选 用 克 氏针 ， 丝 或 钢 板 螺 丝 作 内 固定 。如 用 钢 克 氏针 固定 ， 用 １５ 的 克 氏针 由 远 骨 折 端 逆 行 向外 选 ． ～３ｍｍ 穿 人 ， 过 锁 骨 远 端 穿 出皮 肤 ， 位 骨 折 ， 将 克 氏 针 穿 入 近 通 复 再
年１ ２月对 锁 骨 骨 折 的 手 术 治疗 ， 中 克 氏针 髓 内 固定 ｌ 其 ４例 ， 板 固定 ２ 钢 １例 。 结 果 ３ 例 获 随访 ， 间 Ｏ 时
３ １ 月 ， 中 ２例 出现 克 氏针 骨 移 ， 例 畸 形 愈 合 。优 良 率 ９ ． 。 结 论 根 据 骨 折 的 不 同 类 型 选 ～ ８个 其 １ ３３
例。 １ ２ 手 术情 况 ． 臂 丛 或 颈 丛 麻 醉 后 ， 者 取 仰 卧 位 ， 者 肩 患 患
因锁 骨 远 端 呈 弧 形 ， 氏 针 无 法 适 应 其 形 弯 度 作 固 定 。 而 用 克
预 弯 后 钢 板 固 定 于 肩 峰 及 骨 折远 近端 较 可靠 。克 氏 针 有 手 术
Ｊ ｕｒ ａ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ。０１ Ｖｏ． ， ． ２ ｏ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｄｅ Ｉ Ｃｏｌｇ ２ ０， １３１ Ｎｏ １
手术 治疗 锁 骨骨 折 ３ ５结我 院手 术治 疗 锁 骨 骨 折 的 方 法 和 疗 效 方 法 回 顾 我 院 ２ ０ 摘 ０ ３年 １月 ～ ２ ０ ０６
张力带钢丝治疗锁骨骨折68例体会
１５ ｍｅ氏针 钻孔 ， 上 述 方 法 穿钢 丝 作结 拧 ．ｒ ｏ 按
合更 紧密 ； 张力带 固定 ， 能有 效 防止骨 折 旋转 移 位 ． 决 了锁 骨在 解 剖上 的扭 转 和肌 肉 韧 带 牵 解
维普资讯
一
钢板 外露 、 不连 发生率 高 。 骨 Ｄ ｌ ａ ｎ 钢丝 双结 法拧 紧 ， ｅｙｎ ｉ ｉ ｓ 即分别 旋转 和收 紧 易感染 ， 钢丝 的环 和两端 ． 形成 对称性张力 。 ３ 本 手术方 法 体会 锁 骨骨 折 远 端 有 上 肢 重 近 必 ３ ２ 中段 骨 折 选 ２ ． ｍｍ 克 氏针经骨 折 近段髓 力 的作用 ， 端有胸 锁乳 突肌牵 拉 ， 然在 骨 折 腔逆行 钻 人 ， 距骨 折线 ３ ｍ～４ｍ 出骨皮 质 ， ｃ ｃ 复 断端产生 “ 离力” 而钢针 、 丝 张力 带 固定 具 分 ， 钢 位 骨 折 ， 行 钻 人 远 段 有 落 空 感 ， 止 行 针 ， 有将“ 离力 ” 变 为 “ 缩力 ” 使 骨 折 断 端 结 顺 停 尾 分 转 压 ，
维普资讯
医 药 杂 志 ２００ ２年 第 ３ 鲞 笺
・
２பைடு நூலகம் ５
张力带钢丝治疗锁骨骨折６ 例体会 ８
重 庆 市 第 二 人 民 医院 骨科 （０ １０ 邵 高海 ４２ ６ ） 周 永发
