血管紧张素II受体拮抗剂
血管紧张素II受体拮抗剂
临床应用
3. AngII受体拮抗剂代表药 物
药物相互作用
药物相互作用： 本品与阿替洛尔联合应用的降压效果高于两者
单独应用，但与阿替洛尔单独用药相比不能进 一步降低心率。 与保钾利尿剂、钾制剂或含钾的盐代用品合用 时，可使血钾升高。
江西省赣州卫生学校
.
O NOHFra bibliotekNNO HN
N
3. AngII受体拮抗剂代表药
性状
物
性状： 本品为白色结晶或白色、类白色粉末； 有吸湿
性。 本品在乙醇中极易溶解，在甲醇中易溶，在乙
酸乙酯中略溶，在水中几乎不溶。 本品比旋度-64. 0°至-69. 0°。
3. AngII受体拮抗剂代表药 物
发展历程
3. AngII受体拮抗剂代表药 物
O HO
N H 3C
N
O OH S
依普沙坦
N
N CH3
CH3 N
N
CH3 HO O
替米沙坦
3. AngII受体拮抗剂代表药 物
化学名称：N-戊 酰基-N-[[2’(1H-四氮唑-5-基 )[1,1’-联苯]4-基]甲基]-L-缬
氨酸。分子式：
C24H29N5O3 ，分 子量：435.52
缬沙坦
化学名称
2. AngII受体拮抗剂分类
联苯四唑类
H3C
N
N
Cl HO
氯沙坦
NN
HN
N
O N
OH
NN
O HN
N
O
OH
O
O H3C
N
OH 3C
H 3C
N
O
缬沙坦
奥美沙坦
血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素II受体拮抗剂课件
ACE抑制剂与ARBs在糖尿病肾病治疗 中的联合应用：一些研究表明，将ACE 抑制剂和ARBs联合应用于糖尿病肾病
的治疗，能够取得更好的疗效。
ACE抑制剂与ARBs在其他疾病中的研究进展
ACE抑制剂与ARBs在慢性肾脏病治疗中的应用
研究表明，ACE抑制剂和ARBs能够延缓慢性肾脏病的进展，减少心血管事件的发生。
ACE抑制剂与ARBs在脑卒中预防中的作用
一些研究表明，ACE抑制剂和ARBs能够降低脑卒中的发生风险，尤其对于高血压和糖 尿病患者。
ACE抑制剂与ARBs在其他疾病中的应用
除了心血管疾病、糖尿病肾病和慢性肾脏病外，ACE抑制剂和ARBs还在一些其他疾病 的治疗中进行研究，如哮喘、慢性阻塞性肺病等。
副作用的比较
咳嗽 ACE抑制剂可能导致干咳，发生率较高。 ARBs较少引起咳嗽。
副作用的比较
01
高血钾
02
ACE抑制剂可能导致高血钾，需注意与保钾利尿剂合用时的风
险。
ARBs对血钾影响较小。
03
副作用的比较
肾功能影响
1
2
ACE抑制剂在某些情况下可能导致肾功能恶化或 加重蛋白尿。
3
ARBs对肾功能的影响较小，尤其适用于糖尿病肾 病的治疗。
ARBs的副作用
STEP 01
低血压
STEP 02
肾功能不全
ARBs可能导致血压降低 ，尤其是与其他降压药物 合用时。
STEP 03
过敏反应
部分患者可能出现皮疹、 荨麻疹等过敏反应。
ARBs可能加重肾功能不 全，因此应慎用于肾功能 不全的患者。
Part
03
ACE抑制剂与ARBs的比较
药理作用的比较
血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素II受体拮抗剂
目前，影响该系统的降压药可分为血管紧张素转化酶抑制剂(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor，ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)能抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ。此类药物可用于治疗高血压，特别适用于患有慢性充血性心力衰竭(CHF)、左心室功能障碍(LVD)或糖尿病的高血压病人。ACEI能引起动脉和静脉的扩张，不仅使血压降低，而且对患CHF的病人的前负荷和后负荷都有较好的效果。ACEI可以单独使用，也可以与其他降压药联合使用。
氯沙坦(losartan)
化学名为2-丁基-4-氯-1-[[2′-（1H-四唑-5-基）[1,1′-联苯]-4-基]甲基]-1H咪唑-5-甲醇。
本品为淡黄色结晶mp 183.5℃~184.5℃。结构中四氮唑环为酸性基团，酸性中等，其pKa5~6，能与钾离子成盐。
氯沙坦在胃肠道可迅速被吸收，生物利用度为35%。在体内一部分氯沙坦被同工酶CYP2C9和CYP3A4氧化形成EXP-3174（9-84）。EXP-3174为一种非竞争性AT1受体拮抗剂，其作用为氯沙坦的因于母体药物和代谢物的联合作用。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压具有重要的调解作用，能调节血流量，电解质平衡以及动脉血压。肾素是一种天冬氨酰蛋白酶，它能使血管紧张素原转化血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转化酶(Angiotensin Converting Enzyme，ACE)的作用下生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ作用于血管紧张素受体，产生激动作用，引起血管收缩，血压上升。同时，血管紧张素Ⅱ还作用于肾上腺皮质，使之释放盐皮质激素醛固酮，该物质促进水钠潴留，使血容量增加，血压上升。
