恶性肿瘤病人营养支持
肿瘤患者的营养支持ppt课件
• 粗细结合（富含维生素A和维生素C 的食物）
• 饮食宜忌(酒精、盐腌及烟熏食品、 霉变的食物、辛辣、温燥、煎炒等 热性食物）
护理人员在肿瘤患者营养 支持治疗中的角色
• 护士同患者接触时间长，机会 多，其言行对患者及家属有特 殊的感染力，尤其实施营养教 育，患者易于接受。
营养教育的实施
• 1.为住院肿瘤患者提供相应的健康 指南以及健康教育手册（疾病的发 生与饮食的关系、饮食在治疗和康 复中的作用、合理安排餐次、少量 多餐、养成规律进餐习惯、保证足 够热量等）
• 2.认真收集患者饮食资料，每周测量 患者体重、评估营养状况、准确记录
• 3.科学指导，饮食指导应从入院时就 开始。
• 4.积极协调 • 5.热情帮助，创造良好的进餐环境和
氛围
• 6.耐心教育
二、营养咨询
• 营养咨询的常用手段是SOAP,即： S是主观询问
O是客观检查 A是营养评价 P即饮食营养计
•ห้องสมุดไป่ตู้蛋白质营养不良（免疫功能受损， 而各项人体测量指标仍正常甚而 高于正常）
• 混合型营养不良（低蛋白血症、 各项人体测量指标均低于正常）
改善营养状况的意义
有研究报道称：20%以上的肿瘤
患者的直接死亡原因不是肿瘤本身， 而是营养不良。
改善患者营养状况，不仅能改善 生存质量，而且能使患者有能力耐 受进一步的治疗，从而提高肿瘤患 者的生存率。
肿瘤患者营养不良的原因
• 精神因素（忧郁、悲观、绝望、 压抑等造成中枢神经过度紧张）
• 肿瘤因素 • 放射因素 • 其他抗肿瘤治疗
营养不良的后果
• 患者体重减轻 • 感染危险率增加 • 抗肿瘤治疗的耐受性降低 • 生活质量降低 • 存活时间缩短
2024年版恶性肿瘤患者营养管理指南
2024年版恶性肿瘤患者营养管理指南前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，对患者的身体和心理带来极大的负担。
营养管理作为恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分，对于改善患者的生存质量、延长生存期具有重要意义。
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供科学、实用的营养管理建议，以帮助患者在治疗过程中更好地应对营养问题。
1. 营养评估1.1 患者一般情况评估：包括年龄、性别、体重、身高、体质指数（BMI）等。
1.2 营养状况评估：通过病史、症状、体征、实验室检查等方法，评估患者的营养状况，包括蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等方面的营养素摄入和代谢状况。
1.3 营养需求评估：根据患者的年龄、性别、体重、身高、病情和治疗方案等因素，计算患者每日所需的能量和营养素摄入量。
2. 营养干预2.1 营养支持：根据患者的营养评估结果，给予适当的营养支持，包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等。
2.2 膳食指导：为患者提供科学、合理的膳食建议，包括膳食结构、食物种类、食物数量和烹饪方法等。
2.3 营养教育：向患者及其家属传授营养知识，提高患者对营养管理的认识和重视，帮助患者建立良好的饮食习惯。
3. 特殊情况下的营养管理3.1 手术前营养管理：术前为患者提供适当的营养支持，改善患者的营养状况，降低术后并发症风险。
3.2 术后营养管理：根据患者的术后恢复情况，及时调整营养支持方案，促进患者康复。
3.3 放化疗期间营养管理：放化疗期间注意保护患者的食欲，合理调整膳食，减轻放化疗不良反应。
3.4 晚期恶性肿瘤患者营养管理：关注患者的心理状况，提供适当的营养支持，提高患者的生活质量。
4. 监测与评估4.1 定期监测患者的体重、体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）等指标，评估营养状况的变化。
4.2 观察患者对营养支持的耐受情况和疗效，及时调整营养干预方案。
4.3 关注患者的心理状况，及时发现并处理心理问题。
5. 营养管理团队5.1 营养师：负责患者的营养评估、营养干预和监测等工作。
肿瘤病人的营养支持ppt课件
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以： 增强内源性脂肪分解， 抑制脂蛋白脂酸活性， 使宿主不能充分氧化游离脂肪酸， 临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
0
轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良
乳腺癌患者术后的营养支持与恢复
乳腺癌患者术后的营养支持与恢复乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗方式之一。
