脊柱和骨盆骨折PPTminimizer优秀课件
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脊柱、骨盆骨折PPT课件
34
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
36
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
颈椎骨折治疗
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颈椎骨折治疗
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脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
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颈椎骨折治疗
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颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
脊柱骨折和骨盆骨折精品PPT课件
（二）、胸腰椎骨折的临床表现：
1、腰背部疼痛，翻身困难，轻症患者尚可 走路。
2、成角畸形严重者，可见脊柱后突，合并 附件骨折者，压痛点明显，伴局部血肿。
3、轴向叩击痛阳性。 4、合并脊髓损伤者，出现神经
损害的体征。
六、诊疗的思路
1、有无骨折？
2、骨折的分类？
3、有无神经损伤？
4、有无伴随伤？
5、是否为多发伤？
2、脊髓圆锥损伤： 会阴部皮肤鞍状感觉缺失；括约肌功能 丧失；大小便不能控制；性功能障碍； 两下肢感觉和运动功能仍保留正常
3、马尾神经损伤： 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪；有 感觉及运动功能障碍；括约肌功能丧 失；肌张力降低；腱反射消失；没有 病理性椎体束征
三、治疗：
1、非手术治疗：
（1）、制动或卧硬板床。 （2）、脱水治疗。 （3）、激素治疗。 （4）、高压氧治疗。 （5）、康复治疗。 （6）、防治并发症。
第六十六章
脊柱、骨盆骨折
第一、二节
脊柱脊髓伤
一、基础解剖：
（一）、脊柱的解剖：
（二）、脊柱的作用：
1、保护脊髓： 2、负载作用： 3、活动功能： 4、维持人体的体形：
脊柱的稳定性：“三柱理论”
后柱 中柱 前柱
（三）、相关结构单位及作用：
二、病因：
（一）、直接暴力： （二）、间接暴力： （三）、肌肉牵拉力：
性颈髓损伤。 • （2）双侧椎间关节脱位：中后柱韧带断
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多 有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前 缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的 后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一 颈椎双侧性前后弓骨折。
脊柱和骨盆骨折骨折PPT课件
（二）颈椎骨折的分类
屈曲型损伤： （过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤 骨折-脱位；关节突交锁 压缩性骨折（单纯性楔形）。
垂直压缩所致损伤：高空坠落，无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折， ； 侧块骨折）难以发现，靠ＣＴ 爆裂型骨折。常见颈5,6 截瘫发生率高
暴力
脊柱有三柱，六种运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 X轴：屈伸和侧方运动 Z轴：侧屈和前后移动
（一）胸腰椎骨折的分类
按骨折形态分类 压缩性骨折 爆破型骨折 Chance骨折 骨折－脱位
（一）胸腰椎骨折的分类
压缩性骨折： 前柱损伤；稳 定性好；暴力 来自X轴的旋 转，多为高空 坠落
下一步治疗？
手术否？时机、方法、准备、预后 评估。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/24
２００９年４月８日手术治疗。
颈椎骨折的治疗
颈椎半脱位
早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症）
晚期颈椎不稳与畸形：手术
稳定型颈椎骨折
压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引→头颈胸石膏固定 3个月
脊髓圆锥损伤 ：第1腰椎骨折，括约肌功能 障碍，双下肢可正常
马尾神经损伤 ：第2腰椎以下骨折，弛缓性 瘫痪，病理征阴性
脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别 较大
脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出
的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓， 软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位
临床表现
脊髓损伤：脊髓休克期间弛缓性瘫痪 2－4 周后痉挛性瘫痪
（一）胸腰椎骨折的分类
脊柱骨折和骨盆骨折 ppt课件
（一）、详细询问病史：
（二）、仔细查体： （三）、影像学诊断：
1、X线： 2、CT： 3、MRI： 4、椎管造影：
X线片的表现
椎体单纯压缩骨折
屈曲型损伤
椎骨骨折伴脱位
压缩性骨折
颈椎脱位
齿状突骨折(过屈性)：齿状突颈部骨 折，齿状突和寰椎移向前下方。
颈椎3、4脱位
胸椎盲管伤： 金属异物停 留于椎管内