他达拉非的功能主治副作用
他达拉非的功能、主治和副作用1. 功能•他达拉非是一种药物，主要用于治疗高血压和心衰等心血管系统疾病。
它属于一类叫做血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）的药物。
•他达拉非通过抑制血管紧张素II的作用，可以扩张血管，降低血压，减轻心脏负荷，从而起到降压和保护心脏的作用。
2. 主治他达拉非主要用于以下疾病的治疗：2.1 高血压•他达拉非可用作单药治疗高血压，也可用于联合其他抗高血压药物，如利尿剂、钙通道阻滞剂等。
•他达拉非能够通过降低血压，减少心血管并发症的发生风险，如心脑血管事件、心脏衰竭等。
2.2 心衰•他达拉非可用于治疗心衰，特别是慢性心衰。
•他达拉非能够减轻心脏负荷，改善心脏功能，缓解心衰症状，提高患者的生活质量。
2.3 肾脏保护•他达拉非还具有肾脏保护作用。
•他达拉非可以减轻糖尿病肾病的进展，延缓肾功能损伤，降低尿白蛋白水平，保护肾脏健康。
3. 副作用虽然他达拉非是一种相对安全有效的药物，但在使用过程中可能会出现一些副作用。
常见的副作用包括：3.1 头痛•头痛是使用他达拉非时较为常见的副作用之一。
•当患者出现头痛时，可适当调整剂量或与医生咨询，寻求进一步的处理方法。
3.2 头晕或乏力•除头痛外，还有一些患者可能会出现头晕或乏力的感觉。
•这种副作用通常是暂时的，随着药物的使用时间延长，会逐渐减轻或消失。
3.3 肌肉痛或关节痛•一些患者在使用他达拉非时可能会出现肌肉痛或关节痛的症状。
•如果这些症状较为明显或持续，请及时告知医生。
3.4 胃肠道反应•在使用他达拉非期间，一些患者可能会出现胃不适、腹胀、恶心或呕吐等胃肠道反应。
•如果这些反应严重或持续，应及时就医寻求进一步的处理。
3.5 过敏反应•尽管罕见，但有些患者对他达拉非可能会出现过敏反应。
•严重的过敏反应可能导致呼吸困难、荨麻疹或血管神经性水肿等症状，需立即停药并就医。
请注意，以上列出的副作用不是完整列表。
如果您使用他达拉非期间出现其他不适症状，请及时与医生联系。
简述血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的抗高血压作用
简述血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的抗高血压作用作者：陈玲来源：《中国社区医师·综合版》2008年第24期摘要: 血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素系统中主要活性肽，其中起主要作用的受体为AT1和AT2。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是继血管紧张素转换酶抑制剂后又一类抗高血压药物，主要通过阻断AT1受体起作用，其不但具有强大而持久的降压效果，还具有靶器官保护作用。
关键词: 血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抗高血压药物血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是肾素-血管紧张素系统(RAS)中主要活性肽，已发现的血管紧张素Ⅱ受体可分为AT1、AT2、AT4，其中AT1和AT2受体介导了血管紧张素Ⅱ在心血管及其他方面的作用。
AT2受体在胚胎组织的主动脉和小阻力动脉中高水平表达；对于健康的成年人，AT2受体在特定组织上低密度表达，如脑、肾、肾上腺髓质以及生殖组织中；而在心衰、心肌损伤、心血管损伤和脑损伤等病理条件下，AT2受体表达水平则明显增高［1］。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是继血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后又一类抗高血压药物，主要通过阻断AT1受体起作用，其不但具有强大而持久的降压效果，还具有靶器官保护作用。
自1994年第一个沙坦类药物氯沙坦在瑞典上市以为，国际上已先后上市了此类药物的8个单方和5个复方产品，是目前最具市场潜力的抗高血压。
体内肾素-血管紧张素系统（RAS）被肾脏释放的肾素激活。
肾素能够分解来源于肝脏的一种叫做血管紧张素原的蛋白，分解后的产物就是血管紧张素I。
虽然血管紧张素I本身没有什么生物活性，但它却是血管紧张素Ⅱ的前体，而血管紧张素Ⅱ对于血管、心脏和体内其他组织具有一系列生物活性。
AⅡA类药物如科素亚能够阻断血管紧张素受体(AT1)，避免血管紧张素Ⅱ结合到受体上，最终达到防止血管收缩的目的。
氯沙坦（科素亚）每天1次，通常剂量为50mg。
类似产品海捷亚是科素亚与小剂量利尿剂(氢氯噻嗪)的组合，也可用来治疗高血压。
拮抗剂方案丽申宝