然而，手术对患者的身体造成了一定的创伤，术后的营养支持对于患者的恢复至关重要。
手术后，患者的身体处于应激状态，代谢率增加，营养物质的消耗也随之增多。
如果营养供给不足，可能会影响伤口愈合、导致免疫力下降，增加感染的风险，还可能延缓身体机能的恢复，影响后续的治疗和康复。
首先，蛋白质的摄入对于乳腺癌患者术后的恢复极为重要。
蛋白质是身体修复和构建组织的基本材料。
优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、禽类、蛋类、豆类、奶类等。
建议患者每天适量摄入这些食物，以满足身体对蛋白质的需求。
例如，每天可以吃一份瘦肉（约 100 克）、一个鸡蛋、一杯牛奶，再加上适量的豆类制品。
碳水化合物也是提供能量的重要来源。
但应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，而尽量减少简单碳水化合物，如白面包、白糖、糕点等的摄入。
复杂碳水化合物能够提供更持久的能量，并且富含膳食纤维，有助于维持肠道健康。
脂肪的摄入需要适量且合理选择。
优先选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油、坚果等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如动物油、油炸食品等。
不饱和脂肪有助于降低胆固醇水平，维护心血管健康。
维生素和矿物质对于身体的正常功能和恢复也不可或缺。
新鲜的蔬菜和水果是维生素 C、维生素 E、类胡萝卜素等抗氧化维生素的良好来源。
例如，橙子、草莓、猕猴桃富含维生素 C；菠菜、胡萝卜、南瓜富含类胡萝卜素。
同时，矿物质如钙、铁、锌等也非常重要。
乳制品、豆制品是钙的良好来源；红肉、动物肝脏富含铁；海鲜、瘦肉富含锌。
术后患者的食欲可能会受到影响，因此饮食的方式和习惯也需要做出相应的调整。
可以采用少食多餐的方式，将每日的食物分成 5-6 餐，既能减轻肠胃负担，又能保证营养的摄入。
尽量选择清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣、刺激性的食物，以免引起肠胃不适。
在烹饪方法上，应以清蒸、煮、炖为主，减少油炸、油煎、烧烤等方式。
关于恶性肿瘤患者的营养指导(2023年版)
关于恶性肿瘤患者的营养指导(2023年版)引言随着人们对健康的关注增加，恶性肿瘤患者的营养指导变得越来越重要。
良好的饮食和适当的营养摄入可以帮助患者减轻治疗带来的副作用，并改善其生活质量。
本文档旨在提供恶性肿瘤患者的营养指导，以帮助他们在治疗期间获得充足的营养。
营养指导原则1. 增加蛋白质摄入：恶性肿瘤患者需要更多的蛋白质来支持组织修复和免疫功能。
建议患者每天摄入足够的蛋白质，如肉类、禽类、鱼类、豆类、乳制品等。
2. 多样化膳食：饮食应包含多种食物，以获得全面的营养。
建议患者多食用蔬菜、水果、全谷类食品和健康脂肪来源，如坚果和橄榄油。
3. 控制能量摄入：治疗期间，恶性肿瘤患者可能会面临摄入不足或消耗增加的情况。
根据个体需要，建议控制能量摄入，以确保体重稳定。
4. 补充营养素：有些患者可能因治疗而导致某些营养素的缺乏。
在医生或营养师的指导下，患者可以考虑补充含有所需营养素的补剂。
5. 预防和管理副作用：营养摄入可以影响恶性肿瘤患者的治疗副作用。
建议适当饮食可以有助于预防和管理副作用，如恶心、味觉改变和消化问题。
营养日常建议1. 分餐进食：恶性肿瘤患者可能因食欲减退而难以摄入足够的食物。
建议将食物分成小份量，规律进食，以增加营养摄入。
2. 适当水分摄入：确保恶性肿瘤患者每天摄入足够的水分。
适量饮水可以预防脱水，维持体内水平衡。
3. 饮食均衡：食物应尽量多样化，包含五大类食物，以获得各种营养素的充分补充。
4. 注意食物安全：饮食过程中，要注意食品的新鲜度和卫生，避免食物中毒和传染疾病的发生。
结论恶性肿瘤患者的营养指导可以帮助他们更好地应对治疗副作用，并提高治疗效果和生活质量。
患者应积极咨询医生或营养师，根据个体情况制定适合自己的营养计划。
以上为2023年版关于恶性肿瘤患者的营养指导，旨在提供简单的策略和建议，没有法律复杂性，并且不引用无法确认的内容。
请注意，此文档为一般性建议，并不适用于个体情况。
患者应根据具体需求和医疗建议进行个体化的营养规划。
肿瘤患者如何进行营养支持治疗？
肿瘤患者如何进行营养支持治疗？肿瘤患者多会发生营养不良，而且后果非常严重，有统计数据表明，肿瘤患者中有40%-80%出现营养不良，而且有20%的肿瘤患者死于营养不良。
恶性肿瘤的发生与发展过程中都贯穿着营养不良问题，而不仅是出现在肿瘤的晚期，所以营养不良严重危害了病人的治疗效果，生存质量以及生存时间等。
因此，要高度重视肿瘤患者的营养不良。
有大量研究数据证实，营养支持治疗可有效改善患者的营养情况，提高患者在治疗过程中的耐受性，预防并发症，提高生活质量，延长生存时间。
下面我们了解下肿瘤患者如何进行营养支持。
