羊水栓塞护理查房ppt课件

8 肺动脉造影术：肺动脉造影术是诊断肺 动脉栓塞最正确、有效、可靠的方法，可 准确确定肺栓塞的部位及范围。但羊水栓 塞起病急、发展快，一旦发生很快进入呼 吸窘迫、循环衰竭和DIC，多数来不及， 而且病情也不允许行肺动脉插管诊断。
特殊性检查： ⑴ 母体循环或肺组织中羊水成分的检测： 在母血、子宫血管和肺组织中找到胎儿的 鳞状上皮细胞、毳毛、粘液作为诊断标准。 母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性率在 73%。 ⑵乙酰氨基半乳糖抗原 (Sialyl Tn)检测： 胎粪及羊水中有Sialyl Tn抗原，羊水栓塞 时浓度显著升高，通过TKH-2检测孕妇血清 中Sialyl Tn抗原早期诊断为羊水栓塞。
六 诊断
1 血小板计数﹤100x109∕L。 2 凝血酶原时间的延迟，大于10秒就有诊断 意义。 3 血浆低纤维蛋白原﹤1、5g ∕ L。（取正 常产妇血5ml放试管内，置温箱内观察8-12 分钟血块形成，低纤维蛋白原患者学液不 易凝结。） 4 出、凝血时间延迟。
5 心电图：彩色多普勒超声心电图检查 有右心房、右心室扩大，心肌缺氧， 排出量减少及心肌劳损等表为双侧弥漫性点状浸润性 阴影，沿肺门周围分布。 7 血氧饱和度：突然下降提示肺栓塞的 问题。
此ppt下载后可自行编辑
羊水栓塞的护理查房
主要内容：
一 二 三 四 五 六 七 八 九 介绍病历 羊水栓塞的定义 原因 病理生理 临床表现 诊断 处理 护理措施 预防
基本情况：
患者，女性，30岁 主诉：因G1P2孕35+3周，剖宫产阴道流 血一天，无尿半天入院。入院后出现 腹痛、腹胀，在当地16：30行剖腹产 术，产双胎活婴。产后诉呼吸急促、 头痛、阴道流血、无意识改变，予缩 宫、止血治疗，阴道流血无改善，血 压下降，23：00行剖腹探查术，见腹 腔内大量血液，子宫收缩无力，行子 宫切除术。
DIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后 患者还快进入凝血功能障碍阶段，羊水栓 塞DIC属急性难以控制的广泛出血。以子宫 大出血为主，大量阴道流血，切口渗血， 全身皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出 血。
3.急性肾功衰竭
由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少， 出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起 肾组织损害。表现为尿少、无尿和尿 毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾 功能衰竭。
二、原因
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦 进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩
子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎 盘剥离、子宫破裂、剖宫产术
羊膜腔穿刺、大月份钳刮
好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产。 诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术。
三、病理生理：
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小 血管，引起机体的变态反应和凝血机 制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
四、临床表现
发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程 中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、 宫缩过强等。 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕 吐、气急等。 典型临床经过可分三个阶段：休克期、出 血期、肾衰期。 1 心肺功能衰竭和过敏休克 2 DIC引起的出血 3 急性肾功衰竭
五、处理
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助 检查以确诊 主要原则：改善低氧血症 抗过敏 抗休克 防治DIC 防治肾功能衰竭 预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成 功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。 2.解除肺动脉高压： （1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄 糖夜20mliv （2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分 钟一次 （3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv （4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～ 500ml iv/drip以0.3mg/min滴数为佳
现病史：
意识朦胧状，瞳孔等大等圆，对光反 射存在， T35.2度、P141次/分、血压 在大剂量升压（去甲肾上腺素+多巴胺） 药维持下 101／50mmHg、SPO2为84%。 经口气管插管，予呼吸机辅助通气， 双肺呼吸音粗，留置两根腹腔引流管 见少量暗红色血性液体。 予2013-08-24入ICU
（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出 现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素 原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过 敏 方法：1.氢化可的松 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋ 5%～10%GS 500ml iv/drip
1.休克
是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸 循环衰竭及变态反应引起的休克。 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀、有肺水肿 咯血性泡沫样痰，可发生昏迷和抽搐有1／ 3患者发病后死亡，另外1／3患者死于心肺 功能衰竭。 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、 肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
2.DIC
既住史：
既往体健 无高血压及糖尿病 无食物及药物过敏史
入科诊断:
产后大出血 羊水栓塞 DIC 失血性休克
治 疗：
予以止血、补液、升压药物、纠正凝血 紊乱、抗炎、高通量血滤纠正电解质 紊乱、纠正DIC等对症治疗。
一、羊水栓塞定义：
在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起 的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾 功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。 典型表现为：突然发作的低血压、低氧血 症及凝血功能障碍为主。 发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率70%-80%（在孕产妇死因顺位中 排列第三）