起搏器适应症简介(入门版)
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41 | Title
病例三
• Echo，ECG及Holter检查均正常 • 心脏电生理检查诱发出持续性VT伴动脉血压下降 • 药物治疗无效 • 心功能 I 级
心源性晕厥，VT 符合哪条适应证？一级还是二级预防？
I类 3. 不明原因的晕厥
• 电生理检查能诱发出持续性VT或VF，伴血流动力 学不稳定 •药物治疗无效，不是首选治疗
survival with good functional capacity for more than 1 year.
36 | Title
病例一
• 女性，71岁 • 因昏倒被送至急诊室。ECG提示持续性VT（心室
率240次/分），给予200J同步电复律成功 • 心功能II级
患者有ICD适应证吗？
冠心病， 陈旧性心肌梗死，心脏骤停，VF
符合哪条适应证？一级还是二级预防？
I类 1. 心脏骤停
• 归因于VT 或 VF • 而非因一过性或可逆性原因引起
40 | Title
病例三
• 男性，40岁 • 因反复发作不明原因的晕厥住院 • 体检以及常规辅助检查均正常
是ICD潜在患者吗？ 是否需要进一步检查？ Echo？ECG? Holter? Reveal？EP检查？
51 | Title
2012 ESC心衰指南CRT建议
• NYHA III级和非卧床IV级，药物优化治疗的心衰患者
建议
类别
LBBB QRS波形
I
窦律，QRS> 120ms, LBBB QRS 波形，EF< 35%，预计
在良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT-P/CRT-D 减
少心衰住院和死亡风险
LVEF小于 30%, 纽约心功能I 级，心梗后40天，左室功能 不良的患者 .（原为 II a 类，现为 I 类）
I IIa IIbIII
• 陈旧性心梗，LVEF小于 40%，非持续性室速，电生理检查 可诱发室颤或者持续性室速 .
All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of
阻滞，尤其左束支阻滞（LBBB)
45 | Title
什么是心力衰竭？
• 心室不能正常有效地将血液导回或泵出心脏 • 无法输出足够血液供全身器官需要 • 患者会产生多种不适感
46 | Title
心衰诊断方法
47 | Title
心衰治疗方法
48 | Title
什么是心脏再同步疗法？
• 心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy， CRT)，又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰 竭
• 有器质性心脏病
38 | Title
病例二
• 男性 54岁； • 在工作中突然倒地，被发现VF并经体外除颤后复苏
患者有ICD适应证吗？
是否为一过性原因引起？ 病史和相应的检查，如电解质，药物等?
39 | Title
• 6月前有心梗史 • ECG和心导管检查与6月前相比无明显改变 • 血电解质在正常范围 • 心功能I 级
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 –文氏现象
P-R间期恒定，部分P波后脱落QRS波群
• 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱落，为高度房 室传导阻滞
23 | Title
三 度房室传导阻滞
• P波与QRS波之间没有关系 • QRS波形态正常，说明心室激动起源于希氏束内 • 心室率为30bpm
• P波与QRS波之间没有关系
起搏器适应证简介
1 | Title
• 心脏基本知识 • Brady起搏治疗适应证 • ICD适应证 • CRT适应证
这些数字代表了什么？
500,000,000 70
4200
100,800
36,792,000
2,649,024,000
705,600
3 | Title
70 bpm 4200 beats / hour 100,800 beats / day 705,600 beats / week 36,792,000 beats / year 500,000,000 beats / 13.5 years 2,649,024,000 beats / 72 years
IIa：I类起搏适应 证患者 ➢NYHA III-IV ➢LVEF ≤ 35% ➢QRS <120ms IIb：I类起搏适应 证患者 ➢NYHA I-II ➢LVEF ≤ 35% ➢QRS <120ms
IIa:预计需要大量 心室起搏(>40%) ➢ LVEF ≤ 35%
I: 传统起搏器或 ICD患者升级 ➢ 高心室起搏比例 ➢ NYHA III-IV ➢ LVEF < 35%
I IIa IIbIII • 伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定 或者不稳定.
