发达国家医疗卫生发展模式

国外发达国家医疗卫生发展模式及对朝阳区启示摘要：医疗卫生事业关系亿万人民的健康，医疗卫生体制改革是意义重大的民生工程。

由于社会制度、政治意愿、经济发展水平和社会价值取向的不同，各国都形成了符合自身发展实际的医疗卫生体制，特别是一些发达国家形成了特色鲜明的、具有典型代表意义的医疗卫生发展模式。

合理借鉴这些国家医疗卫生发展模式的成功做法，规避其在发展中可能导致诸多问题的不利做法，并积极参考国外医疗卫生体制未来的发展趋势，对于朝阳区深化医疗卫生事业发展、推动卫生强区建设具有重要意义。

第1期（总第1期） 城市研究院卫生强区课题组 2015年6月16日研究简报一、国外发达国家医疗卫生发展主要模式20世纪以来，随着经济社会的快速发展以及人们对于健康素质重视程度的不断提高，大多数国家都根据本国国情，相继建立了形式、内容、水平不同的医疗卫生体制，特别是一些发达国家建立了各具特色的医疗卫生体制，值得我们深入的思考和研究。

（一）英国英国是典型的政府主导型医疗卫生体制，是福利经济学的主要代表。

英国卫生服务系统（NHS）负责管理医疗卫生的相关事务，医疗服务和药品的支付方和提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。

英国实行全民医疗保险制度，保障体系将全体人口纳入风险集合。

医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款，占整个卫生费用的80%左右。

除处方药和牙医服务之外，医疗服务几乎是免费的，医疗服务体系在全国范围可分为三级，包括社区医疗、全科诊所和综合性全科医院及专科医院，其中社区卫生服务是最具特色和代表性的，突出了英国医疗卫生体系注重预防保健和广泛覆盖的特点。

英国国家卫生发展模式的主要特征：1.合理配置资源。

由于在英国严格实施了社区“守门人”制度，并且以法律法规的形式固定了居民与GP 之间的关系，使得大部分健康问题在这个层面得以识别、分流，并通过预防手段得以控制，充分合理利用了医疗资源。

2.覆盖面广和基本免费的特性，保障了人人公平享有初级卫生保健。

由政府直接管理医疗保险事业，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费(或低价收费)服务，企业和个人基本没有经济负担。

这在很大程度上保证了社会公平，同时也保证了弱势群体的基本医疗保障。

这一点是英国医疗保险模式所特有的优点。

3.降低卫生总费用。

由于由政府预算决定总支出，政府对机器设备、新型技术开发和传播的投资严格控制和管理，使全社会的卫生总费用保持在较低水平，同时也由于政府决定的总支出，可以集中力量办大事，在国际交流中政府部门出面代表整个国家的医疗卫生体系可以占据更有利的优势地位。

4.应急机制灵敏度高。

在面对紧急突发事件时，NHS 系统短期就能集中大量资金和人员投入到突发事件的处理中，保证了应对突发事件的高效性。

同时在面对传播范围较广的疾病时，能够进行快速反应和统一调配，为全国民众提供及时有效的治疗和健康指导，这在很大程度上降低了患病几率，提高了治愈率，保证了民众的生命安全。

NHS虽然成效显著，但是像所有的国有化产业一样，NHS体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重。

为解决医疗卫生服务的效率问题，英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。

改革的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政府单方面负担的局面。

例如，创建全科医生基金持有者（GPFH），代理其注册患者购买某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划（PFI）和医院星级评审制度等。

从目前的情况看，如果英国不解决“国家卫生服务体系”资金筹集分配和医护人员短缺的问题，矛盾还是很难缓解。

（二）美国美国的医疗卫生体制是国际上最具市场导向的模式，是自由主义经济学的典型代表。

所谓“美国模式”，就是市场主导一切。

以市场化为主导,但又不忽视政府的作用，美国的医疗服务体制与其他西方国家不同,是以民间的私营医疗与保险为主,政府辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。

