黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验修订稿
黄煌教授讲解半夏厚朴汤
黄煌教授讲解半夏厚朴汤黄煌教授讲解半夏厚朴汤组成：半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
经典方证：妇人咽中如有炙脔。
（《金匮要略?第二十二篇?五条》）咽中如有炙脔，即咽喉异物感，这是本方证最关键的指证。
咽喉异物感包括咽痛、咽痒、咽干燥、咽中有粘痰，咽中有鱼骨梗阻感等；胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感，以及有气流向上攻撑感、经常嗳气等也可认为是咽喉异物感的延伸。
此外，各种感觉异常均可以看作是咽喉异物感的全身表现。
除咽喉异物感以外，以药测证，本方证还应具有如下指证：1、腹胀，恶心呕吐，不思饮食；2、或然证：或咳嗽气喘，或痰多，或胸闷，或眩晕，或心悸，或失眠多梦，或身体痛。
经验用量：姜半夏15克、厚朴15克、茯苓15克、苏梗15克、生姜15克或干姜5克。
水煎，日分2-4次，空腹服用。
主治疾病谱1、各类神经症，如胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、更年期综合征、癔病、抑郁症、焦虑症等；2、咽喉疾病：如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿、声带麻痹等；3、食道痉挛；4、慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出现腹胀者；5、肠道易激综合症；6、小儿厌食症；7、夏秋季的感冒。
体质要求：此方证多见敏感的半夏体质，也就是痰体。
并有比较明显的消化道症状，表现区间为咽—食管—胃。
上腹部的胀满，为鉴别要点之一。
说明1、本方证常见齿痕舌。
这与患者心情低落，不大讲话有关。
也与咽喉部的炎症充血等因素有关。
2、方中苏叶通常用苏梗，取其理气宽中的功效，且煎出的汤液比苏叶清淡些，患者容易接受。
3、症状明显的患者，本方服法应遵循仲景“日三夜一”的经验，以保证足够的药量。
如作为维持量，也可改为每天服两次或一次。
避免心理依赖。
4、八味解郁汤：本人经验方，是半夏厚朴汤与四逆散的合方，有理气化痰、解痉止痛的作用。
组成：柴胡12克、白芍12克、枳壳12克、生甘草6克，姜制半夏12克、厚朴12克、茯苓12克、苏梗12克。
名医经验：黄煌教授运用半夏经验
名医经验：黄煌教授运用半夏经验每年的夏至时节，在山坡溪边、桑田等阴湿处，常常可以看到一种翠绿的小草，长而细的叶柄，开始是一片叶子，以后变为3片，花苞特别长，开白色的小花。
这种小草就叫半夏。
“五月半夏生，盖当夏之半”，半夏就是根据其生长时节而命名的。
半夏的药用部分是它的根茎，圆圆的，犹如小芋头，所以，江南一带的老百姓又叫它野芋头、老和尚头等。
半夏味辛辣，粉嗅之呛鼻，嚼之发黏。
生半夏有毒，中毒症状为口舌麻木，胃部不适，口腔咽喉及舌部烧灼疼痛，肿胀、流涎、恶心及胸前压迫感，音嘶或失音，呼吸困难，痉挛甚至窒息。
所以，民间又称半夏为蝎子草。
中医认为生姜、蛋清、白蜜、甘草等可解半夏毒。
据说，近代宁波名医范文虎曾治疗一位天童寺的小和尚，忽然声哑来诊，以手指喉抚胸，作无可奈何状。
陪同来诊的和尚说他在山上看笋，见山中鲜草鲜果必欲食。
范文虎断为生半夏中毒，以生姜3钱、白蜜2匙煎汤服之，3服而瘥。
所以，药房使用的半夏，都为经过用生姜、明矾等炮制加工过的半夏，处方名制半夏、法半夏等。
半夏入药的历史悠久，半夏之名始见于《礼记》。
汉代半夏已经作为重要药物应用于临床，《伤寒论》、《金匮要略》中使用半夏达42方。
1 药证半夏主治呕而不渴者。
古时候呕吐分论，有声无物谓之呕，有物无声谓之吐。
半夏所主治的就是那些呕恶有声的恶心与呕吐。
半夏为中医称为治呕的圣药。
《金匮要略》小半夏汤(半夏、生姜)及大半夏汤(半夏、人参、蜜)，均用于呕吐。
许多加减法也提示半夏止呕。
如厚朴七物汤条下有“眍者加半夏五合”，竹叶汤条下有“呕者，加半夏半升”，白术散条下有“心烦、吐，痛不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚”，以上加减均可见半夏主治呕吐。
但是，按照张仲景的经验，并非所有呕吐均使用半夏，仲景提出必须是呕而不渴。
如小半夏汤主治“呕家……不渴”。
所谓的不渴，为口腔无明显干燥感，也没有明显的口渴感，甚至经常泛吐清稀的唾液或胃内水液，其舌面也可见湿润的黏腻的舌苔。
黄煌：2方隔日交替服用，疗效更佳
黄煌：2方隔日交替服用，疗效更佳小编导读黄煌教授临证处方药味很少，且常常多个小方隔日交替服用，临床疗效往往优于合方而用。
今天我们通过3个医案，学习黄煌教授这一较为独特的用药经验。
一半夏厚朴汤与四逆散治疗过敏性鼻炎案高某，男，16岁，2018年9月5日初诊。
鼻敏感，喷嚏多，鼻涕如水，咽暗红。
黄老师处方：①半夏厚朴汤：姜半夏20g，茯苓20g，厚朴20g，紫苏叶10g，干姜5g。
②四逆散：柴胡20g，白芍20g，枳壳20g，生甘草20g。
各7剂，两方隔天交替。
2018年9月19日二诊：症状减轻，原方各10剂，两方交替服。
按：鼻敏感，喷嚏多，鼻涕如水，当属过敏性鼻炎，黄老师未采用小青龙或荆防等祛风抗过敏药物，而是着眼于从改善患者的体质入手，半夏厚朴汤可改善头面官窍之不适感，降低其敏感度；四逆散可舒缓鼻部的紧张状态，虽未单独治鼻而收治鼻之效。
对于体质敏感者，黄老师常常多个小方交替服用，经观察其效似优于同鼎而烹，此为黄老师较为独特的用药经验。
二肾气丸与真武汤治疗帕金森病案朱某，男，54岁，2018年9月25日初诊。
帕金森病3年，左手震颤，小腹软，脸红，高血压，脑梗塞（2012年），舌胖大，苔厚。
黄老师处方：①肾气丸：制附片5g，肉桂5g，熟地黄20g，山茱萸20g，山药20g，牡丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g。
②真武汤：制附片10g，茯苓20g，白术20g，赤芍15g，干姜5g。
各15剂，两方隔天交替。
按：脸红、小腹软是黄老师选择肾气丸的指征。
黄老师认为，肾气丸证有可能会出现两种脸色，一种是色红，即“红得像关公”，一种是色黑，即“黑得像包公”。
《金匮要略》上记载肾气丸证有“少腹不仁”，黄老师认为主要指的是少腹软弱无力或麻木不仁。
此外，舌胖大也是应用肾气丸的参考指标，之所以舌会胖大，是因为体内水液代谢紊乱，水湿内停。
真武汤亦为温阳化气之方，注重调气化，肾气丸可以复形质，两者交替服用效果更佳，但总不离温肾利水之功。
【《黄煌经方使用手册》】
【《黄煌经方使用手册》】1. 半夏厚朴汤：姜半夏25g、茯苓20g、厚朴15g、苏叶10g、生姜25g；咽中异物方，理气除胀、化痰利咽；抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、促进胃肠蠕动、抑制喉反射，躯体感觉遗产、恶心等特征；2. 半夏泻心汤：姜半夏15g、黄芩15g、黄连3~5g、党参15g、干姜15g、炙甘草10g；痞病方，降逆和胃止呕除烦反，调节胃肠功能、保护胃黏膜、抗溃疡发生、抑制幽门螺旋杆菌；用以心下痞、呕吐、下利而烦等；3. 白虎汤：生石膏80g、知母30g、生甘草10g、粳米40g或山药30g；清热方，解热、抗炎、解渴、止汗等，用以恶热、自汗、大渴、脉滑而厥特征；4. 柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15g、姜半夏10g、党参10g、黄芩10g、茯苓10g、桂枝10g或肉桂5g、龙骨10g、牡蛎10g、制大黄10g、干姜5g、红枣15g；安神定惊解郁方，抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等；用以胸满、烦、惊、身重为特征；5. 柴胡桂枝干姜汤：柴胡20~40g、桂枝15g或肉桂10g、干姜10g、天花粉20g、黄芩15g、牡蛎10g、炙甘草10g；治疟方和调理方，和解化饮散结方，恢复身心疲劳，用以疾病迁延不愈、胸腹动悸、口渴而食欲不振、腹泻特征；6. 柴胡桂枝汤：柴胡20g、桂枝10g、黄芩10g、人参10g或党参15g、炙甘草5g、姜半夏10g、白芍10g、大枣15g、生姜10g；伤寒调和方，用以消瘦、寒热往来、腹痛、关节疼痛特征，病程长、反复发作、体表症多；7. 柴苓汤：柴胡20g、黄芩10g、姜半夏10g，生晒参5g、生甘草5g、白术20g、茯苓20g、猪苓20g、桂枝15g、泽泻20g、干姜10g、红枣20g；治疟方，分利阴阳、和解表里，有退热、利水、止泻、消肿，抗炎、利尿、免疫调节，用以寒热往来、口渴、腹泻、小便不利等特征；8. 大柴胡汤：柴胡20~40g、黄芩15g、姜半夏15g、枳壳20g、白芍15g、制大黄10g、生姜25g、红枣20g；宿食病方，和解清热攻里方，止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，利胆保肝、降脂、降压、增强胃肠动力、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑菌等；用以上腹部按之满痛特征和实热性体质调理；9. 大承气汤：生大黄20g、厚朴30g、枳实20g、枳壳30g、芒硝10g；峻下热结方，兴奋肠管、促进肠蠕动、增加肠容积和肠血流量、保护肠黏膜屏障、防治内毒素血症和多器官功能损害发生的作用；用以发热性疾病和危重外伤的极期，以脘痞、覆满、舌燥、便秘、神昏为特征；10. 