(优选)老骨折患者风险评估围手术期处理及术后并发症预防
80岁以上高龄患者围手术期并发症预防及处理
80岁以上高龄患者围手术期并发症预防及处理复旦大学附属中山医院骨科陈峥嵘随着老龄化社会的不断逼近，需要进行骨科手术治疗的80岁以上高龄患者越来越多。
高龄患者身体一般较弱，合并症多，重要器官储备功能及代偿能力有限，手术风险相对较大。
我院从2001年1月起对80岁以上高龄患者采取术前评估，围手术期及时处理，效果良好。
现将1997年1月至2003年12月对80岁以上高龄患者行骨科手术的284例病例分为2组分析如下。
临床资料与方法1、一般资料本组共284例，年龄80～98岁，平均87.2岁，男81例，女203例。
患者中合并心血管疾病者149例，合并呼吸系统疾病者44例，合并糖尿病者51例，合并其他疾病者13例，同时合并2种以上疾病者97例。
2、疾病类型以1997年1月至2000年12月底前为第一组，共91例，其中股骨颈骨折42例（包括股骨颈骨折后股骨头坏死），股骨粗隆间骨折35例，严重膝关节骨关节炎3例，椎管狭窄4例，颈椎病3例，腰椎滑脱2例，膝关节清理术1例，胫骨平台骨折1例。
2001年1月至2003年12月底共193例为第二组，其中股骨颈骨折89例（包括股骨颈骨折后股骨头坏死），股骨粗隆间骨折67例，严重膝关节骨关节炎13例，椎管狭窄8例，颈椎病5例，髋关节翻修术6例，股骨干骨折3例，肱骨骨折2例。
3、术前评估自2001年1月开始我们对80岁以上高龄患者采取术前详细评估，围手术期严密监测及时处理的措施。
评价内容包括①患者的术前一般情况如神志状况、活动能力等。
②心血管功能评估，包括体格检查、EKG、胸片，必要时超声心动图检查，按Detsky改良心血管评分系统评估③呼吸系统功能评估，病史和肺功能检查最重要④糖尿病情况，空腹血糖和餐后2小时血糖。
4、围手术期处理所有患者入院后常规行询问病史、详细体格检查，予常规抽血检查、胸片、心电图，必要时超声心动图、肺功能检查。
明确糖尿病患者行HbAlc检查。
术前评估后积极处理原发疾病，如控制血压、血糖，术前安装临时起搏器等，尽量减少手术风险。
老年骨折病人手术并发症的预防护理及健康教育
老年骨折病人手术并发症的预防护理及健康教育老年骨折病人手术后的并发症是一种常见且严重的问题，因此预防和护理至关重要。
下面是一些预防并发症的护理和健康教育方法。
1. 预防深静脉血栓形成（DVT）：老年骨折病人手术后，长时间卧床休息可能导致血液循环减慢，增加发生DVT的风险。
护理人员应该鼓励病人进行适当的活动，如抬腿运动、翻身等，以促进血液循环。
佩戴弹力袜也可以减少DVT的风险。
2. 预防呼吸道感染：老年骨折病人手术后容易出现呼吸道感染。
护理人员要嘱咐病人咳嗽和打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，经常洗手，保持良好的个人卫生习惯。
保持房间的空气清新，定期通风也能预防呼吸道感染。
3. 预防尿路感染：老年骨折病人尿路感染的风险也较高。
护理人员应该教育病人每天多喝水，定期排尿，并保持外阴清洁干燥。
要注意尿液排出情况，及时发现尿路感染的症状，如尿频、尿急、尿痛等，并及时告知医生。
4. 预防压疮：卧床是老年骨折病人手术后长时间必须面对的问题，容易导致压疮的发生。
护理人员应该教育病人正确的躺姿，定期翻身，保持皮肤清洁和干燥。
床铺也需要定期更换，并保持干净。
5. 饮食与营养：老年骨折病人手术后，饮食和营养对康复至关重要。
护理人员要指导病人摄入高蛋白、高维生素的食物，增加骨密度和肌肉力量。
控制病人的体重，避免肥胖增加身体负担。
如果病人有合并疾病，如高血压、糖尿病等，要根据个体情况进行合理的饮食控制。
6. 心理疏导与积极心态：老年骨折病人手术后容易出现焦虑、抑郁等心理问题，影响病情恢复。
护理人员要耐心倾听病人的心理需求，进行适当的心理疏导，并鼓励病人保持积极的心态，相信自己能够康复。
预防老年骨折病人手术后的并发症需要综合的护理和健康教育措施。
只有通过适当的预防和护理，才能降低并发症的发生，促进病人的康复。
骨科老年患者围手术期的风险评估与管理
骨科老年患者围手术期的风险评估与管理【摘要】目的探究骨科老年患者围手术期的风险评估与管理效果。
方法选择我院2021年1月~2021年12月期间接诊的156例老年骨科手术患者开展研究，随机抽签法分为对照组（78例，常规护理）、观察组（78例，风险评估与管理），对比护理效果。
结果护理后，观察组不良事件发生率较对照组低（P＞0.05）；观察组护理满意度评分较对照组高（P＜0.05）。
结论重视老年骨科患者围手术期风险评估与管理，可保证围手术期医疗护理质量，减少并发症的发生，提高护理满意度。
【关键词】；老年患者；骨科；围手术期；风险评估与管理随着我国社会人口老龄化的急剧加重，老年骨折患者越来越多，骨科疾病严重影响老年患者的生活质量。
手术治疗是首选。
因老年患者身体机能下降，合并较多内科疾病，术后发生并发症的危险性和病死率都明显高于其他人群，成为老年人致残、死亡的重要原因[1]。
因此，加强骨科老年患者围手术风险评估于管理，加强落实围手术期护理对其预后发展起到至关重要的作用[2]。
