国内老年人社区护理现状

问题, 及时与社区或有关 医院联系。老 年人因搬 迁转到其他社区, 健康档案也随之转入。 3. 3. 3 康复护理 对象是处于相对稳定状态的 残疾人、慢性病患者, 其目标 是使患者在身 体、心 理、社交等方面获得最大潜能, 提高生活质量[ 19] 。 3. 3. 4 健康教育与咨询 内容主要为老年人常 见病及多发病的防治、健康的饮食习惯 和生活方 式, 力争达到/ 无病防病、有病早治0的目的。 3. 3. 5 临终关怀 根据临终患者心理分期予以 心理护理。以/ 减轻 痛苦、增 加舒适、提 高生命质 量、维护患者 尊严0 为宗 旨, 让临终 患者 安祥、舒 适、不失尊严地度过人生之旅。 4 存在问题 4. 1 社区护理人员不能满足社区护理的发展需 求 需要护理的老年人越 来越多, 对护 理质量要 求越来越高, 而 目前国内尚没有一所学 校培养专 门的社区护理及老年护理 人才, 社区护 理人员数 量短缺, 大多数社区护理人员从医院转入, 没有接 受社区护理知识的系统培训, 知识结构不合理, 影 响了社区护理服务和质量。 4. 2 社区卫生服务体系不健全 目前社区卫生 服务机构没有完善的机制, 难以全面实施预防、医 疗、保 健、康复、健康教育等服务, 离 小病在社区、 大病去医院的就医方向相距甚远。 4. 3 社会认同感较低 人们对社区护理工作缺 乏正确认识, 认为社区护理不如医院护理好, 社区 护理工作也不被社会认同, 加之社区护 理工作辛 苦、护士晋升职称难, 因此, 挫伤了社区 护理人员 的积极性, 使之缺乏工作的自觉性和紧迫感, 极大 地制约了社区护理的发展。 4. 4 保障政策不健全 社区卫生服务作为新型 的服务模式, 相 对应社区卫生服务项目 的法律法 规、操作程序尚不完 善, 老年 保健职责、家庭访视 程序、家庭病床管理、外出治 疗制度、患 者健康状 况评估、应急处理措施、健康教育等存在许多不确 定因素和潜在的医疗风险, 缺乏应有的政策保障。 4. 5 补偿机制未建立 社区卫生服务的筹资与 补偿是其可持续发展的关键。虽然卫生部近几年 提到发展社区护理, 但从机构管理与经费预算上, 却很少倾向于社区护理的发展。由于政府支持不 足、服务价格未理顺等原因, 形成了基层医院预防 保健服务做得越多、自身填补越多、医院越亏损的 恶性循环。
作者简介: 袁天喜( 1964- ), 女, 本科, 副主任护师, 副院长. 收稿日期: 2010- 05- 28
9. 3% 、慢 性 胃 炎 9. 2% 、关 节炎 8. 9% 、糖尿 病 8. 6% 。老年人慢性病存在年 龄、性 别、职 业的差 异, 吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食是老年慢性病 的危险因素。 1. 2 社区老年人的社会问题 由于计划生育使 家庭子女减少, 家庭照料老年人的成员 和时间急 剧减少; 老年人 随着年龄的增长, 疾病日 渐增多, 医疗费用不断上升, 社会保障体系欠完善, 这些都 削弱了家庭养老功能[ 10] , 随之而来是更多老年人 的生活照料和疾病护理需依赖于社会福利和社区 服务[ 11] 。 2 老年社区护理需求状况
护理与康复 2011 年 1 来自百度文库第 10 卷第 1 期
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区护理管理机构[ 16] , 健全健康教育机构的任务、目 标, 建立可行性长效机制。 3 老年社区护理现状 3. 1 社区护理组织形式 3. 1. 1 老人院及老人公寓护理中心 对入住的 老人建立健康档案, 进行系统、综合、全面管理。 3. 1. 2 社区卫生服务中心或服务站 为老年人 提供最直接、最便捷、最有效的卫生保健服务[ 17] , 针对社区人群 的主要卫生问题、基 本的卫生服务 需求, 提供预防、医疗、保健、康 复、健康教育等为 一体的基层卫生服务。 3. 1. 3 日间老年护理服务中心 主要针对希望 留在家中、生活难以完全自理、又没人照顾的老年 人。