大黄附子汤：大黄10g、附子30~50g、北细辛10g；温热性止痛方，用以身体剧痛、恶寒、便秘、舌苔白特征；11. 大黄蛰虫丸：制大黄15g、黄芩10g、生甘草15g、桃仁15g、杏仁15g、赤芍20g、生地50g、干漆5g、虻虫10g、蛴螬10g、蛰虫10g、水蛭15g；虚劳病方，擅去体内干血，抗凝、抗血小板生成、抗血栓形成、溶栓、保肾、保肝、收缩子宫等；用以皮肤甲错、两目黯黑、赢瘦特征；12. 大青龙汤：生麻黄20g、桂枝10g、炙甘草10g、杏仁15g、生姜15g、大枣20g、生石膏50g；伤寒病发汗峻方，用以发热、无汗烦躁特征的发热性疾病及皮肤病；13. 当归散：当归、黄芩、白芍、川芎、白术=2:2:2:2:1，保胎养胎方，养血、调经、止痛；14. 当归芍药散：当归10g、白芍30~50g、川芎20g、白术15g、茯苓15g、泽泻20g；养胎方，养血、调经、利水、止痛；用以腹痛、浮肿、头眩、心悸、口渴而小便不利和女性血虚体质调理；15. 当归四逆汤：当归15g、桂枝15g、白芍15g、北细辛10g、炙甘草10g、红枣30g；治疗手足厥冷方，温经之痛，扩张末梢血管、抑制血小板聚集及动-静脉旁路血栓形成、改善血液循环、镇痛抗炎等；用以腹痛、头痛、关节痛而手足冷、脉细等特征；16. 当归生姜羊肉汤：当归15g、生姜25g、羊肉100g；寒疝病方，产后腹痛；养血止痛驱寒，用以消瘦、腹痛、月经不调等，虚弱女性体质食疗；17. 防风通圣散：生麻黄10g、生石膏20g、生大黄10g、芒硝50g、荆芥10g、防风10g、山栀10g、黄芩10g、连翘15g、薄荷10g、当归10g、白芍10g、川芎10g、白术10g、桔梗15g、滑石20g、甘草10g、生姜15g或干姜5g；表里双解、清热散风方，退热、抗过敏、抗炎、降脂、降压、通便、减肥等；用以头昏胸闷、身痒红疹、口苦口干、涕唾黏稠、小便黄短特征和表里俱实性体质；18. 防已黄芪汤：粉防已20g、生黄芪30g、白术15g、生甘草5g、生姜15g、红枣20g；下肢浮肿，膝关节疼痛；19. 风引汤：大黄10~20g、干姜20g、桂枝15g、甘草10g、龙骨20g、牡蛎10g、寒水石30g、滑石30g、赤石脂30g、白石脂30g、紫石英30g、生石膏30g；热瘫痫方，清热熄风、定惊安神，用以抽搐、多汗、狂乱等特征；20. 附子泻心汤：制附子15~30g、大黄10g、黄连5g、黄芩5g；急救，吐血、伤食、晕厥等；通阳泻痞；21. 茯苓桂枝白术甘草汤：茯苓20g、桂枝10g、肉桂5g、白术10g、炙甘草10g；水饮病，利水、定悸、通阳；22. 茯苓桂枝五味甘草汤：茯苓20g、桂枝10g、肉桂10g、炙甘草15g、五味子15g；平喘固脱，用于咳逆上气、心悸、头昏、多汗等；23. 甘姜苓术汤：炙甘草10g、白术15g、干姜20g、茯苓20g；肾着病，祛寒湿，用于腰重而冷、浮肿、小便不利为特征；24. 甘草泻心汤：姜半夏10g、黄芩15g、干姜10g、党参15g、炙甘草20g、黄连5g、红枣20g；狐惑病，修复黏膜，用以消化道、生殖道、眼睛等黏膜充血、糜烂、溃疡等；25. 甘麦大枣汤：炙甘草15g、小麦30g、红枣20g；脏躁病，镇静安神；用以神情恍惚、喜悲伤等特征；26. 葛根汤：葛根30g、生麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、生甘草5g、生姜15g、红枣20g；醒酒方，温和发汗剂；散寒舒筋；27. 葛根芩连汤：葛根40g、黄连10g、黄芩10g、生甘草10g；解酒止利方，清热止泻方；用以下利、心中烦闷而悸、心下痞、项背强急、身重、汗出、口渴、舌红、脉滑数或促；28. 桂枝汤：桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、生姜15g、红枣20g；强壮、疲劳恢复方；29. 桂枝加附子汤：桂枝10g、肉桂5g、白芍15g、炙甘草10g、生姜15g或干姜10g、红枣20g、制附子10g；强壮回阳镇痛；30. 桂枝加葛根汤：葛根40g、桂枝25g、白芍15g、炙甘草10g、生姜40g或干姜10g、红枣20g；强壮、升清、解肌，改善头面部供血，解除颈背部肌肉痉挛；31. 桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝10g、肉桂5g、白芍15g、炙甘草10g、生姜15g或干姜5g、红枣30g、龙骨15g、牡蛎15g；强壮、安神；用以胸腹动悸、失眠多梦、脉大而无力为特征；32. 桂枝茯苓丸：桂枝15g、茯苓15g、赤芍15g、丹皮15g、桃仁15g；活血化瘀方，特别针对下焦循环系统；33. 桂枝芍药知母汤：桂枝20g、白芍15g、甘草10g、麻黄10g、生姜25g、白术25g、知母20g、防风15g、制附子10~30g；历节病，散寒止痛，用以关节肿大疼痛为特征；34. 黄连解毒汤：黄连5~10g、黄芩10g、黄柏10g、山栀子15g；清热泻火方；35. 黄连汤：黄连5~10g、肉桂10~15g、党参15g或人参10g、姜半夏15g、甘草5~15g、干姜15g、红枣20g；寒热夹杂呕吐方，清上温下、和胃降逆，降低血糖，腹痛呕吐者；36. 黄连阿胶汤：黄连5~10g、黄芩15g、白芍15g、阿胶15g、鸡子黄2枚；除烦止血方，滋阴清热泻火方；心烦不得眠、心下痞、腹痛、舌红、便血、崩漏等；37. 黄芩汤：黄芩15g、白芍10~30g、生甘草10g、红枣20g；清热止血止痛方，解痉止痛、抑菌、抗炎及免疫调节，用以腹痛、下利、出血而脉数等；38. 黄芪桂枝五物汤：黄芪30~60g、桂枝15g、赤芍15g、生姜30g、红枣20g；血痹病，补气活血方；改善心脑供血及微循环、增强免疫等；主治肢体麻木、自汗而浮肿等；39. 桔梗汤：桔梗10g、生甘草20g；咽喉痛方，咽痛、咽喉干等；40. 荆芥连翘汤：荆芥15g、连翘30g、防风15g、柴胡15g、桔梗10g、白芷10g、枳壳10g、生甘草5g、薄荷5g、黄连5g、黄芩10g、黄柏10g、山栀子10g、生地黄15g、当归10g、川芎10g、白芍10g；青年腺病体质方，散风理气和血，泻火解毒，用于红肿热痛特征头面部炎性疾病和热性体质；41. 胶艾汤：川芎10g、阿胶10g、甘草10g、艾草15g、当归15g、白芍20g、干地黄20g；妊娠出血方，止血安胎，用于妊娠腹痛下血者、崩漏；42. 理中汤：人参15g、干姜15g、白术15g、炙甘草5g；霍乱、胸痹方，温中祛寒，用于吐利、食不化、心下痞硬、口不干渴、喜唾；可加附子10~20g；43. 麻黄附子细辛汤：麻黄10g、细辛10g、附子10~20g；温热性止痛兴奋剂，温经散寒；镇痛、镇静、抗炎、抗变态反应类似肾上腺素；用于精神萎靡、恶寒无汗、身体疼痛、脉沉等；44. 麻黄汤：麻黄15g、桂枝10g、生甘草5g、杏仁15g；伤寒病方，辛温解表，发汗、解热、平喘、镇咳、兴奋中枢；用以无汗而喘或无汗身痛、脉浮有力等；45. 麻黄杏仁石膏甘草汤：麻黄15g、杏仁15g、生石膏30g、生甘草10g；清热平喘方，退热、平喘、止汗、抗变态反应等；用以汗出而喘、口渴烦躁；46. 麻黄连翘赤小豆汤：生麻黄10g、连翘30g、杏仁15g、赤小豆30g、桑白皮15g、生甘草5g、生姜15g、红枣15g；清热利湿方，用以发热、浮肿、身体瘙痒或发黄等；47. 麦门冬汤：麦冬30~70g、姜半夏10g、人参10g、生甘草10g、粳米30g或山药30g、红枣20g；滋补性降逆方，止咳、止呕、增进食欲、补充营养；用于咳逆上气、干呕、食欲不振、喉咙不利而赢瘦者；48. 排脓散：枳实2g、白芍2g、桔梗1g、淡黄1枚，米汤调服；痰粘稠难咳出；解痉止痛、腹痛类疾病；49. 四逆散：柴胡15g、白芍15g、枳壳15g、生甘草5g；四肢冷方，理气方；缓解心理压力所致的躯体症状，抗抑郁、催眠、调整胃肠功能、改善微循环；50. 四逆汤：制附子15~30g、炙甘草10g、干姜10g；霍乱病急救方、回阳救逆剂；强心、升压、抗休克，用以下利清谷、四肢厥冷、脉微欲绝等；51. 薯蓣丸：山药30~50g、生晒参10g、白术10g、茯苓10g、炙甘草10~20g、当归10g、川芎10g、白芍10g、熟地黄15g、阿胶10g、桂枝10g、麦冬15g、柴胡10g、防风10g、杏仁10g、桔梗10g、白蔹10g、神曲10g、大豆黄卷10g、干姜10g、红枣30~50g；强壮剂，理虚方；用于消瘦、神疲乏力、贫血为特征；52. 芍药甘草汤：白芍或赤芍30g、炙甘草10g；解痉止痛方，各种肌肉痉挛、脚挛急、疼痛等；53. 酸枣汤：酸枣仁30g、炙甘草5g、茯苓10g、川芎10g、知母10g；除烦助眠方，镇静催眠、抗抑郁、抗焦虑；用以精神恍惚、多疑虑、睡眠不安等；54. 肾气丸：生地黄20~40g、山药15g、山茱萸15g、泽泻15g、丹皮15g、茯苓15g、肉桂5g、制附子5g；理虚方，老年病方，温阳利水强壮等；用以腰痛膝软、少腹拘急、小便不利等；55. 生脉散：人参10g、麦冬15g、五味子10g；暑天保健方，补气养阴方；促进机体耐缺氧、抗应激等；用以脉弱、多汗、气短、头昏、眼花等；56. 桃核承气汤：桃仁15g、制大黄15g、桂枝15g、炙甘草5g、芒硝10g；蓄血病方，泻下逐淤方；用以少腹急结、其人如狂等；57. 温胆汤：姜半夏15g、茯苓15g、陈皮15g、生甘草5g、枳壳15g、竹茹10g、干姜5g、红枣15g；壮胆方，清热化痰和胃方；镇静、抗焦虑抑郁、化痰理气、清热和胃；用以恶心、呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等；58. 