甲亢合并糖尿病临床诊疗分析
短期持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢30例临床分析
◇
临床表 现： 热 ， 怕 多汗 ， 心悸 ８例 ， 电图表现窦性心 律过速 １ 心 ２ 例， 心房纤颤 ５例 ， 心肌缺血 １ ， Ｏ例 ＤＭ酮症 ７例 ， 中 Ｄ 酮症酸 其 Ｍ 中毒 １ 例。
乱， 胰岛素拮抗物质增多， Ｄ 。 加重 Ｍ 而糖尿病控制不佳时， 血浆儿茶酚
胺升高， 易诱发或加重甲亢【。 ３ 因两者均系消耗性疾病， 】 治疗早期饮食
１ 资 料 与 方 法
病程最短 １ ｄ 最长 ６ ， ５， ａ 平均 ｌ 个月。 ３ 甲状腺腺瘤诊 断以《 内科学》 教 材相关标准为依据。排除心血管， 血管， 肾和造血系统等严重原 脑 肝， 发性疾病 ， 癌症， 精神病 ， 甲亢及桥本 氏 甲状腺炎 ， 气管， 神经压 迫症状 明显者及 妊娠或 哺乳期妇女 。 症状 与体征 ： 觉症状一般不显著 ， 自 有吞咽不适及颈部紧迫感者
（ 龙江省大庆市油田总医院， 黑 黑龙 江 大庆 １３ ０ ６ ０ ０）
摘 要 ：目的 探 讨 短 期 应 用 胰 岛泵 治 疗 糖 尿 病 合 并 甲亢 患 者 的 疗 效 。方 法 对 ３ ０例 糖 尿 病 合 并 甲 亢 患 者 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分析 。结 果
短 期 应 用 胰 岛 泵 治 疗 可 以 迅速 降低 血 糖 ． 亢症 状 迅 速 得 以控 制 。 论 经 过 本 组 病例 观 察糖 尿 病 合 并 甲 亢在 临床 上 并 不 少见 ． 种 疾 病 症状 甲 结 两
相 互 影 响 ． 尿 病 和 甲 亢 兼顾 治疗 ， 耱 以提 高 临床 疗效 。 关 键 词 ： 岛 素 ； 尿 ； 亢 胰 糖 甲
乳糖 尿病 和甲状腺疾病是 内分泌代谢性 系统的两大常见疾病 ，
甲亢合并糖尿病临床诊疗分析
甲亢合并糖尿病临床诊疗分析目的：对甲状腺功能亢进（甲亢）合并糖尿病进行诊治分析。
方法：选取本院60例甲亢合并糖尿病患者，对其临床表现、诊断依据、治疗方法等方面进行研究。
结果：两病同时进行治疗后，病情得到改善，症状好转，病情得以控制。
结论：两病互相影响，相互叠加。
因此甲亢合并糖尿病一旦明确诊断，应同时治疗。
标签：甲亢；糖尿病；酮症酸中毒；甲状腺甲状腺功能亢进（甲亢）与糖尿病均为临床上常见的内分泌代谢性疾病，两者并存的情况并不少见。
有学者认为甲亢能诱发糖尿病，然而现在并无定论。
本文就本院收治的60例甲亢合并糖尿病患者进行诊疗分析，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年7月~2010年1月在本院就诊的甲亢合并糖尿病患者60例。
其中，男25例，女35例。
患者年龄23~70岁，平均52.7岁。
其中，患糖尿病在先者34例；患甲亢在先者24例，同时确诊糖尿病和甲亢者2例。
60例患者中，17例有糖尿病家族史，6例有甲亢家族史。
发病间隔时间：甲亢先于糖尿病6月以上，糖尿病先于甲亢1年以上。
均有不同程度的怕热、多汗、紧张、心悸等甲亢高代谢及交感神经兴奋症候群。
患者均出现“多饮、多食、多尿、消瘦”等症状。
突眼16例，其中严重突眼3例。
本组患者中，42例以糖尿病症状为主，18例以甲亢症状为主。
1.2 诊断标准甲亢与糖尿病并存时，症状互相叠加，病情相互加重，高水平TH使血糖难以控制，甚至发展为酮症酸中毒（DKA），而DKA时造成机体内环境严重紊乱，如脱水、酸中毒等，是甲状腺危象的一个促发因素[1]。
判断是否甲亢合并糖尿病时，采用实验室检验。
空腹血糖6.9~17.9 mmol／L，餐后2 h血糖11.7～25.1 mmol/L，FT3 7.31～21.30 ng/L（正常值1．21～4．18 ng/L），FT4 23．20～75．82 ng/L（正常值7．2～17．2 ng/L），TSH 0．01～0．03 IU/ml（正常值0．6～4．5 IU/ml），心电图发现窦性心动过速17例，心房纤颤13例，频发房性或室性期前收缩7例。
2型糖尿病合并甲状腺功能异常患者的临床诊疗分析
２型 糖 尿 病 合 并 甲状 腺 功 能 异 常 患 者 的 临 床 诊 疗 分 析
闵佳 （ 中 国 医科 大 学 附属 盛 京 医院 大连 医院 １ １ ６ ６ ０ ０）
【 摘要】 目的 ： 研 究分 析 ２型 糖 尿 病 合 并 甲 状腺 功 能 异 常 患 者 的 临床 特 征 。方 法 ： 随机 抽 取 我 院住 院进 行 治 疗 的 １ ０ ３ ４例 ２型 糖 尿 病患者的血清游 离 Ｔ ３ 、 游离Ｔ ４ 、 促 甲状 腺 激 素 进 行 观 察 分 析 。结 果 ： 一 是 ２型 糖 尿 病 合 并 甲状 腺 功 能 异 常 的 发 生 率 高 达 ２ ６ ． ９ ， 其 中亚 临 床 甲状 腺 功 能 减 退 占据 一 半 。二 是 和 甲状 腺 功 能 正 常 的 患 者 进 行 对 比 ， 惠 有 糖 尿 病 合 并 甲 状 腺 功 能 异 常 的病 人 中女 性 较 为 多 。结 论 ： ２型 糖 尿 病 合 并 甲状腺 功 能异 常在 ， Ｉ 占 床 中较 为 常见 ， 要 注 意 筛 查 以及 随访 糖 尿 病 患者 的 甲状 腺 功 能 。 【 关键词】 糖尿病 ； 甲状 腺 功 能 异 常 ； ２型 【 中 图分 类 号 ｌ Ｒ ４ 【 文 献标 识 码 】 Ａ 【 文 章 编 号１ １ ６ ７ ４ —３ ６ １ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） ０ ２ —０ ０ ３ ０ —０ ２ 在 内 分 泌 代谢 系 统 中 较 为 常 见 的是 糖 尿 病 和 甲状 腺 疾 病 这 围 ； 甲状 腺 功 能 亢 进 时 Ｔ ｓ Ｈ 低 于正 常 ， Ｆ Ｔ ３以 及 Ｆ Ｔ ４要 高 于 正 两 大 类疾 病 ， 糖 尿 病 患 甲状 腺 疾 病 的 发 生 率 明 显 要 比非 糖 尿 病 人 常 范 围 。糖 尿 病微 血 管 病 变 中包 含 糖 尿 病 。 肾病 以 及 糖 尿 病 视 网 群 的 发 生 率 高 出 ２到 ３倍 ］ 。