I IIa IIbIII • 晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、 具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤.
All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of
器质性？非器质性？你的建议
追问病史，进一步检查EKG，Echo， 心导管，心肌酶谱等， 明确有无器质性心脏病，排除急性心肌梗死
37 | Title
• 10年前有心梗史 • 心超检查：前侧壁运动减弱，EF 40% • 心肌酶谱正常
冠心病，陈旧性心肌梗死，持续性VT
符合哪条适应证？一级还是二级预防？
I类 2. 自发性持续性VT
Brady适应证 症状性心动过缓
14 | Title
心跳过慢的种类
• 病态窦房结综合症（SSS） • 房室传导阻滞 • 其他：房颤
药物性心跳过慢等
15 | Title
病态窦房结综合症 • 窦性心动过缓 • 窦性停搏 • 慢快综合征（50%） • 变时性功能不全
16 | Title
窦性心动过缓
31 | Title
32 | Title
33 | Title
心动过速的治疗方法
34 | Title
心脏性猝死的预防
• 二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防
• 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防
35 | Title
ICD 一类治疗建议 （二级预防）
I IIa IIIIbbIIIIII • 非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速 造成的心脏性骤停
survival with good functional capacity for more than 1 year.
43 | Title
• 心脏基本知识 • Brady起搏治疗适应证 • ICD适应证 • CRT适应证
• 心衰患者往往合并房室和（或）室内传导异常 • ECG上表现为房室传导阻滞、室内阻滞或束支
4 | Title
5 | Title
• 心脏 • 血管 动脉（红色）将含氧血输送到全 身各器官 静脉（蓝色）将静脉血送回心脏， 并送到肺部进行气体交换
6 | Title
Normal Heart Circulation
7 | Title
心脏规律性搏动来源于哪？
8 | Title
9 | Title
窦房结频率持续缓慢，P波频率在60 bpm以下
17 | Title
窦性停搏
指窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，导致一段时间内心房无 除极和心室无搏动。
18 | Title
慢快综合症
窦性心动过缓同时有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界 性或室性心动过速
19 | Title
房室传导阻滞
CRT-D 减少心衰住院和死亡风险
证据水平 A
A
53 | Title
起搏依赖患者CRT治疗的指南进展
2007 ESC 2008 ACC/AHA/HRS 2010 ESC
2012ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCC/AHA/HRS
2013 ESC
IIa: 有永久起搏适 应证的HF患者 ➢ NYHA III-IV ➢ LVEF ≤ 35% ➢ LV 扩大
42 | Title
ICD 一类治疗建议 （一级预防）
I IIa IIIIbbIIIIII
• 心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级，LVEF小 于35% .
I IIa IIbIII •
EF值≤35% , 纽约心功能在II 级或 III 级的 非缺血性心 肌病患者 .
I IIa IIIIbbIIIIII •
非LBBB QRS波形
I
窦律，QRS> 150ms, 不考虑QRS 波形，EF< 35%，预
计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT-
P/CRT-D 减少心衰住院和死亡风险
证据水平 A
A
52 | Title
2012 ESC心衰指南CRT建议
• NYHA II级，药物优化治疗的心衰患者
建议
类别
• 正常的心脏左右室同时起搏，30%的心衰患者是右室先起搏， 然后是左室，左右室不同步导致心脏工作效率下降，进一步 加重心衰。
• CRT通过右心房、右心室和左心室起搏，通过设定适当的房室 间期和室间间期，纠正异常的心房、心室电激动传导，恢复 心脏活动的同步性。
49 | Title