引言拮抗剂方案丽申宝是一种新型的药物，用于治疗高血压和心血管疾病。
本文档将详细介绍拮抗剂方案丽申宝的使用方法、副作用等相关信息。
1. 药物简介拮抗剂方案丽申宝是一种选择性的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
它通过作用于血管紧张素II的受体，阻断其对血管的收缩作用，从而扩张血管，降低血压。
拮抗剂方案丽申宝属于非肽类拮抗剂，具有较高的选择性和亲和力。
2. 适应症拮抗剂方案丽申宝适用于以下情况：•高血压：拮抗剂方案丽申宝可以作为一线治疗药物，用于控制高血压病人的血压。
•心血管疾病：拮抗剂方案丽申宝可以用于治疗心血管疾病患者，如心绞痛和心力衰竭。
3. 使用方法拮抗剂方案丽申宝通常以口服药物的形式使用。
根据医生的建议，病人可以每天一次或分次服用。
•成人高血压病人：初始剂量为每天50毫克，可根据需要调整剂量，最大剂量不超过100毫克。
•儿童：使用拮抗剂方案丽申宝治疗儿童的安全性和有效性尚未确立。
需要注意的是，应遵循医生的指示来正确使用拮抗剂方案丽申宝。
不得随意更改剂量或停药，以免影响疗效。
4. 副作用使用拮抗剂方案丽申宝可能会出现一些副作用，以下是常见的副作用：•头痛：部分患者在使用拮抗剂方案丽申宝时会出现头痛，通常是轻度的。
•疲劳：有些人使用拮抗剂方案丽申宝后感到疲劳，这可能会影响日常活动。
•心动过缓：个别患者使用拮抗剂方案丽申宝后可能会出现心率减慢的情况，如果症状严重，应及时就医。
•呕吐：少数人使用拮抗剂方案丽申宝后可能会出现恶心和呕吐。
如果出现任何不适或不良反应，病人应及时咨询医生。
5. 注意事项在使用拮抗剂方案丽申宝时，需要注意以下事项：•孕妇禁用：拮抗剂方案丽申宝对胎儿有毒性，孕妇禁止使用。
•乳汁排泄：拮抗剂方案丽申宝可以通过乳汁排泄，因此哺乳期妇女应禁用。
•肾功能受损：对于患有肾功能受损的患者，拮抗剂方案丽申宝的剂量需要调整。
此外，与其他药物的相互作用也需要注意，患者在服用其他药物时应告知医生。
6. 结论拮抗剂方案丽申宝作为一种新型的抗高血压和心血管疾病的药物，具有良好的疗效和安全性。
选择抗高血压药物ARB还是钙通道阻滞剂
选择抗高血压药物ARB还是钙通道阻滞剂抗高血压药物对于患有高血压的患者来说是必不可少的治疗手段。
而在选择药物时，常见的两种选项是ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）和钙通道阻滞剂。
本文将就这两类药物进行比较，以帮助读者在选择时做出明智的决策。
一、功效和作用机制1. ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）ARB是通过拮抗血管紧张素II受体的作用来降低血压。
血管紧张素II是一种导致血管收缩的物质，它的产生会引起血压升高。
ARB可以直接作用于血管紧张素II受体，从而抑制它的作用，降低血管收缩，放松血管，使血压下降。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞膜上的钙通道，减少钙离子进入细胞，从而使心肌细胞收缩力度降低，血管平滑肌松弛，血压下降。
二、药效比较1. 血压控制两种药物在降低血压方面都具有良好的效果。
研究表明，在最佳剂量下，ARB和钙通道阻滞剂可以将血压降至目标水平。
但需要注意的是，个体差异存在，某种药物对某个患者可能更加有效，因此选择适合自己的药物非常重要。
2. 降低心血管事件风险研究表明，ARB与钙通道阻滞剂在降低心血管事件风险方面效果相似，但各自有一些优势。
ARB有助于减少主动脉粥样硬化病变、降低血糖和改善肾功能，而钙通道阻滞剂则能减少短期冠心病发作的风险。
三、安全性和副作用1. ARBARB一般耐受性好，副作用较少。
常见的副作用包括头痛、乏力、腹泻等，严重的副作用较少出现。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂在老年患者中常出现负性肌力作用、心动过缓等副作用。
此外，钙通道阻滞剂还可能引起头痛、水肿等不良反应。
需要注意的是，不同患者对药物的反应有所不同，可能存在一些特殊的个体差异。
因此，在选择药物时应咨询医生并参考个人身体状况和其他合并症。
结论：针对高血压患者，选择ARB或钙通道阻滞剂作为治疗药物是有效的。
两者在降低血压、减少心血管事件风险方面都具有一定的功效。
在选择时应考虑病人个体情况、合并症、耐受性以及临床表现等因素，与医生共同决策才能获得最佳的治疗效果。
高血压患者如何使用血管紧张素II受体拮抗剂
高血压患者如何使用血管紧张素II受体拮抗剂血管紧张素II受体拮抗剂(以下简称ARB)是继血管紧张素转换酶抑制剂(以下简称ACEI)问世之后的又一代新型降压药,ARB类药物可通过选择性地阻断血管紧张素受体1(AT1),消除血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对人体所产生的一系列升高血压的作用,从而能有效降低血压。
该类药物起效缓慢,但药效持久而平稳,而且不影响服药者血糖和血脂的代谢,所以服药者对其耐受性和依从性都较好。