1.营养支持治疗的流程1、营养的筛查与评估：对于肿瘤患者营养状态的评估多使用营养评定量表PG-SGA，患者自己做出一部分评估，医护人员做出一部分评估，评估内容主要有病人的基本情况、进食情况、表现症状、活动与身体功能如何、疾病与营养支持的关系、代谢情况以及体格检查等。
根据评估情况对患者进行分析，无营养不良情况不用做营养干预治疗；存在可疑营养不良，积极进行营养教育和抗肿瘤治疗；存在中度营养不良者，积极进行营养治疗和抗肿瘤治疗；重度营养不良患者，先重点进行营养不良干预治疗7-15天，然后再营养治疗的同时进行抗肿瘤治疗。
无论是否有营养不良症状，在积极进行抗肿瘤治疗后，都要进行营养筛查与评估。
2、营养干预：营养干预有一定的原则，首先要进行营养教育，再通过经口食入饮食改善营养，次选管饲鼻饲等肠内营养方式，最后选择肠外营养支持治疗。
必要时采用联合治疗。
3、做好疗效评价与随访护理：积极了解营养支持治疗后的近期实验室指标变化，比如血常规、肾功能、电解质、肝功能以及营养套餐等，每周要检查1-2次。
对营养支持治疗后的中期进行效果评定，测量人体参数，对生活质量进行评估，体能评估以及肿瘤病灶变化的评估等，建议每隔4-12周要评估一次。
二、营养支持治疗的方法有哪些1、经口进食达到营养干预治疗：没有出现营养不良的肿瘤患者首选经口进食营养支持治疗，但要注意进食比平日更多的营养膳食。
恶性肿瘤患者饮食与营养手册(2024年版)
恶性肿瘤患者饮食与营养手册(2024年版)恶性肿瘤患者饮食与营养手册（2024年版）前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，除了接受正规的治疗外，饮食与营养也是影响治疗效果和患者生活质量的重要因素。
本手册旨在为恶性肿瘤患者提供饮食与营养方面的专业建议，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。
一、营养与恶性肿瘤的关系1. 能量与营养素需求：恶性肿瘤患者在疾病过程中往往伴随着能量和营养素的需求增加。
合理的饮食可以提供足够的能量和营养素，支持患者的正常生理需求和治疗过程中的消耗。
2. 体重管理：适当的体重管理对于恶性肿瘤患者至关重要。
体重过重或过轻都会对治疗效果产生不利影响。
3. 免疫功能：良好的营养状况可以增强患者的免疫功能，有助于抵抗疾病和减少感染的风险。
二、饮食建议1. 均衡饮食：建议患者采取高蛋白、高维生素、高矿物质、低脂肪、低糖的均衡饮食。
2. 蛋白质摄入：蛋白质是修复组织、增强免疫力的关键营养素。
建议患者每天摄入足够的优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆制品等。
3. 维生素和矿物质：维生素C、维生素E、硒、锌等营养素对增强免疫力和抗肿瘤作用具有重要意义。
建议患者多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食物、坚果等。
4. 脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、亚麻籽油等。
5. 糖分摄入：限制高糖食物的摄入，避免过多糖分摄入导致的炎症反应。
6. 水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少喝8杯水。
三、特殊饮食注意事项1. 治疗前评估：在开始治疗前，请咨询医生或营养师，了解个人的饮食限制和特殊要求。
2. 治疗期间饮食调整：根据治疗过程中的身体反应，可能需要对饮食进行适当调整。
3. 避免食物不耐受：部分患者可能对某些食物产生不耐受现象，应及时发现并避免。
4. 遵循医嘱：如有特殊饮食要求，如低蛋白饮食、无盐低钠饮食等，请严格遵循医嘱。
四、生活建议1. 保持良好的生活习惯：规律作息、充足的睡眠、适量的运动等都有助于提高生活质量。
营养支持治疗应用在终末期恶性肿瘤患者中的临床价值
营养支持治疗应用在终末期恶性肿瘤患者中的临床价值摘要：目的：评价营养支持对终末期恶性肿瘤患者的价值。
方法：评价对象为2022年3月至2023年3月在我院肿瘤科收治的62例终末期恶性肿瘤患者，随机分组进行评价。
对照组31例接受常规治疗,常规治疗+营养支持治疗31例。
纳入实验组以比较和评估治疗效果。
结果：与对照组患者相比，实验组患者不良反应发生率显着降低（P<0.05）；与对照组患者相比，治疗后实验组患者的ALB、PA、TRF均明显改善（P<0.05）。
结论：营养支持治疗对终末期恶性肿瘤患者价值较高，值得推广。
关键词：恶性肿瘤；末期；营养支持治疗恶性肿瘤是临床上常见且严重的疾病。
相关研究表明[1]，终末期恶性肿瘤会因恶病质而失去生命。
肿瘤病变对机体有直接影响，消耗营养，释放毒素，破坏器官组织，引起出血坏死和感染，甚至导致恶病质、病灶转移或浸润、侵入消化道，引起消化不良和营养缺乏。
吸收不良恶化，影响生活质量和预后。
因此，在患者治疗过程中给予患者营养支持具有重要意义。
本研究进一步分析营养支持治疗的价值，结果如下。