． ｅｒＩ 均 锁 骨骨 折 通 常 采 用 保守 治 疗 ． 骨折 多 为 紧。 Ｎ ｅ Ｉ型 骨折 ， 在 术 中给 予 修 复 喙 锁 韧 但 术 肘 畸形 愈合且 治疗过 程很痛 苦 。随着 人们 审美 观 带 ． 后 ５天行 肩 、 关 节功 能锻 炼 。 念增 强 ， 患者 对 治 疗 过程 中生 活 质 量 要求 的提 高 ． 骨 骨 折 的 手术 指征 有 所 放 宽 ， 锁 总结 我 院 １９ ９ ８年 ３月一２ ０ ０ １年 ５月 张力 带钢 丝 治 疗 锁 骨 骨 折 ６ 例 ， 效满 意 ， ８ 疗 报告如 下。 临 床 资 料
重建钢板内固定治疗锁骨骨折40例临床体会
稳 定 ， 肩疼 痛 ， 动 受 限 ， 量 弱 ， 需 患 活 力 仍 再次手术 。
锁 骨 骨 折 临 床 效 果 。方 法 ： 顾 性 分 析 采 回 用 重 建 钢 板 治疗 锁 骨 骨 折 ４ ０例 临床 资 料 并 与 采 用 克 氏针 内 固定 进 行 比较 。 结 果 ：
锁骨呈 … 形 架 于胸 骨柄 与 肩 峰之 Ｓ’ 间， 是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支 架 。锁骨位 于皮下 ， 浅 ， 表 受外 力作 用 时
２１ ０ ０年 １ ２月 收治 锁骨 骨折 患者 ～１ ８ Ｏ例 ， 均经临床症状 、 体征及 ｘ线 检查确 诊 的新鲜 骨折 ， 均无血管 、 神经损伤 ， 伤后
到初 诊 时 间 ３ ０分 钟 ～１ ２天 。其 中 男 ５ ４ 例， ２ 女 ６例 ； 龄 １ ６ 年 ７～ ０岁 ， 均 ３ ． 平 ５ ７±
观察组有效率显著 高于对 照组 ， 差异有统 计学意义 （ Ｐ＜００ ） 观察 组 手 术 时间、 ．５ ；
术 中 出血 量 及 住 院 时 间 均 显 著低 于 对 照
易发生 骨折 ， 发生率 占全身骨 折的 ５ 一 ％
１ ％ 。多发生 在儿 童及 青壮 年 。间接暴 ０ 力造成骨折多见 。跌倒 时手 或肘着地 ， 外 力 自前臂或肘部沿 上肢 向近心端 冲击 ； 肩
卧位 ， 部垫 高 ３ 。 以骨折 处 为 中心 沿 肩 Ｏ， 锁骨 纵轴 方 向做 ６—１ ｃ 长切 口 ， 除 ０ｍ 清 断端淤血及嵌入软组织 的极小碎骨 片 ， 剥 离骨折 两端 骨 膜 ， 量保 留骨 膜 或软 组 尽 织， 夹持两骨折 端复位 ， 置满 意后 根据 位 骨折情况选 用选用 ６～８孔 的重建 钢 板 ， 弯成相应弧度后置锁骨前上 面 ， 每骨折端 至少 固定 ３个螺钉 ， 冲洗后关闭切 口。术 后颈肩腕托带 固定 ， 即行患肩 功能锻 ３天 炼， 骨折愈合后 取出内 固定 。对照组采用 文献克 氏针 内固定治疗方法 … 。
锁骨骨折手术治疗临床体会
前缘做横切 口， 充分显露骨折端 ， 如果 喙锁韧带有断裂 ， 先于
断端预置缝线备用 ， 骨碎 块骨膜 有限剥 离 ， 钢丝环 扎 固 将 用
定较大的碎骨块 。挑直径 ２ ０～ ． ． ２ ５ｍｍ克氏针先 穿入外侧 段髓腔 ， 向外后方钻穿肩峰及皮肤 ， 复位 骨折后用 钳固定 ， 克 氏针再 穿人 内侧段髓 腔 ５Ｃｌ ｌ 左右 ， ｌ 并从前方 骨皮质穿 出少 许， 结扎韧带缝线 。活 动肩关节 检查骨 折端 的稳 定性 ， 氏 克 针尾部尽量靠近肩 峰折 弯， 向下旋转深 埋于皮 下软组织 中，
题是 ： 防止成角旋转短缩等畸形 愈合 、 不愈合 ， 重新恢复其支