白天将老年人接到日 间服务中心, 提供日常 生活照料、医疗、康复护理等服务。 3. 1. 4 家庭访视社区护理中心 收集社区内患 有慢性病的老 年人资料, 由家庭访 视社区护理中 心提供身体评估、疾病治疗、康复指导、健康教育 和健康行为干预等上门护理服务。 3. 1. 5 老年临终服务中心 为部分患绝症或病 危的老年人提供生理舒适服务、生活护理、患者及 家属的心理支持与护理、死亡咨询与教育等服务, 以提高患者临终阶段的生活质量。 3. 1. 6 社区福利及资源介绍中心 对部分需要 护理服务但又无力负担相应费用的老年人提供福 利待遇[ 1] 。 3. 2 社区护理服务形式 3. 2. 1 家庭病床 是老年社区护理的主要形式。 可提供注射、导 管护理、灌 肠、换药 等基础护理和 专科护理。 3. 2. 2 护理专家门诊 对患者出院后进行家庭 访视和提供电话随访服务[ 18] , 指导家庭康复护理。 3. 2. 3 社区卫生服务 对社区的老年人行慢性 病防治与管理、预防保健、健康教育、康复服务、临 终服务等。采取在服务机 构里提供卫生 服务、出 诊、转诊和接受电话咨询等服务形式。 3. 3 社区护理内容 3. 3. 1 家庭访视 社区护士定期到老年患者家 中访视, 进行健康指导。访视前确立访视目标, 访 视结束后, 评估上次护理措施是否有效、制定的目 标是否达到, 根据情况制定新的护理计划。 3. 3. 2 健康体检及建立健康档案 定期组织老 年人健康体检, 把体检结果记录在保健手册, 发现
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5建 议 5. 1 完善老年社区护理法规 在政府统一规划、 领导下, 老年人保健工作已纳入卫 生事业发展规 划中, 社区护理 正向系统化、规范化发展, 担负起 预防、保健、康复、护理工作任 务[ 20] 。鉴于社区护 理工作环境和 人际关系与医院有所不 同, 除完善 管理外, 还需健全老年社区 护理相关法律、法规, 以维护护患双方的权益, 保证护理质量。 5. 2 与农村合作医疗相结合 社区护理是以初 级保健为重点 的模式, 目前本省新 型农村合作医 疗的重点在于大病统筹, 可尝试将两者结合起来, 建立覆盖城乡 居民的基本卫生保健制 度, 为群众 提供安全、有效、方便、价廉的公共 卫生和基本医 疗服务[ 21] , 通过综合分析社区老年人慢性病患病 情况及医疗保健意 识和需求, 以预防性、经济性、 可及性为特征 的社区护理正好符合这 一现状, 可 为老年人提供长期动态的有效护理。 5. 3 以社区合作医疗机构为基础 利用现有资 源, 将社区护理渗入到各项医疗体系, 充分调动乡 镇卫生 院 的作 用, 使 其 作为 社 区 护理 发 展 的基 石[ 22] 。在合理、规范的基础上, 采取减免挂号费、 按比例减免医药费等形式鼓励为社区护理服务。 5. 4 明确社区护理的工作重点及人员培训 社 区护理的 工作重 点在于 健康宣 教和 建立健 康档 案[ 23] 。针对老年人患病情况, 建立发病率最高疾 病的健康档案, 动态观察, 进行生活方式、用药、锻 炼等方面的指 导, 要求医务人员在 诊疗过程注意 保健知识的传播, 到老人家中提供服务, 也可与相 关高校联系, 让学生积极参与, 既使学生得到锻炼 和提高, 又可利用学生的资源普及医疗常识。 6小 结
老年社区护理需求的评估其实质是根据老年 人的不同状况进行分级分 流, 以确定有 无必要进 入医院以及接受何种级别 的护理服务, 保证满足 老年人真实的护理需求, 并鼓励其接受社区服务, 以控制住院护理, 合理利用卫生资源。孙敏等[ 12] 对高龄老人的调查显示, 46. 1% 愿意建 立社区健 康档案, 37. 3% 愿意医务人员上门提供医疗服务, 31. 9% 愿意生病出院后在家中继续接受医疗康复 服务, 49. 5% 愿意在社区接受健康教育, 26. 0% 选 择热线电话健康咨询服 务, 29. 9% 愿意 在社区定 期进 行体检, 21. 