50 | Title
IIa: 开始就应用 CRT 心衰患者，EF降 低，预计高心室起 搏%，为了降低心 衰恶化风险应该考 虑CRT
• 心脏基本知识 • Brady适应证 • ICD适应证 • CRT适应证
LBBB QRS波形
I
窦律，QRS> 130ms, LBBB QRS 波形，EF< 30%，预计
在良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT偏向于CRT-D
减少心衰住院和死亡风险
非LBBB QRS波形
IIa
窦律，QRS> 150ms, 不考虑QRS 波形，EF< 30%，预
计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT 偏向于
26 | Title
对于房颤病人
单腔OR双腔？？？ 慢性/永久性房颤：单腔 阵发性/持续性：双腔
27 | Title
• 心脏基本知识 • Brady起搏治疗适应证 • ICD适应证 • CRT适应证
心跳过快的种类
• 室上性心动过速 房扑、房颤 • 室性心动过速 室速、室颤
29 | Title
30 | Title
心脏的传导系统
10 | Title
什么是心律失常？
由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外， 激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心 脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的 频率和（或）节律异常。
11 | Title
心律失常的分类 心跳过快
12 | Title
• 心脏基本知识 • Brady起搏治疗适应证 • ICD适应证 • CRT适应证
IIa: 有永久起搏适 应证的HF患者 ➢ NYHA III-IV ➢ LVEF ≤ 35%
IIb:需要进行永久 起搏器和/或ICD但 预计有频繁心室起 搏植入的患者 ➢ NYHA I-II ➢ LVEF ≤ 35%
I: I类起搏适应证患 者 ➢NHYA III-IV ➢LVEF ≤35% ➢QRS ≥120 ms
• I 度房室阻滞 • II度房室阻滞
– 莫氏 I 型和 II型
• III度房室阻滞
20 | Title
I度房室阻滞
P-R间期延长，成人＞0.20s（老年人＞0.22s）
21 | Title
Ⅱ度I型房室传导阻滞- 莫氏I型
PR间期逐渐延长，直至一P波未能下传，一个QRS波脱落
•
22 | Title
• QRS波形态增宽，说明心室激动起源于浦肯野系统
• 心室率为22bpm
24 | Title
病态窦房结综合症 • 窦性心动过缓 • 窦性停搏 • 慢快综合征（50%） • 变时性功能不全
25 | Title
心房颤动
• P波消失代之以大小不等、形状各异的颤动波 （f）
• 频率350-600次/分 • R-R间距绝对不等
病例三
• Echo，ECG及Holter检查均正常 • 心脏电生理检查诱发出持续性VT伴动脉血压下降 • 药物治疗无效 • 心功能 I 级
心源性晕厥，VT 符合哪条适应证？一级还是二级预防？
I类 3. 不明原因的晕厥
• 电生理检查能诱发出持续性VT或VF，伴血流动力 学不稳定 •药物治疗无效，不是首选治疗
survival with good functional capacity for more than 1 year.
36 | Title
病例一
• 女性，71岁 • 因昏倒被送至急诊室。ECG提示持续性VT（心室
率240次/分），给予200J同步电复律成功 • 心功能II级
患者有ICD适应证吗？
冠心病， 陈旧性心肌梗死，心脏骤停，VF
符合哪条适应证？一级还是二级预防？
I类 1. 心脏骤停
• 归因于VT 或 VF • 而非因一过性或可逆性原因引起
40 | Title
病例三
• 男性，40岁 • 因反复发作不明原因的晕厥住院 • 体检以及常规辅助检查均正常
是ICD潜在患者吗？ 是否需要进一步检查？ Echo？ECG? Holter? Reveal？EP检查？
51 | Title
2012 ESC心衰指南CRT建议
• NYHA III级和非卧床IV级，药物优化治疗的心衰患者
建议
类别
LBBB QRS波形
I
窦律，QRS> 120ms, LBBB QRS 波形，EF< 35%，预计
在良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT-P/CRT-D 减
少心衰住院和死亡风险
LVEF小于 30%, 纽约心功能I 级，心梗后40天，左室功能 不良的患者 .（原为 II a 类，现为 I 类）
I IIa IIbIII
• 陈旧性心梗，LVEF小于 40%，非持续性室速，电生理检查 可诱发室颤或者持续性室速 .
