全身体格检查的步骤及答案

全身体格检查一、全身体格检查的基本要求：1、内容务求全面系统。

2、顺序应是从头到脚分段进行。

3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。

个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。

腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检查应注意原则的灵活性。

如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

5、全身体格检查的顺序总的原则是；先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。

具体检查部位顺序如下：①卧位受检者: 一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②坐位受检者:一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。

保证分段而集中的体格检查顺利完成。

受检者仅有二、三次体位更动。

6、掌握检查的进度和时间。

一般应尽量在30～40min内完成。

二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）1、一般检查及生命体征（1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。

（2）准备和清点器械；听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔（3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）；您好！我是您的主管医生。

我姓张。

为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。

请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。

（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。

营养；中等、不良、肥胖、恶液质。

（5）测量体温（腋温，10分钟）；汇报；体温摄氏36度6。

手法；手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。

检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上。

双手放在剑突部位。

等10分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。

将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽。

（6）触诊桡动脉至少30秒；（右手测受检者右手，计数）汇报：脉搏每分钟76次，脉搏有力、节律整齐，血管弹性正常。

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；（左手测右挠动脉，右手测左挠动脉）手法；由上至下，由内向外，左右对比。

部位同上。

肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。

肩胛骨折下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直。

（9）叩诊双侧肺下界（一侧腋中线、肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）；（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）汇报；左侧腋中线肺下界第8肋间，左肩胛线肺下界第10肋间，肺下界移动度约6cm。

右侧腋中线肺下界第7肋间，右肩胛线肺下界第9肋间，肺下界移动度约6cm。

注意：叩诊前上肢自然下垂，以便确定正确的肩胛下角位置。

然后再请受检者双上肢交叉。

叩诊一个部位结束时，需要让病人自然呼吸，不要让病人屏气时间太长。

手法；先叩左侧腋中线、左肩胛下线，再叩右侧腋中线、右肩胛下线。

肩胛下线先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界---标记，测深呼气后肺界---标记。

测量。

（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）；（12）听诊有无胸膜摩擦音；汇报；两侧呼吸音对称，听诊清音，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

手法；由上至下，由内向外，左右对比。

注意胸侧壁。

（13）检查双侧语音共振（双侧对比）；受检者发”1、2、3”。

汇报；双侧语音共振对称。

手法；听诊器由上至下，由内向外，左右对比。

注意胸侧壁。

（14）触诊脊柱有无畸形、压痛；汇报；脊柱无畸形、无压痛。

手法；逐个按压棘突。

使皮肤留下红印记。

询问病人有无疼痛。

（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛；汇报；脊柱无叩击痛。

手法；叩诊锤逐个叩诊棘突。

然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。

询问病人有无疼痛。

（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；（17）检查双侧肾区有无叩击痛。

汇报；双侧肋脊点和肋腰点无压痛。

双侧肾区无叩击痛。

手法；双手按压双侧肋脊点和肋腰点。

询问病人有无疼痛。

左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。

询问病人有无疼痛。

5、腹部（1）正确暴露腹部；（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧；（3）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等；汇报；腹部平坦、两侧对称。

未见胃肠蠕动波。

腹式呼吸存在。

未见蜘蛛痣、皮疹、黄染及斑痕。

未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。

手法；医生视线与受检者腹部平行，并且从不同的角度观察。

（4）听诊肠鸣音；至少听1分钟（5）听诊腹部有无血管杂音；汇报；肠鸣音正常，每分钟4次。

未闻及血管杂音。

手法；听诊器放在脐周围听肠鸣音1分钟计数，然后听诊肾动脉、腹主动脉区。

；（6）叩诊全腹；（7）叩诊肝上界；（8）叩诊肝下界；汇报；腹部叩诊轻度鼓音，肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。

肝浊音界范围大约7cm；手法；先全腹叩诊，左下腹开始叩诊，九区法逆时针旋转叩诊。

肝界先叩上界：右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处，用记号笔标记，肝下界；由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，记号笔标记，再用直尺测量。