该药如今已被作为临床上治疗高血压的一线药物使用。
由于ARB类药物与ACEI类药物的药理学作用非常相似,因此该类药物特别适用于有使用ACEI类药物进行治疗的指征、但其身体无法耐受ACEI类药物的患者。
临床上常用的ARB类药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦和奥美沙坦,下面就介绍一下这些药物的使用方法,供参考:1氯沙坦:该药每日服用1次,每次服用50毫克,服用3~6周可以达到其最大的降压效果。
其中部分患者如果每日服用一次,每次服用100毫克,可产生进一步的降压作用。
需要注意的是,由于氯沙坦具有扩张血管的作用,因此血容量不足的患者可将起始的服药量调整为每次25毫克。
而且氯沙坦在其起效和代谢的过程中可以有效地保护服药者的肾脏,所以特别适用于高血压伴有II型糖尿病肾病的患者使用。
2缬沙坦:该药每日服用1次,每次服用80毫克,应在每天的同一时间服用,在饱腹或空腹状态下均可服用。
服用该药2周后患者的血压会明显降低,服药4周左右可达到其最大的降压效果。
高血压患者如果按照正常用量服用该药仍不能获得满意的疗效,可在医生的指导下将每次服药的剂量增至160毫克。
缬沙坦的主要代谢途径是经肝脏解毒后进入胆囊,而后随着胆汁分泌到消化道内,进而排出体外,所以患有胆道梗阻等胆汁排泄功能障碍性疾病的患者服用该药时应有医生的指导。
服用该药后患者偶尔会出现头晕、头痛、腹泻、疲劳、皮疹等轻度的不良反应。
3厄贝沙坦:该药每日服用1次。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂特征及应用进展
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂特征及应用进展血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂现在已受到临床医师的普遍关注。
本文就血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的特征做了简要阐述，并分析了其在治疗高血压、改善逆传左心室肥厚、治疗充血性心力衰竭（CHF）、抗动脉硬化、治疗慢性乙肝和肝硬化、调节自主神经活性方面的作用。
标签：血管紧张素Ⅱ；拮抗剂；ARBS；应用进展目前，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂成为继血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）之后新一类临床医师关注的药物。
它在治疗高血压、改善逆传左心室肥厚、治疗充血性心力衰竭（CHF）、抗动脉硬化、治疗慢性乙肝和肝硬化、调节自主神经活性方面具有重要的作用。
1 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂特征研究表明：ATⅡ受体是广泛分布于人体血管、心脏、肾脏、脑、肺及上腺皮质的一种膜受体，目前认识的亚型有AT1、AT2、AT3、AT4 四种。
其中AT1 亚型广泛分布于心脏、肾等血管系统。
ATⅡ的主要生理及药理作用主要通过AT1亚型起作用。
ARBS与AT1受体跨膜区内的氨基酸相互作用，并占据其螺旋状空间而阻滞血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，从而在受体水平上阻断其效应，竞争抑制AT1介导的升压效应、促平滑肌细胞收缩效应、抑制醛固酮释放、体液调节及左心室和动脉壁细胞的生长与繁殖，恢复肌浆网功能，并能改善肝肾微循环，逆转肝纤维化及保护肾功能等。
因此说ARBS即为AT1受体拮抗剂，其共分三类：①二苯四咪唑类如氯沙坦；②非二苯四咪唑类，如eprsartan；③非杂环类，如缬沙坦。
它们均属高效能AT1受体拮抗剂，可口服、半衰期长、对AngⅡ无部分激动作用，不出现代偿性高肾素血症，不抑制缓激肽的降解，避免了ACEI 的干咳及神经性水肿等不良反应。
2 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用进展2.1 治疗原发性高血压ARBS已广泛应用于原发性高血压的治疗，美国已批准其作为第五种一线降压药。
多项试验已验证其降压作用，并与多种标准降压药物比较。
如V ALUE试验将缬沙坦与氨氯地平比较，正常剂量均能达到相同的降压效果，而由于缬沙坦通过选择性阻滞AT1受体，对抗了血管紧张素Ⅱ的心血管损害作用，因不阻断AT2受体而保留其增加冠脉流量，增加心肌保护和增加抗增生作用，即在降压的同时，降低了心血管病的发生率及死亡率[1-2]。
氯沙坦化学结构式
氯沙坦（Losartan），分子式为C22H21ClN6O2，是血管紧张素II受体拮抗剂（AIIA）类的抗高血压药物。
分子结构如图
氯沙坦是第一个血管紧张素II受体拮抗剂（AIIA）类的抗高血压药物。
科素亚能够阻断血管紧张素II，这是体内调节血压的关键性激素。
其化学结构基本如下：
氯沙坦的化学结构由一个胆碱取代的基，三个氯甲基取代的基以及一个氨基取代的羧基戊二酸组成，具体化学式为[C10H14Cl2NO4]，其中：