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多 有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前 缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的 后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一 颈椎双侧性前后弓骨折。
• （2）爆破型骨折：C5、 C6好发，易椎管占位，易 致瘫痪。
3、过伸损伤
• 3、骨盆分离试验与挤压试验阳性，偶可及 骨擦感
• 4、肢体长度不对称
• 有移位的骨盆骨折多 有
• 测量方法如图
• 5、特有体征：会阴部瘀斑 • 6、影像学特有表现（X线片、CT）
CT
注意：对于一些出血量大、生命体征不稳 定的患者，进行物理检查，尤其是施加 外力进行稳定性检查时必须小心，最多 只能进行一次，以免加重出血
CT表现
腰2椎体爆裂骨折伴脱位
MRI表现
第六、七颈椎滑脱 严重颈椎外伤后：第六、七颈椎滑脱，第七颈椎椎体后移压迫颈髓
第十二胸椎过屈性创伤 1．后纵韧带断裂；2．椎前血肿；3．第十一、 十二胸椎椎间盘破裂；4．脊髓断裂
七、急救搬运：
现场救护
急诊室救治
正确搬运！！
√× √
脊柱骨折病人搬运法
八、治疗：
• 挽救生命是第一位！！
（一）、胸腰椎骨折的治疗
脊柱骨盆骨折ppt课件
骨盆骨折后未能正确复位和固定，可导致骨盆倾 斜畸形，影响步态和负重。
短缩畸形
骨折后治疗不当可导致脊柱或骨盆短缩畸形，影 响身高和活动能力。
04
脊柱骨盆骨折的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，增强身体
免疫力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动， 如高空作业、激烈对抗性运动 等，以降低骨折风险。
分类
脊柱骨盆骨折可以根据骨折部位、骨折类型、病因等进行分类，如根据骨折部 位可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等部位的骨折；根据骨折类型可分为压缩性 骨折、爆裂性骨折、撕脱性骨折等。
病因与病理机制
病因
脊柱骨盆骨折的病因通常是由于严重 的外伤或高处坠落等原因导致，也可 能与骨质疏松、肿瘤等病理因素有关 。
注意安全
在康复训练过程中，应注意安 全，避免因过度运动或操作不
当导致二次伤害。
保持积极心态
在康复过程中，应保持积极的 心态，树立信心，克服困难，
以促进康复进程。
05
脊柱骨盆骨折的案例分析
案例一：典型脊柱骨盆骨折的治疗过程
患者基本信息
诊断
患者张某，男性，45岁，因车祸导致脊柱 骨盆骨折。
X光、CT和MRI检查结果显示T12椎体压缩 性骨折，骨盆左侧髂骨翼骨折。
治疗过程
治疗效果
患者接受了保守治疗，包括卧床休息、药 物治疗和物理治疗。6周后，患者疼痛减轻 ，开始进行康复训练。
患者恢复良好，无明显后遗症，能够正常 工作和生活。
案例二：复杂脊柱骨盆骨折的手术治疗
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因高处坠落导致脊柱骨盆骨折。
诊断
X光、CT和MRI检查结果显示L1椎体爆裂性骨折，骨盆双侧耻骨上下 支骨折。
短缩畸形
骨折后治疗不当可导致脊柱或骨盆短缩畸形，影 响身高和活动能力。
04
脊柱骨盆骨折的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，增强身体
免疫力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动， 如高空作业、激烈对抗性运动 等，以降低骨折风险。
分类
脊柱骨盆骨折可以根据骨折部位、骨折类型、病因等进行分类，如根据骨折部 位可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等部位的骨折；根据骨折类型可分为压缩性 骨折、爆裂性骨折、撕脱性骨折等。
病因与病理机制
病因
脊柱骨盆骨折的病因通常是由于严重 的外伤或高处坠落等原因导致，也可 能与骨质疏松、肿瘤等病理因素有关 。
注意安全
在康复训练过程中，应注意安 全，避免因过度运动或操作不
当导致二次伤害。
保持积极心态
在康复过程中，应保持积极的 心态，树立信心，克服困难，
以促进康复进程。
05
脊柱骨盆骨折的案例分析
案例一：典型脊柱骨盆骨折的治疗过程
患者基本信息
诊断
患者张某，男性，45岁，因车祸导致脊柱 骨盆骨折。
X光、CT和MRI检查结果显示T12椎体压缩 性骨折，骨盆左侧髂骨翼骨折。
治疗过程
治疗效果
患者接受了保守治疗，包括卧床休息、药 物治疗和物理治疗。6周后，患者疼痛减轻 ，开始进行康复训练。
患者恢复良好，无明显后遗症，能够正常 工作和生活。
案例二：复杂脊柱骨盆骨折的手术治疗
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因高处坠落导致脊柱骨盆骨折。
诊断
X光、CT和MRI检查结果显示L1椎体爆裂性骨折，骨盆双侧耻骨上下 支骨折。
脊柱和骨盆骨折(ppt)
•不仅是基于解剖更是概念性的 •基于生物力学研究
二、病因和分类
暴力是引起颈、胸、腰椎骨折的主要原因。
（一）根据受伤机制分类：
1、压缩骨折（屈曲压缩、垂直压缩）。2、屈 曲分离骨折。 3、旋转骨折。4、伸直分离骨折。
（二）根据骨折后的稳定性分类：
1、稳定型。椎体压缩高度未超过1/2。后柱完 整
2、不稳定型。椎体高度压缩超过1/2；椎体畸 形角>20°；①三柱中两柱骨折。②爆裂骨折，骨 折块突入髓腔伴脊髓神经功能损害； ③骨折伴脱 位；
脊柱和骨盆骨折(ppt)
优选脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折
一、解剖概要
1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成
1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，
椎骨的连结
一、解剖要点