糖 尿 病 合 并 甲状 腺 功 能 异 常 主 要 膜 病 变 ， 其 中糖 尿 病 ‘ 肾病 的 ２ ４ ｈ尿 微 量 白蛋 白 含 量 要 小 于 ３ ０ ｍｇ ／ 的 表 现 特 征 体 现 在 甲状 腺 功 能异 常 、 甲状 腺 自身 抗 体 异 常 以 及 甲 ２ ４ ｈ才 视为 正 常 ， 大 于 则 被 诊 断 为糖 尿病 肾病 ； 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 状 腺 形 态 异 常 这 三 个 方 面 。本 文 章 随 机 抽 取 来 我 院 进 行 糖 尿 病 是 由我 院 的 眼 科 医 生进 行 检 查诊 断 ＿ ２ ］ 。 治疗 的 １ ０ ３ ４例 患 者 的 甲状 腺 激 素 水 平 进 行 测 试 ， 为 探 讨 ２型 糖 １ ． ４统 计 学 方 法 尿 病 患 者 甲状 腺 功 能 异 常 的 临床 特征 做 铺 垫 。 采取 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０的统 计 学 软 件 对 数 据 进 行 统 计 学 的 分 析 ， 研 １一 般 资 料 与 方 法 究 分 析 的 数 据 都 要 以标 准 平 方 差 为 依 据 ， 采用 ｘ 检验， Ｐ ＜０ ． ０ ５ １ ． １ 研 究对 象 为差异具有统计学意义 。 随机抽取 ２ ０ １ ５年 １ 月到 ２ ０ １ ６年 １ 月 来 我 院住 院进 行 治 疗 的 ２结 果 １ ０ ３ ４例 ２型 糖 尿 病 患 者 ， 其 中男 患 者 ４ ６ ８例 ， 女患者 ５ ６ ６ 例； 年 龄 是在选取的 １ ０ ３ ４例 患 者 中 ２型 糖 尿 病 合 并 甲 状 腺 功 能 异 在 ２ Ｏ ～７ ８岁 之 间 ， 平均 年龄为 （ ４ ５ 士８ ） 岁， 糖 尿病 病程 为 １ ～３ ５ 常的患者有 ２ ７ ８例 ， 发生率 高达 ２ ６ ． ９ ， 其 中 亚 临床 甲状 腺 功 能 年 。按 照 甲状 腺 功 能 检 测 结 果 大致 可 以 分 为 Ａ 组 ２型糖 尿 病 合 减 退 占据 一 半 ， 占据 住 院 人 数 的 １ ３ ． ５ 。 甲状 腺 功 能 减 退 者 为 ７ ６ 并 甲状 腺 功 能 异 常 组 ３ ４ ５ 例， Ｂ组 ２型糖 尿 病 合 并 甲状 腺 功 能 正 例 ， 占 总住 院人 数 的 ７ ． ４ ， 占 甲状 腺 功 能 异 常 人 数 的 ２ ８ ． ４ ， 和 常组 ６ ８ ９例 ， 所有患 者均采 用世界 卫生组 织 １ ９ ９ ９年 糖 尿 病 的 诊 亚 临 床 甲状 腺 功 能 减 退 相 比 Ｘ 一４ ３ ． ５ ９ ２ ， Ｐ ＜０ ． Ｏ ０ １ 。亚 临 床 甲状 断标准 ， 除 去 糖 尿 病 急性 并 发 症 ， 肝脏 、 心脏 、 肾脏 等 处 于 正 常 甲 腺功能亢进者人数为 ４ ５例 ， 占 总住 院 人 数 的 ４ ． ４ ， 占 甲 状 腺 功 状腺病态综合征的恢复期 、 肿 瘤 和 中枢 性 甲亢 疾 病 。 能异常人数的 １ ６ ． ８ ， 亚 临床 甲状 腺 功 能 减 退 相 比 Ｘ 一７ ６ ． ３ ８ ２ ， Ｐ １ ． ２方 法 ＜０ ． ０ ０ １ 。甲状 腺功 能亢 进 患者人 数 有 ２ １例 ， 占总 住 院 人 数 的 所有患者在入院之后进行血压 、 身 高、 体重 的测量 ， 计 算 出体 ２ ， 占 甲状 腺 功 能 异 常 人 数 的 ８ ． ２ ， 亚 临 床 甲 状 腺 功 能 减 退 相 重指数 ， 在禁食 ８ 小 时之 后 进 行 空 腹 采 血 测 定 甘 油 三 酯 （ Ｔ Ｇ） 、 总 比 Ｘ 。 一１ ３ ２ ． ７ ３ ６ ， Ｐ ＜０ ． Ｏ ０ １ 。从 上 述 数 据 中 可 以得 出 亚 临 床 甲状 胆 固醇 （ ＴＣ ） 、 低 密 度 脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ—Ｃ Ｈ０） 、 高 密度脂蛋 白 腺 功 能 减 退 的 发 生 率 要 比其 他 甲状 腺 功 能 异 常 的 发 生率 要 高 。 胆 固醇 （ ＨＤ Ｌ —Ｃ Ｈ（ ） ） 、 糖化血红蛋 白（ Ｈｂ Ａ１ ｃ ） ， 采 用 放 免 法 对 超 二 是 ２型 糖 尿 病 合 并 甲状 腺 功 能 异 常组 Ａ 组 和 甲 状 腺 功 能 敏 促 甲状 腺 激 素 （ ｓ Ｔ Ｓ Ｈ） 、 游离 甲状腺激素 （ Ｆ Ｔ ４ ） 、 游 离 三 碘 甲状 正 常 组 Ｂ组 临 床 特 征 相 比 较 ， 患 有 ２型 糖 尿 病 合 并 甲 状 腺 功 能 异 腺原氨酸 （ Ｆ Ｔ３ ） 进行测定 。 常 的女 性 患 者 要 高 于 甲 状 腺 功 能 正 常 组 。其 中 Ｈｂ Ａ１ Ｃ要 大 于 １ ． ３诊 断 标 准 ７ 。２ 型 糖 尿 病 合 并 甲状 腺 功 能 异 常 的 发 生 率 要 高 于 甲 状 腺 功 甲状 腺 功 能 正 常 值 表 现 在 ： Ｔ Ｓ ＨＯ ． ４ ９ —４ ． ５ ６ Ｍｉ ｕ ／ Ｌ， Ｆ Ｔ ３ １ ． ４ ５ 能正 常 组 ， 而在 其 他 方 面 ， 甲状 腺 功 能 异 常 组 和 甲状 腺 功 能 正 常 ３ ． ４ ８ ｐ ｇ ／ ｍＬ， Ｆ Ｔ ４ ０ ． ７ ０ —１ ． ８ ５ ｎ ｇ ／ Ｄ ｌ 。 亚 临 床 甲 状 腺 功 能 减 退 体 组 无 明显 差 异 。 现 在 ＴＳ Ｈ值要 高于 正 常值 ， 而 Ｆ Ｔ ３以 及 Ｆ Ｔ４都 在 正 常 范 围 之 ３讨 论 【 下转第 ３ １ 页］ 内； 亚 临 床 甲状 腺 功 能 亢 进 则 相 反 ， Ｔ Ｓ Ｈ 值 要低 于正 常值 ； 甲状 腺 功 能减 退 时 Ｔ Ｓ Ｈ 要 大于 等于 １ ０ ， Ｆ Ｔ３以及 Ｆ Ｔ ４低 于 正 常 范
糖尿病合并Graves病的诊治分析
糖尿病合并Graves病的诊治分析1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是高血糖水平和胰岛功能异常。
而Graves病则是一种自身免疫性甲状腺疾病，常见表现为甲状腺功能亢进和甲状腺肿大。