本研究选择我科老年骨科手术患者开展研究，探究风险评估与管理将对其影响，如下1资料与方法1.1一般资料纳入标准：神志清楚，积极配合；年龄≥60岁；结合临床表现、CT检查、X线检查等确诊为骨折；知晓研究，主动参与。
排除标准：认知障碍；心理疾患；合并重要脏器功能衰竭、占位性病变；研究中因自身原因而主动退出。
本研究对象为我院2021年1月~2021年12月期间接诊的老年骨科手术患者，共156例，随机抽签法分为对照组78例，男32/女37，年龄60~86（73.67±3.41）岁。
观察组78例，男34/女35，年龄62~96（74.25±4.17）岁。
经比较，上述两组基线资料无差异。
1.2方法对照组：常规护理，即术前评价患者基本情况，测量记录生命体征及病情状况，进行常规检查等；术后继续监测患者病情，重点观察切口敷料渗血、渗液情况，及时更换敷料，并辅以健康饮食，鼓励患者在床上进行被动、主动活动，尽早下床活动；出院后定期复查。
老年骨折病人手术并发症的预防护理及健康教育
老年骨折病人手术并发症的预防护理及健康教育随着人口老龄化的加剧，老年人骨质疏松和骨折的发病率也呈上升趋势。
因此，老年人手术并发症的预防护理和健康教育变得尤为重要。
本文将从预防手术并发症的角度，对老年骨折病人的护理和健康教育进行介绍。
1. 术前评估在手术前，需要进行全面的评估，包括骨折程度、病人的年龄、身体状况等因素。
同时要检查病人是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病会对手术的安全性和康复期的疗效造成影响。
另外，还需评估手术过程中的可能并发症风险，设置相应的预防和处理方案。
2. 术中注意手术过程中，需要注意病人心血管、呼吸、水电解质及神经系统等方面的功能监测，保证病人安全度过手术。
在手术中遇到血压过高或过低、心率过快或过慢等情况，应尽快采取相应的措施，维持病人生命体征的稳定。
3. 术后护理手术后，及时观察病人术后恢复情况，对出现的并发症及时进行预防和治疗。
保持术后切口及周围皮肤干燥、清洁，防止感染的发生。
在骨折处进行轻度的活动和被动屈伸训练，防止肌肉萎缩和血栓的形成。
另外，在病人的饮食和营养方面，要注意摄取足够的蛋白质和维生素，有助于促进骨折的愈合。
二、健康教育1.预防骨质疏松老年人骨质疏松是骨折的主因，通过科学的饮食和运动能够预防骨质疏松的发生。
要避免过量的饮酒和吸烟等不良生活习惯，有益于维护骨骼的健康。
2.锻炼骨骼老年人应适当增加体育锻炼，以增强肌肉、骨骼的力量和柔韧性。
可以参加散步、慢跑、游泳、有氧健身、太极、气功等适合老年人的运动方式，提高身体的代谢率、骨密度及肌肉强度。
3.避免跌倒老年人要特别注意防止跌倒。
可以通过增加户外活动、平衡练习、安装把手和扶手、穿戴适合的鞋子等方法，避免发生跌倒事件。
同时，要做好家居环境卫生，减少滑倒等意外伤害的发生。
4.营养均衡老年人的营养需要配合着膳食、药物和其他功能性食品的维护，如多吃一些含钙、维生素等有益于骨骼健康的食品，如牛奶、酸奶、豆制品、海鲜、苏打水等。
老年骨折患者围手术期的评估与管理
老年骨折患者围手术期的评估与管理来源：医学论坛网作者：医学论坛网典型病例：患者男性，82岁，上楼时跌倒后出现左髋部疼痛，次日发现左腿活动不便。
4天后收入北京协和医院骨科。
既往史慢性胃炎40年，常有反酸症状；持续房颤10余年、未抗凝治疗。
否认高血压、冠心病、糖尿病。
吸烟40年，2包/天，已戒烟20年。
平时未服用特殊药物。
入院诊断：左侧股骨颈骨折。
入院后第3天老年医学组应邀会诊。
查体体温36.7℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压130/75mmHg。
面部表情呆板、双手静止性震颤。
心律绝对不齐，未闻及病理性杂音，双肺底闻及细小湿公式音。
腹软，肝脾不大。
左下肢外旋畸形，压痛，双侧足背动脉搏动对称，双下肢无水肿。
实验室检查血红蛋白127g/L，肝肾及凝血功能正常。
增加诊断与问题房颤，胃食管反流病，帕金森病？谵妄高风险，营养不良风险。
术前评估心肺功能尚可、无冠心病证据。
肺内湿公式音考虑与近期卧床痰液引流不畅有关。
平时可上4层楼、步行400米。
认知能力受损，反应略迟钝；视力下降；发生谵妄风险高。
不除外帕金森综合征可能是跌倒的诱因。
有胃食管反流，骨折后有应激性溃疡风险。
骨折后进食减少50%，存在营养不良风险。
肌酐清除率约为48.5ml/（min·1.73m2），注意药物剂量调整。
处理酒石酸美托洛尔12.5mgq12h。
予雾化、祛痰治疗，加强翻身、拍背，协助排痰。
抑酸药雷贝拉唑钠肠溶片10mgqn，监测便潜血。
肠内营养粉剂口服500kcal/d。
交代谵妄风险，嘱家属陪护，减少约束，加强止痛，维持正常睡眠。
思考问题：1.老年患者围手术期须接受哪些方面的评估？2.老年患者的围手术期管理有哪些特殊之处？据统计，55%的手术是在≥65岁的老人中进行。
但老年人维持内环境稳定的生理储备下降且常患多种慢性病，因而围手术期并发症的发生风险增加。
这意味着老年患者在围手术期有更多的内科问题需要评估和处理，需要老年医学组与外科组合作。
骨科老年患者围手术期的风险评估与管理