架功能 ； 尽量保护局部血运 促其 早期 愈合 ； 早期 功能 锻炼 ， 防 止创 伤性肩关节炎 的发生 ； 以及愈合 后美观等。锁骨骨折的 固定方法颇多 ， 治疗方法多达几十种… 。锁骨 骨折髓 内针固 定后 ， 骨折端仍 遭受 上肢 活动带 来 的旋转 、 分离 、 切等 应 剪 力， 克氏针易向外移动甚至脱 出。采用克 氏针 内固定是传统 的治疗 方法 ， 有手术简单 、 具 创伤 小、 费用低、 次手术取 出 二 内固定简便等优点 ； 同时具有退针 、 但 针道感染 、 骨折不愈合
１１ 一般资料 ．
本组男 ７ Ｏ例 ， ２ 女 ０例 ； 年龄 １ ７ ９— Ｏ岁 ， 平
意接受手术治疗的患者 日渐增 多。手术 治疗具有简单易行 ， 能较好达到解剖复位 ， 可免去 “ ” 锁骨绑带 固定的诸多不 ８字 便， 近年来手术指征有放宽趋势。手 术治疗主要要解决 的问
均３ 岁； ８ 左侧 ４ ５例 ， 右侧 ４ ５例 ； 受伤原 因 ： 车祸伤 ３ Ｏ例 ， 摔
效果 ， 报告如下。 现 １ 资 料 与 方 法
手术治疗锁骨骨折的体会
然规律 ， 早期多 为上呼 吸道感染 的表 现 ，
发热是最 常见 的症状 ， 是机体 内在感染 的
外在表现 ， 句话说 ， 感染导致的发热 ， 换 是 而 非 发 热 引起 的感 染 。
用药物降温。当患儿 四肢温热 时应减 少
衣物以利于散热 。酒 精挥发快但 刺激 性
亦 较 强 ， 味 较 大 ， 儿 反 应 剧 烈 ， 可 能 气 患 有
竣 董！ 堕
Ｃ Ｈ Ｉ ￡ Ｃ ｏ Ｎ ＳＥ ＵLeabharlann Ｉ Ｄｏ Ｃ Ｔ 雕 ； Ｗ ｏ
垄
手 术 治 疗 锁 骨 骨 折 的 体 会
吴 志峰 沈 迪 伟
弧形切 口， 切开各层 ， 显露锁骨骨折端 ， 直 视下复位 ， 除瘀 血 和软组织 ， 清 尽量 少剥
离 骨 膜 ， 有 骨 块 尽 量 不 要 游 离 ， 可 吸 如 用 收线或丝线固定 ， 长斜形骨折用丝线或钢 丝 固定 ， 骨折 复位 后再 用 螺丝 钉 给予 固 定 。根 据 骨折 线 情 况 ， 用 ４— 选 ８孔 钢 板 ， 塑形后放置在锁骨上方或前上方 ， 骨折线 每侧不能少于 ２～ ４枚螺钉方可取得稳定 固定 。穿 针 固定 ： 直 径 ２ ０～ ． ｍ 克 取 ． ２５ ｍ 氏针 由近 折端 向 内侧 胸 骨 柄 处 穿 出皮 肤 ， 将骨折复位后 ， 将克氏针击入骨折远端髓 腔 内 约 ３ ｍ， 尾 折 弯 剪 断 后 留 约 ｃ 针
继续 向上 脱 位 ， 时能 恢 复 肩锁 关 节 的解 同 剖对位关 系， 为肩锁韧带的愈合及骨折的
１５ ０ 宁营 口经 济技术 开发 区二 院骨科 ０９辽 １ 摘 要 目的 ： 讨 行 切 开 复 位 内固 定 的 探 方 法 治疗 锁 骨 骨 折 的 治 疗 方 法 和 临 床 疗 效。方法： ４ 对 ９例锁 骨骨 折 患者行切 开 复位 钢 板 内 固定 ， 有 病 例 均 不 伴 有 血 管 所 损伤 。结 果 ： 术后 未 给 予 外 固定 ， 行 早 均 期功 能锻 炼 ， 获 得 随 访 ０ ４～３年 ， 均 全 ． 平 ２ １年 。 结论 ： 骨 骨 折 行 切 开 复 位 钢 板 ． 锁
锁骨骨折外科治疗临床体会
们 认 为 ， 择 树 脂 颜 色 应 较 比色 板 偏 白色 ，只 有 这 样 ， 照 选 光 后 树 脂 颜 色才 能 与 自然 牙 体 的 色 泽 更 加 匹 配 ］ 。