脊柱由32个椎骨、23个椎间盘联结而 成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个 骶椎融合为骶骨、3个尾椎形成尾骨。每个 椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前 纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后 方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧 带。椎板之间有黄韧带。
四、急救搬运
正确搬运方法为滚动法或平托法。
五、治疗
（一）颈椎骨折的治疗
1、上颈段损伤 ⑴ 环椎骨折（Jefferson骨折)，垂直暴力致侧块与 前后弓交界处骨折，少见。表现为颈部僵硬和枕下 区域疼痛，偶有咽喉壁血肿。拍环枢区开口位X片 可确诊，治疗：①非手术治疗 颅骨牵引或枕颌带 牵引（重量3-5Kg）三周，改头颈胸石膏固定12周。 ②手术 不能用于新鲜骨折，待骨性愈合后进
（三）按骨折形态的分类
1、压缩骨折：压缩程度以椎体前缘高度占后缘 高度的比值计算。
脊柱与骨盆骨折课件
处理骨盆骨折本身
骨盆骨折本身的处理
骨盆边缘性骨折：卧床休息3~4周 骶尾骨骨折：卧床休息为主，骶部垫软垫 骨盆环单处骨折：卧床休息 单纯性耻骨联合分离且较轻：骨盆兜悬吊固定 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术复位及内 固定
第二讲 脊 髓 损 伤
病理分型
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血
脊髓断裂
脊髓受压
马尾神经损伤
临床表现
脊髓损伤：受伤平面以下感觉、运动、 括约肌功能障碍 脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤鞍状感觉缺 失，括约肌功能丧失 马尾神经损伤：损伤平面以下驰缓性瘫 痪，感觉、运动和括约肌功能丧失 肌张力障碍，腱反射消失
抱的搬运方法
正确：用抬架木板床运送，
“平托”或“滚动法”
胸腰椎骨折的治疗
单纯性压缩性骨折 椎体压缩<1/5：卧硬床，垫枕，腰背锻炼 椎体压缩>1/5：两桌法过仰复位、双踝悬 吊法 爆破型骨折 无神经症状：双踝悬吊复位 有神经症状：椎体融合、内固定
胸腰椎骨折的治疗
Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤
病因—暴力
Y轴—压缩、牵拉、旋转
X轴—屈、伸、侧方移动 Z轴—侧屈、前后移动
胸腰椎骨折分类
单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型骨折 脊柱骨折-脱位 单纯性附件骨折
颈椎骨折分类
屈曲型损伤
垂直压常或接近正常
1：功能部分丧失 2：功能完全丧失或接近完全丧失
并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染
泌尿生殖道感染和结石
褥疮
体温失调
治疗原则
防止并发症 合适的固定
脊柱和骨盆骨折PPT课件
-
3
-
4
胸椎
-
5
腰椎
-
6
颈椎-7寰椎-8枢椎
-
9
➢ 二、损伤类型及病理
➢ （一）脊柱骨折分类
➢ 1.根据受伤时暴力作用的方向分为：①屈
曲型。②伸直型。 ③屈曲旋转型损伤。④ 垂直压缩型。
➢ 2.根据骨折后的稳定性，可分为：①稳定型。 椎体压缩高度未超过50%。②不稳定型。 椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角>20°； 伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩 骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。
-
22
➢ （二）合并脊髓和神经根损伤
➢ 脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、 感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到 损害。
➢ 1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、 触觉及本体觉消失。
➢ 2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段 以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后 若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫 痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛 及踝阵挛及病理反射。
-
27
➢ 4.SEP（体感诱发电位）。是测定躯体感觉 系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检 测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。 现有MEP（运动诱发电位）。
-
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➢ 3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通 用的分类。根据三柱理论将脊柱分为前、 中和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎 间盘的前半部，中柱包括椎体及椎间盘的 后半部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及 其韧带。共分为：①压缩骨折。 ②爆裂骨 折。 ③后柱断裂。 ④骨折脱位。 ⑤旋转 损伤。 ⑥压缩骨折合并后柱断裂。 ⑦暴裂 骨折合并后柱断裂。
➢ 3.脊髓断裂。脊髓连续性完全或不完全中断。
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1）前方半脱位 后柱韧带破裂的 结果
2)双侧脊椎间关节脱位 过度屈 曲后，中、后柱韧带断裂
3)单纯性楔形（压缩性）骨折