1 材料与方法1.1 一般信息评价对象选自2022年3月至2022年3月在我院肿瘤一科收治的62例终末期恶性肿瘤患者，采用随机方法分组评价，其中接受常规治疗的患者31例对照组年龄（68.15±10.25）岁（48-80岁）、性别，男17例，女14例；接受常规治疗+营养支持的患者31例纳入实验组，年龄（68.34±10.20）岁（47-79岁），性别，男18例，女13例，可比性分析结果：比较结果两组比较结果显示P>0.05，具有可比性。
1.2 方法对照组给予抗肿瘤治疗，并根据肿瘤类型给予化疗。
实验组采用营养支持护理,在常规护理的基础上为患者提供营养支持护理。
采用营养风险筛查方法评估患者的营养状况，根据自身营养状况和疾病需求进行个性化营养支持治疗。
每日卡路里目标设定为100-120kJ。
乳腺癌的营养支持与饮食干预效果评估
乳腺癌的营养支持与饮食干预效果评估引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
随着营养学的发展和对癌症患者营养需求的深入研究，人们越来越重视乳腺癌患者的营养支持与饮食干预。
本文将对乳腺癌患者的营养支持和饮食干预的效果进行评估。
乳腺癌的营养支持乳腺癌治疗对患者的身体状态和代谢功能有较大的影响，因此乳腺癌患者需要特定的营养支持。
合理的饮食和营养补充可以有效改善患者的营养状况、增强免疫力、减轻化疗的副作用，并提高治疗的效果。
营养支持的首要目标是保证患者的能量供应。
乳腺癌患者常常面临营养不良和消瘦的问题，因此需要补充足够的能量来满足身体正常代谢和维持免疫功能的需求。
一项研究指出，每天提供30-35千卡/公斤的能量摄入，有助于改善患者的营养状况和治疗效果。
除了能量外，乳腺癌患者还需要保证充足的蛋白质摄入。
蛋白质是组成细胞和组织的基本单位，对于肿瘤患者的康复和治疗很重要。
研究表明，每天提供1.2-1.5克/公斤的蛋白质摄入，可显著改善患者的营养状况和免疫功能。
此外，乳腺癌患者还需要摄入足够的维生素和矿物质。
维生素和矿物质是维持身体正常代谢和免疫功能必不可少的微量元素。
特别是维生素C、维生素E、硒等抗氧化剂，能够减轻化疗引起的氧化应激和细胞损伤，从而提高治疗的效果。
乳腺癌的饮食干预效果评估乳腺癌的饮食干预可以通过调整饮食结构、增加膳食纤维和抗氧化物摄入等方式来改善患者的营养状况和治疗效果。
首先，饮食结构的调整对于乳腺癌患者的康复和治疗很重要。
适当增加蔬菜、水果、全谷类和豆类的摄入，可以提高患者的免疫功能和抗氧化能力，减轻化疗的副作用。
此外，减少红肉和加工肉的摄入，可以降低患者患上其他疾病的风险，如心脏病和糖尿病。
其次，膳食纤维的增加对于乳腺癌患者的康复和治疗也很重要。
膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少便秘的发生，改善消化吸收和排泄功能。
一些研究表明，增加膳食纤维摄入可以有效降低乳腺癌的发生和复发风险。
此外，抗氧化物的摄入也是乳腺癌患者饮食干预的重要内容之一。
2023年恶性肿瘤患者的营养优化指南
2023年恶性肿瘤患者的营养优化指南1. 引言恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病。
随着医疗技术的不断发展，越来越多的患者得以生存下来。
然而，恶性肿瘤的治疗过程往往伴随着严重的副作用，如营养不良、体重下降等，对患者的生存质量和生存期产生不良影响。
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供一份全面的营养优化建议，以帮助他们在治疗过程中保持良好的营养状态，提高生存质量和生存期。
2. 营养评估在制定营养优化方案之前，首先应对患者进行全面的营养评估。
评估内容包括：- 体重变化：观察患者是否出现体重下降或体重增加现象。
- 营养不良风险：通过问卷调查、体检等方法评估患者是否存在营养不良风险。
- 膳食摄入：了解患者的日常饮食习惯，分析其膳食结构是否合理。
- 营养需求：根据患者的年龄、性别、体重、身高、活动量等因素计算其日常营养需求。
3. 营养优化策略根据营养评估结果，为患者制定合适的营养优化策略。
主要包括以下几个方面：3.1 膳食结构优化建议恶性肿瘤患者采取高蛋白、高能量、高维生素、适量矿物质的膳食结构。
具体建议如下：- 蛋白质：每天摄入优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、瘦肉、豆制品等，以保证机体修复损伤和组织生长所需。
- 能量：适当增加热量摄入，以满足患者在治疗过程中的能量需求。
- 维生素：增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以确保维生素和矿物质的供应。
- 矿物质：适量摄入钙、铁、锌等矿物质，以预防营养不良和贫血等问题。
3.2 膳食多样化鼓励患者尝试多种食物，以确保摄入各种营养素。
每天至少摄入5种蔬菜、4种水果、2种蛋白质食物。
3.3 合理搭配注意膳食的合理搭配，如粗细搭配、荤素搭配等，以提高膳食的可口性和营养价值。