（9）检查肝脾区有无叩击痛；汇报；肝区、脾区无叩击痛。

手法；左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检者是否疼痛。

锤击一次。

（10）检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）；汇报；腹部移动性浊音阴性。

手法；脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指，令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。

浊音不变，然后手指移动过程中，浊音变鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。

（11）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）；（12）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）；汇报；腹软、腹部无压痛、未触及包块。

手法；手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。

手法；令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下压，自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。

（13）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏；（14）在前正中线上双手法触诊肝脏；汇报；肝脏未触及。

(或触及不满意)手法：先让受检者练习吸气鼓肚子。

左手；左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。

右手；手掌平放在右下腹，腕关节伸直，2～5指并拢，示、中、无名指指腹挠侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。

嘱受检者张口吸气(吸气)、腹部同时鼓起来(鼓肚子)。

手法；呼气时用力深压、手指向上移动。

吸气时手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。

前正中线肝脏触诊；左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘处，手法同上。

（15）检查肝－颈静脉回流征；汇报；肝－颈静脉回流征阴性。

手法；暴露受检者颈部。

医生右手2～5指并拢，压迫受检者右上腹肋缘下1分钟。

观察颈部静脉。

压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高>1cm，心率增快，为阳性。

（16）检查Murphy征；汇报；胆囊无压痛，Murphy征阴性。

手法；左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指水平放在右肋缘与腹直肌交点处，在用力按压同时询问病人是否疼痛。

再令受检者深吸气，吸气过程询问病人是否有按压处疼痛。

（17）双手法触诊脾脏；（18）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏；汇报；脾脏未触及。

(或触及不满意)手法；左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部(9～10)肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸。

吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动。

再令受检者右侧卧位，手法同上。

注意：右侧卧位时注意体位：右下肢伸直、左下肢屈曲，受检者左上肢放在胸前。

（19）双手法触诊肾脏；汇报；双侧肾脏未触及。

(或触及不满意)手法；左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。

吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。

（20）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）受检者闭眼汇报；腹壁痛觉正常，两侧一致。

手法；令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右、由上向下、左右对比、受检者手示左右侧。

注意询问受检者是否疼痛、两侧是否一致。

（21）检查腹壁反射（上中下双侧对比）。

汇报；腹壁反射正常。

手法；用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。

观察腹肌收缩。

6、上肢（1）正确暴露上肢；（2）观察上肢皮肤、关节等；（双侧对比）汇报；双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、淤斑、皮下节结。

双上肢未见肿胀、畸形。

（3）观察双手及指甲（双侧对比）；汇报；甲床未见苍白、紫绀。

双手指间关节、掌指关节未间肿胀畸形。

（4）触诊指间关节和掌指关节；汇报；指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。

手法；右手拇指、示指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。

掌指关节用右手；掌心向下，拇指按压手背掌指关节、示指中指按压受检者掌面关节。

（5）检查指关节运动；汇报；指关节运动自如。

手法；令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。

然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。

（6）检查双手握力；汇报；双手握力正常。

手法；令受检者紧握医生两个食指，医生用力向外抽。

（7）触诊腕关节；汇报；双侧腕关节无肿胀及压痛。

手法；按压腕关节掌面、背面、两侧。

（8）检查腕关节运动；汇报；双侧腕关节活动自如。

手法；令受检者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。

令受检者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。

（9）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突；（先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结）（10）触诊滑车上淋巴结；汇报；双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。

滑车上淋巴结未触及肿大。

手法；左侧；医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。

使肘部抬高。

右手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线。

右手顺势触摸左滑车上淋巴结。

(尺神经沟之上)右手；医生右手提起受检者右手手腕，提起前臂。

左手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形，使检者伸直上肢，后呈一条直线。

左手顺势触摸左滑车上淋巴结。

（11）检查肘关节运动；汇报；双侧肘关节运动自如。

手法；令受检者屈肘、伸肘。