温经汤：吴茱萸5g、人参5g或党参15g、麦冬20g、姜半夏10g、炙甘草10g、桂枝10g、白芍10g、当归10g、川芎10g、牡丹皮10g、阿胶10g、生姜10g；女科方，调经美容方；类雌性激素；用以赢瘦、唇口干燥、手掌干枯、少腹不适、腹泻为特征的月经不调、闭经、不孕等；瘦弱干枯女性体质调理；59. 五苓散：猪苓20g、泽泻30g、苍术或白术20g、茯苓20g、桂枝15g或肉桂10g；水逆病方，通阳利水剂，保肝、降脂、利尿等，用以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利等；60. 五积散：生麻黄15g、肉桂10g、甘草5g、苍术40g、厚朴10g、姜半夏10g、陈皮15g、枳壳15g、茯苓10g、桔梗15g、白芷10g、当归10g、川芎10g、白芍10g、干姜10g；气、血、痰、饮、食积者；解表、温中、除湿、祛痰、消痞、调经61. 乌梅丸：乌梅20g、黄连5~15g、黄柏5g、党参10g或红参5g、当归5g、细辛5g、肉桂5g、制附子5g、干姜5g、川椒5g；蛔厥方，也用于久利，通阳止痛、止呕利、除烦等；用以厥冷、腹部绞痛、烦躁、呕吐、腹泻等；62. 吴茱萸汤：吴茱萸10g、人参10g或党参15g、生姜30g、红枣20g；温热性止吐镇痛方，用以腹痛、干呕、吐涎沫、头痛、吐利而手足厥逆等；63. 小柴胡汤：柴胡20~40g、黄芩15g、姜半夏15g、党参15g 或人参5g、生甘草5~15g、生姜15g、红枣20g；退热抗炎剂，和解方；治疗发热性疾病的迁延期；解热、抗炎、免疫调节等；用以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲食等；64. 小建中汤：桂枝15g、白芍30g、生姜15g、红枣30g、饴糖30g；理虚方，解痉止痛；用以消瘦、慢性腹痛、大便干结等；65. 小青龙汤：干姜10g、细辛10g、五味子10g、桂枝10g、生甘草10g、白芍10g、炙麻黄10g、姜半夏10g；水气病咳喘方，散寒化饮，用以恶寒、口不渴、痰唾涕等分泌量多清稀等；66. 小陷胸汤：黄连5g、姜半夏15g、全瓜蒌40g；结胸病方，清热化痰通便，用以胸腹痛、痰黄黏稠、便秘等特征；67. 泻心汤：大黄10g、黄连5g、黄芩10g；止血方，清热泻火；止血、降压、降脂、通便、胃黏膜保护、抗菌、抗炎、抗内毒素等；用以出血、心烦悸，心下痞等特征；68. 下淤血汤：制大黄10g、桃仁15g、地鳖虫15g；下死血、下死胎逐淤破结方；用以小腹疼痛明显、结块拒按、便秘结、舌质黯紫、脉涩有力特征；69. 茵陈蒿汤：茵陈蒿30g、栀子15g、制大黄10g；谷疸黄病方，清热退黄方；保肝利胆，用以身黄显明如橘子色、寒热不食、小便色黄短少、腹满、舌红苔黄腻特征；70. 玉屏风散：黄芩30g、白术20g、防风15g；补气固表止汗方，免疫增强、抗疲劳、抗过敏等；用以疲劳、自汗、恶风等特征；71. 越婢加术汤：麻黄10~30g、生石膏15~40g、生姜15g、甘草10g、白术或苍术20g、红枣30g；水气病方，清热利水止痛方；退肿、止汗、止关节痛等；用以伴有浮肿、多汗的关节痛；72. 炙甘草汤：炙甘草20g、人参10g或党参15g、麦冬15g、生地黄15~30g、阿胶10g、肉桂15g、生姜15g、火麻仁15g、红枣60g；止血、强心、强壮剂及急症方，经典滋阴方；抗心律失常、耐缺氧、改善贫血等；适用于赢瘦肤枯、贫血、脉结代、心动悸等特征；73. 枳实芍药散：枳壳30g、白芍30g；止痛解颈，用以腹痛、腹胀等特征；74. 枳术汤：枳壳30~50g、枳实30~50g、白术10~30g；水饮病方，散痞、强心、利尿；用以心下肿大痞坚、小便不利、食欲不振等特征；75. 猪苓汤：猪苓15g、茯苓15g、泽泻15g、阿胶15g、滑石15g；治淋方，清热利尿止血，通治泌尿道感染；用以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等；76. 真武汤：制附子15~30g、白术10g、白芍或赤芍15g、茯苓15g、生姜15g或干姜5g；水气病方，温阳利水；强心、兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴、改善肾功能等；用以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿或震颤等特征；77. 栀子柏皮汤：栀子15g、甘草5g、黄柏10g；伤寒发黄方，清利湿热，用以身热烦躁、目赤红肿、或分泌物多而发黄等特征；78. 栀子厚朴汤：栀子15g、川朴15g、枳壳15g；理气除烦方，抗焦虑、抗抑郁，用以烦热、胸闷、腹胀等特征；79. 竹叶石膏汤：竹叶15g、生石膏30g、姜半夏10g、麦冬30g、西洋参10g或生晒参10g、生甘草10g、粳米30g或山药30g；热病后期调理方，清热养阴；用以发热性疾病及赢瘦之人的长期低热、久咳、食欲不振、多汗等；80. 八味解郁汤：柴胡15g、白芍15g、枳壳15g、生甘草5g、姜半夏15g、厚朴15g、茯苓15g、苏梗15g；四逆散和半夏厚朴汤合方，心身疾病常用方，理气解郁，用以四肢冷、咽喉异物感、脉弦等特征；81. 八味除烦汤：山栀子15g、黄芩10g、连翘15g、枳壳15g、姜半夏15g、茯苓15g、厚朴15g、苏梗15g；半夏厚朴汤和栀子厚朴汤合方，心身疾病常用方，清热除烦，用于胸闷、烦躁、腹胀等特征；82. 八味活血方：柴胡15g、白芍或赤芍15g、枳壳15g、生甘草5g、当归15g、川芎15g、桃仁15g、红花10g；四逆散、血府逐淤汤加减，心身疾病常用方，理气活血，用于面色发青、胸痛、头痛、四肢冷、舌黯等特征；83. 八味通阳汤：白术15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、桂枝15g、厚朴15g、苏梗15g、姜半夏15g；五苓散和半夏厚朴汤合方，消化道疾病及代谢性疾病方；通阳理气，用以腹泻腹胀、分泌物多、小便少、浮肿、咽喉痰多；84. 止痉散：姜半夏：天麻：蜈蚣：全蝎=2:2:1:1；各种抽动类疾病，癫痫、面肌痉挛、小儿脑瘫、小儿多动、脑胶质细胞瘤等抽动特征；85. 更年方：制附子10g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草5g、龙骨15g、牡蛎15g、仙灵脾15g、巴戟天15g、生姜15g、红枣20g；桂枝加龙骨牡蛎加味方，围绝经期调理方；温阳安神，用以此期的妇女多汗、关节痛、失眠等；86. 生血汤：白芍15g、甘草5g、女贞子15g、墨旱莲15g、枸杞15g、山药15g、阿胶10g、生地15g、麦冬20g；血液病方，养血止血，适用于全血减少者；87. 退热汤：柴胡40g、黄芩15g、生甘草10g、连翘50g；辛凉退热方；用于上呼吸道感染、汗出而热不退者；88. 桂苓加大黄牛膝方：桂枝15g、茯苓15g、赤芍15g、丹皮15g、桃仁15g、怀牛膝30g、制大黄10g；活血化瘀，用于烦躁不安，身体下部淤血者；89. 柴归汤：柴胡15g、黄芩15g、姜半夏10g、党参10g、生甘草5g、当归10g、川芎15g、白芍30g、白术15g、茯苓15g、泽泻15g、干姜10g、红枣20g；小柴胡合当归芍药散，调气血、祛风湿寒热，免疫调节，用以自身免疫性疾病及体质调理；90. 半张防风通圣散：生麻黄10g、生石膏30g、制大黄10g、生甘草5g、荆芥15g、防风15g、连翘30g、薄荷10g、杏仁15g、桔梗10g；清热散风，用以顽固性皮肤瘙痒性疾病；91. 葛根芩连加大黄肉桂方：葛根40g、黄连5~15g、生甘草10g、制大黄10g、肉桂10g；清热升清通阳，用以头晕疲劳、心烦、腹泻、血糖异常者；92. 大黄甘草解毒汤：黄连5g、黄芩15g、黄柏10g、栀子15g、大黄10g、生甘草20g；清热解毒，用以黏膜红肿糜烂、脉滑数者；。
黄煌经方医案——小柴胡汤合半夏厚朴汤、玉屏风散治反复咳嗽、过敏性哮喘
黄煌经方医案——小柴胡汤合半夏厚朴汤、玉屏风散治反复咳嗽、过敏性哮喘展开全文黄煌经方医案——小柴胡汤合半夏厚朴汤、玉屏风散治反复咳嗽、过敏性哮喘案2、小柴胡合半夏厚朴汤、玉屏风散治反复咳嗽，过敏性哮喘唐某，女，5岁，于2005年10月22日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部。
该小儿因常年咳嗽，容易感冒而被诊断为过敏性哮喘。
且有食欲不振，厌食。
舌尖红，苔根腻。
黄师处以小柴胡汤合半夏厚朴汤合玉屏风散方：柴胡6克，黄芩6克，制半夏12克，党参10克，生甘草3克，干姜3克，川朴12克，苏梗10克，红枣15克，苍术6克，防风12克。
半个月后复诊曰药后咳嗽消失，舌苔转淡，根部腻苔渐化。
波按：随着经济的发展及社会环境的变化，过敏性疾病越来越多，儿童尤显。
一个月前在儿科实习，病房里住得最多的是呼吸系统的过敏性疾病，而门诊最多的也是小儿的变异性哮喘等疾病，常加用地龙蜈蚣全蝎等虫类药以平喘抗过敏。
而黄老师认为柴胡主治“往来寒热，胸胁苦满”，有节律性的疾病可以看作是“往来寒热”的“往来”的具体表现，对于这些过敏性疾病如支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等，为在春秋季多见，有季节的节律性，所以常用小柴胡汤来治疗。
对于大便干结，舌苔厚的厌食儿童，黄老师用的最多的方便是半夏厚朴汤了，黄师经验小儿服用此方后不仅食欲可以恢复，还能让孩子变得活泼。