3.4 定时定量建议患者保持规律的饮食习惯，每天三餐定时定量，避免暴饮暴食。
3.5 饮食调理针对患者的口味和饮食习惯，适当调整食物的口味和烹饪方法，以提高患者的食欲。
4. 营养补充在膳食摄入不足或患者存在特殊需求时，可考虑使用营养补充剂。
2024年版恶性肿瘤病人营养导则
2024年版恶性肿瘤病人营养导则本导则旨在为恶性肿瘤病人在治疗期间及治疗后提供营养指导，帮助他们更好地管理营养需求，提高生活质量。
本导则适用于成年恶性肿瘤病人，特殊情况需遵医嘱。
一、营养评估1. 在治疗前、治疗过程中及治疗结束后，病人应定期进行营养评估。
2. 评估内容包括：体重、体质指数（BMI）、肌肉量、水分平衡等。
3. 根据评估结果，医生或营养师制定个性化的营养干预方案。
二、营养需求1. 恶性肿瘤病人能量需求增加，应保证每日摄入足够的热量。
2. 推荐摄入量：每日每公斤体重30-35千卡。
3. 蛋白质需求增加，每日每公斤体重1-1.2克。
4. 保证充足的脂肪摄入，以提供能量和必需脂肪酸。
5. 增加膳食纤维摄入，以维持肠道健康。
三、营养摄入建议1. 多样化饮食：确保摄入各种食物，以满足营养需求。
2. 增加蔬菜、水果摄入，以提供维生素、矿物质和膳食纤维。
3. 适量摄入优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶制品等。
4. 避免高脂、高糖、高盐食物，减少加工食品摄入。
5. 保持水分平衡，每日摄入足够的水分。
四、营养支持措施1. 营养教育：提高病人及家属对营养的认识，掌握科学的饮食原则。
2. 饮食指导：根据病人的口味、饮食习惯制定合适的饮食计划。
3. 营养干预：在医生或营养师指导下，采用营养补充剂、肠内营养支持等方法。
4. 监测营养状况：定期评估病人营养状况，调整营养干预措施。
五、特殊情况处理1. 针对不同类型的恶性肿瘤，营养需求和摄入建议可能有所不同。
病人应遵医嘱，结合自身情况制定合适的饮食计划。
2. 治疗过程中可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，应及时与医生或营养师沟通，采取相应措施。
3. 针对术后、放疗、化疗等特殊情况，应在医生或营养师指导下制定营养干预方案。
六、总结本导则为恶性肿瘤病人在治疗期间及治疗后提供了营养指导，旨在帮助他们更好地管理营养需求，提高生活质量。
病人应遵医嘱，结合自身情况制定合适的饮食计划，并在医生或营养师指导下进行营养干预。
肿瘤恶液质营养治疗指南
肠外营养
C:F=40-60:60-40
C:F=70:30
C：Carbohydrate F:Fat P:Protein
减少碳水化合物比例，提高蛋白质、脂肪的供能比例，蛋白质按1．5～2．0 g／kg·d； 优先选择中／长链脂肪酸、N3脂肪酸、N9脂肪酸、富含BCAA的氨基酸制剂及水解蛋白等短肽制剂； 按照需要量100%补充矿物质及维生素，根据实际情况可调整其中部分微量营养素的用量。
ＢＣＡＡ（支链氨基酸）
抑制蛋白分解 促进蛋白合成 改善食欲缺乏等
对９例腹腔腺癌患者分别先后给予普通ＴＰＮ（含ＢＣＡＡ１９％） 或富含ＢＣＡＡ 的ＴＰＮ（ＢＣＡＡ５０％），结果显示酪氨酸氧化下降（提示蛋白质利用改善） 、蛋白质及白蛋白合成增加，说明ＢＣＡＡ 对肿瘤恶液质有明显的正效应。
Ｌ－左旋肉碱
改善患者的食欲； 改善患者的睡眠； 改善患者的疲倦； 缓解抑郁；
营养干预
（按良性疾病）
内容包括
营养教育
营养治疗
区分
无肿瘤病灶
荷瘤
（特殊性）
目的：通过增加能量和蛋白质的摄入，改善肿瘤患者的营养状况，减少肿瘤治疗并发症、提高生活质量，并且显著延长了患者的生存时间。
Nutrition education includes diet guidance（饮食指导），dietary modification（饮食控制），and dietary counseling（饮食咨询）
分 级
《肿瘤恶液质营养治疗指南》,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织
01
03
02
早期发现和干预
目标是逆转体重丢失和肌肉丢失
对难治性恶液质主要是减轻恶液质相关症状、 提高整体生活质量
恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识2023(完整版)
恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识2023（完整版）为改善中国肿瘤康复期患者的长期管理，提高患者生活质量和生存率，最大限度地改善临床获益及患者预后，中国营养学会肿瘤营养管理分会组织专家，根据我国肿瘤营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合专家经验和意见，围绕肿瘤患者康复期营养风险筛查、营养诊断、肠外肠内营养支持及医学膳食管理的原则、方法和标准，更新制订本共识。