(1)胆碱取代基：C10H14N
(2)氯甲基取代基：CCl2H2
(3)氨基取代羧基戊二酸：CNO4H4O2
其化合物性质基本如下：
中文名称：氯沙坦
化学名称：2-丁基-4-氯-1-[(2-(1-H-四唑-5-基)[1,1-联苯]-4-基)甲基]-1-H-咪唑-5-羧酸;
英文名称：Losartan
CAS号：124750-92-1
分子式：C22H21ClN6O2
分子量：436.894
精确质量：436.14100
PSA：109.58000
LogP：4.79
物化性质
外观与性状：淡黄色固体
密度：1.41g/cm3
熔点：130-132ºC
沸点：707.8ºC at 760mmHg
闪点：381.8ºC
折射率：1.695
蒸汽压：5.04E-21mmHg at 25°C。
厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果
厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果厄贝沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），能够通过拮抗血管紧张素II受体而降低心脏前负荷和后负荷，从而降低心脏的负荷和氧耗，改善心脏的功能。
而胺碘酮则是一种抗心律失常药物，具有调整心脏节律、延缓传导、减缓心率的作用。
将这两种药物联合使用，能够同时改善心力衰竭和心律失常，对于合并这两种疾病的患者具有显著的疗效。
厄贝沙坦对于心力衰竭的治疗效果已经得到了充分的证实。
大量的临床研究表明，厄贝沙坦能够显著降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，改善患者的生活质量。
其机制主要是通过拮抗血管紧张素II受体，降低心脏的前负荷和后负荷，减轻心脏负荷，改善心脏功能。
厄贝沙坦还能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，减少血管紧张素II的释放，从而扩张血管，降低血压，改善心脏的充盈和排血功能。
对于心力衰竭患者来说，厄贝沙坦是一种十分重要的治疗药物，能够有效地改善患者的症状和预后。
将厄贝沙坦与胺碘酮联合使用，对于心力衰竭合并心律失常的患者来说，具有显著的优势。
厄贝沙坦能够改善心力衰竭患者的心脏功能，降低心脏负荷，减轻心脏的工作压力。
而胺碘酮则能够调整心脏的节律，减少心律失常的发作和加重。
联合使用这两种药物，能够同时改善心力衰竭和心律失常，从而全面地改善患者的症状和预后。
厄贝沙坦与胺碘酮联合使用，还具有良好的安全性和耐受性。
目前的临床研究表明，这两种药物联合使用时，不仅能够显著改善心力衰竭和心律失常，而且在安全性和耐受性方面也表现良好，不良反应较少，且大多为轻度不良反应，能够被患者所接受。
此种联合治疗方案适用于广泛的心力衰竭合并心律失常的患者。
厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果显著，具有卓越的疗效和良好的安全性，是一种理想的联合治疗方案。
需要指出的是，每位患者的病情和身体状况都有所不同，治疗方案应该根据患者的具体情况来确定，患者在接受治疗前，应先咨询医生的意见，根据医生的建议来制定治疗方案。
血管紧张素II受体阻滞剂ARB课件
ARB在未来的临床应用中，将 更加注重个体化治疗和精准医 疗，以满足不同患者的需求。
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THANKS
01
吸收
ARBs口服吸收良好，一般在2-3小 时内达到血药浓度峰值。
代谢
ARBs主要通过肝脏代谢，代谢产物 主要通过肾脏排泄。
03
02
分布
ARBs广泛分布于组织器官中，尤其 是血管、肾脏和心脏。
排泄
ARBs的半衰期一般在10-12小时左 右，因此需要每天服用一次。
04
ARB的药效学特性
抑制血管紧张素ii的生理作用
ARB可单独使用或与其他药物联合治疗，对于收 缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭均有一定疗效。
ARB在心力衰竭的预防和治疗过程中能够降低心 血管事件和死亡风险，提高患者生存率。
糖尿病肾病治疗中的应用
ARB在糖尿病肾病治疗中具有独特作用，能够减少尿蛋白排泄，延缓肾功 能恶化。
ARB通过抑制肾素-血管紧张素系统活性，降低血压和肾小球内压，减轻 肾脏负担，保护肾脏功能。
ARB具有口服有效、长效、副作用少 等优点，是高血压、冠心病、心力衰 竭和糖尿病肾病等疾病的常用治疗药 物。
ARB在药物分类中的位置
ARB属于血管紧张素受体拮抗剂（ ARBs）类药物，是继血管紧张素转化 酶抑制剂（ACEIs）后的又一重要降 压药。
ARBs类药物还包括选择性血管紧张素 受体拮抗剂和非选择性血管紧张素受 体拮抗剂等。
ARB的研发现状
01
ARB已成为治疗高血压和心血管疾病的重要药物之一，具有广 泛的临床应用。
02
