序贯使用他克莫司软膏和柔润保湿霜治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

序贯使用他克莫司软膏和柔润保湿霜治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

发表时间：2012-03-21T09:41:48.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：胡婷婷

[导读] 外用皮质类固醇激素是治疗面部变态反应性皮肤病常用方法，其作用迅速，效果良好。

胡婷婷 (湖南省永州市中心医院皮肤科 425000)

【摘要】目的观察序贯使用他克莫司软膏和柔润保湿霜治疗激素依赖性皮炎的临床疗效方法将69例面部激素依赖性皮炎患者随机分为两组，其中治疗组35例外用0.03%他克莫司软膏治疗4周，停药后再使用柔润保湿霜继续护肤20周。对照组34例仅外用0.03%他克莫司软膏治疗4周。共观察24周，对比两组疗效。结果治疗8周内，治疗组和对照组疗效无明显差异（P>0.05）。治疗第12周，治疗组和对照组的有效率分别为88.57％、67.65% 第16周，治疗组和对照组的有效率分别为85.71％、58.82%,第24周，治疗组和对照组的有效率分别为85.71％、50%，两组疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05）。治疗组疗效优于对照组。结论序贯使用他克莫司软膏和柔润保湿霜治疗激素依赖性皮炎疗效良好，值得临床推广使用。

【关键词】他克莫司软膏柔润保湿霜激素依赖性皮炎

外用皮质类固醇激素是治疗面部变态反应性皮肤病常用方法，其作用迅速，效果良好。因此部分患者甚至医生反复、长期、过度使用，导致激素依赖性皮炎的发生。近年部分不合格护肤品及美容院使用的美容产品中也检出含有激素，有的甚至是强效、超强效激素，导致激素依赖性皮炎患者越来越多，表现为停用激素便出现面部红斑、水肿、干燥脱屑，有瘙痒或灼热感，反复发作，治疗时间长，使用非激素类外用药物疗效不佳，使用激素类外用药物治疗则戒断困难。自从使用他克莫司软膏后才获得了满意短期疗效。但临床发现单用他克莫司软膏仍不能阻止患者反复发作及延长患者发作间歇期，尤其在冬季。本人认为原因在于此类患者皮肤受损后各项功能下降，无法经受生活中各种微弱刺激所致。若加强保湿，可能增强皮肤厚度，加强抗刺激能力。但保湿用品使用不当本身即是对皮肤的一种刺激。故本人选用刺激性小的柔润保湿霜作为停用他克莫司软膏后的后续保护治疗。发现此疗法能在停用他克莫司软膏20周后仍保持稳定的疗效，降低复发率，且无明显副作用。报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 69例激素依赖性皮炎患者均为我院2010年—2011年10月皮肤科门诊患者。其中男17例，女52例，年龄16—62岁，外用激素最短30余天，最长11年。患者原发病多为化妆品皮炎、湿疹、脂溢性皮炎、痤疮等。曾经使用药物主要成分为氯倍他索、地塞米松、倍他米松、糠酸莫米松、确炎松、哈西奈德等。诊断标准：曾长期使用激素类外用药，一旦停用局部皮肤出现红斑、水肿、干燥、脱屑、毛细血管扩张、色素沉着或减退，自觉瘙痒或灼热、刺痛或紧绷感。再次外用激素上述症状消失，表现为依赖和停用反跳。

1.2方法将69例患者随机分为两组，治疗组35例，对照组34例。所有患者均停止外用激素。治疗组外用0.03％他克莫司软膏（商品名：普特彼，安斯泰来制药有限公司）早晚各1次，共4周。停药后每日早晚各用1次柔润保湿霜(商品名:薇诺娜,昆明滇虹)护肤，再维持20周。对照组仅外用0.03％他克莫司软膏，早晚各1次，共4周。