本共识采用牛津循证医学中心分级系统,按照〃证据推荐意见〃的基本框架进行分别阐述。
肿瘤患者康复期营养管理的适应证及目标对肿瘤康复期患者进行合理的膳食营养管理，是生活方式改善及支持治疗的重要内容。
包括系统评价、大样本队列研究等的研究证据均提示，健康膳食（充足摄入果蔬、全谷物食物，减少红肉/加工肉类摄入）及适合的锻炼可显著延长患者的生存时间，改善患者功能状态及总体生活质量【2-4】。
2023年的一项系统综述提示，地中海饮食地中海饮食或其他基于植物性食物的膳食模式有助于改善肿瘤患者的肿瘤相关疲乏症候群，而在膳食中增加充足蛋白质改善瘦体组织与肌肉也有益于缓解肿瘤相关疲乏症状［51来自乳腺癌、前列腺癌等患者群体的证据也表明，高脂肪少蔬果的饮食摄入及体重超重;肥胖会增加肿瘤复发风险，而降低饱和脂肪、增加各类微营养素摄入有助于降低肿瘤复发概率［6-8］o另一方面，肿瘤康复期患者多为高龄人群，也是代谢性疾病的高发人群，维持适宜的体重及代谢状态、减少代谢性疾病的发病风险同样具有重要的健康意义【9-10】。
美国癌症学会(AmericanCancerSociety,ACS).欧洲肠外肠内营养学会(EuropeanSocietyforParentera1andEntera1Nutrition,ESPEN)均建议【11}1肿瘤患者康复期应定期寻求临床营养(医)师的营养建议，避免或减轻能量及营养素缺乏或不足，达到并维持合理体重，保持适宜的瘦体组织及肌肉量，改善体力状况，必要时应进行营养干预以改善肿瘤高分解代谢症状。
恶性肿瘤的营养支持治疗
Ｐ ｒ Ｄ ｓ ｇ ， ２ ０ ， １ （） ａ ｍ ｅｉ ｎ ０ ４ ０ ６：
６ ３ ６ ６ １—２．
［］Ｇｒ ｏ Ｎ Ｔｅｂｅ Ｔ， １ ｏｄｎ Ｊ， ｒｂｌ Ｍ ０
Ｅ ｌ ｓ Ｄ ｅ ａ ． Ｔ ａ ｉ ｏ ｉ ｅ ｌ ｉ Ｒ ， ｔ １ ｈ ｌｄ ｍ ｄ
ｉ ｔ ｔｒ ｔ ｍｅｎ ｏｆ ｎ ｈｅ ｅａ — ｔ ｃａ ｎｃｅ ｒ
接死于营养不良。
营养低下区分， 身体消瘦和营养低下的患
者 体重都 下降， 而且可能都 有厌 食 然而一
恶病质的定义及肿瘤代谢特点
体 重下 降常 是癌 症 患者 的第 一 个 症 状。 根据肿 瘤类 型和分期的不 同，０ ￣８％ ３ ％ ０ 的患者会 出现体 重下 降， 重下 降超 过 １ 体 ０ ％ 的严 重者大 约为１％ 胰 腺癌 或 胃癌患者在 ５。 确 诊时 出现体 重下降 的比率大约 为８％ 重 ５， 度 下降 率可达 ３％ 因此 ， ０， 体重下 降是 临床
实践，２０， （） １ ４２ ０８１ ５ ：４９ ２． ３ －
［ ＦｔｅｉＮ Ｍｔｆｉ Ｃ ９ ｅｔｒ Ｒ ｅｕｆ Ｊ， ］ ｃ
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癌症恶 病质的原因包括 ： 厌食、 瘤引起 胃 肿
（ ：５ ｏ ５ ５ ４ ４－４． ）
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肿瘤患者的营养不良与营养支持
肿瘤患者的营养不良与营养支持引言：肿瘤患者往往伴随着身体机能的下降和食欲不振等症状，导致营养不良的发生。
营养不良会进一步削弱患者的免疫力和治疗反应，影响其生活质量和生存率。
因此，针对肿瘤患者的营养不良问题，需要积极进行营养支持，以提高患者的营养状况和治疗效果。
一、肿瘤患者的营养不良原因1.消化道症状导致的食欲减退肿瘤患者常伴随消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，这些症状会导致患者对食物的摄入减少，从而引起营养不良。
2.代谢性消耗增加肿瘤患者的肿瘤细胞具有高代谢活性，会使患者体内能量和蛋白质的消耗增加。
肿瘤患者常伴有体重下降和肌肉消瘦等症状，这是因为肿瘤细胞通过代谢产物和炎症反应等机制引发了患者的代谢性消耗增加。
3.恶性肿瘤的癌症杂质生成和排出肿瘤细胞的恶性生长会导致一系列的代谢产物积累和杂质生成，影响患者的正常新陈代谢和排泄功能，从而导致营养不良的发生。
二、肿瘤患者的营养支持策略1.口服营养补充对于能够进食的肿瘤患者，口服补充营养是首选。
在补充营养品时应特别注意其成分的选择和摄入量的控制。
可以选择高蛋白质、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，以满足患者的营养需求。
2.肠内营养支持对于肠功能尚可的患者，可以采用肠内营养支持的方法，如鼻饲、PEG造口等。
这种方法可以通过管道将营养物质输送至肠道，增加肠道吸收和利用的机会，提高营养状况。
3.静脉营养支持对于肠道功能严重受损或消化吸收功能丧失的患者，可以采用静脉营养支持的方法。
通过输注氨基酸、脂肪乳等营养物质，直接输入到患者的血液循环系统中，维持患者的营养状态。
4.综合营养治疗肿瘤患者的营养不良通常涉及多种原因，因此，综合营养治疗是非常重要的。
在给予患者营养支持的同时，还应配合其他治疗方式，如抗肿瘤治疗、抗炎治疗等，以综合改善患者的营养状况。