糖尿病与Graves病都是内分泌系统的疾病，而二者同时出现在一个患者身上，会对患者的健康状况造成更大的影响。
研究糖尿病合并Graves病的诊治分析具有重要的临床意义。
研究显示，糖尿病合并Graves病的患者常常面临着更严重的甲状腺功能亢进、高血糖、心血管疾病等并发症。
而临床上对于这类患者的诊断和治疗方案还存在一定的挑战，因此有必要对糖尿病合并Graves病的诊治分析进行深入研究，以提高对这类患者的诊断准确性和治疗效果，从而改善患者的生活质量和预后。
本文旨在探讨糖尿病合并Graves病的临床表现、诊断方法、治疗方案、预后评估及防治措施，为临床医生提供更好的诊治策略，同时也为未来相关研究提供参考。
1.2 目的糖尿病合并Graves病是一种临床上较为罕见的疾病，其发病机制复杂，诊治过程中存在一定的挑战性。
本文旨在深入探讨糖尿病合并Graves病的诊治现状，全面分析该疾病的临床表现、诊断方法、治疗方案、预后评估以及防治措施，旨在为临床医生提供更准确的诊断和治疗指导。
通过对糖尿病合并Graves病的诊治策略进行总结与归纳，探讨改进现有治疗手段，提高患者的生存质量和生存期。
本文的目的是为医疗工作者提供参考，并促进相关领域研究的进一步发展，为探索更有效的治疗方法和策略打下基础。
1.3 意义糖尿病是一种慢性代谢性疾病，严重影响患者的生活质量。
而糖尿病合并Graves病则是一种更为复杂的疾病。
对于糖尿病合并Graves 病的诊治分析具有重要的意义。
糖尿病合并Graves病的发病率逐年增加，给医疗资源造成了一定的负担。
及早诊断和治疗糖尿病合并Graves病，能够减轻医疗资源的压力，提高患者的生活质量。
糖尿病合并Graves病的临床表现复杂多样，容易被忽视或误诊。
糖尿病合并甲状腺功能亢进的治疗研究
年 １ Ｏ月收治 的 １ ０ ０例患者 ，患者均 自愿 接受调查 和服从 所有
准则 ，其中男 ５ ８例 ，女 ４ ２例 ；年龄 ４ ０～７ ５岁 ，平均 （ ４ ６ ． ６
± ６ ． ６ ） 岁 ；病 龄 ２ ． ５—４ ． ５年 ，平 均 病龄 （ ２ ． ２±３ ． ５）年 。 患者 中首先被确诊为 甲亢 的 ５ Ｏ例 ，首先被确诊 为糖尿病的 ３ ８ 例 ，其余 患者均首次确诊 为糖 尿病合 并 甲亢 。从 临 床症 状看
２ 结 果 ２ ． １ 治 疗 方 法
本研究分析发现 甲亢 和糖 尿病患 者均具有 类似 的临床 表 现 ，因此为了能够提高二者病情的辨别 ，必须注 意以下几点 ： （ １ ） 医务人员在对 患者进 行糖尿病检 查时 ，必须考 虑该患 者
是 否 属 于 甲亢 或 者 二 者 兼 有 ，因 此 必 须 仔 细 检 查 。 （ ２ ） 对 于
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ｌ ０月第 ６卷 第 １ ０ Ｃ期
・
５５ ・
・
论著 ・
糖 尿 病 合 并 甲状 腺 功 能 亢 进 的治疗 研 究
杨 咏 ，熊 东林
【 摘 要】 目的 探 讨糖尿病合并 甲状腺功 能亢进 （ 甲亢） 的治疗方法 。方法 选取樟树 市人 民 医院 ２ ０ １ ０年 ２
月—２ Ｏ １ ２年 １ Ｏ月收治 的 １ ０ ０例患者 ，回顾性分析 患者 临床 资料 的治疗 方法和治疗结果 。结果 在 对糖 尿病合 并甲亢
对 于 糖 患者 进 行 治 疗 期 间 ， 降低 血 糖 药物 的量 必须 增 加 ，但 是 当 甲亢 被 控 制后 ，降 低血 糖 的 药 物 量 则 会 降 低 。 结 论
３ 讨 论
甲亢合并糖尿病32例临床分析
收治 的 ３ ２例 甲亢合 并糖 尿病患者 ， 均符合 甲亢和糖 尿病 的诊 断 标准 ｊ 。其 中， １ 例 ， １ ， 男 ３ 女 ９例 年龄 ２ ７ ６～ ３岁 ， 平均 ４ ． ６ ２岁；
１ ０例 。
１４ 治疗方法 ．
３ 甲亢合并糖尿病患 者确诊后 ， ２例 均根据患 者
诊误诊 ； 治疗时 ， 要在积极治疗 甲亢的基础上 ， 兼顾糖尿病 的治疗，
的体重 状况 给予合 理 的饮 食控制 。其 中，６例患 者采用 口服他 ２
巴唑或丙基硫 氧嘧啶治疗 甲亢 ， ４例患 者采用放射性 Ｉ 治疗 ， ２
Ｎ Ｔ—Ｐ Ｃ操 作 简 单 ， 位 固 定兼 备 ， 术 并 发 症 少 ， 复 手 术后 功 能 恢 复较 好 ， 其 适 用 于 治 疗 粉碎 性 髌 骨 骨折 。 尤 用， 同时 由于关 节 面不 平 整易 引起 创 伤 胜关 节 炎 及 运 动疼 痛 。 因 Ｊ
【 关键词 】 粉碎 性髌骨骨折 ； Ｎ Ｔ—Ｐ 内固定 Ｃ；
临床 资料 。结果
正 常 水平 。
３ ２例 甲亢合并糖尿病患者 ， 经过 系统的治疗， 甲亢得到有效控制 ， 空腹及餐后血糖 水平也明显好转。结论
对于 甲
亢合 并糖 尿 病 的 诊 断要 全 面 细致 ， 止 漏诊 误 诊 ； 疗 时 ， 在 积 极 治疗 甲亢 的基 础 上 ， 顾糖 尿病 的 治疗 ， 力控 制 甲 亢 ， 复 血 糖 的 防 治 要 兼 努 恢
努力控制 甲亢 ， 复血糖的正常水平 。 恢
参考文献
例患者采用手术治疗 。糖 尿病 的治疗 ：９例 患者采 用 口服降糖 １
探讨甲状腺功能亢进症合并的糖尿病临床特点及诊疗方式
探讨甲状腺功能亢进症合并的糖尿病临床特点及诊疗方式摘要：目的研究分析甲状腺功能亢进症合并糖尿病的临床特点及其诊治方式。
方法此次研究的对象是选择2017年1—12月选取该院内分泌科收治的30例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者，对其临床资料进行分析，总结其临床特点，对比其治疗前后的血糖和甲状腺功能指标。
结果 30例患者中，有6例患者的甲亢和糖尿病同时发生，有15例患者先出现糖尿病再出现甲亢，有9例患者先出现甲亢再出现糖尿病。
甲状腺功能亢进症合并糖尿病的诊断方式主要为血糖检测、甲状腺功能检查。
与治疗前相比，治疗后患者的血糖、FT3和FT4均明显降低（P<0.05），其TSH明显增高（P<0.05）。
结论在甲状腺功能亢进症合并糖尿病的诊疗过程中，应对患者的血糖和甲状腺功能进行检测，并针对甲状腺功能亢进和高血糖进行同步治疗。