骨科老年患者围手术期的风险评估与管理发布时间：2022-12-01T07:55:32.579Z 来源：《护理前沿》2022年22期作者：唐建华[导读] 目的探究骨科老年患者围手术期的风险评估与管理效果。
唐建华大邑望县中医医院四川成都611330【摘要】目的探究骨科老年患者围手术期的风险评估与管理效果。
方法选择我院2021年1月~2021年12月期间接诊的156例老年骨科手术患者开展研究，随机抽签法分为对照组（78例，常规护理）、观察组（78例，风险评估与管理），对比护理效果。
结果护理后，观察组不良事件发生率较对照组低（P＞0.05）；观察组护理满意度评分较对照组高（P＜0.05）。
结论重视老年骨科患者围手术期风险评估与管理，可保证围手术期医疗护理质量，减少并发症的发生，提高护理满意度。
【关键词】；老年患者；骨科；围手术期；风险评估与管理随着我国社会人口老龄化的急剧加重，老年骨折患者越来越多，骨科疾病严重影响老年患者的生活质量。
手术治疗是首选。
因老年患者身体机能下降，合并较多内科疾病，术后发生并发症的危险性和病死率都明显高于其他人群，成为老年人致残、死亡的重要原因[1]。
因此，加强骨科老年患者围手术风险评估于管理，加强落实围手术期护理对其预后发展起到至关重要的作用[2]。
本研究选择我科老年骨科手术患者开展研究，探究风险评估与管理将对其影响，如下1资料与方法1.1一般资料纳入标准：神志清楚，积极配合；年龄≥60岁；结合临床表现、CT检查、X线检查等确诊为骨折；知晓研究，主动参与。
排除标准：认知障碍；心理疾患；合并重要脏器功能衰竭、占位性病变；研究中因自身原因而主动退出。
本研究对象为我院2021年1月~2021年12月期间接诊的老年骨科手术患者，共156例，随机抽签法分为对照组78例，男32/女37，年龄60~86（73.67±3.41）岁。
观察组78例，男34/女35，年龄62~96（74.25±4.17）岁。
高龄髋部骨折围手术期风险分析及护理措施
高龄髋部骨折围手术期风险分析及护理措施目的对高龄髋部骨折围手术期的风险进行分析及探讨相应的护理措施。
方法选取该院收治的老年髋部骨折患者76例，加强对围手术期并发症的危险因素采取针对性的预防及护理措施，严密监测病情变化。
结果术后出现精神障碍等中枢神经症6例，肺部感染3例，1例压疮及2例尿道感染经对症处理后均痊愈。
结论采取积极的术前准备，根据患者病情的不同制定具体的手术方案，积极的预防和控制并发症的发生，降低致残率，促进患者的康复。
标签：高龄；髋部骨折；围手术期；风险分析；护理措施随着社会人口结构的老年化及社会活动的增加，加之老年患者均有不同程度的骨质疏松，尤其髋部是骨质疏松的好发部位，近年来发生率呈上升趋势，对高龄髋部骨折后长期卧床容易引起严重并发症并威胁生命，不但给患者自身造成了身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的护理负担[1]。
老年骨质疏松髋部骨折围手术期的医疗风险临床较常见，如何减少老年骨质疏松髋部骨折围手术期的医疗风险，是临床骨科需要解决的问题。
在围手术期如何预防和处理这些并发症关系到手术的成败和疗效的优劣。
为对高龄髋部骨折围手术期的风险进行分析及探讨相应的护理措施，现回顾性分析2011年12月—2012年12月间该院收治的老年髋部骨折患者76例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的老年髋部骨折患者76例，其中男40例，女36例，年龄65～84岁，平均（74.62±7.11）岁，入院至手术时间平均（7.23±4.81）d。
骨折类型：股骨颈骨折39例，股骨粗隆间骨折37例。
76例患者在伤前均并存各种不同程度的合并症，其中高血压22例，冠心病18例，房室传导阻滞7例，糖尿病12例，慢性支气管炎19例，慢性肾功能不全6例，脑卒中后遗症2例。
1.2 治疗患者入院后视骨折移位情况，多数先行骨牵引，并作常规实验室检查和心电图检查，必要时再作X线胸部平片、肺功能测定、超声心动图、B超等检查。
老年骨折病人手术并发症的预防护理及健康教育
老年骨折病人手术并发症的预防护理及健康教育随着我国老龄化社会的到来，老年骨折病人的数量也在不断增加。
随着年龄的增长，老年人的骨密度逐渐减少，骨质疏松的风险也随之增加，因此老年骨折已经成为一种常见的现象。
骨折手术是治疗老年骨折病人最常见的方式之一，但手术后的并发症可能会导致病情的恶化，增加患者的痛苦和家庭的负担。
预防和护理并发症成为了治疗老年骨折的重要环节。
1. 深静脉血栓形成（DVT）：老年骨折病人由于长期卧床和缺乏活动，易发生深静脉血栓形成。
预防DVT的关键措施是积极促使患者早期下床活动，进行合理的床上患肢抬高，并且穿戴弹力袜。
2. 呼吸道感染：老年骨折手术后，患者常常需要长期卧床，容易引起呼吸道分泌物潴留和肺部感染。
重要的是加强呼吸道清理和护理，保持呼吸道通畅。
3. 术后出血：老年骨折病人因血管脆弱、血小板功能下降等原因，术后容易发生出血。
在手术后应定期观察伤口情况，及时发现异常并及时处理。
4. 骨折不愈合或畸形愈合：老年人骨质疏松，骨折愈合时间较长，易出现愈合延迟、不愈合或畸形愈合。
