宁波第二医院病例讨论
医疗行为首当围绕主诉展开——主诉的临床根基地位与询问要点
“ 疵 状 ”给 你 去 善 的 。 此 时 的 医 疗 行 为 ，就 必 须 以 善 预 后 为 目的 。 然『 ，对 预 后 能 否改 善 的依 据 ，往 往 来 源 群 体 性 的 ｉ 学 与 流 行病 学
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的真需 求 ，这 要求 医者对患 者 诉及 相
◆ 人文观
医疗行为首当围绕主诉展开
主诉 的临 床 根 基 地 位 与询 问要 点
结 沦 ，但 用 征 个 体 身 上时 ．干 预 的 实 患者 主 ’ 斥“ 恂痛 ” ，我说 ： “ 指指 胸
际 价 值 其 实 是 充 满 未 知 与 不 确 定 性 的 。 因 此 ，对 这 样 的 医 疗 行 为 ，难 道
其 罗 列 在 以 主 诉 为 中心 的 周 围 ，再 分
何鉴别？因此 ，用生活 化、细节化的方式 询 诱因 ，比用结论性 、情感性的 乞同询
问 ，更有实际意义。
析 、判 断 这 些 结 果 与 主 诉 的 相 关 性 ，
最 后 还 要 分忻 其 与 病 理 或 心 理 的 相 关 性 有无 差异 。
重与缓解因素。询问的时候一定要具体详 细 ：部位 （ 指 给找看 ）、范 （ 画给我 假说的 。但 往漫 长的病 程Ｌ ｝ Ｊ ．如 果患者
症 状加重 了 ，通 常是 有诱因 的 ，且这 些
主诉是 决策医疗行为的根基
诉 是 患 者就 的 始 动 因 素 ．同 Ｉ ｝ １ ｆ 也娃 最 希 望 医 生 帮 助 解 除 的 症 状 ， 所 以之 后 的 医 疗 行 为都 须 围绕 主诉 进
无珏 ｊ Ｊ 显诱 因” 。临床 ， ，尤其 主 诉展开 的思 辩根基 与依据 。 对症 状 询 轻 言 “ 问须全面 、深入 ，其主要包括六大方面 ： 管理 慢性痫 的 内科医 牛要 队 Ｉ ，降 多
凝血功能结果与临床不符合96例原因分析及管理对策
中国乡村医药凝血功能结果与临床不符合96例原因分析及管理对策杨国挺 范明亮 高玉琴 金爱慧 郑燕杰 孔红方凝血检测在临床广泛用于术前凝血功能筛查、抗凝药物监测等，其结果的准确性与可靠性直接影响医疗决策与患者安全，甚至会导致错误的诊断及治疗，延误正常手术。
因此，严把凝血功能检验结果质量关，质量控制就尤其重要。
宁波市鄞州区第二医院（以下简称我院）检验科注重检验的全程质量控制，检验结果审核密切联系临床，紧随患者实际，对临床及患者反馈的检验结果不符合实际的，及时追踪调查分析，也特别成立了“检验报告答疑及追因分析小组”。
现对我院检验科记录的凝血检验结果不符合临床的96例进行深度分析总结，探讨其管理对策。
现向同仁介绍如下，以供同行参考。
1 临床资料2017年1月至2020年7月我院检验科关于凝血检验结果与临床实际不符合的案例96例，2017年23例，2018年27例，2019年36例，2020年10例。
患者男58例，女38例；年龄37～86岁，平均66岁；住院患者87例（90.6%），门诊患者9例（9.4%）。
检验科主动联系临床医生或护士57例（59.4%），临床医生信息反馈检验科39例（40.6%）。
假性异常结果79例（82.3%），假性正常结果17例（17.7%）。
2 原因分析2.1 全程质量控制的角度 根因在分析前93例（96.9%），分析中3例（3.1%）。
① 采血时机错误共31例（32.3%），其中22例在透析开始后再采的凝血标本，因此混入了大量的低分子肝素，9例是在输液中或输液刚结束时并在输液侧采血的，导致凝本标本被严重稀释。
② 采血路径错误共29例（30.2%），凝血标本从留置针中或透析置管中采集，而未弃去足够量的前端血，导致标本中混入较多的用于封管的肝素。
③ 三查七对错误共8例（8.3%），其中6例因护士未严格执行三查七对，导致抽错患者的血样，2例是患者刻意隐瞒身份，“盗用”他人采血条码。
④ 标本送检时间错误共6例（6.3%），其中4例采集好的凝血标作者单位：325000 宁波市眼科医院检验科（杨国挺）；宁波市鄞州区第二医院检验科（范明亮、金爱慧、郑燕杰、孔红方）；宁波市医疗中心李惠利医院东部院区胃肠外科（高玉琴）通信单位：孔红方，本未及时送检或遗漏在标本运送箱中，2例在实验室中被漏检，因放置时间过长，导致检测结果假性延长。
