中医护理学5诊法

• （3）但热不寒
• 壮
• 潮
热：多为里热炽盛
热：日晡潮热-多为阳明腑实证
•
•
午后潮热，入夜加重或骨蒸痨热-阴虚潮热
午后热盛，身热不扬者-湿温潮热
•
身热夜甚-温热病热入营血
• 长期低热：发热时间较长，热势较轻微，体温稍高或不高
• 4. 寒热往来：发无定时-主半表半里证
• 发有定时-疟疾
• 2.问汗：汗出部位、时间、性质、多少等。
• 2.呼吸：喘、短气、 上气、少气、气粗、气微
• 3.咳嗽
• 4.呕吐、呃逆、嗳气
• （二）嗅气味
• 病体气味： 口臭、 汗气、 痰涕气味
• 排出物气味 ：二便气味，经带气味
• 病室气味 • 一般而言，各种排泄物与分泌物，恶臭者多属实证，凡带腥味
者多属虚证、寒证
三 问诊
• （一）问诊的方法
• 态度和蔼，严肃认真，环境安静，语言亲切，通俗易懂，围绕
第六节
诊法述要
• 诊法，是指中医收集临床资料，诊察疾病的基本方法，包括望、
闻、问、切四个方面，简称“四诊”。
• 《难经·六十一难》 ：“经言望而知之谓之神，闻而知之谓
之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”
一 望诊
• 望诊的注意事项
•（1）光线充足，避免干扰
•（2）充分暴露，排除假象
•（3）熟悉生理，以常衡变
肌肤失养所致。见于面部、皮肤、白睛等部位。
• 白色：主虚、寒、失血。为阳气虚衰，血行无力，脉络空虚，
气血不荣所致。见于颜面、口唇、舌及皮肤、爪甲、眼眦等部
位。
• 黑色：主肾虚、水饮、瘀血。为阳虚阴盛，水饮内泛，气血凝
滞，经脉肌肤失养所致。多见于面部或口唇及眼眶。
• （三）望形态
• 1.望形体：是观察病人形体的强弱胖瘦、及体质类型和异常表 现等来诊察疾病的方法。 • 皮毛、肌肉、脉管、筋腱、骨骼是构成形体的五种基本组 织，称之为“五体”。
• 腐腻、剥落
•
苔色：白、黄、灰黑
• 正常舌象
• 淡红舌，薄白苔
• 舌质淡红明润；胖瘦适中；柔软灵活；
• 舌苔薄白均匀；干湿适中
• 提示相关脏腑机能正常，气血津液充盛，胃气旺盛。
• 3.望舌质
• （1）望舌神
• 有神：红活鲜明滋润活动自如，即“荣”。
• 无神：晦暗枯涩，运动不灵活，即“枯”。
• 以是否红活润泽为辨证要点。
苍老，纹理粗糙
主实证或热证
• 娇嫩舌：舌体浮胖
娇嫩或边有齿痕。
主虚证或寒证。
• 胖肿舌：舌体肥大肿胀
主脾虚湿蕴。
• 瘦薄：舌体瘦小薄瘪
主气血虚（瘦薄色淡）
或阴虚火旺（瘦薄色
红绛干燥）。
• 芒刺舌：舌面有乳头高突如刺，状如草莓，扪之碍手，
主热盛。
• 裂纹舌：舌面有裂沟，深浅不一，浅如划痕，深如刀割
• 望咽喉：反映肺胃与肾的情况
• （六）望皮肤
• 1.望皮肤色泽
• 2.润燥、斑疹、疮疡
• （七）望络脉
• 望小儿指纹（仅适用于三岁以下的幼儿）
• 食指近掌部的第一节为“风关”，第二节为“气关”，第
• 三节为“命关”。
• 正常指纹：
• 淡红略紫，隐现于风关之内，不
• 浮露，多为斜形、单枝，粗细适中
• （2）望舌色
• 淡白舌：主虚证，寒证
多为阳气虚弱或气血不足
• 红舌：主实热、阴虚。
• 绛舌：主热盛，主瘀。
• 实热者多为外感热病，虚热者多为内伤杂病。
• 青紫舌：青舌主阴寒、瘀血；紫舌主气血壅滞、瘀血。
• 色淡紫无红者为青舌，舌深绛而黯者为紫舌，两者常并见。
• （3）望舌形
• 苍老舌：舌质坚敛
• 酸痛-湿阻
冷痛-寒邪阻络或阳虚
灼痛-阳热亢盛
• 走窜痛-气滞或风胜
固定痛-血瘀或痹证
• 掣痛-筋脉失养或邪阻经络
• （2）问疼痛部位
• ① 头痛：如头项痛属太阳经病，前额痛连及眉棱骨属阳明经
病，头侧部痛连及耳部属少阳经病，头顶痛连及目系属厥阴经
病，头痛连齿属少阴经病
• ② 胸痛：多为心肺之病
• ③ 胁痛：多与肝胆病关系密切
• （一）脉诊
• 1.脉诊的部位和方法
• 寸口诊法：腕后高骨定关，中指定关，食指诊寸部，无名指诊
• 尺部。
•
左
寸
心（小肠）
关
肝（胆 ）
尺
三部九候
肾（膀胱）
右
肺 （大肠）
脾（胃）
肾（命门）
• 诊脉方法
位数形势
• 时间：“平旦”， 也就是清晨未起床，未进食为最佳。 • 一般情况：让病人在安静环境中休息5～10分钟，诊脉时病人情绪应稳定。 • 体位：正坐或仰卧。前臂与心脏保持同一水平（坐位时屈肘），手掌向上， • • 手腕向背侧下垂腕下垫脉枕。
• 灰黑苔：主里热、里寒之重证。
二 闻诊
•（一）听声音
• 1.语声
•（1）语声：音哑与失音、鼻鼾 、呻吟、惊呼
•（2）语言：