要积极预防和治疗骨折不愈合的问题，包括合理的饮食营养、补钙、增强锻炼等。
5. 骨折感染：由于老年骨折病人免疫力下降，抵抗力减弱，术后容易发生感染。
在术后应注意伤口的清洁和消毒，避免感染的发生。
二、老年骨折病人手术并发症的护理1. 术后康复训练：手术后康复训练是非常重要的，在医生的指导下，患者要积极配合康复师开展康复锻炼，恢复受伤部位的功能。
2. 饮食营养：老年骨折病人手术后需要补充丰富的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折的愈合和增强免疫力。
3. 定期复查：术后应定期复查，及时发现问题并采取有效的措施。
4. 心理护理：手术后的老年骨折病人常常会感到疼痛、焦虑、恐惧等，这就需要家人和医护人员的耐心和关心，进行心理疏导和护理。
5. 保持乐观的心态：乐观的心态对于恢复是非常重要的，老年病人要积极配合医生的治疗和康复锻炼，树立信心，相信自己能够早日康复。
老年骨折患者围术期并发症及手术护理干预
例 ，男性 ４ ４ 例 ，女性 ２ ３ 例 ，年龄６ ０ — ９ ５ 岁 ，平均７ １ 岁 ，其 迟手术 ，待感染控制后再行手术 ；术中注意保暖 ，维持手
４ ￣ Ｃ～ ２ ５ ℃，避免不必要 的暴露患 者 ，严格执 中行 全髋 关节置换术 １ ９ 例 ，人工股骨头置换术 １ Ｏ 例 ，股骨 术 间温度在 ２
率高 、费 用高等特 点 】 ，世界各 国对 此类疾病 的研究越来 发症 的重要性 ，并 积极 配合 ，术 前 、术 中 、术后 做好 患 越 多 ，老年患者 围术期 问题也成 为我 国临床研究 的重 点。 者心理 护理 ，稳 定患者情 绪 ，Ｇ ｏ ｌ ｄ ｍ ａ ｎ 等认 为 ：不 同手术 有学者 的研究 表明 ：老年患者 的心 、肺 、脑等重要脏 器的 部 位和 手术 类型对 围术 期 心血 管并发 症 的影响 主要是 由
护 ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
老年 骨折 患者 围术期并发症 及手术护理干预
周庆华 ▲ 邵小兰 何成 李 园园 崔秀宏 冯小梅
东台市人 民医院手术室 ，江苏 东台 ２ ２ ４ ２ ０ ０
【 摘要 】老年骨质疏松性 骨折患者越 来越多 ，此类患 者术后并发症 多 ，死亡率高 。通过 对患者心血管 系统 、肺部、下肢静脉血栓 、骨 水泥综 合征、麻醉及 老年患者 术后认知功能 障碍等并 发症进行有针 对性 的预 防护理 ，可 以有效预 防老年患者 术中术后并发症 的发生 ，
▲通 讯作者 ：周庆华 ，Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ：ｙ ｃ ａ ５ ２ ３ ２ ８ １ １ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
目鱼肌和腓肠肌 一次 ，以促进下肢血液循环 ；督促患者 行
中国继续 医学教 育 第６ 卷 第５ 期
老年骨折病人手术并发症的预防护理及健康教育
老年骨折病人手术并发症的预防护理及健康教育老年骨折病人是指年龄较大，骨质疏松、易于摔倒或跌倒造成骨折的人群。
由于老年骨折病人的抗病能力较弱，手术治疗后并发症的发生率较高，因此，预防并发症的发生，对老年骨折病人的康复十分重要。
预防肺部感染：老年人的免疫力相对较弱，手术后易出现肺部感染。
预防措施：合理安排营养，增强体质；术后尽早进行肺部康复训练，促进肺功能恢复；尽量避免进入人流密集的场所，降低感染风险。
预防深静脉血栓：老年人骨折后长期卧床不起，易发生深静脉血栓。
预防措施：术后早期活动，进行肢体活动和深呼吸训练；穿着压力袜，促进血液循环；术后定期进行超声检查。
预防创口感染：手术后的创口需要经常更换敷料，注意卫生，以防感染。
预防措施：操作卫生要求高，尽量避免操作部位受到二次污染；穿着手术衣和手套，手术前进行消毒处理；保持洁净，经常更换敷料。
预防术后饮食问题：老年人骨折手术后不能进食或进食不足，会导致身体失水，脱水等问题。
预防措施：多喝水，注意补充营养物质；遵医嘱科学饮食，不过度饱腹。
健康教育：老年骨折病人除了手术后出现的并发症，平时也需注意预防再次骨折的发生。
以下是骨折预防的一些常见方法：1. 增加锻炼：多参加锻炼活动，如散步，太极拳等，增加肌肉的力量，提高行动能力。
2. 注意摔倒：平时要注意环境卫生，避免滑倒摔倒，尤其在雨雪天和湿滑的地面上更要小心谨慎。
3. 防止骨质疏松：多运动，增加骨骼质量，多晒太阳，多吃含钙食物，保持良好的饮食习惯。
4. 安全出行：步行时使用拐杖，保持平稳，选择合适的鞋子并定期更换。
总之，老年骨折病人的并发症预防包括肺部感染，深静脉血栓，创口感染和术后饮食问题，需要合理的康复治疗和健康教育，全面关注老年人的身体健康问题，提高生活质量。
老骨折患者风险评估围手术期处理及术后并发症预防
易发生意识障碍及水、电解质紊
乱
▪ 由于神经细胞与脑重量的减少等改变及脑血管 硬化，脑血液供应减少，加之各器官功能减退， 老年病人易发生意识障碍。