骨 折 端 ， 试 行 复 位 ， 以 ２ ５ｍｎ或 ３ ０ｎｎ克 氏针 沿骨 折 远 端 髓 腔 钻 人 ， 肩 锁 关 节 穿 出 ， 通髓 腔 后 先 再 ． ｌ ． ＇ ｌ ｉ 从 扩
经 ｌ ５个月 以上的随访 ， 针尾 留在肩峰 端的 ｌ Ｏ例
中， 术后 １ 个月左右 ３例出现退 针 ， 骨折部成角畸形 ， 再次以重建钢板手术治疗 ， 退针率 ３ ％ 。针尾 留在 ０
符合“ Ｏ 生物学 固定 原则 ， 复位 效果 佳 ， Ｂ” 其 固定可 靠 ， 骨折
愈合后取针方 便 ， 效 满意… 。Ｐ Ｓ缝线 为 可吸 收缝线 ， 疗 Ｄ 在 体 内 ３周开始吸收 ， 渐失 去机械 强度 ， 逐 与钢丝捆 扎相 比不 需 ２次手术取出 。直径 ２０ｍｍ的克氏针固定 已完全能够承 ．
受患者上肢重 量 和 日常 轻微 活 动所 产 生 的剪应 力 ， 的抗 它
弯、 抗扭 和拉 伸 强度 足 以 抵 抗 外 界 正 常 活 动 所 引起 的 载
荷 Ｊ 笔 者 采 用 传 统 的 针 尾 留 在 肩 峰 端 的 方 法 治 疗 锁 骨 骨 。 折 ，０例 中 ３ 例 出 现 退 针 ， 移 位 致 畸 形 ， 同 期 手 术 的 １ 骨 占
胸 锁 关 节 端 的 ２ 例 中 ， 示 骨 折 皆解 剖 复 位 ， 月 后 ｘ线 片示 有 少 量 骨 痂 生 长 ， 月 后 有 大 量 骨 痂 １ ｘ片 １个 ３个
锁骨骨折58例手术治疗体会
１ 临床资料 本组 １ 例 中 ， ８ 例 ， ２ ８ ０ 男 ２ 女 ６例 ； 龄 最 大 ５ 年 ６岁 ， 小 １ 最 ８ 岁， 均 ３ 平 ７岁 ； 侧 ３ 左 ５例 ， 侧 ７ 右 ３例 ； 形 １５例 ， 碎 性 ３ 斜 ０ 粉
例， 均有 严重分离移 位（ 移位 大于 ｌｍ）其 中合 并肩关 节脱 位 ｃ ； 者 １ ； ８例 伤后 ２ 小 时 内来 诊 者 ７ ， ４ ２例 ， ２～７天 来 诊 者 １ ， ９例 ８
～
３ ２ 疗 效 评 定 结果 ．
本 组 １ 例 ， 口均 一 期 愈 合 。 骨 折 临 ８ ０ 切
床愈合 时 间最 短 １ ， ８天 最长 ３ ０天。经平 均 ６个 月 随访 ， 上 按
述标准评 定 ， ９ 优 ． ％。 ４ 讨 论
肱 骨大结节是 冈上肌 、 冈下 肌及小 圆肌 的附着 处 ， 当跌 倒
时 ， 肢 于外展 、 旋位着地 ， 述诸 肌及肩袖 猛然 收缩 牵拉 ， 上 内 上 而 致 大 结 节 撕 脱 。 如 为 完 全 撕 脱 ， 折 块 常 缩 至 肱 骨 头 关 节 骨 面 之 上 ， 重影 响 肩 关 节 的 外 展 功 能 。治 疗 上 目前 有 非 手 术 严 与 手 术 两 法 。非 手 术 多采 取 上 臂 外 展 、 旋 、 屈 位 复 位 骨 折 外 前 端 ， 以外 展 架 或 单 肩 人 字 石 膏 制 动 ； 术 切 开 多 采 用 松 质 骨 并 手 螺 钉 内 固 定 ， 多 受 骨 折 块 大 小 的 限制 ， 后 亦 需 外 固 定 。 二 且 术 者 术 后 外 固定 时 间 长 ， 能 早 期 活 动 肩 关 节 ， 致 关 节 周 围 粘 不 易 连 ， 袖 及 关 节 囊 挛 缩 ， 同程 度 地 影 响 肩 关 节 的 外 展 及 旋 转 肩 不 活 动 。 