All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of
阻滞，尤其左束支阻滞（LBBB)
45 | Title
什么是心力衰竭？
• 心室不能正常有效地将血液导回或泵出心脏 • 无法输出足够血液供全身器官需要 • 患者会产生多种不适感
46 | Title
心衰诊断方法
47 | Title
心衰治疗方法
48 | Title
什么是心脏再同步疗法？
• 心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy， CRT)，又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰 竭
• 有器质性心脏病
38 | Title
病例二
• 男性 54岁； • 在工作中突然倒地，被发现VF并经体外除颤后复苏
患者有ICD适应证吗？
是否为一过性原因引起？ 病史和相应的检查，如电解质，药物等?
39 | Title
• 6月前有心梗史 • ECG和心导管检查与6月前相比无明显改变 • 血电解质在正常范围 • 心功能I 级
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 –文氏现象
P-R间期恒定，部分P波后脱落QRS波群
• 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱落，为高度房 室传导阻滞
23 | Title
三 度房室传导阻滞
• P波与QRS波之间没有关系 • QRS波形态正常，说明心室激动起源于希氏束内 • 心室率为30bpm
• P波与QRS波之间没有关系
起搏器适应证简介
1 | Title
• 心脏基本知识 • Brady起搏治疗适应证 • ICD适应证 • CRT适应证
这些数字代表了什么？
500,000,000 70
4200
100,800
36,792,000
2,649,024,000
705,600
3 | Title
70 bpm 4200 beats / hour 100,800 beats / day 705,600 beats / week 36,792,000 beats / year 500,000,000 beats / 13.5 years 2,649,024,000 beats / 72 years
IIa：I类起搏适应 证患者 ➢NYHA III-IV ➢LVEF ≤ 35% ➢QRS <120ms IIb：I类起搏适应 证患者 ➢NYHA I-II ➢LVEF ≤ 35% ➢QRS <120ms
IIa:预计需要大量 心室起搏(>40%) ➢ LVEF ≤ 35%
I: 传统起搏器或 ICD患者升级 ➢ 高心室起搏比例 ➢ NYHA III-IV ➢ LVEF < 35%
I IIa IIbIII • 伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定 或者不稳定.
I IIa IIbIII • 晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、 具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤.
All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of
器质性？非器质性？你的建议
追问病史，进一步检查EKG，Echo， 心导管，心肌酶谱等， 明确有无器质性心脏病，排除急性心肌梗死
37 | Title
• 10年前有心梗史 • 心超检查：前侧壁运动减弱，EF 40% • 心肌酶谱正常
冠心病，陈旧性心肌梗死，持续性VT
符合哪条适应证？一级还是二级预防？
I类 2. 自发性持续性VT
Brady适应证 症状性心动过缓
14 | Title
心跳过慢的种类
• 病态窦房结综合症（SSS） • 房室传导阻滞 • 其他：房颤
药物性心跳过慢等
15 | Title
病态窦房结综合症 • 窦性心动过缓 • 窦性停搏 • 慢快综合征（50%） • 变时性功能不全
16 | Title
窦性心动过缓
31 | Title
32 | Title
33 | Title
心动过速的治疗方法
34 | Title
心脏性猝死的预防
• 二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防
• 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防
35 | Title
ICD 一类治疗建议 （二级预防）
I IIa IIIIbbIIIIII • 非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速 造成的心脏性骤停
survival with good functional capacity for more than 1 year.
43 | Title
• 心脏基本知识 • Brady起搏治疗适应证 • ICD适应证 • CRT适应证
• 心衰患者往往合并房室和（或）室内传导异常 • ECG上表现为房室传导阻滞、室内阻滞或束支
4 | Title
5 | Title
• 心脏 • 血管 动脉（红色）将含氧血输送到全 身各器官 静脉（蓝色）将静脉血送回心脏， 并送到肺部进行气体交换
6 | Title
Normal Heart Circulation
7 | Title
心脏规律性搏动来源于哪？
8 | Title
9 | Title
窦房结频率持续缓慢，P波频率在60 bpm以下
17 | Title
窦性停搏
指窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，导致一段时间内心房无 除极和心室无搏动。
18 | Title
慢快综合症
窦性心动过缓同时有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界 性或室性心动过速
19 | Title
房室传导阻滞
CRT-D 减少心衰住院和死亡风险
证据水平 A
A
53 | Title
起搏依赖患者CRT治疗的指南进展
2007 ESC 2008 ACC/AHA/HRS 2010 ESC
2012ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCC/AHA/HRS
2013 ESC
IIa: 有永久起搏适 应证的HF患者 ➢ NYHA III-IV ➢ LVEF ≤ 35% ➢ LV 扩大
42 | Title
ICD 一类治疗建议 （一级预防）
I IIa IIIIbbIIIIII
• 心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级，LVEF小 于35% .
