全身体格检查的步骤及答案

全身体格检查

一、全身体格检查的基本要求：

1、内容务求全面系统。

2、顺序应是从头到脚分段进行。

3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。

个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检查应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

5、全身体格检查的顺序总的原则是；

先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，

检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下：

①卧位受检者: 一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）

②坐位受检者:一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前胸

部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。

保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位更动。

6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。

二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）

1、一般检查及生命体征

（1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。

（2）准备和清点器械；

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔

（3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）；

您好！我是您的主管医生。我姓张。为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；

汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。营养；中等、不良、肥胖、恶液质。

（5）测量体温（腋温，10分钟）；

汇报；体温摄氏36度6。

手法；手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。

检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上。双手放在剑突部位。等10分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。

将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽。

（6）触诊桡动脉至少30秒；（右手测受检者右手，计数）

汇报：脉搏每分钟76次，脉搏有力、节律整齐，血管弹性正常。

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；（左手测右挠动脉，右手测左挠动脉）

手法；由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。

肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。肩胛骨折下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直。

（9）叩诊双侧肺下界（一侧腋中线、肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）；

（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

汇报；左侧腋中线肺下界第8肋间，左肩胛线肺下界第10

肋间，肺下界移动度约6cm。右侧腋中线肺下界第7肋间，右肩胛线肺下界第9肋间，肺下界移动度约6cm。

注意：叩诊前上肢自然下垂，以便确定正确的肩胛下角位置。然后再请受检者双上肢交叉。叩诊一个部位结束时，需要让病人自然呼吸，不要让病人屏气时间太长。手法；先叩左侧腋中线、左肩胛下线，再叩右侧腋中线、右肩胛下线。肩胛下线先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界---标记，测深呼气后肺界---标记。测量。

（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）；（12）听诊有无胸膜摩擦音；

汇报；两侧呼吸音对称，听诊清音，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

手法；由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。（13）检查双侧语音共振（双侧对比）；受检者发”1、2、3”。

汇报；双侧语音共振对称。

手法；听诊器由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。

（14）触诊脊柱有无畸形、压痛；

汇报；脊柱无畸形、无压痛。

手法；逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。询问病人有无疼痛。

（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛；

汇报；脊柱无叩击痛。

手法；叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。询问病人有无疼痛。

（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；

（17）检查双侧肾区有无叩击痛。

汇报；双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。

手法；双手按压双侧肋脊点和肋腰点。询问病人有无疼痛。左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。询问病人有无疼痛。

5、腹部

（1）正确暴露腹部；

（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧；（3）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等；

汇报；腹部平坦、两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见蜘蛛痣、皮疹、黄染及斑痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。

手法；医生视线与受检者腹部平行，并且从不同的角度观察。（4）听诊肠鸣音；至少听1分钟

（5）听诊腹部有无血管杂音；

汇报；肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。

手法；听诊器放在脐周围听肠鸣音1分钟计数，然后听诊肾

动脉、腹主动脉区。；

（6）叩诊全腹；

（7）叩诊肝上界；

（8）叩诊肝下界；

汇报；腹部叩诊轻度鼓音，

肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm；手法；先全腹叩诊，左下腹开始叩诊，九区法逆时针旋转叩诊。

肝界先叩上界：右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处，用记号笔标记，

肝下界；由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，记号笔标记，再用直尺测量。

（9）检查肝脾区有无叩击痛；

汇报；肝区、脾区无叩击痛。

手法；左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检者是否疼痛。锤击一次。

（10）检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）；

汇报；腹部移动性浊音阴性。

手法；脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指，令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。浊音不变，然后手指移动过程中，浊音变鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令