关键词：甲状腺功能亢进；糖尿病；临床特点；诊断；治疗[Abstract] Objective To study the clinical characteristics and diagnosis and treatment of hyperthyroidism with diabetes. The object of this research method is to select the 2017 1 to December in the hospital were admitted to Department of Endocrinology 30 cases of hyperthyroidism complicated with diabetes patients，the clinical data were analyzed，summarized the clinical characteristics，treatment before and after the comparison of blood glucose and thyroid function indexes. Results among 30 patients，6 patients had hyperthyroidism and diabetes at the same time. 15 patients had diabetes first and then had hyperthyroidism. 9 patients had hyperthyroidism first and then diabetes mellitus. The diagnosis of hyperthyroidism with diabetes is mainly blood glucose test and thyroid function examination. Compared with before treatment，the blood glucose，FT3 and FT4 were significantly decreased（P<0.05），and the TSH increased significantly（P<0.05）. Conclusion in the process of diagnosis and treatment of hyperthyroidism and diabetes，we should check the blood glucose and thyroid function of patients，and synchronize treatment for hyperthyroidism and hyperglycemia.[Key words] hyperthyroidism；diabetes；clinical characteristics；diagnosis；treatment.近年来，越来越多的研究报道表明，甲状腺功能亢进和糖尿病之间互相影响，且密切相关[1]。
甲状腺与糖尿病的诊疗
02
来自斯洛伐克的报道：约40-50%糖尿病患者（各种）伴随自身免疫甲状腺炎
03
一项成人迟发性糖尿病前瞻性研究显示：经随访5年，循环中存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是β细胞衰竭的预测因素
04
自身免疫甲状腺炎与糖尿病共患的证据
2型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占75%
甲亢对心血管系统的影响：心动过速、房早、房颤、心收缩压升高、心衰，甲亢患者发生房颤10-15%
甲状腺机能亢进时，可以出现糖耐量异常，使原有的糖尿病加重或恶化 但是情况多样，机制复杂
02
甲状腺与糖尿病关系并不陌生
01
1946年，Houssay证明了甲状腺激素对糖尿病和胰腺的作用
部分切除狗的胰腺，给予相对高剂量的甲状腺提取物，发生高血糖，短期治疗终止后，高血糖可以逆转
如果长期给予甲状腺激素（甲状腺干粉），则出现胰腺损伤，表现为不可逆糖尿病状态
03
药物对糖代谢和血清TSH的影响
04
内 容
糖代谢
正常TSH参考 范围时TSH水平
亚临床甲状腺疾病状态时TSH水平
亚临床甲状腺疾病 状态时TSHI水平
研究内容
分析血清TSH水平与代谢综合征组分之间的相关性（中国医科大学附属第一医院 单忠艳）
调查方法
1534人参 加调查
知情同意书 问卷调查
体格检查
STEP2
STEP1
结论：不同血清TSH水平与血糖/IR
FPG和OGTT2hPG在亚临床甲减组、亚临床甲亢组和甲功正常组没有显著差异。FINS和HOME-IR三组间亦无差别
结论：不同血清TSH水平高血糖的患病率
1
经过性别、年龄、 HOME-IR、BMI校正后，亚临床甲减组、亚临床甲亢组和甲功正常组之间的高血糖的患病率没有显著差异
诊治甲亢合并糖尿病的临床分析
・
４ ２ ・ ７ ２
Ｎ ．９ ２ １ ｏＯ ０ １
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ 【Ｎ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ
临床 医学
们采用用直径 ０ ８ ．ｍｍ硬膜外导管行咽鼓管探察 ， 窄的咽鼓管可通过探察 狭 达到直接扩张的治疗作用 ， 以保证术后的恢复 ， 硬膜外麻醉导管软硬适 中但 需保 留钝性圆头部 ， 切忌用尖锐头部探察 以免 伤及咽 鼓管黏 膜导 致术后粘 连 闭合 ， 对于出现术后 因咽鼓管完全阻塞引起的渗 出性 中耳炎 ， 应及时行鼓 膜切开植管术以确保患者术后 听力效果及 症状 的改善 ， 同时确保 植入 的人 工听骨不 因鼓室负压 而突出脱落于外耳道 ， 但手术后听力效果 明显 降低 ， 其 长期疗效及可行性 仍待探 讨。此 类患者应 慎手术 ， 故术 前筛选极 为重要 。 按我们 的简易方法确定咽鼓管通畅者不应术 中探察 咽鼓管 ， 以避 免无谓损