麻醉术前病例讨论范文
麻醉术前病例讨论范文一、病例基本信息。
今天咱们来讨论一下[患者姓名]这位患者的麻醉术前情况哈。
这是一位[年龄]岁的[性别]患者，他因为[疾病名称]要做[手术名称]手术。
这患者之前身体状况呢，就像一辆开了有些年头的汽车，有点小毛病。
他有[基础疾病，如高血压、糖尿病等]病史，高血压已经有[X]年了，平时吃着[降压药名称]控制血压，不过血压就像个调皮的小孩，有时候还是会有点波动。
糖尿病呢，也不是省油的灯，患者自己说一直在打胰岛素控制血糖，可偶尔也会偷吃点甜的，血糖也跟着闹点小情绪。
二、手术相关情况。
再说说这个手术，[手术名称]可不是个小工程。
手术预计要做[大概时长]，就像一场马拉松比赛，时间可不短。
手术过程中可能会有[可能的手术操作难点或风险，如大量出血、重要器官牵拉等]的情况。
这就好比在路况复杂的道路上开车，随时可能遇到大坑或者急转弯。
而且这个手术的部位也比较特殊，靠近[重要器官或组织]，就像在高压线附近施工一样，得格外小心。
三、麻醉评估。
1. 患者身体状况对麻醉的影响。
从患者的基础疾病来看，他的高血压对麻醉来说是个不小的挑战。
麻醉过程中血压可能像坐过山车一样，一会儿高一会儿低。
如果血压控制不好，就像汽车发动机在不稳定的状态下运行，容易出故障。
糖尿病呢，会影响患者的伤口愈合，而且高血糖的状态下，患者在麻醉期间感染的风险也会增加，就像有个小怪兽在旁边等着搞破坏。
患者的心肺功能也得好好评估。
虽然他平时活动后没有明显的气喘，但是毕竟年龄在那了，心肺功能就像老旧的机器部件，可能没有那么强劲。
麻醉药对心肺功能可能会有抑制作用，就像给这台老旧机器又加了点负担，所以得选择合适的麻醉药物和剂量，不能让心肺这个发动机直接熄火了。
2. 麻醉方式的选择。
对于这个患者，我们初步考虑[麻醉方式，如全身麻醉或者椎管内麻醉等]。
全身麻醉呢，就像让患者整个进入睡眠状态，优点是患者在手术过程中完全没有感觉，但是风险就是像刚刚说的对心肺功能的抑制比较大，而且术后苏醒可能会像从深度睡眠中被叫醒一样，有点迷迷糊糊的，可能会有一些并发症，比如恶心、呕吐之类的。
死亡病例讨论
1.住院号：12107178 卢相才死亡病例讨论时间：2012-06-27 15:00地点：ICU病房办公室参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。
发言人：王东秋住院医师汇报病历(略)张解放医师：患者为老年男性，既往有高血压病史30年，平时口服药物控制，因“意识不清伴呕吐4小时”于2012-06-26入住我院神经外科。
入院查体：Bp181/90mmHg,Glasgow评分E1V1M4，发育正常，营养中等，查体不合作。
头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，光反应灵敏，左侧鼻唇沟变浅，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗，可及少量啰音，心脏听诊无异常。
腹软，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力低，左侧肢体瘫，右侧肢体有活动，肌力检查不配合。
生理反射正常存在，左侧babinski（+），右侧babinski（-）。
辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区高密度影。
入院后诊断为：右侧基底节区脑出血、高血压病3级、肺部感染。
入院后给予完善各项辅助检查，止血、降颅压等治疗，后转入中心ICU继续治疗，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅，抗炎，降颅压，营养，维持水电解质及酸碱平衡，保护及改善重要脏器功能等综合治疗，并行血肿碎吸术；后患者于2012-06-27 11:30 突然出现呼吸心跳暂停，经抢救无效，2012-06-27 12:40 宣布临床死亡。
李秀宪副主任医师：考虑为呼吸、循环衰竭，右侧基底节区脑出血，脑出血破入脑室，急性脑积水，高血压病3级，肺部感染死亡。
2.郭勇死亡病例讨论时间：2013-03-03 15:30地点：ICU病房办公室参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，孙海云、王乃刚、陈淼住院医师等。