（2）垂直压缩所致损伤
1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折 （Jefferson骨折） 2）爆破型骨折 为下颈椎椎体粉 碎性骨折
（3）过伸损伤 1）过伸性脱位 2)损伤性枢椎椎弓骨折 又名
（2）爆破型骨折的治疗 队无神经 症状的爆破型骨折经CT证实无骨块 挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复
位；对有神经症状和有骨块挤入椎 管内者，多需手术治疗。
（3）Chance 骨折、屈曲—牵拉型 损伤、脊柱骨折—脱位者均需手术 治疗
（二）颈椎骨折的治疗
（1）对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈 围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形， 仍需手术融合或固定
分类
（－）胸腰椎骨折的分类 （1）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤 的结果 （2）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损 伤的结果 （3）不稳定性爆破型骨折： 前、中、后 三柱同时损伤的结果 （4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤 （5）屈曲—牵拉型损伤 （6）脊柱骨折—脱位
（二）颈椎骨折的分类
（1）屈曲型损伤 前柱压缩、后柱 牵张的结果
急救搬运方式至关重要，正确的方法是 采用担架、木板、甚至门板运送，采取 平托或滚动法，使伤员保持平直状态
治疗
优先治疗严重损伤，以挽救生命为主
（一）胸腰椎骨折的治疗 （1）单纯性压缩性骨折的治疗 1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐
受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨 折部垫厚枕使脊柱过伸 2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年 伤者，可用两桌法过仰复位
骨盆骨折
解剖要点
• 骨盆是一个骨性环，由髂耻坐骨组成的 髋骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节， 前方有髂骨联合。
• 包括骶骨弓和骶坐弓。 • 骨盆保护着盆腔内的脏器，骨折后会对
脏器产生重度损伤。
分类
1 按骨折位置与数量分类 （1）骨盆边缘撕脱性骨折，骨盆环不受影响，
最常见的有：1）髂前上棘撕脱骨折；2） 髂前下棘撕脱骨折；3）坐骨结节撕脱骨折。 2 骶尾骨骨折 （1）骶骨骨折：可分成三个区，1）Ⅰ区， 在骶骨翼部；2）Ⅱ区，在骶孔处；3）Ⅲ 区为正中骶管区。 （2）尾骨骨折
影像学检查
（1）X-ray 摄片是首选的检查方法 通常要 拍正侧位片，必要时加排斜位片
（2）CT 检查 可以显示椎体的骨折情况， 还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算 椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损 情况
（3）MRI 检查 可以看骨折所致的血肿及 脊髓损伤所表现出的异常高信号
急救搬运
缢死者骨折
（4）不甚了解机制的骨折 如， 齿状突骨折
临床表现、检查和诊断
• 有严重的外伤史 • 胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，
站立及翻身困难 • 检查时要详细询问病史，受伤方式、
受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障 碍 • 注意发伤，要先处理紧急情况、抢 救生命 • 检查脊柱时暴露面要足够，检查有无 脊髓和马尾神经损伤表现
2 暴力来自前方（APC骨折）
（1）APC-Ⅰ型：耻骨联合分离。
（2） APC- Ⅱ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘 韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，只能在CT检查时 发现。
（3）APC- Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘 韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂 关节分离。
3暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）
脊柱和骨盆骨折 PPTminimizer
解剖概要
• 整个脊柱可分为前中后三个柱 • 前柱 包含了椎体前2/3、纤维环的前半
部分和前纵韧带 • 中柱 包含了椎体的后1/3、纤维环的后
半部分和后纵韧带 • 后柱 包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的
附件、关节突及棘上和棘间韧带
病因和分类
病因：
暴力是引起胸腰椎骨折的 主要原因
4 暴力来自混合方向（CM骨折）
临床表现
大都有强大的暴力外伤史，严重多发 伤，低血压和休克常见；检查可发现 下列体征： 1 骨盆分离与挤压试验阳性 2 肢体长度不对称 3会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有 体征。 4 X线检查可显示骨折类型及移位情况， 只要情况允许，都应作CT检查。
并发症
1 腹膜后血肿 2 腹腔内脏损伤 3 膀胱或后尿道损伤 4 直肠损伤 5 神经损伤