而 采 用 钢 丝 张 力 带 治 疗 该 类 骨 折 ， 用 张 力 带 固 定 的 利 原 则 ， 固定 物 置 于 骨 之 承 受 张 力 侧 ， 承 受 功 能 性 负 荷 时 ， 将 在 会 使 张 力 转 变 为 动 力 ， 生 断 端 间 纯 轴 向 压 力 、 腱 拉 力 越 产 肌 大 ， 折 面通 过 的压 力 就 越 大 ， 利 于 骨 折 端 的 稳 定 ， 许 早 骨 有 允 期进行患肢 功 能 锻炼 ， 大 限度 地 克服 了上 述术 后 并 发 症 。 最 因此 ， 骨 大 结 节 撕 脱 骨折 应 主张 以钢 丝 张 力 带 固 定 骨 折 端 ． 肱 使 之 解 剖 复 位 ， 期 活 动肩 关 节 ， 而 实 现 了 骨 折 愈 合 与 关 节 早 从 功 能 恢 复 同 步 进行 ， 大 限 度 地 提 高 了 病 人 的生 活 质 量 。 最
72例锁骨骨折治疗体会
［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ａ ｍ） ， １ ９ ６ ９ ， ５ （ １ ） ： ７ ３ ７ ［ ３ ］柴君 ， 张 玉 良， 顾宏 菲． 股骨大转 子撕 脱骨折 的手术治 疗［ Ｊ ］ ． 中医正骨 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ ５ ） ： ６ ５
湖 ｊ ｃ 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ０ ｌ ３ 年 第２ ７ 睇２ ￣ （ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ（ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］
ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｈ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ：ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｙ ｍｏ ｌ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ
带 内固定术 ， 效果 明显 ｊ 。因此我们认 为对于股 骨大转子 Ｉ、 Ⅱ度骨折建议行 闭合复位 空心钉 内 固定 。空心钉内固定治疗大转子间骨折具有手术 操作简单 、 手术时间短 、 创伤小、 出血量小 的优点 ，
也 较 困难 ， 对 移 位 明 显 的 主 张 切 开 复 位 螺 钉 张 力
撕脱 性骨折 ２ ４例报 告［ Ｊ ］ ． 中 国中医骨伤杂 志， １ ９ ９ １ ， １
（ ２ ） ： １ １
［ ２ ］Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ ＷＨ． Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆ 血ｅ ｈ ｉ ｐ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ
１ ３ １ ຫໍສະໝຸດ 中无神经、 血管损伤 ， 术后无切 １ ２ １ 感染 ， 骨折复位 良好 ， 内固定可靠 ， 均诉骨折部疼痛明显减轻 。第
87例锁骨骨折治疗体会
１２２ 克 氏针加 张力 带钢 丝 固定 麻 醉体 位 同上 。切 口长约 ．．
６～１ ｍ， 折 显 露 同上 于 锁 骨 骨 折 近 端 距 骨 折 线 约 ４ ｍ 与 锁 ０ｃ 骨 ｍ
骨垂直钻一骨孑 ， Ｌ 克氏针 固定 同上 ， 将软钢丝 自近端骨孔穿 出 ， 绕 成… 后套于克 氏针尾并拧 紧。因钢丝 自针尾绕过 ， ８’ 故切 口较单 纯克 氏针 固定长 ， 伤大。术后 三角 巾悬 吊 ， 周后 开始逐 渐功 损 一
能锻炼 。
它的活动部份包括上述 ５个关节 的协调 ， 上述 任何 一个 关节发生
或 全麻 。切 口长 约 ４～ ｍ， 膜 下 剥 离 ， 露 骨 断 端 ， 除 血 凝 ６ｃ 骨 显 清 块 或 嵌 入软 组 织 ， 用 ２ ５ｉ 以上 克 氏针 ， 骨折 远 端 髓 腔 由 内 选 ． ｎ ｎ 从 向外 穿 出皮 肤 ， 后 将 骨 折 复 位 ， 行 打 入 骨 折 近 端 ４～ ｎ， 然 逆 ６Ｃｌ最
好穿出骨皮质 ， 针尾折弯埋于皮下或露 于皮外 。较 大骨块用丝
线 捆绑 固定 ， 要 时 用 软 钢 丝 加 强 。术 后 三 角 巾悬 吊 ４周 。 必
部份 患者难 以耐受长 时间外 固定 ； ３ 随着 社会 发展 ， （） 人们 要求 更高 的生活质量及肩部 美观 。冯传 汉 等认 为肩关节 是 由肱骨 肩胛骨和锁骨及其 附属结构组成 ， 共有 ６个部份构 成了肩关节复
叶 黔 咏 ．
清镇 市第一人 民 医院（ 清镇 ５ １０ ） 贵州 ５ ４ ０
【 关键词 】 锁骨 ； 骨折 ； 体会
锁骨骨折的治疗体会
锁骨骨折的治疗体会锁骨骨折是常见骨折之一，约占全身骨折的6%左右，多以青壮年为主。
2007～2011年采用克氏针加“8”字钢丝内固定治疗锁骨骨折患者56例，取得满意疗效。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2007～2011年收治锁骨骨折患者56例，其中男54例，女2例，年龄16～58岁，平均32岁；骨折患者中，横行骨折2例，斜行骨折14例，粉碎性骨折40例。
治疗方法：臂丛麻醉或局部麻醉下，取锁骨上以骨折端为中心与锁骨平行切口，逐层切开，充分显露出骨折端，术中尽可能清楚的显露出骨折端及骨折碎块，以便于取得良好的复位。
选直径1.5～2.5mm克氏针，从远折端逆行穿入克氏针，在进针时，根据骨折形状，克氏针要尽量从髓腔中间穿入，针尖从肩峰处皮肤穿出，针末端留在骨折断端处，骨折复位良好后，用锤子将克氏针顺行贯穿骨折端，缓慢将克氏针击入骨折近端皮质内，并有足够的长度。
如采用电钻将克氏针强力拧入，致使克氏针很快从对侧骨皮至穿出，克氏针在骨折近端占据很短，至骨折不牢靠，从而失去手术治疗的优越性。
肩峰处针尖端折弯，埋于皮下，以防止肩部活动导致克氏针移位或脱出。
横行骨折于骨断端两侧远近各1cm处，用直径0.5mm 骨钻在骨皮质上钻一小孔，穿入钢丝，使断端加压，钢丝“8”字固定。