例患者为 １ ～２度 ，６例 患 者 为 ０度 。 对 照组 患 者 中 ３ ２ ９例 为 女 性 ，５例 患 者 ２ 结 果 ｌ ． 为 男性 ， 者 的年 龄为 ４ 患 ０—７ ８岁 ， 位 年 龄 为 ６ 中 ０岁 。 患 者 的疾 病 病 程 为 １ 两 组 治疗 效 果 对 比差 异 明 显 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 两组 患 者 的 治 ．１ 。 个 月 一ｌ ０年 。２ ６例 患 者 为 右 膝 ，８例 患 者 为 左 膝 。２ ２ ３例 患 者 为 双 膝 。２ 疗 效 果 进行 对 比 ， 见 表 １ 。 ２ （ ） 例 患 者 有 高 血 压 ，４例 患 者ห้องสมุดไป่ตู้有 糖 尿病 ， 患 者 有 痛 风 史 ，０例 患 者 有 外 伤 ｌ ４例 １ 表 １ 两 组 治疗 效 果 对 比 史 。对 患 者进 行 疾 病 程度 的评 估 ， 患 者 为 ３度 ，４例 患 者 为 １～２度 ，２ ８例 ２ ２
甲亢合并糖尿病患者的临床治疗分析
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ ｄｃ ｌ ｎ ｓ ｈ ｄ ｉｅ ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 １ ｅｋＭｅｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅｉｎ ０２ ｃ ０ 期
药品极其重要， 可以选取三代头孢辅以氯霉素进行腰穿的引流， 适当的可 以加以鞘内注射的大庆霉素， 有部分患者收到了良好的效果。 接下来使用 全身的抗生素时， 还是需要药敏结果， 检测出敏感的抗生素， 进行使用。 对
３ 讨 论
１ 治 疗对 象 ． １ ２０ 年１ ￣２０年 ７ 我科 收治 甲亢合并 糖 尿病患 者彻 Ｉ 中 ， ０９ 月 ０９ 月 ， 其 先
诊断甲亢者１例， ８ 先诊断糖尿病者２例， ２ 以糖尿病为主要表现者２ 例， ４ 以甲 亢为主要表现者１例。 ６ 男性１例 ， 性２ 例， ９ 女 ｌ 平均年龄５ ．岁。 １５ 所有患者均 表现为甲亢及糖尿病的症状 ， 包括甲状腺肿大（４ 、 １例）怕热、 突眼（ 、 ８ 多 例） 汗、 体重减轻、 心率增快及三多一少（ 多饮、 多食、 多尿） 等症状。 １ 诊 断标 准 ． ２ 诊断主要依据试验室检查， 如血清总 、 口 暂ｒ、４ ｝ 游７ ３Ｔ 于高 ｒ Ｈ Ｓ 降低ｌ 任意时间血糖测定大于ｌ ．ｍｍｏ／ 或者Ｆ Ｇ ．ｍｍｏ／ 或者 １１ ｌＬ Ｐ ＞７０ ｌＬ Ｏ Ｔ ２Ｐ Ｇ Ｔ ｈ Ｇ大于等于 ｌ．ｍｍ０ ， 。 １Ｉ Ｌ ｉ 所有患者测得Ｆ ３ ．８ ３５ｇ Ｔ 为５４ ～２ ．ｎ ／ Ｌ Ｆ ＇． １４ ４８ｎ ／ Ｔ Ｈ为００ ～０ＯＩ ⅡＬ Ｆ ３ ｒ 显著升 ，＇ － ．－６ ．５ｇ Ｌ，Ｓ Ｉ ￣２ ４， ．２ ．５ Ｕ／ １，Ｔ 和Ｆ ４ 高且Ｆ Ｈ明显降低 漶 者空腹血糖为７５ ７８ Ｓ ．～ｌ ．ｍｍｏ／ ， ＬＬ 餐后２ ｂ由糖值ｌ． １
综合治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进的疗效观察
第 ４期
贵 阳中医Leabharlann 院学报 Ｊ ＧＣＴ ＣＭ
Ｎｏ ． ４ Ｖｏ １ ． ３ ５
２ ０ １ ３年 ７月
４ 讨论
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３
‘１ ９ １・
炎患者 曾接受外科手术有 创伤史 的 比例较高 。在 此 ， 在 我
丙型肝炎 的病 情发 展较 缓慢 ， 发 病隐 匿 ， 患者 一 般感 觉不到不适 ， 当患 者警 觉 时为 时已晚 。 目前 ， 我 国感 染丙
型肝炎的人越来越多 ， 并 且还有 渐渐增 长的势头 。我 国对 于丙 型肝炎还没有 甲型肝炎 和乙型肝 炎那么重 视 ， 对 于丙 型肝炎的相关知识宣教也不是很 普及 ， 导致 很多患者 并不
一
国丙 型肝炎患 者 中， 有 输血 和使用 血制 品者分 别为 ８ １ ％
和６ ０ ％ 。因此 ， 我 国输 血和血制 品导致 的 Ｈ Ｃ Ｖ传播还 是 个严重 的问题 。ＨＣ Ｖ 的感染 可能与许 多肝外 疾病 的发 展有关 。有研究 显示 Ｈ Ｃ Ｖ感 染与 多种 肾小球 肾炎相 关 ， 如冷球蛋 白血症性 肾小球 肾炎 。因此 ， 对 出现血尿或 蛋 白 尿 的慢性 肾脏疾病患者检测 Ｈ ｃ Ｖ是合乎情 理的 ， 可 及早 识别并从抗病毒治疗 中获益 。
一
步增强患者免疫力 ， 改善糖尿病合并 甲亢患者的生活质量 ， 值 得临床推 广。
关键词 ： 综合 治疗； ２型糖 尿 病 ； 甲亢 ； 甲状 腺 功 能 ； 疗 效
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ０ ９ ８
定和临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 华 国 际 医学 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ （ １ ） ： ３ ２ ５
甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床分析与治疗对策
组 ，通过两组对比分析，分析两组患者在年龄 、性别 、临床表现 、实验室检查及治疗上的差异。结果 ：调查组男性 比例及年龄均明显
高 于对 照组 ，差 异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜００ ），经过 比较 发 现两组 患 者 怕热 、多 汗 、心 悸 、多食 、体 重下 降 、甲状 腺肿 大 、突 眼等 临床 ． ５ 症状 的 发生 比例 差异 无统计 学 意义 （ ＞００ ），进 一步 进行 实验 室检 测发 现调 查 组患 者空腹 血糖 及餐 后 ２ 血糖 明显 高 于对照 组 ，差异 Ｐ ． ５ ｈ 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ５ ． ），而 甲状 腺 功 能分 析 两组 差异 无 统计 学 意 义 （ ０ Ｐ＞０ ５ ． ），治疗 上 对照 组单 纯 的抗 甲状 腺 治疗 ，而调 查组 在 ０
老 年 脑 梗 死 的 主 要 临 床 表 现 ，本 组 患 者 病 程 自半 小 时 至
６ ，其中３ｄ ４ｄ 以内的占７ ％，４～ ４ｄ ２ ６ 的占２％，提示大多患者病 ８