（2）对稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采 用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双 侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位， 再辅以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查， 如已复位与牵引2~3周后用头颈胸石膏固定， 有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安 装内固定物。
（3）单侧小关节脱位者 如没有神经症状 可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多 不超过10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程 中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗 （4）爆破型骨折 有神经症状者原则上应 早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情 况稳定后手术。 （5）过伸性损伤 没有移位者大多采用非 手术治疗， 有移位者应做颈前路椎体间植 骨融合术。
诊断步骤
1 监测血压
2 建立静脉补液途径，不宜建立于下 肢，应建立于上肢或颈部。
3 视病情情况及早完成X线和CT检查， 判断有无合并损伤。
4 嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损 伤。
5 诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损 伤，必要时可重复进行。
按暴力的方向分类
1 暴力来自侧方的骨折（LC骨折）
2 （1）LCⅠ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨 翼部压缩骨折，须作CT或MRI检查才能发现。
3 （2）LCⅡ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼 部压缩性骨折及髂骨骨折。
4 （3）LCⅢ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼 部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折， 骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻 度分离。
3 骨盆环单处骨折：包括，1）髂骨骨折；2） 闭孔环处有1—3处出现骨折；3）轻度耻骨联 合分离；4）轻度骶髂关节分离。 4 骨盆环双处骨折伴骨盆变形： （1）双侧耻骨上、下支骨折；2）一侧耻骨 上、下支骨折合并耻骨联合分离；3）耻骨上、 下骨折合并骶髂关节脱位；4）耻骨上、下支 骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂关 节脱位；6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。
2)双侧脊椎间关节脱位 过度屈 曲后，中、后柱韧带断裂
3)单纯性楔形（压缩性）骨折
（2）垂直压缩所致损伤
1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折 （Jefferson骨折） 2）爆破型骨折 为下颈椎椎体粉 碎性骨折
（3）过伸损伤 1）过伸性脱位 2)损伤性枢椎椎弓骨折 又名
（2）爆破型骨折的治疗 队无神经 症状的爆破型骨折经CT证实无骨块 挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复
位；对有神经症状和有骨块挤入椎 管内者，多需手术治疗。
（3）Chance 骨折、屈曲—牵拉型 损伤、脊柱骨折—脱位者均需手术 治疗
（二）颈椎骨折的治疗
（1）对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈 围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形， 仍需手术融合或固定
分类
（－）胸腰椎骨折的分类 （1）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤 的结果 （2）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损 伤的结果 （3）不稳定性爆破型骨折： 前、中、后 三柱同时损伤的结果 （4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤 （5）屈曲—牵拉型损伤 （6）脊柱骨折—脱位
（二）颈椎骨折的分类
（1）屈曲型损伤 前柱压缩、后柱 牵张的结果
急救搬运方式至关重要，正确的方法是 采用担架、木板、甚至门板运送，采取 平托或滚动法，使伤员保持平直状态
治疗
优先治疗严重损伤，以挽救生命为主
（一）胸腰椎骨折的治疗 （1）单纯性压缩性骨折的治疗 1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐
受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨 折部垫厚枕使脊柱过伸 2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年 伤者，可用两桌法过仰复位
骨盆骨折
解剖要点
• 骨盆是一个骨性环，由髂耻坐骨组成的 髋骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节， 前方有髂骨联合。
• 包括骶骨弓和骶坐弓。 • 骨盆保护着盆腔内的脏器，骨折后会对
脏器产生重度损伤。
分类
1 按骨折位置与数量分类 （1）骨盆边缘撕脱性骨折，骨盆环不受影响，
最常见的有：1）髂前上棘撕脱骨折；2） 髂前下棘撕脱骨折；3）坐骨结节撕脱骨折。 2 骶尾骨骨折 （1）骶骨骨折：可分成三个区，1）Ⅰ区， 在骶骨翼部；2）Ⅱ区，在骶孔处；3）Ⅲ 区为正中骶管区。 （2）尾骨骨折
影像学检查
（1）X-ray 摄片是首选的检查方法 通常要 拍正侧位片，必要时加排斜位片