三、肿瘤患者的营养支持的指导原则1.个体化营养支持每个患者的病情和营养状况是不同的，因此，营养支持应该根据患者的具体情况进行个体化设计。
恶性肿瘤病人的肠内营养支持
恶性肿瘤病人的肠内营养支持营养不良是恶性肿瘤病人常见而且难以处理的一个并发症。
肠内营养支持是一个重要的治疗方法，当胃肠道有功能时，肠内营养优于肠外营养。
有证据表明，头、颈部癌放疗时，因长期吞咽困难或危重状态伴胃排空障碍，应用肠内营养支持是一种有效的治疗方法。
选择合适的途径，可以为胃肠近端梗阻、口咽部吞咽障碍、胃排空障碍的病人，输注营养提供足够的能量。
当病人因胃或食管切除或有胃排空障碍时，建立空肠喂养的途径是安全有效的。
标准的多聚配方饮食对大多数病人是合适的，特殊设计的配方饮食可以增强肿瘤病人免疫功能，减少感染等并发症，但对生存并无改善作用。
1 肿瘤病人的胃肠功能障碍我国每年约有150-180万例肿瘤新病例，而超过80％的肿瘤病人存在体重下降和营养不良。
体重下降对肿瘤病人具有许多的负面影响，营养不良可导致住院时间延长、抗肿瘤治疗的有效性下降而并发症增加，以及治疗费用增加、生活质量恶化、生存时间缩短。
肿瘤病人营养不良的原因是多因素的，可能与能量摄入下降、代谢异常、炎性反应增加相关。
然而，由于胃肠功能的障碍导致能量摄入下降是其中最主要的原因之一。
肠内营养支持是治疗肿瘤病人营养不良的一个重要的方法，其优点是利用管饲法解决由于肿瘤导致的能量摄入减少的问题，如肠内营养可以超过近端梗阻或病变部位，克服口咽部吞咽障碍；另外，可以允许胃肠吸收功能有下降时持续地吸收肠内营养物。
2 肿瘤病人使用肠内营养的适应证目前，尚无证据表明营养良好的肿瘤病人在化疗或手术时需要常规地进行营养支持，肠内营养仅适用于有正常胃肠功能而不能消化足够的口服饮食者，对伴有营养不良的肿瘤病人，肠内营养支持的途径要求安全使用。
由于肠内营养更符合生理、简便、安全、廉价，所以优于肠外营养。
最近我们在临床上已初步研究报道，头、颈部癌引起吞咽障碍、幽门梗阻或危重肿瘤病人发生胃排空障碍或发生肿瘤相关恶病质是临床常见的适应症。
2.1 头颈部癌由于解剖位置的关系常引起吞咽障碍，并且不少病人以往有长期饮酒、吸烟史，都易发生营养不良。
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代谢特征
• 脂肪动员增加：有学者通过研究发现肿瘤病人血清内可
能含有促进脂肪动员的物质。而输注葡萄糖不能抑制脂肪 动员，说明荷瘤状态脂肪动员并不是由于外源性供能不足。 切除肿瘤后脂肪动员可终止；
• 糖代谢紊乱:肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍，肿
瘤组织糖代谢主要是代谢，1分子葡萄糖通过有氧代谢可产 生38分子ATP,而无氧糖酵解只产生2个分子ATP,产生的乳 酸供肝脏糖异生合成新的葡萄糖，却要消耗6mol ATP，形 成耗能恶性循环。因此对肿瘤病人施行营养支持时提供的 能量相对要多。
• 蛋白分解加速：当蛋白摄入不足时，荷瘤病人肌蛋白及
肝蛋白(如白蛋白) 的分解速率均加速，释放蛋白分解产物， 为肿瘤细胞分裂、增殖提供原料，进而导致宿主肌群大量 丢失，血浆总蛋白、白蛋白降低，负氮平衡。
恶性肿瘤病人的营养支持的目的
• 营养支持的主要目的不是治愈癌症， 而是治疗营养不良，通过改善营养状 态来改善器官功能、免疫状态，减少 抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发 挥改善病人预后的作用；
• 恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助营养制 剂，有助于其手术、化疗、放疗后的营养恢复， 如不能满足机体的营养需要，通过鼻胃肠管、经 皮内镜下胃/空肠造口的方法进行肠内营养支持仍 是一个好方法。
恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择
• 肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射 性肠炎、肠梗阻的病人中使用。
4、对有营养不良、长期不能进食或吸收不良 的病人，进行抗癌治疗时应适时的给予营 养支持。
ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南
5、在姑息支持治疗终末期的病人，通常很少 使用营养支持，即使应用也只有少数病人 获益，但需要与家属进行充分沟通与配合。
6、肿瘤病人营养支持原则与一般病人和危重 病人相同，即胃肠道有功能首选EN,胃肠道 功能不全或功能障碍时才使用PN。
• 虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、 化疗、放疗的常规辅助方法，但如病人存 在严重营养不良、胃肠道毒副反应明显且 处在不能进食状态时，均是必须使用营养 支持的适应证。
• 日前的问题是许多应该进行营养支持的肿 瘤病人，由于其营养状况未被重视，不能 及时地进行营养支持而影响疗效。对肿瘤 病人应更多地进行前瞻性、预防性营养支 持治疗