程 较短 ，且 以感 觉 障碍 ，运动 性轻 瘫 占多 ，均 为初 发病 情相 对较 轻 ，在基 层 医 院 可在 做 头颅 Ｃ 检 查 明确诊 断后 ，就地 治 疗 ，提 Ｔ
显示甲状腺患者血糖也高于正常，但是比甲亢合并糖尿病患者的 血糖水平明显偏低 ，而且甲亢合并糖尿病和单纯的甲亢患者治疗
存 在 明显 的差 异 ，因此 临床 上应 对患 者及 早诊 断 ，并采 取联 合 治
疗 ，避免造 成严 重 的不 良预后 。
［】 大 平 ， 与晓 ． ２王 唐 甲亢合 并 糖 尿病 ５ 例 临床 分析 ［ ． 现代 医 ４ Ｊ 中国 ］
对 照组 组 患者 ２ 例 采 用抗 甲状 腺药 物 治 疗 ，９ ］ 用 ｌ ｌ 疗 ， ７ ０采 ３ｌ 治
甲亢合并糖尿病72例临床诊治分析
【 关 键 词】 甲亢合 并糖尿 病 ； 治疗 ；效果 ；分析 中图分 类号 ：Ｒ ５ ８ ７ ． １ ；Ｒ ５ ８ １ ． １ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ － ０ ４ ０ ９ － ０ ２
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｄｉ ａｇ ｎｏｓ ｉ ｓ Ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏｆ Ｈｙｐｅ ｒ ｔ ｈｙ ｒ ｏｉ ｄｉ ｓ ｍ ｉ ｎ ７ ２ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｄｉ ａ ｂｅ ｔ ｅ ｓ Ｍ ｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕｓ
行 同时 治疗后 患 者 空腹 血 糖 降至 了 （ ６ ． ３ ±１ ． ３ ）ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，其 餐后 ２ ｈ的血 糖降 至 （ ７ ． １ ５ ： ２ ． ２ ）ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，Ｆ Ｔ 降至 （ ４ ． ６ １ ±２ ． ７ ７ ）ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，Ｆ Ｔ ４ 降
ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｄ ｏ ｗ ｎ ｔ ｏ（ ７ ． １ ￣ ２ ． ２ ） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｆ Ｔ ３ ｄ ｒ ｏ ｐ ｐ ｅ ｄ ｔ ｏ（ ４ ． ６ １ ＋ ２ ． ７ ７ ） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｆ Ｔ ４ ｄ ｒ ｏ ｐ ｐ ｅ ｄ ｔ ｏ （ ７ ． ９ １ ４ － ４ ＿ ３ １ ） ｎ ｇ ／ Ｌ ， Ｔ Ｓ Ｈ ｒ ｅ ａ ｃ ｈ ｅ ｄ（ ４ ． ７ ７ － ４ ３ ． ７ ３ ） Ｉ Ｕ ／ ｍ Ｌ ． Ｂ ｙ
Ｋ ＡＮＧ Ｚ ｈ ｉ － ｊ ｕ ｎ ，ＷＵ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ， Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇＰ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ５ ５ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃ ｈ ｏ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ
浅谈2型糖尿病合并甲亢的临床表现与治疗方法
浅谈2型糖尿病合并甲亢的临床表现与治疗方法作者：姚庆春来源：《糖尿病新世界》 2014年第7期姚庆春吉林油田总医院内分泌科，吉林松原 131106[摘要] 目的是为了探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）合并糖尿病患者的临床特点和治疗方法。
方法甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病，患者均要接受抗甲状腺药物 (丙基硫氧嘧啶或他巴唑)治疗，并合理控制饮食，口服降糖药或应用胰岛素进行结合治疗。
结果 68例患者通过对症治疗后，症状均有不同程度的好转。
FT3、FT4、TSH、T3、T4值基本恢复正常。
结论对于糖尿病合并甲状腺功能减退症患者应采取两病兼治，治愈效果才能达到最佳。
[关键词] 2型糖尿病；甲状腺功能减退症；临床表现；治疗方法[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（２０１4）05（b）－０029-02随着饮食和环境的不断变化，糖尿病人群中甲状腺功能异常的发生率明显增高，而且现在还在呈持续增长的趋势，其发病率是非糖尿病者的2~3倍。
糖尿病与甲状腺功能减退症均是常见的内分泌代谢性疾病，二者并存并非少见，有时症状叠加互相影响，因此对于糖尿病合并甲状腺功能减退症患者应采取两病兼治。
1 资料与方法1.1 临床资料该院内分泌科自2012年1月—2013年12月，共收治了甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病患者68例。
其中男性33例，女性35例。
年龄为24～65岁，平均年龄42岁。
1.2 治疗方法当患者确诊为甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病，患者均要接受抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶或他巴唑)治疗，并合理控制饮食，口服降糖药或应用胰岛素进行结合治疗。
1.3 疗效评价1.3.1 甲状腺功能亢进症Graves病的疗效评价有49例患者甲状腺功能亢进症的相关症状、体征消失，甲状腺功能经实验室检查(FT3、FT4、TSH)已降至正常范围。