美国的医疗卫生支付体系由联邦政府、雇主和个人共同构成，以商业保险为主，联邦政府和州政府资助的公立医疗保险为辅。

公民个人的医疗费用由参加商业保险而来，联邦政府主要保证残疾人、老年人、低收入者和失业者能享有一定的医疗保障。

美国的医疗服务提供方也以市场为主，非营利性和私立医院达到医疗机构总数半数以上，市场化程度非常高。

美国模式的主要特征：1.高度市场化。

在美国，医疗保险作为一种特殊商品，按市场原则自由经营。

政府只负责老年人和贫困者的医疗保险。

保险经费主要由个人和企业负担，政府基本不负担有相当多低收入的小企业雇员、个体劳动者和农民家庭享受不到医疗保险。

2.医院所有制多元化。

主要有公立医院和私立医院。

公立医院有政府办的；私立医院有社团办的，教会办的，股份制办的，也有私人个体办的。

这样在一定程度上减轻了政府的资金投入，推动了社会医疗保健事业的发展。

3.医疗保险种类繁多，购买形式不同，享受医疗服务的项目也不同。

美国的医疗保险制度实行公私结合。

退休之前主要是个人或雇用单位购买医疗保险，老人退休后可享受政府的基本医疗照顾，基本是公益性。

大概有15％的人群没有医疗保险.绝大多数是穷人和新移民，这部分人群可以通过急诊途径解决就医问题。

根据美国法律，对急病、重病、事故，不论身份，不论有无保险，同样会得到救助治疗。

美国市场主导的医疗体制有优势，同时也存在诸多弊端：自由市场化运作的同时，政府的公共管理职能发挥不到位，医疗服务欠缺公平性和可及性。

且美国的卫生总费用、人均医疗费用或总费用占GDP的比例均为全世界最高。

上世纪80年代开始，美国逐步进行了医疗卫生体制改革。

近年来，美国医疗改革的主流思想发展为提高医疗服务的可及性，扩大社会医疗覆盖面,为全美公民提供基本医疗保险。

奥巴马政府的医疗改革政策强调建立单一给付制度，政府保证全民享有医疗保险。

承诺为雇主的巨额医疗保险提供补偿，实质上是政府为原本由公司或者个人支付的保费买单，最终让纳税人均摊。

可见，美国的医疗卫生体制改革越来越强调政府的公共管理和调控职能。

（三）加拿大加拿大的医疗卫生体制，其建立时间比英国和美国稍晚，是在汲取英国福利经济学理论建立起来的制度和美国自由主义经济学理论市场运作建立起来的制度两者优点的基础上，统一规划设计而建立起来的，具有“后发优势”。

加拿大医疗卫生体制的核心是医疗保障制度，它是加拿大五大社会保障项目之一。

加拿大90%的医院住院费用和医疗保险费用及75%的卫生总费用由税收支付。

其医疗卫生支出占国民总收入的10%，每人每年2257美元，其中70%由政府支付。

医疗卫生服务由私立医院和诊所提供。

加拿大医疗卫生体制较其他国家（如美国）的优异之处在于：能覆盖所有国民，能以更低的总成本、更低的行政管理费用，获得更好的健康状况指标，能使国民和卫生工作者有更多选择，付出更短的排队时间。

