新生儿气胸—护理查房

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七、护理措施（三）
● I3供给足够的能量及水分
少量多餐，细心喂养，喂奶时防 止窒息，重者予以鼻饲或由静脉补充
营养物质及液体。
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七、护理措施（四）
● I4 减少刺激
各种护理操作集中进行，减少对 患儿刺激，进行各项护理操作时动作
轻柔，患儿烦躁不安时遵医嘱适量使
用镇定剂。
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三、辅助检查
10月7日外院胸片示双侧气胸； 10月8日血气加 血糖：PH:7.215; PC02:52.5mmHg；PO2： 53mmHg；HCO3：-21.3mmHg; BE:-7; SaO2:79%; Na:140mmol/L,K:4.4mmol/L; BS:4.7mmol/L 10月8日血常规示：白细胞：15.8*109/L,中性粒细胞：72.6%； 淋巴细胞：14.9%；血红蛋白：162 g/L；血小板：185 *109/L。 10月11日胸片示：气胸较前明显吸收。
临床表现
1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或 原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安； 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有 不同程度的呼吸困难、紫绀
3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸 音减弱或消失； 4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现； 有原发病的患儿还有相应原发病的表现
护理难点：胸腔闭式引流护理
五、拔管
一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线示气胸 已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸片，若X线胸片 示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼吸困难表现，即可拔管。
护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管
拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗 液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。
七、护理措施（五）
●I5 密切观察病情
注意患儿的反应、呼吸、心 率等的变化，有无心率加快，血 压下降等循环衰竭症状，作好急 救准备；根据情况做血培养检查， 合理使用抗生素。
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八、效果评价
●O1 患儿咳嗽减轻，气胸情况较入院时基本吸 收 ●O2 患儿气促，呼吸困难，三凹征等情况明显 好转。 ●O3 吃奶较前好转，无呛奶、吐奶情况。患儿 出院时体重增加0.5kg。 ●O4 患儿病程中未见明显烦躁等疼痛症状 ●O5 至出院时无感染，呼吸衰竭等并发症出现
气胸患儿护理
四、机械通气 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血， 可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。
机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低 的吸入氧浓度，维持血气在正常范围
护理难点：胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气 进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引 流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处 理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
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辅助检查
五、治疗措施：
1、入院后立即置红外辐射台抢救，外院带气管插管入 院，予清理呼吸道后直接予高频振荡通气 2、右侧胸腔闭式引流。 3、抗生素拉氧头孢抗感治疗5天，10月13日停用抗生素。 4、对症支持治疗，改善循环，禁食，吸痰，静脉补液 维持内环境平衡 5、完善相关检查
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六、护理诊断
●P1.气体交换受损：与气胸影响患儿呼吸功能有关。 ●P2.清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功
能不良及无力排痰有关。
●P3.营养失调：低于机体需要量，与摄入困难、消耗 增加有关。 ●P4.疼痛：与胸部组织损伤有关 ●P5 潜在并发症：呼吸衰竭，心力衰竭，感染，脓胸
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七、护理措施（二）
●I1 合理用氧，改善呼吸功能
根据病情和血氧监测情况采用鼻 导管、面罩、头罩等方法给氧，使
PaO2维持在60～80mmHg（7.9～
10.7kPa）；重症并发呼吸衰竭者， 给予正压通气。保持室内空气新鲜，
温湿度适宜。
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七、护理措施（二）
●I2 保持呼吸道通畅
及时有效清除呼吸道分泌物， 分泌物粘稠者应采用雾化吸入，以 湿化气道，促进分泌物排出。加强 呼吸道管理。定进翻身、拍背。
予相应处理
护理重点及难点
二、气胸一般护理 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯 醛镇静，避免哭闹 操作尽量集中进行 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出入液量， 定时监测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访。 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。 三、吸氧 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，以提高 动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而促进气肿吸收， 但应注意氧中毒。经常检查，防止扭曲，保证氧气供应
六、相关知识
新生儿湿肺：是一种自限性疾病，与肺内的液体增加及肺 淋巴引流不足有关，为一种暂时性呼吸功能不全，正常胎 儿出生前肺泡内含液体约为30ml，在正常生产过程中通过
狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压式有1/2-1/3的肺泡
液被挤出体外，开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡 液即被肺泡壁毛细血管所吸收，如肺泡内及间质内液体多， 吸收延迟，或液体转运困难，是本病发生的主要机理，常 见于剖宫产儿。
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护理重点及难点
一、气胸患儿的护理 危因素
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点
监测病情变化及生命体征
处理方法
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝 及时通知医生，必要复查床旁 X线胸片，以及时诊断给
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一、简要病史
周云之子，2天，因“生后青紫，呼吸急促2天”入院，患儿系 G2P1，孕37周羊水少于10月6日剖宫产出生，Apgar评分不祥，患儿出 生不久后出现青紫，呼吸急促，考虑新生儿湿肺，10月7日再次出现青 紫，呼吸困难提示气胸，胸穿可抽出较多气体，不久后再次出现气胸， 考虑交通性气胸。入院后立即予以气管插管，机械通气，病危特级护 理。 10月8日00:45予以胸腔穿刺术；10月8日01:20行胸腔闭式引流术； 10月11日调整呼吸机参数后患儿一般情况良好，予以停机械通气改头 罩供氧； 10月12日胸腔闭式引流管夹闭48小时，无不良反应后拔除胸腔闭式引 流管，停病危特护； 10月16日拆除胸腔闭式引流管处缝线； 10月17日患儿无气促，发热，吃奶可，大小便未见异常予以出院。
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新生儿气胸
目录
一、病例导入
六、护理诊断
二、简要病史
三、护理查体 四、辅助检查
七、护理措施
八、护理评价 九、护理重点及难点
五、治疗措施
十、健康教育
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◆病例导入

科室：新生儿科 床号：37床 住院号：386956 姓名：周云之子 性别：男 年龄：2天 诊断：新生儿气胸，新生儿湿肺
护理难点：胸腔闭式引流护理 二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸 膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
三 、保持引流管通畅 四、 观察和记录
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
九、健康教育
● 1.环境：患儿出院后保持室内环境清新，阳光充足， 室温22—24℃，湿度55%—65%。 ● 2.用药：服药时不宜与奶同服，用药要根据医嘱嘱 咐，不宜随意增减。 ● 3.喂养：耐心喂养，以少量多餐为宜，奶后轻拍小 孩背部，排出咽下空气，避免溢奶，容易吐奶的患儿，抬 高肩部。 ● 4.复查：出院时根据医嘱要求按时来院复查。 ● 5.注意保暖，随时增加衣服，避免着凉。 ● 6.按时接种疫苗。 ● 7.按时添加辅食。
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六、相关知识
新生儿气胸：
1 ) 医源性气胸
气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸。
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。 临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿
2）病理性气胸 3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
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医源性气胸 多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸 衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或 机械通气的过程中发生 病理性气胸 以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所 致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史 自发性气胸 是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及 胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿
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二、护理查体
护理体检：体温36.5℃，脉搏150次/分，呼吸77次/分， 体重2.7公斤。发育正常，营养中等，神志清，反应差，皮 肤轻度黄染，无脱水貌。前囟平软，双瞳等大等圆光反射 存在。呼吸急促，三凹征(+),颈软、口唇微绀，两肺呼吸 音粗、心音有力。四肢肌力、肌张力尚可，大腿外侧轻度 水肿。拥抱、握持原始可引出。