目前市场上已经存在多种ARB类药物，如氯沙坦、缬沙坦、厄
贝沙坦等。
ARB的研发经历了从早期的非选择性拮抗剂到选择性拮抗剂的
药物化学 血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
1973底，发表羧肽酶抑制剂研究结果： –活性中心含有Zn2+，附近有一正电荷， 合成双电荷酶抑制剂
二肽 两个手性碳(S，S)
O OH
HS
，
3
O
，
2
，
1
N1
H
得琥珀酰脯氨酸 –对ACE有特异性抑制作用，但作用很弱
OH O
O OH HN
CH3COSH
S
OH SOCl2
S
Cl
O
O
(R,S)
O
O
(R,S)
O OH
O
O
1. (C6H11)2NH
S
N
2 .OH-
(R,S)
O OH O
HS
N
H
(S)
同类药物：自1981卡托普利上市以来，此类药物发展很快，
品种也很多。代表药物有卡托普利、阿拉普利、依那普利、
赖诺普利、培垛普利和福辛普利等。
3N 4 Cl
2
5
1N
4
3 2
OH N N
N NH
4
1
5
1
1'
2' 3'
4'
本品为淡黄色结晶mp 183.5℃~184.5℃。结构中四氮唑环 为酸性基团，酸性中等，其pKa5~6，能与钾离子成盐。
开始寻找血管紧张素Ⅱ的受体拮抗剂 1970s初得到沙拉新（8肽） –对受体选择性差 –有部分激动作用
70s发现1-苄基咪唑-5-乙酸衍生物 在体外能拮抗血管紧张素Ⅱ的受体 –作用很弱 –有较好的选择性
巯甲丙脯酸 开博通
血管紧张素
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB、ATⅡRA）是最近推出的一类抗高血压药物。
血管紧张素Ⅱ（ANGⅡ）在高血压、动脉硬化、心脏肥大、心力衰竭、糖尿病、肾病等的发生、发展中起主要作用。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）部分阻断ANGⅡ的形成，对上述的心、、肾疾病产生了显著的治疗效应，但一部分病人由于干咳等副作用难以耐受，从而研制出阻断ANGⅡ效应的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用于受体水平，可抑制各种途径生成的ANGⅡ。
从而比ACEI类药物更能完全有效地抑制RAS。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是一类很有希望的新型抗高血压药，已被WHO/ISH推荐为第一线药。
分类目前已知ANGⅡ受体亚型唷偶个即ATⅡ1、ATⅡ2、ATⅡ3、和ATⅡ4、简称AT1、AT2、AT3、AT4。
AT1主要分布于人体的血管、心脏、肾脏、脑、肺及肾上腺。
其作用包括：平滑肌收缩，醛固酮、儿茶酚胺、精胺酸加压素释放，调节体液量，促进细胞增殖。
AT2主要分布于人体胚胎组织，部分分布于脑和肾上腺髓质。
AT2的作用与AT1恰恰相反，调节组织生长，促进分化，使血管扩张。
目前对AT13、AT4研究较少。
现有的ATⅡ受体拮抗剂都是选择性AT1受体亚型拮抗剂，起哄AT1：AT2的作用比值在1 000倍以上，ATⅡRA可分为三类：（1）二苯四咪唑类（或称联苯四唑类）：以Losartan（氯沙坦，商品名科素亚，默沙东（MSD）公司生产）为代表，还有CANDESARTAN，IRBESARTAN等；（2）非二苯四咪唑类（或称非联苯四唑类）：以ARBESARTAN为代表，还有B1AR-2771等；（3）非杂环类：以VALSARTAN（缬沙坦，商品名代文，诺华（NORVATIS）公司生产）为代表。
氯沙坦是第一个口服非肽类AT1受体拮抗剂，与AT1受体具有高度亲和力，并具有特异性、竞争性、而无内在激动活性。
RAS对靶器官的损害机制和ACEI和ARB的保护机制
RAS对靶器官的损害机制和ACEI和ARB的保护机制RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）是一个重要的调节系统，参与了血压、体液平衡、电解质代谢等生理过程。
然而，当RAS过度活跃时，它也可能对靶器官造成损害，如心血管系统和肾脏。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）是用来抑制RAS的药物，可以起到保护靶器官的作用。
下面将详细介绍RAS对靶器官的损害机制以及ACEI和ARB的保护机制。
1.RAS对心血管系统的损害机制：RAS通过产生血管紧张素II（Ang II）来调节血管张力和水盐平衡，但同时也导致以下损害：-引起血管收缩和增加外周阻力，导致高血压。
-促进心肌细胞增生和肥厚，导致心肌纤维化，使心肌功能受损。
-促进肾小球内皮细胞增生和肾小动脉收缩，导致肾小球滤过率增高和肾小球硬化，从而损害肾功能。
2.RAS对肾脏的损害机制：RAS在肾脏中起到调节血流和肾小球滤过率的作用，但过度活跃的RAS会导致肾脏损害：-血管紧张素II引起肾小动脉痉挛和GFR（肾小球滤过率）增加，长期高血压可引起肾小球硬化和慢性肾脏疾病。
-RAS过度激活还会增加肾小管和间质的纤维化，损伤肾单位结构。