16例患者甲状腺功能亢进症相关症状较前减轻，部分体征存在，甲状腺功能经实验室检查(FT3、FT4、TSH)有所下降但未完全降至正常范围。
甲亢合并糖尿病38例患者临床分析
本资料结果发现 ， 存活组 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评分水 平均 明显低 于对应 死亡组 不 同时 间 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 评 分水平 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，完全符合评分越高 ，危重及病 死率越高的结论。为了克服低分值范 围预测死亡 概率偏高 ，在高分值范围预测死亡概率偏低的缺
可 以在 预 测危 重 患者 病情 变 化及 病死 率 上提 供更
பைடு நூலகம்
高的标准 ，仍是临床上急诊专业应用最广泛和关
注度高的危重评分系统 。因此 ，它适用于内外科 不 同种类 的危重 病 ，甚 至对 于 疾病 特 异性 预测 系
统所 预 测 的某些 特 定 疾 病也 非 常 有 效 。Ａ Ｐ ＡＣ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 评 分 系统 是 由急性 生理 学 评分 （ Ａ Ｐ Ｓ） 、年 龄评
２ Ｋｎ ａ ｕ ｓ Ｗ Ａ， Ｚ ｉ ｍｍｅ ｒ ｍａ ｎ Ｊ Ｅ ， ｅ ｔ １． ａ ＡＰ ＡＣＨＥ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｈ ｙ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ
ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ： Ａ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
大的应用价值 ， 从而减少最初 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评分预
测 的误 差 ，并 在 治疗过 程 中能够 根据 Ａ Ｐ Ａ Ｃ ＨＥ Ⅱ
分 、慢性健康状况评分 ３ 部分组成 ，最后得分为
三者之和。 理论最高分 ７ １ 分。 分值越高病情越重。
其中Ａ Ｐ Ｓ 包含 １ ２ 项生理参数 ，并提出了计算死 亡危险度 （ Ｒ）的公式 ，每位患者 Ｒ值相加 ，除 以患者总数即可得 出该群体患者的预计病死率。 但在实践中发现低分值范 围预测死亡概率偏高 ， 在高分值范 围预测死亡概率偏低 ［ ，与实际病死
糖尿病患者易并发甲亢
甚至 会发生酮 症酸 中毒及 心力
衰竭 。 这是 因为 ， 甲亢患者 的新
Ｏ一糖苷 酶抑 制剂 等药物 进行 Ｃ
物 、饮 食及精神 方面的综合调 理 ，并定期到 医院进行复查 ， 防
止甲亢的复发。
治疗。症状较重 的患者 ， 可使用 胰 岛素进 行降糖 治疗。 需要注
意的是 ，双胍 类药 物会加 剧患
陈代 谢过于 旺盛 ，会 加速胰 岛 素 的降解 ，导 致人体 内的胰 岛 素分 泌不足 、从 而使糖 尿病加
者 消瘦 的症状 ，而 胰 岛素增 敏
本 栏 编 辑／ 国权 秦
１ ３
＇
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咨询 电话 ：０ 一 ｏ 一 ２ ７ ４０ ｏｏ ６ １
血糖反应。
用 药 物 治疗 相 对 来 说 比 较 安 全 ，但是 这种 方法 的治疗 时 间
较长 ，患者复 发的几率 也 比较 高 。而用放 射性 同位 素碘 １ １ ３
进行治疗 能让 患者 的症状 迅速
需要注意的是 ， 糖尿病合并 甲亢的患者要根 据实际病 情和
机体的需要量 ， 适当地摄入高热 量食物。 患者可采取少食 多餐的
此 ，糖 尿病并 发 甲亢 的患悸 、 盗汗 、 消瘦及 浑身 无力
等症 状 ，她 以为是糖 尿病 导致 的 ， 是便到 医院进行检 查 ， 于 结 果 宋女 士被 确诊 患 了 “ 甲亢 ” 。 对此 ， 宋女 士感 到很 困惑 ， 不 她 明 白的是 ，自己的症 状 明明是 糖 尿病 的表 现 ，怎么又 多了甲
疾 病 防 治 心脑血管专 科
糖尿病 患者 易并发 甲亢
湖南 主 任 医师 周 庶
宋女 士今年 ４ ０岁 ， 是一 名 公司职 员。两年前 ， 她在 单位体 检时， 被查 出患有 ２型糖 尿病 。 随后 ，宋女 士便一直 服用 降糖 药进 行治疗 ，血糖也 得到 了明
糖尿病合并甲状腺疾病40例临床分析
糖尿病合并甲状腺疾病40例临床分析【摘要】目的探讨糖尿病和甲状腺疾病患者的发病因素、治疗方式与效果及其预后。
方法对我院2011年10月至2012年10月期间收治的40例糖尿病合并甲状腺疾病患者的临床资料和治疗方法进行回顾性分析。
结果血糖、ft3、ft4、tsh检查均恢复正常。
结论糖尿病与甲状腺疾病均是常见的内分泌代谢性疾病，二者并存并非少见，有时症状叠加互相影响，对于糖尿病合并甲状腺功疾病患者应两病兼治。
【关键词】糖尿病；甲状腺疾病；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.216 文章编号：1004-7484（2013）-08-4294-01糖尿病在临床是一种常见的慢性疾病，对患者的危害较大。
糖尿病合并甲状腺疾病包括临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减及亚临床甲减，其中前三种各占1-2%左右，临床甲减占10%左右，且随年龄增长，临床甲减患病率升高，女性居多。
甲状腺疾患可加速糖尿病加重、恶化，促进某些慢性并发症的发生，尤其当糖尿病患者血糖升高、病情不稳定时，这时甲状腺疾病患者病情有可能加重，应及时采取对症措施，降低患者的病死率，实现对患者病情的良好控制[1].现在就我院2011年10月——2012年10月收治的40例糖尿病合并甲状腺疾病患者，进行回顾分析。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2011年10月——2012年10月收治的40例2型糖尿病合并甲状腺疾病患者，男11例，女29例，年龄在19-75岁，平均年龄48.25岁。