斜行骨折在骨折线两端各1cm处，用直径0.5mm骨钻在骨皮质上钻一小孔，穿入钢丝，使断端加压后固定。
粉碎性骨折碎骨块逐一复位，骨块较大的钻孔以钢丝捆扎固定，较小的骨块用羊肠线或10号丝线环绕捆扎固定。
冲洗，缝合，术后患肢三角巾悬吊1个月。
避免钢丝松弛移位及克氏针松动脱出。
在手术过程中要注意在锁骨上钻孔时要注意保护锁骨下深部组织及胸腔，防止用力过猛或钻脱刺伤锁骨下动、静脉引起出血，刺入胸腔造成血气胸。
锁骨近1/3骨折，此类骨折比较少见，周围没有大血管和神经，可非手术治疗。
如要切开复位固定，绝对不要用克氏针固定，因克氏针极易进入纵膈等重要部位。
肩峰处埋入的折弯克氏针尽量埋入深一些，埋入过浅上肢活动时肩关节疼痛，导致患者不敢活动肩关节，待克氏针4～6个月拔出后造成肩关节强直。
锁骨骨折手术记录
锁骨骨折手术记录
哎哟喂，说起这个锁骨骨折的手术啊，我心头那个滋味，就像是吃了
麻辣火锅又喝了口冰镇啤酒，复杂得很！咱们四川人讲究的就是个“巴适”和“耿直”，今儿个我就用咱地道的方言，给你摆摆龙门阵。
你晓得不，锁骨嘛，就像是咱们肩膀上的金箍棒，平时不显山不露水，一但遭了罪，哎哟，那痛起来简直是要命。
记得那天，老李头儿一不小心
摔了一跤，咔嚓一下，锁骨就断了，那脸色白得跟纸一样，看得人心都揪
紧了。
手术那天，医院里头紧张得很，但医生们一个个都是稳得很，就像是
打麻将摸到了清一色，胸有成竹。
我跟老李头儿说：“老李啊，别怕，这
些个医生手艺好得很，你这锁骨啊，马上就能给你接得跟新的一样。
”他
听了，虽然疼得直冒汗，但还是勉强挤出个笑，说：“有你这句话，我放
心多了。
”
手术开始了，手术室门一关，外头的人心都提到了嗓子眼儿。
我等在
外头，心里头那个急啊，就像是热锅上的蚂蚁。
过了好一会儿，门终于开了，医生走出来，一脸轻松地说：“手术很成功，锁骨接得漂漂亮亮的。
”我一听，悬着的心总算放了下来，赶紧跑进去看老李。
嘿，你看那老李，虽然麻药劲儿还没过，睡得跟个孩子似的，但我能
感觉到他嘴角那丝不易察觉的微笑。
我轻轻拍了拍他的肩膀（当然是没受
伤的那边），小声说：“老李，等你醒了，咱们再一起去喝那碗热腾腾的豆花儿，庆祝你的锁骨重生！”
这就是咱们四川人的情感，直白又热烈，再大的困难面前，也能找到那么一丝丝乐呵和期待。
锁骨骨折手术，听起来吓人，但有了医生的高超技术和咱们之间的那份情谊，啥都不是事儿！。
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锁骨骨折手术治疗的体会
发表时间：2011-06-02T14:39:30.797Z 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿作者：邓本宇[导读] 锁骨骨折在临床较为多见，约占全身骨折的5.98%。
我院自1998年1月～2009年1月收治锁骨骨折患者82例。
邓本宇（郫县安德镇公立卫生院四川郫县611732）【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）7-0366-01
【摘要】目的探讨锁骨骨折手术治疗的体会。
方法克氏针髓腔内固定术与克氏针加钢丝内固定术。
结果术后拍片43例X线片显示复位良好，6个月-1年随访，骨折愈合后取出固定全部愈合良好，经早期肩关节功能锻炼恢复良好。