▪ 由于老年人细胞数量与组织相对减少，脂肪增 多，致细胞内外水分均绝对减少，细胞代谢下 降及细胞内液的低张性使水向细胞外转移，轻 微的原因就会引起水、电解质紊乱，常合并酸 碱平衡失调，发生率高，进展迅速。
过心快脏过 病大患等者。的体力活支动受架到轻术度的，限制应，避休息免时无手自觉术症状选，但择一电般体刀力活。动下手可出术现疲止乏血、心应悸、选呼吸择困难压或心迫绞止痛。血、 P如o合ss并um有评肺分部系感统染的结骨折扎患者止，抗血生素，往必往升要级使时用或药者联物合应止用血。 的方法。 使临骨床科 表治现疗极的不整典▪个型进，支程起难病架以隐进袭术展，。应后引起老足人够重长视。期服用阿司匹林等抗凝药物，如果进行髋 常手见术老 风年险慢评性估疾病有关高血节压、置冠心换病、等脑大卒中切、慢口性肺手部疾术病、时糖应尿病停、前止列腺抗增生凝等药。 物10天后再进行， 较为安全。 老年人合并脑部常见疾病
老年人合并脑部常见疾病
▪ 1.阿尔茨海默病：患者记忆力降低、生活 自理能力逐步丧失。创伤及麻药、手术易 加重患者痴呆的进程，并使老人出现幻视、 幻听、胡言乱语、乱动，术后容易出现固 定装置的松动、骨折端移位的风险。使骨 科治疗的整个进程难以进展。对于术后出 现精神症状的患者可适当的应用醒脑静等 改善微循环的药物，促进麻醉药物从脑中 代谢出去。根据我科室以往经验，应用醒 脑静，短期内疗效较好，平均好转日期为1 周。
▪ 老年病人自觉症状比较轻，由于感受性降低，反 应较为迟钝，疼痛、发热都很轻微；出现症状后 又呈多样化。
▪ 长期患病的老年人，对所患疾病有一定的耐受性 和适应能力，因而疾病与临床表现之间没有明显 关系，有时病情较重，表现较轻；有时病情较轻， 表现较重。
老年骨折病人手术并发症的预防护理及健康教育
老年骨折病人手术并发症的预防护理及健康教育老年人骨折手术后的并发症是一个非常重要的问题，合理的预防护理和健康教育对于老年人的康复和健康非常有帮助。
本文将重点介绍老年骨折病人手术并发症的预防护理和健康教育。
在老年人骨折手术后，常见的并发症包括感染、血栓形成、肺栓塞、术后出血等。
针对这些并发症，预防护理措施如下：1. 感染预防：术后的病人往往处于治疗阶段，抵抗力较差，容易感染。
因此护理人员需要定期观察伤口，及时更换伤口敷料，保持干净清洁。
也需要加强卫生宣教，在术后要求病人勤洗手，避免接触污染物。
2. 血栓形成预防：术后的病人需要卧床休息较长时间，容易发生静脉血栓形成。
护理人员需要帮助病人进行袜子或弹力绷带的使用，以提供足够的压力，促进血液循环。
护理人员还需要帮助病人进行下肢运动，避免长时间的卧床。
3. 肺栓塞预防：卧床休息时间过长，缺乏运动，病人易发生肺栓塞。
护理人员需要鼓励病人进行深呼吸和咳嗽训练，以帮助防止肺部感染和塞栓。
4. 术后出血预防：术后的病人往往处于抗凝状态，容易出血。
护理人员需要定期观察病人术后伤口的渗出情况，及时更换伤口敷料，并且避免剧烈活动或外力碰撞。
对于老年骨折病人，健康教育也是非常重要的一环。
以下是一些建议：1. 饮食：老年人术后的饮食应以高蛋白、高维生素为主，以促进骨折的愈合和健康的恢复。
2. 活动：术后的老年人需要进行适当的活动，避免长时间卧床。
护理人员需要教导病人进行适当的运动，如床边坐立、小步走、臂部活动等，以恢复肌肉力量。
3. 用药：老年人的用药情况复杂，容易发生药物相互作用和不良反应。
护理人员需要教育病人要按照医嘱用药，严格控制剂量，避免用药过量或错用药物。
4. 注意伤口护理：护理人员需要教育病人如何正确清洁伤口、更换伤口敷料，并向病人家属传授相关的护理知识，以便继续在家中进行伤口的护理。
老年骨折手术后的并发症预防护理和健康教育是非常重要的环节。
护理人员需要通过有效的宣教和指导，帮助老年病人养成良好的饮食习惯、运动习惯，并且规避一些不良的生活习惯，以促进康复和提高生活质量。
老年骨科患者手术风险评估与并发症的防范
３ ３ 防 范措 施 ．
３ ３ １ 正确评估患者 的病情及 手术耐 受力 ， ． ． 提高护理 人员 预 见性护理 的能力 通过严 密观察患者 的饮食状况 、 力状况 、 体
合并症 、 手术类别 、 麻醉方式 、 中出血 量等 ， 术 综合分析 潜在 的
潜在因素估计不全面 ， 本研究仅 局 限于本 院档案 资料记 载 ， 不 能排除医疗 、 理干预。 由于样本 的Ⅲ、 护 Ⅳ类 手术 中脊 柱手术
较少 ， 髋关节手 术较 多 ， 然符 合老年 流行 病学 ， 脊 柱方面 虽 但
８１
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齐鲁护理杂志 ２０ ０８年第 ｌ ４卷第 ２ 期
２ 结 果
３ ２ 风险评估与 并发症 预测 骨科 患 者一般 不存 在消 化系 ．
２１ ６ ． ０岁以上患者收治情 况 ， 见表 １ 。 表 １ ６ ０岁以上患者收治情况 （ ） ｎ
统障碍引起的进食 困难 ， 但进 食状 况在一 定程 度上 反映 了患
者 的精神 、 力状 况和营养水平 。食 欲差 、 食少 、 体 进 体力受 损 、
活动及肌 肉的收缩训练 。
３３ ３ 加强营养指导 ．．
６ 以上 的老年人 ， 因牙齿松动 咀 ０岁 常