6% 愿意接受居家护 理服务。肖 功莲等[ 13] 对经济发达地区农村高龄老人 10 年健 康及护理需求的追踪调查 发现, 高龄老 人对家庭 访视、上门服务的需求明显增加, 家庭访视由 1996 年的 23% 上升到 2006 年的 95% , 上门护理和康复 指导由 1996 年的 11% 上升到 2006 年的 68% ~ 79% 。上述情况说明老年 人护理需要高度 重视, 只有大力发展老年社区护 理, 才能满足 健康老龄 化的要求[ 14] ; 建立/ 小病在社区, 大病到医院, 康复 回社区0的新型医疗模式已迫在眉睫[ 15] ; 要确立社
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#综 述#
护理与康复 2011 年 1 月第 10 卷第 1 期
国内老年人社区护理现状
袁天喜 ( 天台县中医院, 浙江天台 317200)
关键词: 老年人; 健康; 社区护理
中图分类号: R473. 2
文献标识码: A
文章编号: 1671- 9875( 2011) 01- 0016- 03
[ 2] 王升秀. 浅谈社 区老 年病人 的心理 护理[ J] . 中国民 族民间 医 药, 2009, 18( 22) : 186.
[ 3] Tang WL, W ang YM , Du WM , et al. Ass ess men t of quality of life an d relevant factors in eld erly diabetic patients in the
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国家统计局撰写新中国成立 60 周年经济社会 发展成就报告 中指出, 国内面临严 重的人口老龄 化趋势[ 1] 。随着多年来生育水平的下降和人们健 康水平的提高, 未来国内人口年龄 结构类型将急 速从轻度老龄化转变为重度老龄化。妥善解决老 年人的社会保障和健康服务, 任务相 当艰巨。国 内目前社区护理状况无法满足人口老龄化进程加 快的形势需要, 为了提高老年人自 我保健能力和 生存质量, 实现健康老龄化, 必须加快发展老年社 区护理。现对国内老年社区护理现状作综述。 1 社区老年人的健康状况 1. 1 社区老年人的健康问题 老年人身体逐渐 衰老, 容易产生生理和心理问题[ 2] 。对 50~ 90 岁 老年人体检显示[ 3] , 有 10 种疾病严重影响老年人 的健康, 包括冠心病、高血压病、前列腺增生、高血 脂症、胆囊及胆道疾病、慢性支气管炎、糖尿病、白 内障、颈椎病、慢性肝炎和肝硬化。对老年人日常 生活影响最大的前 5 位疾病是痴呆、失明、卒中、关 节炎和 慢 性 肺 部 疾 病[ 4] 。 老 年 人 患 慢 性 病 为 77. 4% , 其中患对日常生活有影响疾病 \1 种者占 66. 8% , 年龄越大, 所占比例越高[ 5] 。王水萍与何 海燕调查显示[ 6] , 海岛地 区 80% 老年人生活能基 本自理, 17% 中度 功能 障碍, 3% 重 度功 能 障碍。 吕探云等[ 7] 调查显示, 上 海市社区老年人 20. 8% 存在不同程度的抑郁症状, 24. 7% 自尊偏低。蔡 学联[ 8] 对杭州社区调查显示, 老年人 100% 存在健 康问题, 以高血压病、心脏病, 糖尿病居多, 占患病 总数的 57. 14% 。王春梅与李军[ 9] 调查 780 位社 区老年人的身体状况显示, 以高血压病居首位, 占 32. 8% , 其余依次是冠心病 12. 7% 、慢性支气管炎
为维护老年人健康、提高老年人生活质量, 必 须发展和完善社区护理。尽管老年社区护理还存 在不足之处, 但随着我国经济迅速发展, 以及通过 政府、社会、各行各业, 特别是护理人员的努力, 老 年社区护理肯定会蓬勃发展。
参考文献:
[ 1] 程瑛, 林硕娜, 龙振宜, 等. 我国老年社 区护理现 状与面临 挑战 [ J] . 护理学报, 2007, 14(6) : 34- 36.