恶性肿瘤病人的营养支持的时机
• 目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常 较晚，大多己是恶液质或是终末期，在所 有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时， 才考虑使用营养支持，而此时营养支持的 效果往往也很难令人满意，相反得出营养 支持无效的结论。
• 因此营养支持也应早期使用，才能发挥其 最大的效果。
恶性肿瘤病人的营养支持的时机
– 肿瘤病人术后早期：机体处于“应激状态”，其营养支持应按 应激病人的原则施行；
– “去瘤状态”：指肿瘤已被根治，引起机体代谢紊乱的因素消 除，其营养支持应按“饥饿状态”的原则施行。
• 肿瘤病人营养支持的特殊性是指“荷瘤状态”的营养支持。
合理：
“全合一” All In One (AIO) 低热卡（非蛋白热卡：20~25kcal/kg·d） 双能源（脂肪乳：葡萄糖 5:5 优于 2:8） 合理选择脂肪乳剂 热氮比 使用谷氨酰胺
恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择
• 肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则： 当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营 养支持途径；
• 肠内营养支持的优点是符合生理、保护胃肠道屏 障功能、价廉、使用方便。
• 肿瘤病人免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发 症的高危人群，应优先考虑采用肠内营养支持的 方法。
• 当肿瘤患者胃肠功能障碍，不可能使用肠 内营养时，可通过静脉途径进行肠外营养 支持。
• 根据不同的疾病状态，选择合理的途径， 肠外与肠内营养支持均是很好的方法。
能量与基质
• 营养支持时所提供的能量与各基质，分为三种情况：
– “荷瘤状态”：由于宿主存在高代谢、高分解代谢等代谢紊乱， 应提供非蛋白热卡30～35 kcal/(kg·d)，糖脂热卡比约为1∶1， 由氨基酸制剂供氮为0. 2～0. 25 g/(kg·d)，非蛋白热卡(kcal)∶ 氮(g)约为120∶1。只有提供足够的热卡与氮，才能改善负氮平 衡；
恶性肿瘤病人的营养支持
海医附院营养科
ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南
1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。 2、营养良好的手术、放化疗病人无需常规预
防性地使用肠内外营养支持，因为它们都 未显示出比口服进食获得更好的有效性。
3、对于中重度营养不良的手术病人，术前进 行7-14天的营养支持是有益的，但要评估 与延迟手术之间的利弊。
7、有证据显示，使用n-3脂肪酸、核苷酸等 免疫增强型EN时可减少术后并发症。
8、营养支持已成为肿瘤综合治疗治疗中一个 重要组成部分。者营养风险筛查NRS-2002评估表 • 一、疾病状态 • 疾病状态分数若“是”请打钩●骨盆骨折 或者 慢性病患
者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液 透析、糖尿病、肿瘤 1●腹部重大手术、中风、重症肺炎、 血液系统肿瘤 2●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患 （APACHE>10分）3合计 • 二、营养状态 • ●正常营养状态0 ●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期 进食量（与需要量相比）减少25%~50%1●2个月内体重 减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要 量相比）减少50%~75%2●1个月内体重减轻>5%（或3 个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜30g/L 且有胸水、腹水、水肿）或最近1个星期进食量（与需要 量相比）减少75%~100% 3合计 • 三、年龄 • 年龄≥70岁加算1分1
单瓶输注的弊病
• 营养素利用率低 • 易出现代谢并发症
– 高氨血症，高血糖，脂肪超载综合征……
• 病人耐受性差 • 护理工作量大 • ……
单独输注氨基酸的缺陷
• 能量供给不足，外源性氨基酸经糖异生途 径转化为糖，起不到促进蛋白合成的作用
• 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注加 重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害， 加重肾脏负担