• 谵语：神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢 --热扰心神 • 郑声：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续 --心气大伤，精神错乱 • 独语：神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止 --心气不足，痰气郁结 • 狂语：精神错乱，语无伦次，不避亲疏 ---痰火扰心
• 2.正常脉象
• 三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至 来去从容，和缓有力，节律均匀 • 脉象的生理变异 • （1）个体因素的影响
• （2）外部影响因素地理环境
• 3.常见病脉及主病
• 浮脉 • 脉象：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足 • 主病：主表证，虚证。 • 生理：瘦人偏浮，秋脉偏浮，亦有六脉皆浮者。
• 湿内停或阳气虚弱；口干但欲漱水不欲咽多为瘀血之象；口渴
• 伴多饮多尿者，见于消渴
•（3）口味：口苦，口淡，口甜，口酸，口咸，口腻
• 5.问二便
•（1）问大便： 便次异常、便质异常、排便感觉异常
•（2）问小便： 尿次异常、尿量异常、排尿感异常
• 6.问睡眠
• 失眠：虚证多为心血不足，心神失养或阴虚火旺
• （4）望舌态
• 痿软：舌体痿软无力， 伸卷不灵，病情较重 • 强硬：舌体板硬强直， 活动不利，言语不清，
为无胃气之重证。
• 震颤：舌体不自主的颤动，
• 新病热极生风，久病血虚风动
• 歪斜：风中经络或风痰阻络
• 蜷缩：舌体蜷缩，不能伸
• 出口外，多为危重之证
• 吐弄：舌红吐弄心脾有热
舌紫绛吐弄疫毒攻心
• （3）局部汗
• 头汗：为阳热或湿热
• 额部汗出：脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危象
• 半身汗：多为风痰、瘀血、风湿阻滞，营卫不和或中风 • 手足心汗：多为脾胃湿热或阴经郁热
• 3.问疼痛
• 疼痛的原因：不通则痛，不荣则痛 • （1）问疼痛性质
• 胀痛-气滞 刺痛-瘀血 绞痛-实邪阻滞或阴寒凝滞 重痛-湿邪困阻 • 隐痛-精血亏虚或阳虚有寒
位
• 沉脉
• 脉象：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。 • 主病：里证。 • 生理：肥人脉偏沉，冬季脉偏沉，或六脉皆沉细而无病，称六阴脉
• 迟脉 • 脉象：脉来缓慢，一息不足四至。
数
• 主病：多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚
于里之实热证。
• 生理：长期体力劳动者或运动员，脉迟而和缓 • 数脉
• 2.望姿态
• （1）动静
• （2）抽搐 ：主肝风内动
• （3）偏瘫 ：中风偏枯证
• （4）痿痹：痿证，痹证
• （四）望头与发
• 1.望头 2.望发
• （五）望五官
• 望目：色泽和形态，反映五脏的情况
• 望耳：反映肾与肝胆的情况
• 望鼻：反映肺与脾胃的情况
• 望口唇：反映脾胃的情况
• 望齿龈：反映肾与胃的情况
•
舌尖、舌中、舌根、舌边
•（4）染苔：食物或药品影响
•（5）年龄与体质、习惯和嗜好
•
2.望舌的意义
•（1） 判断正气盛衰
•（2） 辨病位深浅
•（3）区别病邪性质
•（4）推断病势进退
源自文库
• 望舌内容：
• 舌质：
• 舌神：舌的荣枯；舌色：舌体颜色
• 舌形：舌的形状；舌态：舌的动态
• 舌苔：苔质：薄厚、润燥、
• 4.望小便 观察小便要注意颜色，尿质和尿量的变化
• （九）望舌
• 舌诊：是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察
方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。
肾 肝胆 脾胃
心肺
• 1.望舌的方法及注意事项
•（1）伸舌姿势
•（2）光线
•（3）顺序：先舌苔，再舌质，再舌下络脉；
• 恶风：病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风。
• 恶寒：病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解
• 畏寒：病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者
• 发热：是指病人体温升高和体温正常而病人自觉全身或局部发
热。
•（1）恶寒发热：恶寒与发热同时出现，是表证的特征
•（2）但寒不热：新病为寒邪直中，久病多为阳气虚衰