孙海云医师汇报病历：患者郭勇，男，38岁，以“意识不清3小时”为主诉于2013-03-10 07:28入住神经外科。
既往“高血压、糖尿病”3年。
患者约3小时前被人发现倒在地上，呼之不应，身边可见呕吐物，急被家人送往我院，行头颅CT显示：脑出血破入脑室，遂以:“脑出血破入脑室”收入院。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论陈玉荣主管护师：各位护理姐妹，大家好，首先欢迎大家来参加本次疑难病例讨论，本次讨论的病人是直肠癌术后伴多发转移的病人，本次讨论的重点问题是：1.PICC置管并发症的预防及处理2.癌症病人的疼痛护理3.颅内压增高的症状、处理及护理4.病人长期卧床，癌症晚期，机体抵抗力低下，如何预防感染的发生及发展5.病人较烦躁，如何保证病人的安全、如何预防压疮的发生6.病人是深静脉血栓的高发人群，如何预防深静脉血栓的发生下面我给大家介绍病史：基本资料：床号：108 姓名：陆金发性别：男住院号：20184264年龄：68岁主诉:直肠癌术后4年，伴纳差、乏力1月入院诊断：1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移2.肺部感染3.胸腔积液既往史：有“左上肢深静脉血栓形成史”4月余，有“右侧肱骨病理性骨折”病史1月余，有麻醉药物过敏史入院查体：体温36.7℃ 脉搏 116次/分呼吸 20次/分血压 100/60mmHg 指脉氧：98%神清，精神一般，全身皮肤粘膜未见明显黄染，腹平软，中下腹部可见一长约8cm的手术疤痕，无压痛及反跳痛，右上肢带入一根PICC导管，固定在位、畅通，外露4cm，穿刺点无渗血渗液，右上肢轻度水肿1+，双下肢无水肿。
左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级头颅CT：脑内多发转移灶并瘤卒中；大脑镰下脑疝？治疗：1.二级护理，软食，监测脉氧。
2.给予“氨溴索”止咳化痰，“头孢唑肟”抗感染，“参麦”益气固本，“甘露醇+地塞米松”脱水、降低颅内压，“氨基酸”补液支持等对症治疗。
Morse：85分 braden:13 分 DVT：21 分 NRS:3分 Glasgow：14分09-17：查血示：血小板计数39*10^9/L，白细胞计数12.60*10^9/L，超敏C反应蛋白190.0mg/L；白蛋白24.9g/l，补充诊断“血小板减少症”09-18：体温38.6℃，升级抗生素为头孢哌酮舒巴坦控制感染09-19：患者Glasgow评分8分，查体：血压：110/70mmHg.指脉氧：89%，嗜睡状态，双瞳等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝，压眶反射存在，心率90次/分；给予尼可刹米兴奋呼吸对症治疗，家属要求出院，予以办理出院。
2期手足口病使用激素治疗临床分析
2期手足口病使用激素治疗的临床分析[摘要] 目的探讨2期手足口病患儿激素治疗的疗效，为临床治疗提供参考依据。
方法对228例2期手足口病患儿病例进行回顾队列分析。
将患儿入院后是否应用激素治疗作为分组依据，通过持续监测患儿血压、呼吸、心率、血糖、白细胞变化等，分析激素治疗对患儿病情的影响。
结果 228例第2期手足口病患儿发展为严重高血压者共105例。
激素治疗组较对照组严重高血压及高血糖发生率更低。
结论 2期手足口病患儿应用短程激素治疗在一定程度上同严重高血压及高血糖的发生率呈负相关，尚需更多的前瞻性临床试验来证明。
[关键词] 手足口病；严重高血压；高血糖；相关性分析[中图分类号] r752.9 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）18-0023-03手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒71型（ev71）感染引起，病情凶险，病死率高。
根据发病机制和临床表现，将手足口病分为手足口出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期共5期。
既往研究发现，进入心肺功能衰竭前期的病例属于手足口病重症病例中的危重型，病死率较高。