以上均符合1997年美国糖尿病协会（ada）制定的糖尿病的诊断标准，其中19例符合甲状腺功能减退（甲减）；13例符合亚临床甲减；8例符合甲状腺功能亢进（甲亢）。
1.2 临床表现 19例糖尿病合并甲减患者，12例有口渴多饮，尿频量多，双下肢浮肿、麻凉痛，乏力，畏寒，偶有胸闷气短，便秘，夜寐差，病人无恶心、呕吐、发热等症；7例尿频量多，乏力，双下肢麻凉，双目视物不清，偶有腹胀，大便正常，夜眠尚可。
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甲亢合并糖尿病临床诊疗分析
作者：周敏华
来源：《中国当代医药》2011年第05期
[摘要] 目的：对甲状腺功能亢进（甲亢）合并糖尿病进行诊治分析。
方法：选取本院60例甲亢合并糖尿病患者，对其临床表现、诊断依据、治疗方法等方面进行研究。
结果：两病同时进行治疗后，病情得到改善，症状好转，病情得以控制。
结论：两病互相影响，相互叠加。
因此甲亢合并糖尿病一旦明确诊断，应同时治疗。
[关键词] 甲亢；糖尿病；酮症酸中毒；甲状腺
[中图分类号] R581.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（b）-177-02
甲状腺功能亢进（甲亢）与糖尿病均为临床上常见的内分泌代谢性疾病，两者并存的情况并不少见。
有学者认为甲亢能诱发糖尿病，然而现在并无定论。
本文就本院收治的60例甲亢合并糖尿病患者进行诊疗分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年7月~2010年1月在本院就诊的甲亢合并糖尿病患者60例。
其中，男25例，女35例。
患者年龄23~70岁，平均52.7岁。
其中，患糖尿病在先者34例；患甲亢在先者24例，同时确诊糖尿病和甲亢者2例。
60例患者中，17例有糖尿病家族史，6例有甲亢家族史。
发病间隔时间：甲亢先于糖尿病6月以上，糖尿病先于甲亢1年以上。
均有不同程度的怕热、多汗、紧张、心悸等甲亢高代谢及交感神经兴奋症候群。
患者均出现“多饮、多食、多尿、消瘦”等症状。
突眼16例，其中严重突眼3例。
本组患者中，42例以糖尿病症状为主，18例以甲亢症状为主。
1.2 诊断标准
甲亢与糖尿病并存时，症状互相叠加，病情相互加重，高水平TH使血糖难以控制，甚至发展为酮症酸中毒（DKA），而DKA时造成机体内环境严重紊乱，如脱水、酸中毒等，是甲状腺危象的一个促发因素[1]。
判断是否甲亢合并糖尿病时，采用实验室检验。
空腹血糖
6.9~1
7.9 mmol／L，餐后2 h血糖11.7～25.1 mmol/L，FT3 7.31～21.30 ng/L（正常值1．21～4．18 ng/L），FT4 23．20～75．82 ng/L（正常值7．2～17．2 ng/L）， TSH 0．01～0．03 IU/ml（正常值0．6～4．5 IU/ml），心电图发现窦性心动过速17例，心房纤颤13例，频发
房性或室性期前收缩7例。
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）14例为阳性，甲状腺微粒体抗体（TMAb）9例阳性。
1.3 治疗方法
首先控制甲亢，用药与一般甲亢治疗相同。
甲亢缓解后，糖代谢功能将得以恢复正常。
若仍然紊乱，则可适当服用降糖药。
两者皆为高代谢、高消耗性疾病，因此在治疗中当注意饮食，2~3个月要补充高蛋白和各种维生素；运动应当适量，避免消耗过多能量，加重甲亢。
本组患者在治疗时两病兼顾，39例采用胰岛素治疗，胰岛素皮下注射40~60 U/d，31例服用优降糖，5~7 mg/d。
两者均加服他巴唑，用量30 mg/d。
2结果
60例患者在治疗3个月内，症状明显改善，甲亢得到不同程度的控制，糖代谢功能得到改善，并控制良好。
后用药量逐渐减少，疗程较长，持续1~2年。
所有患者病情均得以控制。
3讨论
3.1 发病机制
甲亢合并糖尿病在临床上并不少见，但其发病机制尚未明了[1]。
甲亢患者胰岛B细胞功能受损，甲状腺激素分泌过多，肠道葡萄糖吸收加快以及外周组织葡萄糖利用减少，以致血糖升高。
多数学者认为甲亢及糖尿病有共同的遗传、免疫学基础，由于遗传上的某些缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏发生自身免疫性疾病之间的重叠现象[2]。
有报道指出，在甲亢患者的近亲中，糖尿病发生率高达33%~36%；糖尿病患者中，抗甲状腺球蛋白抗体的阳性率明显高于正常[3]。
3.2 临床表现
两者并存时，易因一种疾病的诊断而忽略另一种疾病的存在，造成误诊或漏诊。
糖尿病患者若是出现体重明显减轻、三多一少加重、糖尿病控制不理想、高代谢等症状者，应当考虑到甲亢，并做甲状腺检查以及血糖检查。
而甲亢患者若出现明显烦渴、多饮、多尿，病情控制后仍明显消瘦或经对症治疗未能得到控制者，应考虑糖尿病的可能。
3.3 治疗方法
甲亢和糖尿病，两者互相影响，甲亢可能诱发酮症酸中毒。
因此治疗时应当两病兼顾，同时治疗。
其中，有效控制甲亢更能保持血糖稳定。
饮食上，对两病并存体形肥胖者，总热量可按照糖尿病饮食原则给予；体形消瘦者或饥饿感明显者，可适当增加10%~20%的总热量[4]。
药物上，可使用抗甲状腺药物，两者并存剂量可加大。
另外还可采用放射碘治疗甲亢，但应注意该治疗方法可能引起永久性甲状腺功能减退等并发症，使用应谨慎。
甲亢与糖尿病，两者临床有许多相似之处。
甲亢未控制好将导致血糖不稳定，使糖尿病症状加重，甚至诱发酮症酸中毒；糖尿病控制不良时可能会诱发甲亢危象。
两病互相影响，相互叠加。
因此甲亢合并糖尿病一旦明确诊断，应同时治疗。
[参考文献]
[1]魏巧兰.糖尿病合并甲亢10例诊治体会[J].中国医药导报,2009,6(5):92.
[2]王学祥.甲亢合并糖尿病临床诊治分析[J].中国实用医药,2010,5(7):75-76.
[3]赵汉儒.甲亢伴糖尿病病例分析及其治疗[J].中外医疗,2008,(33):40.
[4]穆亚东.甲亢继发合并糖尿病甲状腺激素、血糖水平临床研究[J].中国现代医
生,2009,47(21):14.
（收稿日期：2010-12-13）。