此中乃有玉屏风散的变方，用柴胡代替黄芪，苍术代替白术，对于该小儿的反复怕风而咳嗽，舌苔腻实乃妙招。
读后解析：小柴胡汤是少阳病的主方，主治“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”。
除小柴胡汤本身功能外，黄师又将其作了两个方面引伸：1、治疗过敏性疾病：黄师认为，“寒热”指发冷发热，既为体温表测出的结果，亦可为病人的主观感觉。
“往来” 含义有二：一指有节律性，即日节律、周节律、或月节律，即所谓的“休作有时”。
二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸。
比如癫痫、过敏性疾病等。
黄师将有节律性的疾病看作是“往来寒热”的具体表现，对于一些过敏性疾病如支气管哮喘、过敏性鼻炎、花粉症等，一到春、秋季节即发作，这种按季节发作的节律性，具备小柴胡汤的应用特点，故选用小柴胡汤化裁可起到显著的疗效。
黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验
黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验老中医经验,蝤黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验IR7 关键词半夏厚朴汤南京中压药大学基础压学院94(1)班(210029)刘岳顾炜黄煌…验,二…腹黄煌教授是南京中医药大学教授,长期从事中医各家学说教学及临床工作,临床擅用仲景方.现就其运用《金匮要略,半夏厚朴汤的经验介绍如下. 1芦带麻痹案陈某.男,49岁,干部,1997年11月15日初诊. 患者声带麻痹半年余,每遇精神负担过重时症情加重,经多方治疗仍发音困难.有胆结石,萎缩性胃炎等病史.刻下:声音嘶哑,心烦,寐差,咽喉暗红,舌稍暗,用半夏厚朴汤加味:姜制半夏log,川苔薄白,眯滑.朴6g,苏梗log,茯苓15g,枳壳6g,山栀log,连翘 12g,黄芩6g,生甘草sg.水煎服,每日1剂,分2次服.并嘱其多参加室外活动.服3剂后,喜来告之,上午发音已正常,下午稍有嘶哑.继用原方20余剂而安.2顽同性失眠案周某,男,29岁,1998年2月28日初诊.患睡眠障碍2年.曾经当地医院及精神病院治疗,来见好转. 刻下:入睡困难,多梦,早醒,每日睡眠4h~Sh,恶心, 胸闷,干咳,痰白牯不多,咽中如有物阻,大便每日2 行,时干时溏,尿频,舌暗,苫薄黄,眯弦滑.用半夏厚朴沥加味:姜制半夏log,茯苓12g,川朴log,苏梗 lOg,山栀log,连翘12g.滑石12g,投实6g,生甘草 3g.服7剂后复诊,入睡已不困难,但仍多梦,胸闷,心烦.教不更方.原方去滑石,枳实,继服14剂而愈. 3顽同性腹痛案丁某,女-30岁-1998年1月3日初诊.患腹痛年余,自述有胃炎,胃下垂,慢性盆腔炎,膀胱炎.西医确泻,夜寐不安,多梦,醒后有汗,El干而牯,尿频急色赤,面青黄不译,消瘦,唇白,舌苔厚徽黄,眯细效.处方:姜制半夏log,茯苓15g,川朴log,苏梗lOg,山栀 6g,精石1Sg,生甘草3g,黄芩3g,连翘log.5剂.药后腹痛即止.1十月后因情志不遂致腹痛又作来诊,予原方7剂.随访至今腹痛未作.4焦虑性神经官健症案李某,男,34岁,1998年2月28日初诊.患经常性头昏多年,多方求浩未教.刻下:患者头昏,尤以餐后明显,心悸,时有早捧,夜寐欠佳,右胁按之硬满,手足汗出,厌甜食及辛辣,喜持饮,餐后胰岛素增高,甲状腺肿大,但功能尚正常.B超提示t胆囊息肉,脂肪肝.血脂2.0,3.5retool,L,黄疽指数20单位,30单位,转氨酶正常或稍高.舌尖红,脉细弦滑.用半夏厚朴汤合四逆散加减t姜制半夏log,柴胡log,茯苓 15g,苏梗12g,川朴log,山栀log,连翘12g,黄芩6g. 生姜3片,红枣10枚.7剂.药后头昏明显改善,已能正常上班,精神状态亦佳.效不更方,原方7剂继服巩固.按:半夏厚朴汤由半夏,厚朴,茯苓,紫苏,生姜等药组成,具有行气解郁,降逆化痰之功,仲景用本方治疗气郁痰凝之妇人咽中如有炙黹"的病证.黄教授运用车方的指证有三:咽喉不利,包括咽喉部异物感, 咽痛,失音等;恶心呕吐,胸闷腹胀l@眩悸,眩即眩晕,如坐舟中,悸指跳动.如心下悸,脐下悸,肌肉跳动等黄教授对食道毙,支气管炎,哮喘,更年期综合症, 小儿厌食症,帕金森氏综合症等具有上述指征竹患者,运用本方加减治疗,均取得了令人满意的疗效.黄某脏虚实之证,而后立法处方.前人有"怪病多痰"之说,可以参考.余意,怪疑病证,多与经络赛阻有关,治时注意舒经活络.再据风,寒,燥,A之特性,如风邪为病,多动多变,寒主收引,燥易伤阴,火易炎上,耗气伤 tf津,易致肿疡等特点,判断疾病属性.总之.若遇奇病当依中医传统理论为据,临证自可不惑. (未完待续)研寸锻伯久铱转磋国医论坛1998年第13卷第4期(总70期)25 教授临证还发现,患者服用本方后,常易出现心烦不安,胸闷,寐差早醒,多梦易惊,咽红痛或暗等烦躁证, 应加山栀连翘,黄芩甘草清心除烦,疗效卓着,称此加味方为除烦汤".《伤寒论)第317条有"病皆与方相应者.乃服之" 的训示.前两案,病虽不同,但皆有瘴气交阻所致的"咽喉不利"这一经典指征,所以从仲景投半夏厚朴汤,叉均见烦躁诸症,宗仲景之训兼以除烦.药证的对,效如桴鼓.案3出现腹胀痛,口干枯,苔厚等气郁疫凝的睥胃症状,合半夏厚朴汤的运用指征,随证加味而获难求之效.案4病症繁多,证情复杂.除肝气郁滞而出现的右胁硬满的柴胡四逆散证,热扰心神的烦躁证外,似难再觅头绪.黄教授予半夏厚朴汤,我们颇为不解,思忖良久,他说头昏心悸乃痰气交阻,蒙闭清窍的眩悸证,顿时心中释然.由此,黄教授运用本方指征的l青妙,方证药证的研究之探可见一斑.并使本方在运用上突破了治疗梅核气专方这一陈规t扩大了本方的临床适用范围.现代药理研究证实:厚朴,紫苏有抑制喉反射的作用,半夏,生姜,紫苏均有祛痰作用,生姜,紫苏有健胃促进胃液分泌及肠管蠕动作用,半夏,厚朴,茯苓均有镇静作用,厚朴有解痉作用等等.这些药理充分的验证了黄教授运用本方指征的科学性.由于本方在临床上还未受到足够的重视.所以本方的药理还只停留在单昧药物的研究上,对合方的药理还有待进一步研究.(收稿日期1998—05—19)烫伤验方广西资源县农业领导小组办,厶\室(541400)陈兵耀 1制用方法取石灰膏250g,萘油100g,调成薄浆状,涂在伤面上,覆盖为度,一般不用包扎. 2主治范围主要用于I度,I度烫伤.3治疗效果共治85制,奎部治愈.忘处仅见红肿热痛者1天,2天治愈,惠处有水泡蛀见表皮脱落者 3天,8天治愈.(收稿日期l998一.3一.3) 关键词恶性肿瘤理气教结法钱伯文名医经验全国着名中医专家,国务院政府津贴获得者,上海中医药大学专家委员会副主任委员博士生导师钱伯文教授,从事中医药治疗恶性肿瘤的临床研究工作40 载,对癌肿的辨治见解独到.本人幸得恩师的言传身教,受益非浅.现将钱老应用理气散结法治疗癌肿的经验特色总结介绍如下. 1气机失调是癌肿之重要病机中医学认为,气是掏成人体的基本物质之一,对于维持人体正常的生命活动起着极为重要的作用.《类经》曰t人之有生,全赖于气.气机调畅是人体各脏腑功能协调统一的基础.当六淫七情饮食劳倦等各种致病因察作用于机体,导致气机失调时就必然影响脏腑经络,阴阳气血等方面的功能活动而发生种种病理变化,如气滞气郁,气逆,气虚等.故《紊闻举痛论》日百病皆生于气也.,钱老认为,肿瘤的发病同样与气机失调有着密切的关系,尤应责之于脾胃气滞和肝气部结.他说t"从临床角度来看,肿瘤患者所表现出来的各种症,常可见气滞,气部之象.如胃癌,食道癌病人多见胸脘胀闷,暖气等症;眄癌病人常出现下腹部胀痛,大便时里急后重等症;乳腺瘟病人常出现肝气部结,乳房胀痛等.另外,从大量临床资料分析,患者发病前(即癌前期)常有长期的郁闷忧愁,或蒙受打击而不得解脱等肝气部结之象."对此历代医家也多有论述,如巢元方云"此由忧患所致……使塞而噎.张从正在解释积聚的成因时也认为:忧思郁怒,气机不和,丑久聚而成上海中医特大学^N...Nv朱国樯钱力兰哼钱伯文教授治疗恶性肿瘤经验总结。
黄煌教授经方著述汇集连载（八）-半夏厚朴汤加减合方
黄煌教授经方著述*汇集连载（八）-半夏厚朴汤加减合方关于加减合方，自由组方，笔者深喜古文，乃至诗词曲赋无不倾慕。
至此只想套用黄师文章所述：学习经典配伍，可以使处方精炼，组方严谨，犹如作古文，加一字嫌多，减一字嫌少，处方到如此境界，也可算是好方了。
“前人说：中医有两种“病”，一是有方无药，即知道用成方而不知变化，是谓有方无药；二是有药无方，即缺乏配伍的规则，组合零乱，叠床架屋，当然效果不好。
这些问题产生的原因，第一是基础不扎实，所谓“不念思求经旨，以演其所知”，没有学好经方，药证不明，配伍无法，临床所据不是道听途或，就是主管想想；第二是临床思维僵化，所谓“各承家技，始终顺旧”。
如有些人处方时均用14味药，每病如此，每人如此，每日如此，而不知医学是科学，不是艺术，不可凭个人喜恶。
以经典汤方而论，有药物少至一味者，如甘草汤，多则如温经汤，药物达12味，药味数变化很大，完全依据病情需要而配伍。
所以学习经典配伍，可以使处方精炼，组方严谨，犹如作古文，加一字嫌多，减一字嫌少，处方到如此境界，也可算是好方了。
” --摘自黄师《经方的魅力》*************************************************************** *************半夏厚朴汤的加减与合方：（1）腹胀、呕吐、恶心者，苏叶可用苏梗15克替代。