【关键词】锁骨骨折手术体会锁骨骨折在临床较为多见，约占全身骨折的5.98%。
我院自1998年1月～2009年1月收治锁骨骨折患者82例。
其中手术治疗43例，取得满意效果，现报道如下。
均为新鲜骨折，均无血管神经损伤症状。
锁骨骨折在临床较为多见，约占全身骨折的5.98%。
我院自1998年1月～2009年1月收治锁骨骨折患者82例。
其中手术治疗43例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
本组患者43例，男31例，女12例；左侧27例，右侧16例;年龄18～60岁；车祸致伤21例，自行不慎摔倒致伤22例;粉碎性27例，斜行11例，横行5例。
均为新鲜骨折，均无血管神经损伤症状。
2 手术治疗方法
2.1克氏针髓腔内固定术
患者入手术室，取仰卧位患肩垫高，在锁骨断端做局部麻醉，以骨折端为中心沿锁骨前缘做2-3cm皮肤横切口，依次切开，小心剥离骨折端，尽量少剥离骨膜及软组织，暴露骨折部位后，选用2.0-2.5mm直径，枚克氏针在骨折处的内端逆行贯人骨折近端髓腔，利用锁骨内侧向前的弧度，由前侧骨皮质穿出皮肤，克氏针在髓内的长度不小于3cm。
内1/3骨折由锁骨的胸骨头前缘穿出皮肤。
将断端复位满意后，再将克氏针打人骨折外端，克氏针穿透骨皮质，试行骨折稳定后，并将克氏针内侧端形成弯曲状，截除多余部分，将针尾埋于皮下。
但对于外1/3骨折克氏针要穿过肩峰外皮质埋于皮下，触摸时只能触到克氏针的折弯处为好。
2.2克氏针加钢丝内固定术
麻醉，体位及切口同前。
克氏针做髓腔内固定的基础上，再用钢丝做锁骨断端环形捆扎，该法适用于粉碎性骨折及大斜面骨折。
3 结果
我们根据锁骨不同骨折采用上述不同内固定方法，术后拍片43例X线片显示复位良好，6个月-1年随访，骨折愈合后取出固定全部愈合良好，经早期肩关节功能锻炼恢复良好。
4 讨论
锁骨骨折后，一般不影响肩关节功能，多采取非手术治疗，手术治疗锁骨骨折适应证掌握较严。
随着医学的发展，近年很多学者提出了新的知识，闭合治疗移位和粉碎性锁骨体部骨折具有较大的延迟愈合和不愈合的比率，许多患者存在骨折部位缩短或延长，肌力减弱或肩下垂，肩部疼痛和侧卧痛，患肢外展和上举受限，骨折部位增粗和胸廓出口综合征，因而主张手术治疗此类骨折。
上述方式有以下优点：（1）将针尾置于锁骨胸骨端或内1/3皮下。
经过的组织相对少而单纯且邻近胸锁关节（在上肢活动时，胸锁关节活动甚微），克氏针所受的牵扯力以及经过克氏针作用于锁骨骨折端的剪式或旋转应力均不足以使克氏针移位，也不足以对骨折愈合产生干扰，有利于骨折愈合;（2）方便操作:打入远折端时，将克氏针头部预弯，使克氏针能顺利地随锁骨的生理弯曲达肩峰端。
此时克氏针被髓腔强行塑成具有很大弹性的弯针，针与骨腔接触紧密，摩擦力大，可有效防止克氏针松动及退针现象。
（3）对皮肤无刺激，对肩部无干扰，可早期活动关节及患侧卧位，增加骨折端的压应力，促进骨折愈合。
随着交通事故的增多，锁骨骨折往往呈粉碎性，移位明显，不手术难以复位，笔者认为对锁骨骨折的治疗应视具体情况而定。
根据年龄、性别、职业的不同选择不同的治疗方案，手术治疗能恢复锁骨的正常形态和功能，早期锻炼肩关节的功能。
可避免手术治疗畸形愈合，防止肩关节功能障碍。