嚼 困难 ， 加之 胃肠道 功能减退 、 食少 ， 进 导致 营养 状况较 差 ， 增 加了并发症发生率 。因此 ， 改善营养状 况 、 强抵抗 力是术 前 增 准备及术后护理 的重要 内容 。根据 患者 的饮 食 习惯 ， 指导 其 进食高热量 、 高蛋 白、 高维生素 、 易消化 饮食。另外 ， 可采 用静 脉营养支持 ， 以改善患者全身 营养状况 。 ２ ３ 术后功能异 常情 况 Ⅲ、 ． Ⅳ类 手术 共 ６ ５例 ， ０ 术后 出现 ３ ４ 局限性 ． 由于没有规范 的护 理风 险评 估量表 ， 并发 症的
老年骨折病人手术并发症的预防护理及健康教育
老年骨折病人手术并发症的预防护理及健康教育骨折手术后并发症是老年骨折病人中常见的问题之一。
下面将从预防护理和健康教育两个方面介绍如何减少骨折手术后的并发症发生。
预防护理：1.术前准备：在手术前，需要对病人进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
确保患者在手术时处于最佳状态，如心血管、呼吸系统和其他基础疾病得到控制。
2.手术室管理：手术室要保持清洁和无菌的环境，手术台要缓慢而稳定地移动，以避免对病人施加额外的压力或拉力，防止术中骨折和感染等并发症的发生。
3.术后呼吸护理：老年骨折病人手术后容易出现肺部感染和肺不张等并发症。
患者术后应注意深呼吸和咳嗽来防止肺部积液和感染。
可以适当使用呼吸机来辅助呼吸，或进行病人咳嗽训练来增强呼吸功能。
4.预防深静脉血栓形成（DVT）：老年骨折病人术后长时间卧床不动，容易发生DVT。
术后要及时给予抗凝治疗、按摩和活动等预防性措施。
对于有慢性疾病或肿瘤等高危因素的患者，还应考虑使用DVT预防药物。
5.皮肤护理：老年骨折病人在术后容易发生皮肤损伤和压疮。
应定期翻身和保持皮肤清洁、干燥。
如果有局部皮肤破损或压疮，要及时进行处理和包扎。
健康教育：1.术后康复锻炼：骨折手术后，老年病人需要进行康复锻炼来恢复关节功能和肌肉力量。
医护人员应向患者和家属详细介绍康复锻炼的方法和注意事项，指导病人正确进行康复锻炼。
2.饮食指导：老年骨折病人术后需要营养均衡的饮食来促进伤口愈合和骨折愈合。
建议增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，并避免过多的盐和脂肪摄入。
3.药物管理：老年骨折病人可能需要较长时间的药物治疗来控制疼痛和预防感染等并发症。
医护人员要向患者和家属详细介绍药物的使用方法和注意事项，确保正确用药。
4.家庭安全教育：老年骨折病人术后需要在家庭环境中进行康复和生活。
医护人员应向患者和家属提供家庭安全教育，包括防止摔倒和骨折的注意事项、家居环境的改善等，以减少二次骨折的发生。
老年骨折病人手术后并发症的预防护理和健康教育对于减少并发症和提高康复效果非常重要。
老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析及处理措施
老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析及处理措施摘要】目的：总结分析老年髋部骨折患者围手术期合并疾病和并发症的处理措施。
方法：选择2017年1月—2017年6月期间我院收治的106例髋部骨折患者为研究对象，均给予手术治疗，回顾总结其围手术期合并症及并发症处理情况。
结果：106例老年髋部骨折患者中68例（64.15%）术前合并肝、脑、心、肾等多种慢性疾病；21例（19.81%）出现术后并发症，包括感染、切口不愈合、溃疡、下肢深静脉血栓等。
结论：老年髋部骨折患者本身合并疾病较多，围手术期极易出现各种并发症，医护人员需根据实际合并症及并发症给予恰当的处理，以降低围手术期病死率。
【关键词】髋部骨折；围手术期；合并疾病；并发症；处理措施【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0078-01随着我国社会老龄化的进展，临床上老年患者越来越多，其疾病处理都非常棘手，一方面合并多种基础性疾病，一方面自身免疫防御功能下降[1]。
髋部骨折是老年性骨折中常见的一种，手术是其主要治疗方式，但老年患者因合并一些基础性疾病使得围手术期并发症发生率明显升高，恰当的处理这些合并疾病、预防并发症发生是髋部骨折患者围手术期的重要内容[2]。
现就我院106例髋部骨折老年患者的临床资料进行整理，详细报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2017年1月—2017年6月期间我院收治的106例髋部骨折患者为研究对象，其中男性48例，女性58例；年龄55～78岁，平均（66.8±1.2）岁；65例股骨颈骨折、41例股骨粗隆间骨折；致伤原因包括走路摔伤49例、上下楼跌伤31例、交通事故伤26例；上后2h～3天入院，手术时间为伤后20～72h。
1.2 研究方法1.2.1手术方法：股骨颈骨折患者实施股骨头置换术、内固定术，股骨粗隆间骨折者实施闭合复位PFNA内固定术或人工股骨头置换术。
老年髋部骨折围手术期的评估与处理
治疗的难点
高龄，全身状况差，免疫功能低，并存症多。
骨质量差，骨质疏松性粉碎骨折多见。