I IIa IIbIII •
EF值≤35% , 纽约心功能在II 级或 III 级的 非缺血性心 肌病患者 .
I IIa IIIIbbIIIIII •
非LBBB QRS波形
I
窦律，QRS> 150ms, 不考虑QRS 波形，EF< 35%，预
计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT-
P/CRT-D 减少心衰住院和死亡风险
证据水平 A
A
52 | Title
2012 ESC心衰指南CRT建议
• NYHA II级，药物优化治疗的心衰患者
建议
类别
• 正常的心脏左右室同时起搏，30%的心衰患者是右室先起搏， 然后是左室，左右室不同步导致心脏工作效率下降，进一步 加重心衰。
• CRT通过右心房、右心室和左心室起搏，通过设定适当的房室 间期和室间间期，纠正异常的心房、心室电激动传导，恢复 心脏活动的同步性。
49 | Title
50 | Title
IIa: 开始就应用 CRT 心衰患者，EF降 低，预计高心室起 搏%，为了降低心 衰恶化风险应该考 虑CRT
• 心脏基本知识 • Brady适应证 • ICD适应证 • CRT适应证
LBBB QRS波形
I
窦律，QRS> 130ms, LBBB QRS 波形，EF< 30%，预计
在良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT偏向于CRT-D
减少心衰住院和死亡风险
非LBBB QRS波形
IIa
窦律，QRS> 150ms, 不考虑QRS 波形，EF< 30%，预
计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT 偏向于
26 | Title
对于房颤病人
单腔OR双腔？？？ 慢性/永久性房颤：单腔 阵发性/持续性：双腔
27 | Title
• 心脏基本知识 • Brady起搏治疗适应证 • ICD适应证 • CRT适应证
心跳过快的种类
• 室上性心动过速 房扑、房颤 • 室性心动过速 室速、室颤
29 | Title
30 | Title
心脏的传导系统
10 | Title
什么是心律失常？
由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外， 激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心 脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的 频率和（或）节律异常。
11 | Title
心律失常的分类 心跳过快
12 | Title
• 心脏基本知识 • Brady起搏治疗适应证 • ICD适应证 • CRT适应证
IIa: 有永久起搏适 应证的HF患者 ➢ NYHA III-IV ➢ LVEF ≤ 35%
IIb:需要进行永久 起搏器和/或ICD但 预计有频繁心室起 搏植入的患者 ➢ NYHA I-II ➢ LVEF ≤ 35%
I: I类起搏适应证患 者 ➢NHYA III-IV ➢LVEF ≤35% ➢QRS ≥120 ms
• I 度房室阻滞 • II度房室阻滞
– 莫氏 I 型和 II型
• III度房室阻滞
20 | Title
I度房室阻滞
P-R间期延长，成人＞0.20s（老年人＞0.22s）
21 | Title
Ⅱ度I型房室传导阻滞- 莫氏I型
PR间期逐渐延长，直至一P波未能下传，一个QRS波脱落
•
22 | Title
• QRS波形态增宽，说明心室激动起源于浦肯野系统
• 心室率为22bpm
24 | Title
病态窦房结综合症 • 窦性心动过缓 • 窦性停搏 • 慢快综合征（50%） • 变时性功能不全
25 | Title
心房颤动
• P波消失代之以大小不等、形状各异的颤动波 （f）
• 频率350-600次/分 • R-R间距绝对不等