紫苏有紫苏叶和紫苏梗。
两者都入药，功效稍有不同。
苏叶发汗；苏梗和胃，能止呕健胃除胀，按照传统习惯，通常用苏梗。
还有，苏叶煎出液发黑，而苏梗煎出的汤液清淡些，患者心理上容易接受。
（2）如无生姜，可用干姜10克替代。
（3）胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散。
（4）失眠、眩悸者，合温胆汤。
（5）焦虑失眠、腹胀满者，合栀子15克，枳壳15克，厚朴15克。
本方服法：症状明显的患者，本方服法应遵循张仲景“日三夜一”的经验，以保证足够的药量。
同时，应该让患者亲自煎药，并闻药味。
【转】黄煌经方使用手册
【转】黄煌经方使用手册1、半夏厚朴汤的方证表达（1）半夏证：主诉多而怪异；表情丰富，情绪化明显，多疑多虑，经常反复询问医生；易精神紧张，眼神飘忽不定；情感丰富且起伏大；易惊，易有恐惧感，易患白大衣性高血压；恐高、晕车；咽中异物感、痰滞感；刷牙时或看见秽物时或精神压抑时，易出现恶心；易头痛（紧张性头痛、神经性头痛）、头晕、失眠、多梦、噩梦；易心悸；易肢体麻木、疼痛（心因性的异样感觉）；营养状况好；大眼睛，眼神明亮光彩；皮肤滋润、油腻，肤色暗黄，有浮肿貌，皮肤缺少正常光泽；脉滑利、灵动；形体中等或偏胖；舌象正常，或舌苔厚，或干而腻，或滑苔黏腻，或有痰线（半夏舌），或齿痕舌。
（2）厚朴证：胸闷短气，胃腹胀满。
2、半夏泻心汤的方证表达（1）黄连证、黄芩证（烦、痞）：体质状态好的中青年男子；心烦，焦虑，失眠；舌红，唇红，咽红，眼睑红；舌苔黄腻；浅表性胃炎，胃粘膜糜烂充血水肿；HP阳性；胃脘自觉隐痛不适，按之柔软（心下痞，按之软），轻压痛。
易口腔溃疡；（2）半夏证（呕）：胃胀、嗳气、早饱、返流；（3）干姜证（利）：腹部怕凉；脐下松软、皮温低；易腹泻；舌面润；（4）人参，大枣，炙甘草（健脾托底）。
3、白虎汤的方证表达（1）石膏证：高热、烦躁；代谢旺盛、机能亢进；大热、大渴、大汗（皮肤白而细腻，湿润多汗）、大烦、脉洪大有力；舌面干燥脱水；（2）人参证：脱水貌，消瘦，神萎；唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷；口渴感特别严重（大渴喜冷饮，舌上干燥而烦，欲得饮水数升）；大便干结如栗。
4、柴胡加龙骨牡蛎汤的方证表达（1）柴胡证：柴胡脸（长脸长眼，神情默默、表情严肃、眼神清冷，面具脸）；神情抑郁，表情淡漠，疲倦貌（精神疲劳）；主诉以自觉症状为多，体检无明显器质性改变；食欲不振（心因性）；意欲低下（心因性）；常感疲劳（精神疲劳，一身尽重）；怕冷（心灰意冷在躯体上的“表达”）；或便秘、或腹泻、或关节疼痛（抑郁心境在躯体上的“投射”、“转换”或“表达”）；体形中等偏瘦，营养状况中等；面色黄白无泽；腹肌紧张、充实、有力，两肋下按之有抵抗感；脉弦长。
★▲黄煌经方常用合方73首经验，偏妙方38首资料
★▲黄煌经方常用合方73首经验，偏妙方38首资料01、半夏厚朴汤加减 8法：（1）痰多、呕甚、惊恐、焦虑、失眠严重：重用半夏（2）眩晕、心悸+水舌、水肿、小便不利+胃内振水音：重用小半夏加茯苓汤（3）胸闷、腹胀，舌苔厚腻：重用厚朴（4）胸闷、腹胀、手脚冰凉、便秘+脉弦长有力：合四逆散（5）眩晕、心悸、失眠：合温胆汤（6）焦虑失眠：合酸枣仁汤（7）腹痛腹泻：合黄芩汤（8）心烦焦虑失眠+腹中胀满：合栀子厚朴汤02、半夏泻心汤加减 4法：（1）上消化道出血、舌苔黄腻、腹胀腹痛、大便不畅：加制大黄（2）腹胀气多，叩之如鼓：加厚朴（增加胃肠动力）（3）舌不红、面黄、消瘦：加肉桂（4）咽痛充血、胸闷、身躁热：加连翘、栀子。
03、白虎汤加减 5法：（1）消瘦、口渴、舟状腹：加人参（白虎加人参汤）（2）关节疼痛+气上冲：加桂枝（白虎加桂枝汤）（3）关节疼痛+口中粘、苔厚腻：加苍术（苍术白虎汤）（4）高热不退、发斑、吐血、衄血、谵语躁扰：加水牛角、玄参（化斑汤）（5）甲亢：合小柴胡汤（小柴胡汤+白虎汤）。
04、柴胡加龙骨牡蛎汤加减 6、：（1）其人如狂、少腹疼痛、大便秘结：合桃核承气汤（2）脑梗死：合桂枝茯苓丸（3）心烦失眠、舌体紫暗、面色暗红：合桂枝茯苓丸（4）失眠头痛恍惚舌淡红：合酸枣仁汤（5）高血压烦躁+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（6）焦虑不安+胸闷腹胀：合栀子厚朴汤。
05、柴胡桂枝干姜汤加减 3法：（1）腹中疼痛+面黄、眩晕：合当归芍药散（2）口渴（水少）+浮肿（水多）：合五苓散（3）腹胀腹痛：合四逆散。
06、大柴胡汤加减 8法：（1）心中烦+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（2）面红赤、舌紫暗+少腹压痛+小腿皮肤干燥：合桂枝茯苓丸（3）焦虑+腹满胀气：合栀子厚朴汤（4）咽喉异物感：合半夏厚朴汤（5）急躁易怒、口干口苦、心悸失眠：合黄连解毒汤（6）急性感染：合黄连解毒汤（中药抗菌素）（7）哮喘见痰稠难咯：合排脓（痰）散（8）胸痛、痰黄、便秘：合小陷胸汤。
黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验
黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验
刘岳;顾炜
【期刊名称】《国医论坛》
【年(卷),期】1998(13)4
【总页数】2页(P24-25)
【关键词】半夏厚朴汤;黄煌;临床应用;名医类案
【作者】刘岳;顾炜
【作者单位】南京中医药大学基础医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
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黄仕沛，黄煌半夏厚朴汤经验与医案
(2015-11-30 21:41:21)?半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
”半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
我们从原文看会产生以下两个疑问：1，半夏厚朴汤治疗“咽中如有炙脔”，那么“咽中如有炙脔”是什么症状？2，半夏厚朴汤为何出现在妇人杂病篇？所谓“咽中如有炙脔”，即《千金要方》中所说的：“胸满，心下坚，咽中帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下”。
《医宗金鉴》称之为梅核气。
此证主要是咽喉的异物感，咽痒、咽痛，咳嗽等不适，甚至由此引起胸闷、失眠等。
“咽中如有炙脔”的症状可以是器质性的，如喉源性咳嗽，喉炎，咽中就会有这种不适的感觉。
并伴有干咳频频，痰少，色白，稍有刺激便引起咳嗽，讲话吸气时，吸入冷空气或者粉尘时，睡眠醒来时，皆会引发咳嗽。
当然“咽中如有炙脔”也可以是精神因素引起的。
患者老是觉得咽中如有物阻，肢冷，并伴有不同程度的焦虑、抑郁、失眠的症状，而这样的症状多见于妇人，所以半夏厚朴汤出现在妇人杂病篇就不足为奇了。
《局方》称半夏厚朴汤为“四七汤”或叫“七气汤”，谓可治七气（寒、热、喜、怒、忧、愁、愤）。
可见，此方是治疗精神症状的效方。
二 半夏厚朴汤之所以可以治疗上述症状，其关键在于半夏。
此方用半夏一升，在仲景使用半夏的诸方中算是次大量的方（最大量是大半夏汤，用半夏二升）。
下面请看半夏的药证： 1， 利咽 试看仲景的以下两方，第312条：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
”第313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
” 这两方都是仲景治疗咽痛，咽中溃烂的。
仲景用半夏皆为生半夏，看这两个方的煎煮法；只是将半夏＂洗＂去粘潺后，煮三沸，只煮三沸，半夏尚未全熟，所以仲景所用的半夏并不是今天所用的，制得性味全无的法夏。
半夏治疗咽痛，咽中溃烂，可能主要就是靠半夏对咽喉局部粘膜的刺激，以达去腐生新的作用，由何得知？试看两方的服法，苦酒汤是“少少含咽之”，半夏散及汤是“少少咽之”，这样做就是要延长药物在咽喉的停留时间。
黄煌教授：关于半夏厚朴汤，有些问题值得注意
黄煌教授：关于半夏厚朴汤，有些问题值得注意半夏厚朴汤组成用法半夏10~20g、厚朴10~15g、茯苓10~30g、生姜10~15g、干苏叶6~15g。
水煎，分四次温服，昼三次，夜一次。
方证精神紧张或恐惧，胸满、上腹部痞闷、咽中异物感、胸闷气塞感，舌苔厚腻。
现代应用咽异感症、神经性食管狭窄症胃下垂、胃弛缓症喉源性咳嗽、声带水肿、感冒后声音嘶哑神经官能症产后水肿阵发性心动过速肾炎经验参考《金匮要略》)用半夏厚朴汤治“妇人咽中如有炙脔”。
“脔”是指切成小块的肉。
“炙”，《康熙字典》有“炕火日炙”的解释。
“炙脔”，即是烤肉块。
“咽中如有炙脔”是说咽中像有烤肉块堵塞一样。
如果趁热时吃下，则咽部可被烫伤。
以此推之，当有咽部发热、干燥、疼痛等感觉。
再次，吃烤肉片多蘸辛香去腥的调料，因此，这种感觉还可以引申为咽部的痒、麻、辣。
大概类似于今天的吃“烤羊肉串”。
当然，古人是否如此吃法就不得而知了，只是编者的推测而已。
《千金方》说本方主治“胸满，心下坚，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。
”提出了“胸满，心下坚”的症状，更是对《金匮要略》进行了补充。
咽下接食管，咽中向下延伸就是胸中。