1.3疗效判定及标准于用药后第1天、第1周、第4周、第8周、第12周、第16周、第24周进行疗效评价。客观评价指标：红斑、水肿、干燥、脱屑按皮损轻重程度分为无、轻度、中度、重度4级。主观评价指标：瘙痒、灼热、刺痛、紧绷感按主观感觉程度分为无、轻度、中度、重度4级。疗效判定标准：治愈：皮损全部消退，主观感觉无；显效：皮损消失>70%,主观感觉轻；有效：皮损消失30％—70％，主观感觉中度；无效：皮损消失<30％，主观感觉重。总有效例数为痊愈数加显效数。

1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。两组有效率比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗结果见下表，治疗组和对照组治疗平均起效时间为2天，治疗1周后有效率分别为60％、58.82%；4周后有效率分别为

88.57％、91.18%；第8周分别为91.43%、94.12%。此8周两组疗效差异均无统计意义（P>0.05）。第12周有效率分别为88.57%、67.65%；第16周有效率分别为85.71%、58.82%；第24周有效率分别为85.71%、50%；两组疗效比较有显著差异(P<0.05)。治疗组疗效优于对照组。

2.2不良反应治疗组和对照组各有5例在用药后第1-2天出现瘙痒及灼热感，原有红斑加重，坚持治疗3天后症状减轻或消失。

两组疗效比较表

3 讨论

激素依赖性皮炎是长期反复不当外用激素引起的皮肤炎症，其发病机制复杂，可能是由于激素使血管收缩导致代谢产物堆积，停药后便出现毛细血管扩张[1]；也可能是由于类固醇激素的免疫抑制作用，使皮肤表面的微生物过度繁殖，并做为超抗原介导免疫反应，同时释放炎症介质[2],导致皮肤炎症。他克莫司是一种非甾体大环内酯类免疫抑制剂，可抑制T细胞的活性并在转录水平上抑制细胞因子的合成，也能抑制皮肤肥大细胞释放组胺，干扰皮肤细胞因子网络[3-4]。因此我们选用他克莫司软膏作为抗炎药物治疗激素依赖性皮炎所引起的红斑水肿瘙痒等皮肤炎症，效果良好。但有文献报道0.1%他克莫司软膏不良反应（瘙痒、皮肤潮红、烧灼感）发生率为46%-58%[5]，为降低不良发生率，提高患者耐受性，本人选用了0.03%他克莫司软膏外用于面部，有20％患者在用药早期出现了轻度不良反应，能耐受，均于治疗第3天后逐渐减轻至消失。但临床发现此类患者即使治愈后，皮肤也难以经受日常生活中各种刺激，非常容易反复发红、干燥。因此停用他克莫司后的继续护肤至关紧要。本人选用刺激性小，保湿效果良好的柔润保湿霜作为后续护肤品，发现此治疗方法在停用他克莫司软

膏后仍能维持较长时间内的稳定疗效,比对照组明显降低了复发率，延长了复发间歇期。且皮肤的光泽度及紧致程度均优于对照组。患者的依从度高，满意度好。值得临床推广使用。

参考文献

[1]Tai A Kawasaki D,Sasnki K,et al.Synthesis and characterization of 6-0-acyl-2-0 alpha-D-glucopyranosyl-L ascorbic acids with a brached-acyl chain[J].Chem Pharm Bull(Tokyo),2003,51(2):175.

[2]Kolev OL Cutaneousmicrocirculatory reaction to externally and internally applied cold caloric stimuli and its habituation[J]Cliu Auton Res,2003,13(4):295.

[3]Capronim,Torchia D,antiga E,et al.The comparative effects of acrolin and hydrocortisone in adult atopic dermatitis:an imnunohistochemical study[J],Br J Dematol,2007,156(2):3129.

[4]Peterson LB,Cryan JG ,Rose R,et al .A fucrolimus-related immunosuppressant with biochemical properties distinct from those of tacrolimus[J],Transplantation,1998,65(1):10.

[5]陈斌,马爱民,林建群.他克莫司的不良反应[J].海峡药学,2007(10).