主要表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（wbc）升高，心脏射血分数异常等。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键[1]。
从发病机制上看，严重高血压、高血糖是手足口病患儿心肺功能衰竭前期的先期重要表现，是“交感风暴”的高峰期表现形式。
文献报道[2]心动过速、血压升高或降低、血糖升高是神经源性肺水肿发生的独立危险因素。
在临床上持续监测患儿血压、血糖、呼吸及心率简便易行，能及早发现危重症趋势的患儿，给予积极的阻断治疗。
我们回顾性分析了228例神经系统受累期（第2期）的手足口病患儿入院后出现严重高血压及空腹高血糖的情况，及外周血白细胞变化、心率及呼吸变化等情况，观察到短程激素治疗对严重高血压和高血糖的防治有一定的作用，而外周血白细胞、呼吸、心率等变化同激素治疗与否无明显差异，现报道如下。
病例讨论记录
病例讨论记录Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.病例讨论记录时间：2012-01-30地点：医生办公室床号：3641姓名：胡春仁年龄：71岁住院号：497319诊断：1.急性脑梗塞2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病主持人：沈青青记录人：沈青青病例介绍：王洪胜，男性，42岁，因“左侧肢体乏力9小时”于2011-8-21日15：00收住入院。
患者9小时前起床后感左下肢乏力、发麻，活动后感左上肢乏力不适，持续2小时左右不能自行缓解，当时无头晕头痛、恶心呕吐及四肢抽搐，被家属送至我院门诊就诊，测血压210/145mmHg，遂转入抢救室治疗，复查血压231/141mmHg，予以头颅CT检查示：未见异常。
快速血糖17.0mmol/L，给予“硝普钠针、长春西汀”治疗后未见好转，急诊科以“高血压病”收住院治疗。
自起病以来，患者神志清楚，精神软，中午未进食、睡眠尚可，大小便如常；体力活动耐量轻度下降，体重无明显变化。
有“高血压”病史2年余，最高血压达到190/120mmHg，平时间断服用降压药物，具体不详，未监测血压变化；2-3个月前患者自行停用“降压”药物。
辅助检查：头颅CT示（C523587）：未见明显脑挫裂伤，颅骨未见明显骨折初步诊断：1.急性脑梗塞2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病治疗及护理经过：入院后测左上肢血压226/129㎜Hg,右上肢血压204/133㎜Hg，医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，心电血压监护，吸氧3升/分，降压、改善心脑血管循环、抗血小板聚集等治疗。
5%GS50ml+硝普钠12.5㎎微泵5ml/h注射。
20:32患者感右侧肢体麻木较前加重，情绪紧张，予神经内科会诊，建议加大阿司匹林剂量，加用奥扎格雷静滴，血压控制在160-170/90mmHg。
测血压183/110，改硝普钠9ml/h。
8-22日5：00血压132/82mmhg，改硝普钠3ml/h。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录讨论时间：地点：主持人：参加人员：患者姓名：性别年龄病历号诊断：讨论记录：责任护士介绍病情：女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2002年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。
查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
初步诊断：急性化脓性阑尾炎。
治疗给予NS100ml头孢曲松3.0ivdrip qd 甲硝唑注射液250mlivdrip qd 疼痛稍缓解。
为明确诊断及进一步治疗，现展开讨论。
刘重医师：患者病情已获悉，现本患者因腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2002年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃。
