股骨颈疝窝的MRI表现

①　130021　长春白求恩医科大学第一临床学院M RI 室
②　白求恩医科大学第三临床学院放射线科
股骨颈疝窝的M RI 表现
谷艳英①　王桂芝②　赵致平①
我们在对306例髋关节M RI 扫描中,共发现股骨颈疝窝(Hernia tio n pit )15例,17个股骨颈疝窝,现报告如下,重点讨论其M RI 征像及病理基础。

1　材料和方法
本文收集我科自1991年9月至1996年1月经M RI 诊断的15例病人17个股骨颈疝窝。

其中男12例,女3例,年龄33～54岁,平均年龄43.5岁。

11例病人因髋关节疼痛并疑为股骨头无菌性坏死,4例病人髋关节正位X 光片,偶然发现股骨颈圆形高密度环而行M RI 扫描。

本组应用的是飞利蒲公司制造的GY-RO SCAN T 5型(0.5T 超导磁共振扫描机)。

常规行SE 序列T 1加权像(525/25)和F FE 序列T 2加权像(600/25,Flip 60)轴位和冠状位扫描,层厚6mm,间隔0.6m m,成像距阵205×256。

全部病人均有髋关节正位X 线平片。

2　结果
15例病人中,单侧病变13例,双侧病变2例,共17个病灶,每个病变均位于股骨颈前上1/4部位。

形态呈圆形、卵圆形或分叶状,边界清晰,直径3mm ～11mm ,M RI 扫描全部呈相同信号,SE 序列T 1加权像显示低信号,FF E 序列T 2加权像显示高信号,周边为低信号环。

4例病人低信号环不完整,每个病变均与皮质相连。

髋关节正位X 线片13个病灶见清晰的圆形,卵圆形或分叶状硬化环,2个硬化环较淡,2个未见硬化环。

2例病人分别在首次检查至一年及二年后复查M RI,病变大小、形态、信号均无改变,全部病人距扫描后半年至三年经临床追踪观察症状无进展。

3　讨论
股骨颈疝窝是由于髋前囊力学和磨损的影响在股骨颈前上1/4产生的一个反应区,它由骨胶原组织,新软骨和反应性新骨组成,其内有液体存在。

反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙,并有皮质缺损区,暴露出髓质腔和骨小梁
[1～2]。

本病变的X 线表现是在股骨颈前上1/4处出现
圆形、卵圆形或分叶状硬化环。

(图1)。

M R I 不仅容易发现这些病变,而且可以在组织学基础上分析M R I 信
号。

在我们的研究中,全部病变SE 序列T 1加权像均
显示低信号,F FE 序列T 2加权像显示高信号,周边展现低信号环(图2),2例病人低信号环显示不明显,病变与皮质相连。

股骨颈疝窝内纤维结缔组织T 1弛豫时间长,T 2,弛豫时间短,T 1加权像和T 2加权像均应为低信号,但如果有液体存在,T 2加权像疝窝内呈现高信号[3],本组病例为100%。

病灶周边低信号环为反应性骨组织,部分病变为周边低信号环显示不清,考虑为病变早期,反应性骨较少所致[2]。

图1　髋部X 光正位片显示左股骨颈圆形,边界清晰高密度硬化环
图2　轴位FFE 序列T 2加权像(600/27.Flip :60)显示类圆形,边界清楚的高信号,周边环绕低信号是在平片上看见的硬化环
股骨颈疝窝为发生在成人的病变,我们的研究中最小年龄为33岁。

Pit 等[1]统计其发病率约是成人的5%,No kes 等[2]的研究是4%。

我们306例髋关节M RI 检查中发现15例(4.9%)共17个股骨颈疝窝,
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266·中国医学影像技术　1997年　第13卷　第3期
DOI:10.13929/j.1003-3289.1997.03.047
说明本病并不十分少见。

股骨颈疝窝的信号特征并不是特有的,有时须与下列疾病鉴别:①骨内的腱鞘囊肿:是一相邻关节的囊性病变,内衬滑膜细胞并含有粘液样物质,有时液体内蛋白质较高在T 1加权像上信号趋向升高;②股骨头无菌性坏死:病变位于股骨头,其形态多呈弯曲的线形、楔形、环形和不规则形,且坏死中没有反应区;③不典型转移性疾病有时可显示和股骨颈疝窝相似的信号,但其周边无低信号环。

