肺叶切除的术后并发症

肺切除术后并发症2013年12月05日

肺切除术后并发症

❖肺不张

❖脓胸

❖血胸

❖支气管胸膜瘘❖呼吸功能不全❖AMI/PTE

肺不张

❖原因：术后咳痰无力分泌物及小凝血块排出不畅。❖表现：气促、发热，听肺局部呼吸音消失或减弱，

气管偏向患侧。胸片可证实。

❖处理方法：（1）鼓励协助病人有效咳嗽。

（2）经鼻腔吸痰。

（3）纤支镜吸痰。

❖原因：（1）癌瘤、脓肿、结核空洞在手术中不慎

破溃，污染胸腔。

（2）余肺表面细小支气管瘘长期不愈。❖表现：发热，胸痛，胸引性质，胸片或CT。

❖处理方法：充分有效引流，包括开放引流，必要时可采取手术。

❖原因：（1）胸膜粘连创面出血

（2）胸壁血管损伤，如肋间动脉、胸廓内

动脉。

（3）肺门血管结扎不确切。

❖再次开胸指证：（1）胸引血量大于200ml/h，3小时以上，或3小时内每小时平均在200ml以上。（2）引出的血液很快凝固。

（3）胸片有凝固性血胸表现。

（4）很难纠正的休克。

支气管胸膜瘘

❖总发生率小于1%。

❖时间：术后7-10天。

❖原因：支气管残端缝合不确切，支气管残端残留病变，支气管周边血运不佳。

❖表现：刺激性咳嗽，痰中带陈旧血，液气胸，胸穿可见感染性内容，与痰相似。胸腔注入美兰可经痰排出。

❖处理方法：胸引、抗生素、开放引流等。

术后呼吸功能不全

❖原因：术前呼吸功能差，因肺癌不得已行全肺切除者，术后咳痰不畅，合并感染等。

❖表现：呼吸困难，ARDS，

❖处理方法：术前充分评估呼吸功能，术后呼吸机支持，抗生素，咳痰等。

循环系统意外

❖占肺切除总数的0.5%。

❖多数由于AMI/PTE引发死亡。

❖不与肺切除范围呈正比，多发生于肺叶、肺段切除术后。

❖多发生于术后3-5天。

❖可无任何征兆。

预防措施

❖术前充分抗生素治疗，减少痰量。❖术中保护术野不受污染

❖支气管残端闭合要确切

❖关胸前要彻底止血

❖术后协助患者有效咳嗽