疑难病例讨论结论记录范文
疑难病例讨论结论记录范文一、引言在医学领域，疑难病例的讨论是促进医疗水平提升的重要方式之一。
通过共同探讨病例中的难点和挑战，医生们可以相互借鉴经验、拓宽思路，从而更好地为患者提供治疗方案。
本文将结合具体病例，以多个层次和角度对疑难病例讨论进行深入探讨。
二、病例背景2.1 病人基本信息•姓名：张三•年龄：60岁•性别：男性•病史：高血压、糖尿病2.2 主诉•反复出现头晕乏力、心慌气短等症状2.3 体格检查•血压：150/90 mmHg•心率：100次/分•呼吸：正常•体温：36.5°C三、讨论过程3.1 病因分析通过对病例的详细分析，我们可以初步判断该患者可能存在以下潜在病因： 1. 高血压引起的心脏负荷过重； 2. 糖尿病导致的微血管病变； 3. 心脏瓣膜病变； 4. 冠心病等心血管疾病。
3.2 实验室检查为了进一步明确病因，我们对患者进行了一系列实验室检查，包括： - 血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等； - 肝功能检查：血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素等； - 肾功能检查：尿素氮、肌酐等； - 心肌酶谱：肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等。
3.3 影像学检查在病例讨论过程中，我们还进行了一些影像学检查，包括： 1. 心电图：评估心脏电活动是否正常； 2. 超声心动图：观察心脏结构和功能； 3. 血管造影：检查冠状动脉是否狭窄。
四、结论4.1 诊断结果经过综合分析和讨论，我们得出以下结论： 1. 患者存在高血压和糖尿病等基础疾病； 2. 反复出现的头晕乏力、心慌气短等症状可能与心血管疾病有关； 3. 需进一步明确是否存在冠心病等心脏疾病。
4.2 治疗建议基于以上结论，我们建议患者进行以下治疗和监测： 1. 调整药物治疗方案，控制血压和血糖水平； 2. 进一步评估冠状动脉状况，考虑行冠脉造影； 3. 根据检查结果制定个体化的治疗方案； 4. 定期随访和监测病情变化。
腹腔镜下治疗肾外型肾盏合并肾盂输尿管连接处狭窄一例报告并文献复习
腹腔镜下治疗肾外型肾盏合并肾盂输尿管连接处狭窄一例报告并文献复习陈伟;朱伟智【摘要】肾外型肾盏即肾大盏及肾盂完全暴露于肾实质外,是一种较罕见的先天畸形,国内外报道较少.宁波市鄞州区第二医院近期收治1例肾外型肾盏合并肾盂输尿管连接处狭窄患者,采用腹腔镜下肾盂成形术治疗,效果良好.现将诊治经过报道如下.@@1病例@@患者男性,30岁,因左腰部酸胀1周入院.1周前出现左腰酸胀不适,在外院行CT检查,提示左肾内侧略偏前方囊性占位性病变,考虑肠源性囊肿可能,由宁波市鄞州第二医院普外科收住入院.入院查体:一般情况好,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,腹平软,未触及包块,左锁骨中线平脐处轻压痛,左肾区叩痛可疑,双侧输尿管行径无压痛.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)001【总页数】2页(P111-112)【作者】陈伟;朱伟智【作者单位】315000 宁波,宁波市鄞州区第二医院;315000 宁波,宁波市鄞州区第二医院【正文语种】中文【中图分类】R693+.2肾外型肾盏即肾大盏及肾盂完全暴露于肾实质外，是一种较罕见的先天畸形，国内外报道较少。
宁波市鄞州区第二医院近期收治1例肾外型肾盏合并肾盂输尿管连接处狭窄患者，采用腹腔镜下肾盂成形术治疗，效果良好。
现将诊治经过报道如下。
1 病例患者男性，30岁，因左腰部酸胀1周入院。
1周前出现左腰酸胀不适，在外院行CT检查，提示左肾内侧略偏前方囊性占位性病变，考虑肠源性囊肿可能，由宁波市鄞州第二医院普外科收住入院。
入院查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，腹平软，未触及包块，左锁骨中线平脐处轻压痛，左肾区叩痛可疑，双侧输尿管行径无压痛。
尿常规检查示白细胞阴性，潜血阴性；血肌酐、尿素氮及血淀粉酶正常，血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原（CEA）及CA19-9均正常。