临床表现和隔期复查有助于鉴别诊断。

(本文经赵锋教授指导与审阅,深表谢意)
参
考
文
献
1　Pitt M J ,Graham AR,Shipman JH,et al.Herniation pit of th e femoral neck .A JR 1982
:138:1115-11212　Nok es SR ,Vogler JB ,Spritzer C E ,et al .Herniation Pits of th e Fem oral Neck:App earance at M R Imaging.Radi-ology,1989,172:231-234
3　W eh rli FW ,M acFall JR,Shutts D,et al.M echanis ms of contras t in NM R imaging .J Comput Assis t Tomogr ,
1984,8:369-380
(收稿日期:1996-12-26)
多普勒超声对二尖瓣返流的调查与分析
戴华朝①
　章小新
①　317500　浙江省温岭市第一医院
1　资料与方法
本文824例,其中男492例,女332例,年龄5～83岁。

检查仪器为美国HP SO N O S 1000型彩色多普勒
诊断仪,探头频率 2.5M Hz 。

患者平卧位或侧卧位,取胸骨旁长轴切面,心尖四腔心和二腔心切面观察瓣膜形态结构活动情况,以及返流的部位和程度。

2　结果
824例中检出二尖瓣返流(M R )160例,总患病率为19.4%,男81例(9.8%),女79(9.6%)两者无显著差异。

年龄分布:44岁以下组占13.6%,45～59岁组18.7%,60岁以上组26.4%,性别结构各有区别,160例M R 患者根据临床诊断分为10个病种,按年龄分组后统计,44岁以下组多见于风湿性心脏病,45～59岁组多见于风心、冠心,60岁以上组多见于冠心、高心及退行性瓣膜病。

左室、乳头肌、腱索、瓣叶和瓣环功能紊乱都可引起二尖瓣关闭不全导致M R [1]。

本组统计资料中提示导致M R 的疾病有10种之多,而几种主要疾病的分布与年龄及性别均有一定的关系,44岁以下组,发病最高的为风湿性心脏病,占13.1%,其次为单纯性M R,占 6.3%,而性别比例上女性是男性的 1.75倍,两者有显著差别。

由于风湿性炎症使瓣叶因纤维疤痕收缩而发生横断面积缩小,腱索乳头肌发生粘连和缩短牵拉瓣叶,均可影响二尖瓣的闭合。

有关资料表明,在40
岁以下的心脏病患者中,风湿性心脏病的相对发病率约占7%
[2]
,对风湿性心脏病的检资料中,二尖瓣病
变为100%,且女性发病多于男性[3],与本文报告相符。

45～59岁组风心病占5.6%,冠心病占 5.0%。

说明随年龄的递增疾病结构已发生了变化,且男女之间的比例无显著差异。

60岁以上组阳性数明显高于以上二组,主要病种冠心病占20%,高血压性心脏病占9.4%,退行性瓣膜病变占 6.9%,说明本病与衰老有关。

随着年龄增长,心脏瓣膜可出现纤维化、钙化,或由于心脏供血不足,乳头肌功能不全或坏死,均可导致瓣膜关闭功能不全。

一般来说其病变进展缓慢,但随着病变程度的加重,心脏受累范围扩大,最终导致充血性心力衰竭。

本资料显示,导致M R 的疾病虽然繁多,青少年组以风湿性心脏病为主,且女性多于男性。

中老年组则以老年性疾病(冠心、高心和退行性瓣膜病变)为主,男女之间无差异。

参
考
文
献
1　孙广辉.老年人退行性心脏瓣膜病.心血管病学进展,
1992,13(3):155
2　董承琅,陶寿洪.实用心脏病学.上海科学技术出版社,
1978,61
3　周永昌,郭万学.超声医学.北京科学技术文献出版社,
1994,6,372
(收稿日期:1997-02-20)
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267·中国医学影像技术　1997年　第13卷　第3期。