此处所言的“胸满”可能是食管痉挛。
虽然胸满，但却并不妨碍饮食，不同于噎嗝。
关于半夏厚朴汤，有些问题值得注意。
其一，半夏厚朴汤是经方理气剂的代表，其主治除了经文描述的方证以外，还可以见到哪些症状?大冢敬节《汉方诊疗三十年》根据大冢敬节《汉方诊疗三十年》的记载，半夏厚朴汤证常有这些症状:手足颤抖、腹部的力量如被抽去一般;易疲劳、悸动、眩晕;胸部苦闷，有一种呼吸将停，接不上气的感觉;腹诊触得胃部振水音，心窝部略膨满;患者摊开记录病情与治疗详细经过的笔记本，绵绵不停地讲了近一个小时;突然感觉心脏被握住一样，惊恐中按自己的脉搏，发现脉搏处于停止的状态。
从这些记述来看，大多属于神经症的表现。
概括之，本方证以神经紧张感、忧虑感、恐惧感(包括恐癌症、恐艾症等)为主证，旁及呼吸、消化、泌尿及循环系统。
黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验
黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。
现就其运用《金匮要略》半夏厚朴汤的经验介绍如下。
1．声带麻痹案陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。
患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加重，经多方治疗仍发音困难。
有胆结石、萎缩性胃炎等病史。
刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，苔薄白，脉滑。
用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生甘草5g。
水煎服，每日1剂，分2次服。
并嘱其多参加室外活动。
服3剂后，喜来告之，上午发音已正常，下午稍有嘶哑。
继用原方20余剂而安。
2．顽固性失眠案周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。
患睡眠障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。
刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。
用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，获等12g，川朴10g，苏梗10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草39。
服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心烦。
效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。
3．顽固性腹痛案丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。
患腹痛年诊为缺铁性贫血，曾服红桃K 等药物未效。
刻诊:腹泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。
处方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。
5剂。
药后腹痛即止。
1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊予原方7剂。
随访至今腹痛未作。
4．焦虑性神经官能症案李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。
黄煌：半夏厚朴汤
黄煌：半夏厚朴汤展开全文半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服；痰凝气聚成梅核，化痰开郁气自舒。
半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方。
这种异物感常常表现为咽中如有炙脔，吐之不出，吞之不下。
前贤谓之“梅核气”，妇人尤其多见。
此证多见于现代医学的咽神经官能症。
据此，可以看出本方经典主治的两大特点：一是病位多在咽喉，二是病性多为自我感觉的异常。
临床上对于咽喉部疾病我多喜欢以本方加减治疗。
半夏是治疗咽喉病的要药，《本经》说它主“咽喉肿痛”；《伤寒论》的苦酒汤和半夏散及汤也是用来治咽喉病的。
本方所主的咽喉病，除了上述的咽神经官能症外，还见于急慢性咽炎、咽干痛、粘痰、声带麻痹造成的失音等炎症性疾病，而不局限于咽异物感。
若红肿热痛等炎症明显时可加山栀、连翘、黄芩、桔梗以增强消炎作用。
小儿的咽痛也可用本方。
半夏厚朴汤对于以自我感觉异常为特征的疾病运用的机会也很多。
这种自我感觉异常是多部位、多系统的，临床上决不能把眼光仅仅停留在咽喉上，否则将会大大限制本方的运用范围。
比如更年期综合征，其人主诉特多，或烦躁、或焦虑、或抑郁、或失眠、或多疑；或恶风、汗出、手抖、烘热、腹胀。
有些主诉则特别怪异，如有位中年妇女因阴蒂的跳动感而坚持要认为是细菌已经入血液，有男子为会阴睾丸的下坠感而惶惶不可终日，有位中年妇女则为舌头的疼痛灼热感到处求医，大多以精神症状为多见。
临证常加山栀、连翘、枳壳，可认为是与栀子厚朴汤的合方。
烦躁焦虑明显时，我常以此方去生姜，加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，名为“八味除烦汤”。
是我临床常用之方。
用连翘、枳壳时，少数病人可出现腹泻，但病人并不感到难过，反觉得舒适。
肛门排气增多，腹胀也随之减轻。
另外，一些女性的关节疼痛，心情抑郁时关节痛甚，情绪兴奋时则不痛。
也可以看作是自我感觉的异常。
古方指迷茯苓丸即是治痰气交阻的关节痛，方中也含有半夏茯苓。
这种自我感觉异常也可以表现为幻觉，如幻听、幻视、幻嗅等。
其人多有精神的过敏，一闻到不适气味就想呕吐，恶心是常见症状。
附录一 黄煌经验方
附录一黄煌经验方●01八味解郁汤四逆散与半夏厚朴汤的合方。
心身疾病常用方，具有理气解郁的功效，适用于以四肢冷、咽喉异物感、脉弦为特征的患者。
【处方】柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，生甘草5g，姜半夏15g，厚朴15g，茯苓15g，苏梗15g。
以水900mL，煮取汤液300mL，分2～5次温服。
【适用人群】患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽，大多血压偏低，生性敏感，办事谨慎，平时非常关心自己的身体，怕风冷，忌口讲究，但症状甚多，易恶心呕吐，如刷牙或见秽物时，或精神压抑时，容易出现恶心，易于晕车等。
易胸闷不舒，手足常冷，咽喉有异物感，易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。
小腿容易抽筋，大便干稀不定，或头痛，或身痛无定处。
女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。
舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。
易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。
【适用病症】胃神经症、心脏神经症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍、围绝经期综合征、癔症、癫痫、抑郁症、震颤麻痹、血管神经性头痛、痛经、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、喉源性咳嗽、急慢性支气管炎、急慢性胆囊炎、胆结石、急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不良、肋间神经痛、肋软骨炎、泌尿道结石等。
【注意事项】（1）使用本方多需配合心理疏导。
（2）采用隔三差五的服用方法，症状严重者，可让患者自己煎煮药物，并每日服用4次。
●02八味除烦汤半夏厚朴汤与栀子厚朴汤的加味方，心身疾病常用方。
具有清热除烦的功效，适用于以胸闷、烦躁、腹胀为特征的患者。
【处方】山栀子15g，黄芩10g，连翘15g，枳壳15g，姜半夏15g，茯苓15g，厚朴15g，苏梗15g。
【煎服法】以水900mL，煮取汤液300mL，分2～5次温服。
【适用人群】患者多面容滋润，唇舌多红。
主诉以失眠、胸闷、腹胀为多，易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐等；易烘热汗出，常有夜汗；易恶心呕吐，易心慌心悸，易头胀痛，易咽喉肿痛，易小便涩痛，或有鼻衄；女性可有痛经等。
【黄煌经方方证药证】《经方一百首》之半夏厚朴汤
【黄煌经方方证药证】《经方一百首》之半夏厚朴汤038、半夏厚朴汤【组成用法】半夏10～20g、厚朴10～15g、茯苓10～30g、生姜10～15g、干苏叶6～15g。
水煎，分四次温服，昼三次，夜一次。
【方证】1．因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感。
2．咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，呕吐恶心，食欲不振。
3．舌苔多厚腻、白腻、口内粘腻。