（2）CT 检查 可以显示椎体的骨折情况， 还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算 椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损 情况
（3）MRI 检查 可以看骨折所致的血肿及 脊髓损伤所表现出的异常高信号
急救搬运
缢死者骨折
（4）不甚了解机制的骨折 如， 齿状突骨折
临床表现、检查和诊断
• 有严重的外伤史 • 胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，
站立及翻身困难 • 检查时要详细询问病史，受伤方式、
受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障 碍 • 注意发伤，要先处理紧急情况、抢 救生命 • 检查脊柱时暴露面要足够，检查有无 脊髓和马尾神经损伤表现
2 暴力来自前方（APC骨折）
（1）APC-Ⅰ型：耻骨联合分离。
（2） APC- Ⅱ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘 韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，只能在CT检查时 发现。
（3）APC- Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘 韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂 关节分离。
3暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）
脊柱和骨盆骨折 PPTminimizer
解剖概要
• 整个脊柱可分为前中后三个柱 • 前柱 包含了椎体前2/3、纤维环的前半
部分和前纵韧带 • 中柱 包含了椎体的后1/3、纤维环的后
半部分和后纵韧带 • 后柱 包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的
附件、关节突及棘上和棘间韧带
病因和分类
病因：
暴力是引起胸腰椎骨折的 主要原因
4 暴力来自混合方向（CM骨折）
临床表现
大都有强大的暴力外伤史，严重多发 伤，低血压和休克常见；检查可发现 下列体征： 1 骨盆分离与挤压试验阳性 2 肢体长度不对称 3会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有 体征。 4 X线检查可显示骨折类型及移位情况， 只要情况允许，都应作CT检查。
并发症
1 腹膜后血肿 2 腹腔内脏损伤 3 膀胱或后尿道损伤 4 直肠损伤 5 神经损伤
（2）对稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采 用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双 侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位， 再辅以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查， 如已复位与牵引2~3周后用头颈胸石膏固定， 有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安 装内固定物。
（3）单侧小关节脱位者 如没有神经症状 可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多 不超过10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程 中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗 （4）爆破型骨折 有神经症状者原则上应 早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情 况稳定后手术。 （5）过伸性损伤 没有移位者大多采用非 手术治疗， 有移位者应做颈前路椎体间植 骨融合术。
诊断步骤
1 监测血压
2 建立静脉补液途径，不宜建立于下 肢，应建立于上肢或颈部。
3 视病情情况及早完成X线和CT检查， 判断有无合并损伤。
4 嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损 伤。
5 诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损 伤，必要时可重复进行。
按暴力的方向分类
1 暴力来自侧方的骨折（LC骨折）
2 （1）LCⅠ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨 翼部压缩骨折，须作CT或MRI检查才能发现。
3 （2）LCⅡ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼 部压缩性骨折及髂骨骨折。
4 （3）LCⅢ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼 部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折， 骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻 度分离。
3 骨盆环单处骨折：包括，1）髂骨骨折；2） 闭孔环处有1—3处出现骨折；3）轻度耻骨联 合分离；4）轻度骶髂关节分离。 4 骨盆环双处骨折伴骨盆变形： （1）双侧耻骨上、下支骨折；2）一侧耻骨 上、下支骨折合并耻骨联合分离；3）耻骨上、 下骨折合并骶髂关节脱位；4）耻骨上、下支 骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂关 节脱位；6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。