3.ACEI和ARB的保护机制：ACEI和ARB是两种不同类型的RAS抑制药物-ACEI抑制了血管紧张素转换酶，阻断了血管紧张素I转化为血管紧张素II的过程，从而减少血管紧张素II的生成。
它们还可以抑制降解血管紧张素I的酶，增加缓解血管紧张素系统的效应。
通过这些作用，ACEI能够降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，从而起到降低血压和防止心肌纤维化的作用。
此外，ACEI还能抑制肾小球内皮细胞的增生，减少肾小球滤过率的增加，从而保护肾脏功能。
-ARB是血管紧张素II受体的拮抗剂，能够竞争性地与AT1受体结合，阻断血管紧张素II的作用。
ARB通过这种方式能够降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，与ACEI有类似的降压作用。
同时，ARB还能阻断血管紧张素II对心肌和肾小球的直接作用，减轻心肌纤维化和肾小球硬化的发展。
他达拉非起作用的原理
他达拉非起作用的原理他达拉非是一种非常常见的药物，被广泛用于治疗高血压、心绞痛和心力衰竭等疾病。
它的药理作用主要是通过阻断血管紧张素II型受体来实现的。
血管紧张素II型是一种介导血管收缩和增加血管壁厚度的物质，而他达拉非则能够有效地抑制这种物质的作用，从而降低血压和减轻心脏负担。
他达拉非是一种非选择性的血管紧张素II型受体拮抗剂，它能够同时抑制AT1和AT2受体的作用。
AT1受体是血管紧张素II型最主要的受体，它主要存在于心脏、血管、肾脏和肺等组织中。
AT2受体则主要存在于胎儿、心肌、肺和脑等组织中。
虽然AT2受体的作用尚不完全清楚，但研究表明它可能具有一些保护作用，如促进血管内皮细胞生长和修复、抑制细胞凋亡等。
他达拉非的作用机制主要是通过抑制AT1受体的作用来实现的。
AT1受体的激活会导致一系列生物学效应，如血管收缩、增加心脏负荷、促进肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活等。
而他达拉非的抑制作用能够降低血压、减轻心脏负担、减少水钠潴留等，从而达到治疗高血压、心绞痛和心力衰竭等疾病的目的。
除了抑制AT1受体的作用外，他达拉非还具有其他一些药理作用。
例如，他可以抑制加压素的分泌和作用，从而降低血压和减轻心脏负荷。
此外，他还可以增加一氧化氮的生成和释放，从而扩张血管和改善血流动力学。
此外，他还可以抑制纤溶酶原激活剂抑制剂-1的生成和释放，从而改善血管内皮功能和减少血栓形成的风险。
他达拉非的药代动力学特点是：口服后，吸收快，生物利用度高，达峰时间为1-2小时，半衰期为5-15小时，主要经肝脏代谢，部分经肾脏排泄。
因此，他达拉非的剂量需要根据患者的肝、肾功能和病情进行调整。
总之，他达拉非是一种非常常用的血管紧张素II型受体拮抗剂，它的药理作用主要是通过抑制AT1受体的作用来实现的。
除此之外，他还具有其他一些药理作用，如抑制加压素的分泌和作用、增加一氧化氮的生成和释放等。
他达拉非的药代动力学特点是：吸收快、生物利用度高、主要经肝脏代谢、部分经肾脏排泄。
血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素II受体拮抗剂
药物经济学研究
成本效益分析
评估ACE抑制剂和ARBs在治疗特定疾病时的成 本效益，为决策者提供参考依据。
药物经济学评价
对不同治疗方案进行比较，评估其经济效益和 社会效益。
药物经济学研究方法创新
探索更准确、更全面的药物经济学研究方法，以提高评估结果的可靠性。
谢谢
THANKS
抑制心肌肥厚和纤维化
血管紧张素ii可促进心肌肥厚和纤维化，而ARBs可 拮抗这一作用，从而保护心脏结构和功能。
改善胰岛素抵抗和保护肾 功能
ARBs可改善胰岛素抵抗，降低血糖，同时 保护肾功能，减少尿蛋白和延缓肾损害。
ARBs的临床应用
高血压治疗
ARBs是高血压治疗的一线药物，尤其 适用于心肌肥厚、糖尿病肾病、冠心病
心肌梗死
ACE抑制剂可以降低心肌梗死后患者的再梗死和死亡风险。
02 血管紧张素ii受体拮抗剂（ARBs）
CHAPTER
ARBs的概述
01
血管紧张素ii受体拮抗剂（ARBs）是一类作用于肾素-血管紧张 素系统的药物，通过阻断血管紧张素ii与其受体结合，达到扩张
血管、降低血压和保护心血管的作用。
02
等合并高血压的患者。
心力衰竭治疗
ARBs可改善心力衰竭患者的症状和 预后，尤其适用于伴有高血压或心肌
梗死的患者。
冠心病治疗
ARBs可降低冠心病患者的发病率和 死亡率，尤其适用于心肌梗死后的患 者。
糖尿病肾病治疗
ARBs可降低糖尿病肾病患者的尿蛋 白和延缓肾损害，改善患者的预后。
03 ACE抑制剂与ARBs的比较
适用人群比较
适用症状
ACE抑制剂主要用于治疗高血压 和充血性心力衰竭，而ARBs主要 用于治疗高血压和慢性心力衰竭。
血管紧张素受体拮抗剂
血管紧张素受体拮抗剂简介血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin receptor blockers，简称ARBs）也称为血管紧张素II受体拮抗剂，是一类用于治疗高血压和心衰的药物。