• ④ 脘腹痛：其病多在脾胃，有寒热虚实之分
• ⑤ 腰痛：为寒湿痹证，湿热阻络，瘀血阻络或肾虚所致
• ⑥ 四肢痛：多见于痹证
• ⑦ 周身痛：新病多为实证，久病不愈者多为虚证。
• 4.问饮食与口味
•（1）食欲与食量
•（2）口渴与饮水：可见津液已伤，或水湿内停，津液不运
• 渴喜热饮为热盛伤津；喜热饮、饮水不多或饮入即吐为痰饮水
常见于舌面的前半部及舌尖两侧。主阴血亏虚。
• 齿痕舌：舌边有齿痕印为齿痕舌，常与胖大舌并见
• 主脾虚、水湿内停。
•
•
舌疮：以舌尖或舌边为多，形如粟粒，或为溃疡，局部红痛，
主心经火热上攻或肝肾阴虚、虚火上炎所致。
• 舌下络脉：舌体上翘，可见舌体两侧脉络呈青紫色。若舌下脉
• 络粗大迂曲，兼见舌有瘀斑、瘀点，多为血瘀之象
• 实证多为邪气内扰或气机失调或痰热实滞
• 嗜睡：实证多为痰湿困阻清阳；虚为阳虚阴盛或气血不足
• 7.问妇女
• 问月经：月经周期及色、质、量发生异常改变称月经不调。
• 问带下：白带、黄带、赤白带
• 8.问小儿
• 注意询问出生前后情况，喂养情况、生长发育情况及预防
接种情况，传染病史及传染病接触史。
四 切诊
• 脉象：脉来急促，一息脉来五至以上。
• 主病：多见于热证。亦见于里虚。 • 生理：情绪激动、各种运动后、婴幼儿等均可见数脉
•（4）四诊合参，综合判断
•（5）动态观察
得神
• （一）望神
• 重点观察患者的
• 精神表情、意识思维、
• 面色眼神、语言呼吸、
• 动作体态
少神
失神
• （二）望色
• 1.常色：“红黄隐隐，明润含蓄。”
• 主色：是与生俱来的基本肤色。
• 客色：受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素
影响所致气色的短暂性改变
• 望指纹的临床意义
• 1. 纹位变化：三关测轻重
• 2. 纹色变化：红紫辨寒热
紫热红伤寒，青惊白是疳
• 3. 纹形变化：浮沉分表里，淡滞定虚实
• （八）望排出物
• 1.望痰涎
• 痰
•
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。
有形之痰与无形之痰
• 涎
小儿口角流涎，涎渍颐下
• 2.望呕吐物
• 3.望大便 主要是察大便的颜色及便质、便量
小儿弄舌为惊风先兆
或久病危候，或先天
不足，智能低下
• 4.望舌苔
• 苔质：厚薄、腐腻、润燥
• 苔色：白、黄、灰、黑
• （1）苔质
• 厚薄：反映病邪的深浅和轻重。
• 润燥：反映津液的存亡
• 腐腻：反映中焦湿浊情况。
• 剥落：显示胃阴大伤
• （2）望苔色
• 白苔：多主表证、寒证。
• 黄苔：多主里证、热证。
• 2.病色
• 善色：明润光泽而含蓄
• 恶色：晦暗枯槁而显露
• 五色主病
• 青色：主寒，痛，瘀血，惊风。为气血运行不畅所致。
• 见于面部、口唇、爪甲、皮肤等部位
• 赤色：主热，为火热内盛，鼓动气血，充盈脉络所致。
• 见于面、唇、舌、皮肤等部位
• 黄色：主湿、虚、黄疸。为脾失健运，水湿不化或气血乏源，
• 指法：医生布指之后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。
常用指法有举、按、寻、总按和单诊等。
• 平息：以医生一次正常呼吸为时间单位，来检测病人脉搏搏动的次数。 诊脉时，医生应清心宁神，思想集中，精神专一。 • 时间：五十动，指诊脉时间不得少于脉搏跳动50次 每次诊脉每手不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。
主诉进行有目的、有步骤的询问，既要突出重点，又要细致全
面。
• 一问寒热二问汗，三问头身四问便， • 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， • 九问旧病十问因，再兼服药参机变， • 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， • 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
•明·张景岳《十问歌》
• （二）问诊的内容
• 1.问寒热
•（1）表证辨汗：有汗表虚，无汗表实
•（2） 里证辨汗
• 自汗:指醒时经常汗出，活动后加重的症状。
• 盗汗:指睡时汗出，醒则汗止的症状。 • 绝汗:指病情危重的情况下，出现大汗不止的症状 • 战汗:指病人先恶寒战栗而后汗出的症状。
• 冷汗 • 热汗 • 黄汗
指所出之汗有冷感的症状。多因阳气虚或惊吓所致 指所出之汗有热感的症状，多因里热蒸迫所致。 指汗出沾衣，色如黄柏汁的症状。多因风湿热邪交蒸所致