腹部增强 CT检查提示左侧肾盂输尿管连接处狭窄，血管压迫？转入宁波市鄞州第二医院泌尿科诊治，行静脉肾盂造影检查见左肾显影欠佳，左侧肾盂扩张，立位时呈囊袋状影，其下方输尿管未见明确显影（图1）。
病例讨论总结发言稿范文(2篇)
第1篇尊敬的各位专家、同仁：大家好！今天，我很荣幸能在这里代表我们团队，就近期一例复杂病例的讨论进行总结发言。
首先，请允许我简要回顾一下病例的基本情况。
病例回顾：患者，男性，58岁，主诉为“反复发作性胸痛3个月”。
患者3个月前开始出现胸痛，呈压迫性，位于胸骨后，伴有心悸、出汗，休息后可缓解。
症状时轻时重，近1个月来症状加重，夜间发作频繁。
既往有高血压病史，否认糖尿病、冠心病、心绞痛等病史。
体格检查：血压160/95mmHg，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
心电图检查提示ST-T改变，心肌酶谱正常。
病例讨论：在本次病例讨论中，我们针对患者的症状、体征、辅助检查等方面进行了深入的探讨。
以下是讨论的主要内容：1. 症状分析患者的主要症状为胸痛，呈压迫性，位于胸骨后，伴有心悸、出汗。
结合患者的年龄、高血压病史，首先考虑冠心病、心绞痛等心血管疾病。
但患者心电图检查提示ST-T改变，心肌酶谱正常，不支持急性冠脉综合征的诊断。
2. 体征分析患者血压160/95mmHg，心率88次/分，律齐。
心脏听诊未闻及明显杂音。
考虑到患者高血压病史，应进一步排除其他心脏疾病，如心肌病、心脏瓣膜病等。
3. 辅助检查分析心电图检查提示ST-T改变，考虑为心肌缺血。
但心肌酶谱正常，不支持急性冠脉综合征的诊断。
此外，患者血压控制不佳，应排除高血压性心脏病。
4. 诊断与鉴别诊断结合患者的症状、体征、辅助检查，首先考虑以下诊断：（1）冠心病、心绞痛：患者有高血压病史，胸痛症状符合冠心病、心绞痛的特点，但心电图和心肌酶谱不支持急性冠脉综合征的诊断。
（2）高血压性心脏病：患者血压控制不佳，应排除高血压性心脏病。
（3）心肌病：患者心电图提示ST-T改变，需排除心肌病。
（4）心脏瓣膜病：患者心脏听诊未闻及明显杂音，但需排除心脏瓣膜病。
5. 治疗方案针对患者的病情，我们制定了以下治疗方案：（1）控制血压：给予患者降压药物，控制血压在目标范围内。
环池
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池状况是脑受压的重要征象; 是脑干损伤的可靠依 据!有重要的指导意义"
中脑变形是脑干受损的直接征象; 无论是原发 性脑干损伤还是其他各种原因所致的颅内压增高 均可使中脑变形移位" 原发性脑干损伤 <* 显示基 底池受压变小或闭塞#出血;有时可见脑干实质内的 点#片状密度增高区或随时间延长出现的低密度改 变" 继发性脑干损伤时!主要改变是环池的变形#闭 塞或伴有脑干的受压移位" 环池的形态改变能较早 地反映脑干损伤情况!并提示预后" 环池的形态改 变越明显;预后也越差" 张力等=&>回顾性研究了临床 和 <* 资料完整的 &&# 例急性闭合性颅脑损伤患者 的预后与 <* 片上环池改变的关系! 结果表明环池 消失组死亡率高达 ??@!明显大于受压组 &A@和正 常组 &&@$!B%9%#%" 龙连圣等=!>认为!环池小于 &.. 时要引起临床医生的足够重视; 因这种情况随时会 使病情进一步恶化" 本报告显示死亡率在环池的各 <* 分型中有明显的差异$!B%9%&%!与上述研究结论 基本一致"
科室死亡病例讨论记录
2013—04-1509：15患者突然出现上腹部不适，烦躁不安，感恶心，频繁呕血3-4次，呕吐物为暗红色血性物，量共计300ml，急测血压80/50mmHg，心率104次/分，睑结膜苍白。快速建立双组静脉通道，给予抑酸、止血、补液治疗.09:22时患者呈叹息氧呼吸，浅慢，动脉搏动消失，呼之不应,心率50次/分，测血压为0/0mmHg,立即给予肾上腺素、尼克刹米、洛贝林反复静推，09：29时心电图显示异位心率，心室率52次／分，脉搏测不出，血压测不出，再次给予肾上腺素、尼克刹米、洛贝林反复静推。09：35患者呼吸心跳逐渐停止,双侧瞳孔逐渐散大固定。出诊心电图示：全心停博。向家属仔细交待目前病情，患者家人表示理解。于09时38分抢救无效报病故。患者家属拒绝尸检并签字。