复位内固定困难，植入物易松脱而失败。
机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢。
老年髋部骨折围手术期的 评估与处理
四川大学华西医院骨科 裴福兴
老年髋部骨折定义
WHO:大于65岁（中国：大于60岁） 股骨颈骨折
股骨转子间骨折 （/股骨转子下骨折）
概 况
在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。
中国预计每年超过100万例。
70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。
3
3
CRIS的分级与危险因素
Ⅰ级：0-5分，危险系数小于1% Ⅱ级：6-12分，危险系数为7% Ⅲ级：13-25分，危险系数为13% Ⅳ级：≥26分，危险系数为78%
1、心血管系统评估
心血管系统基本要求
心血管系统评估 手术耐受性评估
心功能临床表现正常 心电图正常 心电图或动态心电图或超声心动图有异常，应给予积极 处理和预防。 例如：下例情况需要安装心脏临时起搏器 ①左束支完全传导阻滞 ②右束支完全传导阻滞 +
1、心血管系统评估
次要影响心血管系统因素
心血管系统评估 手术耐受性评估
轻度心绞痛（Ⅰ或Ⅱ级） 充血性心力衰竭史或代偿期
糖尿病（尤其是胰岛素依赖性）
肾功能不全 异常心电图（左心室肥大，左束支传导阻滞) 中风史 高血压病
1、心血管系统评估
骨科手术围术期并发症的预防及其处理
治疗－－高压氧
脑型脂肪栓塞
深静脉血栓（DVT）－－概念
下肢或骨盆骨折后长期卧床的病人(尤其是老年病人)，由于血流缓慢，静脉血淤滞，加之感染累及小 静脉，可引起血液高凝状态，促使静脉血栓的形成
用骨粘合剂固定长干假体进行的全髋置换术
恶性肿瘤转移
转子间骨折后硬件取出
股骨的螺旋骨折
用骨粘合剂固定长干股骨假体进行的翻修术
在股骨远端嵌入骨粘合剂和假体
在股骨假体下发生骨折
用骨粘合剂固定长干假体进行的全膝置换术
原因可能： （1）骨水泥引起的直接血管扩张和/或抑制心肌； （2）加压使空气、脂肪、骨髓进入静脉系统导致肺栓塞的结果
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骨粘合剂(俗称骨水泥)在人工关节置换术中填入骨髓腔的骨小梁间隙中，使之与人工假体镶嵌，负重面积增加，负重能力增强，提高了人工关节的稳定性，降低关节松动率，并促使病人术后早期活动。因此，对人工关节置换的推广应用起到了重大作用
01
骨粘合剂并发症－－概述
02
骨粘合剂并发症－－概述
诊 断
脂肪栓塞－－预防与处理
预防
处理
表现
不明原因的胸痛、胸闷、呼吸困难、气促及心动过速、低氧血症或神志障碍、嗜睡、昏迷，应立即查找有无皮下或眼结膜点状出血
包括及早发现，充分供氧和控制输液量。大剂量激素在严重创伤后短期应用可减轻脂肪栓塞的临床症状，但大多数患者只要适当的输液，充分的通气以避免低氧血症，其预后通常都很好
早期手术处理骨折以及减少骨髓腔损伤或创伤后休克病人循环功能的尽快恢复可减轻脂肪或骨髓栓塞的发生
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▪ 2.脑梗塞：1）常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中 的80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心 律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。
▪ 2）约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫，偏身感觉障碍，失 语或局灶性癫痫发作等，偏瘫以面部和上肢较重，椎基底动脉系统受累约占1/5，表现 眩晕，复视，交叉瘫或四肢瘫，共济失调，饮水呛咳，吞咽困难及构音障碍等，栓子 进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏 迷，四肢瘫或基底动脉尖综合征，大多数患者伴有风心病，冠心病和严重心律失常等， 或心脏手术，长骨骨折，血管内介入治疗等栓子来源，以及肺栓塞（气急，发绀，胸 痛，咯血和胸膜摩擦音等），肾栓塞（腰痛，血尿等），肠系膜栓塞（腹痛，便血 等），皮肤栓塞（出血点或瘀斑）等体征。
四）肺癌
是最常见的肺部恶性肿瘤，以40岁以上的男性患病率高，治疗以手术、放 化疗为主。
心血管功能的改变
▪ 心脏生理老化的主要表现在心肌萎缩，发生纤维样 变化，使心肌硬化和心内膜硬化，导致心脏泵血效 率下降，每分钟有效循环血量减少。心脏冠状动脉 的生理性和病理性硬化，使心脏本身血流减少，耗 氧量下降，对心功能产生进一步影响，甚至出现心 绞痛等心肌供血不足的临床症状。
▪ 另外，随着年龄增长血管也发生一系列变化，如血 管壁生理性硬化渐趋明显，管壁弹性减退，而且许 多老年人伴有血管壁脂质沉积，血管壁弹性更趋下 降、脆性增加，结果使老年人血管对血压的调节作 用下降，血管外周阻力增大，血压升高；脏器组织 中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，组织血流 量减少，易发生组织器官营养障碍，血管脆性增加， 血流速度减慢，老年人发生心血管意外的机会明显 增加。