【现代应用】1．以咽部异物感为突出表现的多种神经官能症，如胃神经官能症、心胃神经宫能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍等。
神经衰弱、精神分裂症、癔病、癫痫、抑郁症、震颤麻痹等神经系统疾病及更年期综合征也容易出现本方证。
2．咽喉部的疾病如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿以及生理性的悬雍垂过长，表现为咽部异物感时也可使用本方。
3．咽喉附近的颈部疾病如甲状腺肿大、甲亢、颈椎骨质增生等也会出现本方证。
4．消化系统的食管狭窄、食管痉挛、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出现动力性障碍时可考虑使用本方。
5．呼吸系统的急慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等表现为喉间痰鸣声重，咳喘声音重浊，咳喘剧时则呕，痰多易于咯出或呕出，痰出则咳喘减轻等特征者也可参考使用。
6．其他还用于妊娠恶阻、梅尼埃综合征、椎基底动脉供血不足等。
【经验参考】本方主治“妇人咽中如有炙脔”，何谓“炙脔”？《千金方》进一步解释为“咽中贴贴如有炙肉，吞不下咳不出是也”。
《简易方》说“状如破絮，或如梅核在咽喉间”。
这种感觉，后世医家则直谓“梅核气”，谓其病机为痰气交阻。
那么，到底该如何界定它呢?编者认为，首先它是一种梗阻堵塞的感觉。
如果说“炙脔”不好理解，不妨理解为鱼刺卡咽喉的感觉。
咽喉是呼吸和消化共同通道，对各种刺激都比较敏感。
其次，“炙脔”是烧烤的肉片。
如果趁热时吃下，则咽部可被烫伤。
以此推之，当有咽部发热、干燥、疼痛等感觉。
再次，吃烤肉片多蘸辛香去腥的调料，因此，这种感觉还可以引申为咽部的痒、麻、辣。
十六、半夏厚朴汤?黄煌基层医生
十六、半夏厚朴汤黄煌基层医生十六、半夏厚朴汤古代治疗咽中异物感的专方，传统的理气化痰方，具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、促进胃肠蠕动、抑制喉反射等作用，适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。
【原始配方】半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
（《金匮要略》）【方证提要】咽喉异物感，或口腔、鼻腔、胃肠道、皮肤等躯体的异常感觉者。
【适用人群】1.表情丰富：形体中等，营养状况较好，毛发浓密，肤质滋润或油腻；眨眼频繁，表情丰富，常眉头紧皱。
2.诉说怪异：话语滔滔不绝，表述细腻怪异夸张，不断地诉说躯体的不适感和异样感，咽喉异物感或黏痰多。
3.舌红苔黏：舌质无明显异常，或舌尖有红点，或边见齿痕；舌苔多黏腻。
【适用病证】以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以咽喉异物感为特征的多种神经症，如梅核气、舌觉异常、抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、胃神经症、心脏神经症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍等。
2.咽喉疾病，如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿。
3.以吞咽困难、呕吐、上腹胀为表现的疾病，如厌食症、化疗后呕吐、食管痉挛、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等。
【加减变化】1.腹胀、呕吐、恶心者，苏叶可改用苏梗15g。
2.如无生姜，可用干姜5g替代。
3.胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散。
4.失眠、眩悸者，合温胆汤。
5.焦虑失眠、腹胀满者，合栀子15g，枳壳15g，厚朴15g。
【使用注意】1.适用本方者病情易反复，情绪易波动，须配合心理疏导。
2.孕妇慎用。
动物实验提示方中的半夏有胚胎毒性。
【黄煌解说】1.半夏厚朴汤主治一种以咽喉异物感、胸闷腹胀为表现特征的感觉障碍性疾病。
临床自觉症状多且怪异，咽喉异物感比较突出，长期反复但无虚弱征象，检查无异常发现。
与精神心理、神经、呼吸、消化、循环等系统的疾病交叉互见，临床发病率高。
黄煌教授经方著述汇集连载（四）
黄煌教授经方著述*汇集连载（四）为了更好地了解半夏这味药，让我们一起来开始最常用的两张半夏类方之旅-半夏厚朴汤以及温胆汤。
***************************************三、方-病-人描述1）常用经方半夏厚朴汤-咽喉疾病，如以咽喉疼痛、失音、咽喉异物感为表现的慢性咽喉炎、声带水肿或麻痹、咽喉异物症、神经症等，常配伍厚朴等，方如苦酒汤、半夏厚朴汤等。
半夏厚朴汤（《金匮要略》）：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三，夜一服。
原书指征：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
推荐剂量：半夏10~20克、厚朴10~20克、茯苓10~20克、苏叶6~12克、生姜10~20克。
半夏厚朴汤主治的“妇人咽中如有炙脔”，这是对咽喉异物感的形象描述。
此外，胸闷、压迫感、堵塞感、黏痰感等，也可归于咽喉异物感。
咽喉异物感常常导致恶心呕吐，所以半夏有效。
本人经验，在全身体征无明显病理改变，各种检查排除器质性病症的情况下，患者出现的以上异常感觉，可以使用本方。
神经结肠炎、帕金森病、肠胃型感冒等，均可出现试管异物感。
用半夏厚朴汤常能较快地缓解症状。
脑血管障碍患者吞咽反射功能低下，易并发吸入性肺炎。
日本内藤真礼生观察半夏厚朴汤预防吸入性肺炎的效果，并与血管紧张素转化酶（ACE）抑制药物进行比较。
对象：多发性脑梗死、脑出血等脑血管障碍，伴有吸入性肺炎，或为预防肺炎服用ACE抑制药（依那普利5~10毫克/日）患者5例（男4例、女1例，年龄56~84岁）。
所有病例CT、MRT检查提示多发性脑梗死、吞咽发射减弱，服用依那普利期间（6~20个月）出现2~5次吸入性肺炎者住院治疗。
确认无肺炎表现后停用依那普利，饭前30分钟基于半夏厚朴汤（4例口服12片/日，1例鼻饲7.5克/日），用药6个月以上。
结果：病例1服药28个月间发生1次吸入性肺炎；病例2~4在服药17~18个月间未出现肺炎；病例5服药6个月间未出现肺炎，呛噎减少。
学习黄煌经方医案（1350）：慢性咽炎–经方派
学习黄煌经⽅医案（1350）：慢性咽炎–经⽅派王某某，男，41岁，
在河间市⽣产资料公司居住。
咽喉⼲痒，⼲咳，严重时声⾳嘶哑，遇烟味刺激易发作。
胸闷，胸⽚⽆异常。
饮⾷睡眠可。
曾
服六神丸，咽炎⽚⽆效。
咽喉望诊有滤泡红粗，⾆淡红苔⽩，脉滑。
处⽅：桔梗10，⽢草6，半夏10，厚朴10，茯苓12，苏梗10，连翘20，栀⼦10，四副⽔煎服。
后以他病来诊，七副药后，诸证顿消。
按：桔梗⽢草汤是《伤寒论》中治疗咽痛之祖⽅，黄师在《药证与经⽅》⾥提到他在治疗慢性
咽炎时多⽤此⽅合半夏厚朴汤加栀⼦连翘。
半夏厚朴汤为《⾦匮要略》治疗梅核⽓之⽅，对于
咽喉有异物感有良效。
⽼师经验此两⽅结合对于咽喉类疾病，喉源咳嗽性咳嗽，有迅速消除症状的效果。
这首经方只有五味药，堪称“女性专方”，半夏厚朴汤使用要点全记录！
这首经方只有五味药，堪称“女性专方”，半夏厚朴汤使用要点全记录！仲景神方柴胡加龙骨牡蛎汤，可治癫痫、阳痿、甲亢等几十种病……最全解读来了！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行、写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。
但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。
本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。
如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。
每天一期，助力中医人的成长！）1知识储备[原文]妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
《金匮·妇人杂病脉证并治第二十二》[组成与用法]半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
2方证本方的辨证要点有:(1) 本方证多见于妇女，虚弱性体质，脾胃素虚，具有心下痞或腹胀满感、胃有振水音，伴有精神不安。
喜怒忧思悲恐惊，时时波动，尤以恐怖感和不安感最为突出，表现为从咽喉至胸有堵塞感，可伴有心下痞满、少寐、食欲不振、或阵发性咳嗽、哮喘等。
3疾病谱1.内科病用于慢性支气管炎、支气管哮喘时，以胸部闭塞、腹膨满感突出，作为投药指征。
假性心绞痛，具有一日发作数次，呈左胸部剧痛，持续时间不定，医师常作心绞痛治疗无效者，可投本方；但本方也可治疗真性心绞痛，以胸部的压迫感，作为投药指征。
用于心脏神经官能症，以具有发作性心动悸，伴有胸部压迫感、气闷、欲死感、心下痞满、有振水音，作为投药指征，尤其女性患者，有精神不安者，投入多有效。