周静护师发言:做好病情观察：①注意患者有无出血倾向，如牙龈出血，皮肤粘膜有无瘀血斑及鼻衄等。②黄疸情况:黄疽的深浅，是肝细胞功能障碍严重程度的信号。我们在巡视病人时，应注意观察病人巩膜及皮肤的黄染程度，尿液颜色等的变化。③生命体征及意识的观察:如定向功能的障碍，病人情绪的改变；睡眠的异常等，可能是肝性脑病的先兆。晚期肝硬化治疗。④注意药物、输液、输血反应。
骆世红护士发言：该患者诊断明确为肝硬化晚期、终末期。晚期患者出现大量腹腔积液,小便量减少，遵医嘱使用利尿剂时,护士应指导患者监测尿量。利尿治疗以每周减轻体重不超过2千克为宜，以免诱发肝昏迷，肝肾综合征等严重副意见，患者入院后护理上能够积极配合医生治疗和抢救.肝硬化失代偿期患者并发症多，病情发展快。消化道大出血是肝硬化失代偿期死亡率最高的并发症之一。该患者肝功能损害严重，虽经积极治疗，但患者出血频繁且出血量大，死亡难以避免。
专科兴院 叫响百姓信赖的泌尿品牌——宁波市鄞州第二医院泌尿外科简介
专科兴院叫响百姓信赖的泌尿品牌——宁波市鄞州第二医院
泌尿外科简介
佚名
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2014(26)10
【摘要】宁波市鄞州第二医院（宁波市泌尿肾病医院）泌尿外科由泌尿外科诊疗中心、泌尿外科会诊中心、微创泌尿外科中心及泌尿外科病房四部分组成，是目前浙江省专业设置最全面、设备配置最齐全的泌尿外科之一，为宁波大学附属泌尿肾病医院重要组成部分、市医疗卫生重点扶持学科、浙江省县级医学龙头学科、中华医学会宁波分会泌尿外科学会疑难病例讨论基地、宁波市心脏死亡器官捐献肾脏移植准入单位。
【总页数】1页(PF0004-F0004)
【关键词】泌尿外科学会;宁波市;医院;中华医学会宁波分会;专科;品牌;疑难病例讨论;外科诊疗
【正文语种】中文
【中图分类】R699-27
【相关文献】
1.鄞州，吹响品牌集结号 [J], 徐剑君
2.宁波市鄞州第二医院急诊抢救病例的流行病学分析 [J], 陈维存;谢戍园;陈邦盛
3.兰州大学第二医院泌尿外科简介 [J],
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5.天津医科大学第二医院泌尿外科简介 [J],
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一例社区罕见的腹痛待查病例讨论
・
２５ ３ ・ ９
・
全 科 医生诊 室 ・
一
例 社 区 罕 见 的 腹 痛 待 查 病 例 讨 论
【 关键词】 腹痛 ；动脉栓塞
【 中图分类号】Ｒ４ １ １ 【 ４ ． 文献标 识码 】Ｂ 【 文章编 号】１０ ９ ７ （０ ０ ８— ５ ３— ２ ０７— ５ ２ ２ １ ）０ ２ ９ ０
患者 于 ３年 前 因 “ 下 肢 水 肿 ” 在 门诊 治 疗 ， 诊 断 为 双 “ 力衰竭” 心 ，予 “ 高 辛 片 ，利 尿 剂 ” 等 对症 治 疗后 好 转 。 地 患 者 于 ２年 前 出现 “ 快速 型房 颤 ”，平 时 服 用 “ 阿 司 匹 拜 林 ，倍 他 乐克 ” 抗 血 小板 聚 集及 控 制 心 率 。 １年前 因 “ 突发 言
３ ７ ｍ ｌＬ，载 脂 蛋 白 Ｂ ０４ ／ （ ） 乳 酸 脱 氢 酶 ２ ７ ．５ｍ ｏ ／ ．６ ｇＬ ， ２ ＵＬ ／ ，余 无 殊 。
便 常规 ：黄 色水 糊 样 ，隐 血 弱 阳 性 ，霉 菌 （＋） 。 心 电 图 ：快 速 型 房 颤 ，左 室 肥 大伴 劳损 Ｓ Ｔ变化 。 Ｔ—
何 波 阳 ，陈燕敏 ，王 晓路
１ 病 例 简介 患者 王 某 ，女 ，８ 岁 ，主 述 因 “ 下 腹 部 阵发 性 疼 痛 ２ ４ 中
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婚育史无殊。 父亲已故，死因不详，母亲健在，4姐1妹，大姐患
“癌症”去世。
查体：生命体征平稳，两肺呼吸音增粗，右下肺可 及湿罗音。心率60次/分，心律齐，心音偏低，未 及病理性杂音。全身皮肤变硬，皮纹减少，张口受 限，右手第4-5指，左手第2-4指末端不同程度变 黑坏死，左中指远端破溃，部分皮肤肌肉已脱落， 左第5趾皮肤发黑，双足各趾血管炎样皮疹，双下 肢凹陷性浮肿。