美国心脏病协会NYHA分级
▪ I级
▪
患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛。
▪ II级
▪心脏病患者的体力活动Fra bibliotek到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下 可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
▪ III级
▪ 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
▪ 另外脑血管硬化,脑血流阻力加大,氧及营养素 的利用率下降,致使脑功能逐渐衰退并出现某 些神经系统症状，如记忆力减退、健忘、失眠， 甚至产生情绪变化及某些精神症状。
老年人合并脑部常见疾病
▪ 1.阿尔茨海默病：患者记忆力降低、生活自 理能力逐步丧失。创伤及麻药、手术易加 重患者痴呆的进程，并使老人出现幻视、 幻听、胡言乱语、乱动，术后容易出现固 定装置的松动、骨折端移位的风险。使骨 科治疗的整个进程难以进展。对于术后出 现精神症状的患者可适当的应用醒脑静等 改善微循环的药物，促进麻醉药物从脑中 代谢出去。根据我科室以往经验，应用醒 脑静，短期内疗效较好，平均好转日期为1 周。
▪ 支架术后老人长期服用阿司匹林等抗凝药物，如果进行髋 关节置换等大切口手术时应停止抗凝药物10天后再进行， 较为安全。
▪ 心功能分级III级及以上手术风险极大，患者往往术后出现 心衰的表现，而老年患者一旦出现心衰往往难以逆转的！
神经组织功能改变
▪ 老年人神经数量逐渐减少，脑重量减轻，脑细 胞数量自30岁以后呈减少趋势，>60岁减少尤 其显著,>75岁可降至年轻时的60%左右.
▪ 老年病人自觉症状比较轻，由于感受性降低，反 应较为迟钝，疼痛、发热都很轻微；出现症状后 又呈多样化。
▪ 长期患病的老年人，对所患疾病有一定的耐受性 和适应能力，因而疾病与临床表现之间没有明显 关系，有时病情较重，表现较轻；有时病情较轻， 表现较重。
▪ 如老年人急性心肌梗死，有些疼痛位不典型，易 误诊为胃痛或神经肌肉痛；有些完全无疼痛或心 绞痛病史，由于其它原因进行心电图检查时才发 现陈旧性心肌梗死，或以心衰、休克、昏厥、肺 炎、上消化道出血、急性胃肠炎等表现起病。
（优选）老骨折患者风险评估围手 术期处理及术后并发症预防
二、常见疾病
一）老年人肺炎：
临床表现极不典型，起病隐袭，应引起足够重视。
二）老年性慢性支气管炎。
临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见并发症为：肺气肿、 肺不张、支气管扩张和自发性气胸等。
三）慢性肺源性心脏病
由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、 右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。
▪ IV级
▪ 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加 重。
心肌梗死状态分级
▪ I级 ▪ 无肺部啰音和第三心音 ▪ II级 ▪ 肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 ▪ III级 ▪ 肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) ▪ IV级 ▪ 休克
我科老年患者心功能特点及应对方法
往升级使用或者联合应用。 ▪ 5.我科有条件致病菌，如表皮葡萄球菌，老
年患者免疫力低下时容易感染，出现症状。
其他
▪ 常见老年慢性疾病有高血压、冠心病、脑卒中、 慢性肺部疾病、糖尿病、前列腺增生等。
▪ 常见的慢性表现有慢性咳嗽、心律失常、消化不 良、便秘、慢性腹泻、贫血及低蛋白血症等。
▪ 老年病人常可同时患有几种疾病，如同时患有冠 心病、高血压、糖尿病等；同一个脏器之内可有 好几种病变，如心脏可同时存在冠心病、心肌肥 厚、瓣膜病变、传导系统退变、肺心病、心包炎 等。
▪ 3）对于伴有后遗症的骨折患者，应该治疗原发病的同时，根据病情调整术后用药，加 强患肢的功能锻炼。此类患者多长期卧床，往往合并有坠积性肺炎、褥疮等，下肢静 脉血栓风险增加。术后根据情况行下肢静脉彩超及适当的应用抗凝药物。
▪
免疫力降低，易引起感染性疾病
▪ 1.肺炎； ▪ 2.手术切口的感染； ▪ 3.低白蛋白血症； ▪ 4.如合并有肺部感染的骨折患者，抗生素往
▪ 我科室老年患者往往合并有心功能不全，应常规给予入院 行ECG及超声心动图彩超，了解心室结构变化及功能情况。
▪ 我科室老年患者自行摔伤往往导致股骨转子间骨折、股骨 颈骨折，如果老年患者冠心病、心肌梗塞病史行冠状动脉 支架术，应避免手术选择电刀。手术止血应选择压迫止血、 结扎止血，必要时药物止血的方法。