ARBs和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）一样，能够阻断肾素-血管紧张素系统（RAAS）的作用。
RAAS是维持血浆钠浓度和血容量稳定的主要机制，对血压和水盐代谢有着重要的调节作用。
但在某些情况下，RAAS的过度激活会导致高血压等病症的发生。
ARBs通过阻断血管紧张素II（AT2）受体，降低血压和减少水盐的滞留，从而达到治疗高血压和心衰的效果。
作用机制RAAS调节血压和水盐代谢主要依靠血管紧张素II的作用。
血管紧张素II通过与AT1受体结合，引起血管肌收缩，导致血管阻力升高，进而导致高血压的发生。
ARBs通过竞争性与AT1受体结合，从而避免血管紧张素II对AT1受体的刺激作用，阻断紧张素II的生理效应，减少血管阻力，达到降低血压和改善心脏功能的作用。
适应症ARBs适用于以下情况：1.轻度至中度高血压的治疗。
2.对ACEI有禁忌症或无反应的高血压患者。
3.心肌缺血和心肌梗死的治疗。
4.心衰的治疗。
5.糖尿病肾病的治疗。
6.肝硬化门脉高压的治疗。
7.晚期肾脏病的治疗。
如何使用ARBs常规剂量一般为每天口服一次，用于降低血压的常见剂量为40-80mg。
具体用药剂量和使用方法应由医生根据患者情况调整和指导。
ARBs的使用一般需要长期维持，以达到降低血压和改善心脏功能的效果。
常见不良反应ARBs通常不良反应较小，常见副作用包括：1.头痛。
2.头晕和乏力。
3.消化系统不适，如腹泻、恶心和呕吐。
4.低血压和肾功能不全。
5.过敏反应。
如果出现不良反应，应及时停药并咨询医生。
注意事项1.ARBs是一种处方药，需要在医生的指导下使用。
2.ARBs存在与其他药物的相互作用，应特别注意如ACEI、骨钙素拮抗剂、钾保留利尿药等的合并应用和剂量。
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江西省赣州卫生学校
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9.3.7血管紧张素II受体拮抗剂
邹毅
内容概要
1. AngII受体拮抗剂作用机制
2. AngII受体拮抗剂分类
3. AngII受体拮抗剂代表药物
1. AngII受体拮抗剂作用机 制
作用机制
这一类药物作为拮抗 剂阻断血管紧张素1 型受体（AT1受体） 的激活。阻断AT1受 体可直接引起血管舒 张、血管升压素分泌 减少、醛固酮合成及 分泌减少等等，综合 作用使血压下降。
2. AngII受体拮抗剂分类
AngⅡ受体
药物分类
AngⅡ受体主要有AT1和AT2两种。 AT1亚型最具临床意义——主要分 布在心、脑血管及肾脏等部位，参 与心肌和平滑肌收缩，调整醛固酮 分泌等。 主要有氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦 、厄贝沙坦、坎地沙坦等。
联苯四唑类
非联苯四唑类 主要有依普沙坦、替米沙坦等。
发展历程
继氯沙坦之后，缬沙坦等一 批新的沙坦类药物相继上市。
氯沙坦钾1995年首次在美国上市 1988年Wong首先发现经上述先导结构改造而成的联苯四唑 类化合物，能特异性地阻断AT1受体 1976发现1-苄基咪唑-5-乙酸衍生物在体外能拮抗血 管紧张素II的受体,作用很弱,有较好的选择性 。 70年代初得到 沙拉新（8肽）,对受体选择性差, 有部分激动作用,未能用于临床。
厄贝沙坦
坎地沙坦
2. AngII受体拮抗剂分类
非联苯四唑类
O HO
N
CH3 N N N HO O CH3
O N H3C N OH S
CH3
依普沙坦
替米沙坦
3. AngII受体拮抗剂代表药 物
缬沙坦 化学名称：N-戊 酰基-N-[[2’(1H-四氮唑-5-基 )[1,1’-联苯]4-基]甲基]-L-缬 氨酸。分子式： C24H29N5O3 ，分 子量：435.52
化学名称
O OH N O N HN N N
3. AngII受体拮抗剂代表药 物
性状
性状： 本品为白色结晶或白色、类白色粉末； 有吸湿 性。 本品在乙醇中极易溶解，在甲醇中易溶，在乙 酸乙酯中略溶，在水中几乎不溶。 本品比旋度-64. 0°至-69. 0°。
3. AngII受体拮抗剂代表药 物
3. AngII受体拮抗剂代表药 物
临床应用： 用于轻、中度原发性高血压。
临床应用
3. AngII受体拮抗剂代表药 物
药物相互作用
药物相互作用： 本品与阿替洛尔联合应用的降压效果高于两者 单独应用，但与阿替洛尔单独用药相比不能进一 步降低心率。 与保钾利尿剂、钾制剂或含钾的盐代用品合用 时，可使血钾升高。
2. AngII受体拮抗剂分类
H3C N HN N N N N
联苯四唑类
OH O H3C H3C O N N O CH3 N HN N N
O OH N O N HN N N
O
H3C
Cl HO
氯沙坦
缬 沙 坦
N H3C N O N HN N N
O O O O O CH3 N N O
奥美沙坦
CH3 N HN N N