具体来说，加拿大医疗保障制度具有以下特点：1.普遍性。

保健计划覆盖100%的被保人口，保证人们有同等的医疗卫生服务和条件。

2.全面性。

保证医院和医生提供所有的必要医疗服务。

3.可及性。

以同等条件提供合理、通畅的途径以保证医院和医生的服务；4.方便性。

当居民搬到加拿大其他省份居住或外出，包括国外旅游，医疗保健均能覆盖。

5.公共的管理机构。

各省卫生保健计划由一个公共的、省政府直属的非盈利机构管理和实施。

加拿大医疗保健制度在西方发达国家都被称得上是医疗保障的典范,曾经是许多国家效仿与称羡的对象。

但是,由于全民免费医治所带来的便利,加拿大也出现了对于其优越的医疗保健制度滥用的问题。

无病呻吟,慢病急诊,使得加拿大的医疗开支成本大幅度上涨,而真正的患者却寻医难,看病难。

就诊等候时间延长则是造成目前医患关系紧张的主要根源。

另外,在医疗服务运行中也存在许多问题,如基层设备老旧、大量医护人员外流,进一步加重了加拿大医疗服务的负担;缺乏长期发展计划、医师与护士的训练与留用缺乏足够的资金投入等。

同时,服务方式的改变、资金的紧张、人口老龄化和新技术的高花费,又促使这些问题的恶化。

（四）新加坡新加坡是一个经济高度发达的城市国家，人均国民生产总值居于世界前列。

新加坡医疗卫生管理体系主要由卫生部及其直属的健康促进局和卫生科学局组成。

卫生部主要负责对医疗机构实行注册、认证和管理，健康促进局主要负责疾病预防和健康教育工作，卫生科学局主要负责药品及保健品等的管理。

从供给的角度来看，新加坡的医疗卫生服务由三方负责提供，简称“3P模式”。

第一个P，政府出资创办的公立医疗卫生机构（public);第二个P，私人或民间资金创办的竞争性、赢利性医疗卫生机构（private);第三个P，社会人士和福利团体（people)。

新加坡强调国家卫生服务体系建设应以社区卫生服务为基础, 在新加坡，医疗机构分为两层——“两级医疗网”:底层的是社区医院和一般诊所,上层属于综合性或专科性的大医院。

前者负责基础性保健服务,后者负责综合医疗服务。

新加坡卫生服务体制的特点：1.鼓励自由竞争，营造公平的发展环境。

新加坡政府鼓励竞争并保护竞争，既不给予非营利性医院以任何的特殊优惠政策，也不给予各种营利性医院各种不公平的限制，让病人拥有自由择“医”的充分权利。

新加坡的医疗服务大都以收费价格作杠杆，把病人分类引导到最适合的医疗机构中进行诊治。

2.通过优惠措施，鼓励居民到社区医院就诊。

政府为鼓励居民到社区首诊，充分发挥社区作用，对于那些社区首诊转入大医院的患者给予10%—20%的优惠，而对于直接到大医院首诊者则额外加价，因此从经济利益上引导人们首先进入社区医院，缓解大医院的诊疗压力。

3.推动“三保”体系建设，构建较为完善的医疗保险体系。

第一是保健储蓄(Medisave)。

这是一项全国性的医药储蓄计划。

他们将员工每月的部分收入按6%－8%的比例储存起来(不同年龄支付的比例不同),而对个体劳动者，则只有年收入达到６０００新元以上的人才为该帐户储蓄。

该项储蓄缴纳款项存入每个人的个人帐户,用来支付户头持有人及其直系亲属的住院费。

第二是健保双全计划(Medishield)。

设立于1990 年,这是一种重病保险计划。

其目的是弥补保健储蓄不足以应付重病病人医疗费用的缺口,确保投保人在患上重病或长期疾病时能够应付庞大的医药开销。

第三是保健基金(Medifund)。

设立于1993 年，是一项由政府出资立的带有“兜底”性质的保健信托基。

它主要使用利息收入协助贫困病人支付医疗费用,以确保每个人不论经济状况如何,都能获得良好的基本医药服务。

其实质是通过政府“买单”为贫病者提供“安全网”。

（五）日本日本的医院绝大多数为非盈利性，由国家或地方政府投入建设，医院的投入70%来自于医疗保险的个人支付部分，30%来自政府的补贴，补贴主要用于大型医疗仪器设备的购置、建筑维修和弥补医院经营赤字。