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黄煌教授运用半夏厚朴
汤的经验
集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验
黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。
现就其运用《金匮要略》半夏厚朴汤的经验介绍如下。
1．声带麻痹案
陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。
患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加重，经多方治疗仍发音困难。
有胆结石、萎缩性胃炎等病史。
刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，苔薄白，脉滑。
用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生甘草5g。
水煎服，每日1剂，分2次服。
并嘱其多参加室外活动。
服3剂后，喜来告之，上午发音已正常，下午稍有嘶哑。
继用原方20余剂而安。
2．顽固性失眠案
周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。
患睡眠障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。
刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。
用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，获等12g，川朴10g，苏梗10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草39。
服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心烦。
效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。
3．顽固性腹痛案
丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。
患腹痛年诊为缺铁性贫血，曾服红桃K 等药物未效。
刻诊:腹泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。
处方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。
5剂。
药后腹痛即止。
1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊予原方7剂。
随访至今腹痛未作。
4．焦虑性神经官能症案
李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。
患经常性头昏多年，多方求治未效。
刻下:患者头昏，尤以餐后明显，心悸，时有早搏，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮，餐后胰岛素增高，甲状腺肿大，但功能尚正常。
B超提示:胆囊息肉、脂肪肝。
血脂2.0～3.5mmol/L，黄疸指数20单位～30单位，转氨酶正常或稍高。
舌尖红，脉细弦滑。
用半夏厚朴汤合四逆散加减:姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓15g，苏梗 12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生姜3片，红枣10枚。
7剂。
药后头昏明显改善，已有正常上班，精神状态亦佳。
效不更方，原方7剂继服工固。
按:半夏厚朴汤由半夏、厚朴、获荃、紫苏、生姜等药组成，具有行气解郁、降逆化痰之功，仲景用本方名疗气郁痰凝之“妇人咽中如有炙育”的病证。
黄教授主用本方的指证有三:①咽喉不利，包括咽喉部异物感咽痛、失音等;②恶心呕吐，胸闷腹胀;③眩悸，眩即耳晕，如坐舟中;悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动等。
黄教授对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症、小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者，动用本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。
黄教授临证还发现，患者服用本方后，常易出现心烦不安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，疗效卓着，称此加味方为“除烦汤”。
《伤寒论》第317条有“病皆与方相应者，乃服之”的训示。
前两案，病虽不同，但皆有痰气交阻所致的咽喉不利”这一经典指征，所以从仲景投半夏厚朴汤，又
均见烦躁诸症，宗仲景之训兼以除烦。
药证的对，效如桴鼓。
案3出现腹胀痛、口干粘、苔厚等气郁痰凝的脾胃症状，合半夏厚朴汤的运用指征，随证加味而获难求之效。
案4病症繁多，证情复杂，除肝气郁滞而出现的右胁硬满的柴胡四逆散证、热扰心神的烦躁证外，似难再觅头绪。
黄教授予半夏厚朴汤，我们颇为不解，思忖良久，他说头昏、心悸乃痰气交阻、蒙闭清窍的“眩悸”证，顿时心中释然。
由此，黄教授运用本方指征的精妙，方证药证的研究之深可见一斑。
并使本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩大了本方的临床适用范围。
现代药理研究证实:厚朴、紫苏有抑制喉反射的作用，半夏、生姜、紫苏均有祛痰作用，生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用，半夏、厚朴、茯苓均有镇静作用，厚朴有解痉作用等等。
这些药理充分的验证了黄教授运用本方指征的科学性。
由于本方在临床上还未受到足够的重视，所以本方的药理还只停留在单味药物的研究上，对合方的药理还有待进一步研究。
尝试解读四逆散合半夏厚朴汤
最近一段时间，有几个问题一直萦绕在我的心间，第一，为什么很多人钟爱四逆散合半夏厚朴汤第二，合方为什么多用于精神紧张、工作压力造成的疾病第三，柴胡、枳实、厚朴、芍药的作用是什么
带着这些问题，我去找胡希恕胡老、冯世纶冯老的讲解，翻看黄煌教授的书，研究黄煌教授的医案，对以上问题有了浅显的认识，请允许我讲解出来，供大家批评指正。
先讲一个我前天吃饭喝冰镇啤酒的感受，一杯冰镇啤酒下肚，瞬间肚子绞痛，这是冷刺激造成的肠胃肌肉猛烈收缩痉挛造成的挛痛，从这个切身经历，让我体会到：环境的变化首先作用在肌肉，造成肌肉伸缩的障碍而产生病痛，如果不尽快解决这个障碍，长期以往会造成器质病变，那个时候就不是能够迅速解决的了，也许需要外科手术，举个例子：如果将我们的一个手指底部用线条困住，让血液不能通畅，手指首先会痉挛抽搐，时间一长会肌肉坏死，直到非截肢不可的地步，如果在肌肉坏死之前将线条剪断让血脉通畅起来，手指就会恢复健康，这就是我们中医能够在西医没有检查出器质病变，各项指标都正常，处于西医所说的亚健康（中医认为有病痛）的状态下，中医能够迅速将人体从亚健康状态恢复到健康状态，而不允许长期亚健康存在造成器质的病变。
那么用什么药物能够解决肌肉的拘急痉挛状态，也就是肌肉伸缩障碍呢我认为是那些中医所认为的行气药，包括厚朴、枳实、陈皮等，甚至可以认为柴胡、葛根都是行气药，四逆散里有柴胡、枳实、芍药都是帮助解除肌肉的拘急痉挛状态的药物，所以四逆散可以解决因为手脚毛细血管平滑肌的痉挛造成的手脚冰凉，这个手脚毛细血管平滑肌的痉挛是可以是由于精神紧张、收到惊吓、工作压力大等造成的。
肌肉的收缩和中医所说的气是一个什么关系呢中国人对一个有生命的东西会说“它活着”，“活着”就是还有“气儿”，“有气儿”的意思就是它还能有变化，“气”等于“变化”，天气是天地的变化，脾气是脾的变化，心气是心的变化，这些变化靠什么靠能量。
所以也有人说“气”是能量，是含有能量的细微物质。
对于人体的变化，主要靠肌肉的伸缩拉动骨骼等产生位置的变化（即运动），“气”又表现在“肌肉的伸缩运动”，行气药调节“气”的运动就是调节“肌肉的伸缩运动”，我认为我说明白了：包括柴胡、葛根在内的厚朴、枳实、陈皮等行气药，归根结底是作用在肌肉，是解肌，是对肌肉的按摩和放松，是对肌肉的催眠。
这些应该都可以通过实验室的试验去验证我的说法。
中医认为疾病由浅入深的过程是：先在表，即在皮肤和腠理，在卫分在气分，是肌肉的层面；然后入里影响到水的代谢和血的循环。
对于环境的急速变化（天气的冷热变化、细菌的侵袭、心理的激变）产生的病变，一定是先影响肌肉表层，可以用柴胡、枳实、芍药、厚朴等药解除肌肉障碍，这些药是合方的主要组成部分。
柴胡、枳实、芍药、厚朴这些药有一个共同点，就是针对胸满腹满的治疗，这个满一定是气满，也就是痞满,这个满是胸腹肠胃痉挛造成的。
人体由主要的三部分组成：一是肌肉，二是水，三是血。
肌肉收缩障碍、水液代谢异常、血液循环不畅引起的病症占有相当的比例，有以下三类药物相互配合进行治疗能够解除这些病痛，一类是行气药，主要作用在肌肉，增加肌肉的伸缩能力（黄芪的功效），解除肌肉痉挛；二类是利水药，作用在血管壁、细胞壁，调节渗透压，改善水液代谢；三类是活血药，作用在血液循环，降低血粘度，去瘀血生新血。