g/L
↑ 27
载脂蛋白B
0.94 g/L
7
白球比
0.5
↓ 28
血管紧张素转化酶 73
IU/L
8
门冬氨酸转移 147 IU/L
↑ 29
肌酸激酶
2442 IU/L
↑
酶
9
谷丙转氨酶 72
IU/L
↑ 30
肌酸激酶MB同工酶 84
IU/L
↑
10
AST:ALT
2.04
31
乳酸脱氢酶
388 IU/L
↑
11
碱性磷酸酶 63
34
氯
104
mmol/L
14
胆碱脂酶
5113
IU/L
35
二氧化碳结合力
24
mmol/L
15
腺苷脱氨酶
38
U/L
↑ 36
钙
2.40
mmol/L
16
α-L-岩藻糖苷酶 15
U/L
37
镁
0.78
mmol/L
17
肌酐
46
μmol/L
38
磷
1.57
mmol/L
18
尿素氮
2.9
mmol/L
39
超敏C反应蛋白
5.86
宁波市第二医院
患者，男，44岁。患者自2008年冬季开始出现双手遇冷 发白发紫,一直未重视未诊治,自觉四肢皮肤进行性变硬。 2011年冬开始出现双手手指末端发黑，在当地医院诊断 为“雷诺氏病”收住院，入院时发现左、右手及左下肢肢 端多处皮肤紫黑，部分指体缺血坏死，局部压痛。
入院后一直予静脉输注“活血化瘀”药物及对症治疗，症 状无缓解，且出现发热，体温最高38.9℃，多次予“地塞 米松针”退热处理，体温仍波动在38-39℃之间。
*10^9/
数
L
16
平均红细胞体积 81
fl
17
平均血红蛋白量 28.4 pg
18
红细胞分布宽度 16.4 %
↑
19
血小板计数
447 *10^9/ ↑
L
20
平均血小板体积 7.4 fl
21
血小板压积
0.328 %
↑
22
血小板分布宽度 17.6 %
测试项目
结果 单位
测试项目
结果 单位
1
总胆红素
5.9 μmol/L
红细胞分布宽度 15.7 %
↑
19
血小板计数
280 *10^9/
L
20
平均血小板体积 8.5 fl
21
血小板压积
0.239 %
22
血小板分布宽度 17.4 %
2012.2.7血生化：
测试项目
结果
单位
测试项目
结果
单位
1
总胆红素
5.9
μmol/L
22
Hale Waihona Puke 总胆固醇3.53mmol/L
2
直接胆红素
1.9
μmol/L
8
门冬氨酸转移酶 56
IU/L
29
肌酸激酶
831
IU/L
↑
9
谷丙转氨酶
29
IU/L
30
肌酸激酶MB同工酶
14
IU/L
10
AST:ALT
1.93
31
乳酸脱氢酶
194
IU/L
11
碱性磷酸酶
59
IU/L
32
钾
4.2
mmol/L
12
谷氨酰转肽酶
12
IU/L
33
钠
138
mmol/L
13
总胆汁酸
6.7
μmol/L
22
总胆固醇
2.39 mmol/L
2
直接胆红素 2.5 μmol/L
23
高密度脂蛋白
0.72 mmol/L ↓
3
间接胆红素 3.4 μmol/L
24
低密度脂蛋白
1.49 mmol/L
4
总蛋白
66
g/L
25
甘油三脂
0.7 mmol/L
5
白蛋白
22
g/L
↓ 26
载脂蛋白A-I
0.7 g/L
↓
6
球蛋白
44
mg/L
19
尿酸
252
μmol/L
40
20
葡萄糖
4.84
mmol/L
21
B-羟基丁酸
0.03
mmol/L
测试项目
结果 单位
测试项目
结果 单位
1
白细胞计数
7.1
*10^9/
12
红细胞计数
2.26 *10^12 ↓
L
2
中性粒细胞分类 0.77
↑ 13
血红蛋白
/l
64
g/L
↓
3
淋巴细胞分类 0.14
↓ 14
IU/L
32
钾
4.4 mmol/L
12
谷氨酰转肽酶 12
IU/L
33
钠
140 mmol/L
13
总胆汁酸
11.7 μmol/L
34
氯
106 mmol/L
14
胆碱脂酶
2675 IU/L
↓ 35
二氧化碳结合力 18
mmol/L
15
腺苷脱氨酶 21
U/L
36
钙
2.16 mmol/L
16
α-L-岩藻糖苷 12
2012.2.7血常规：
测试项目
结果 单位
1
白细胞计数
7.0 *10^9/
L
2
中性粒细胞分类 0.66
3
淋巴细胞分类 0.21
4
单核细胞分类 0.12
5
嗜酸性粒细胞分 0.02
类
6
嗜碱性粒细胞分 0
类
7
中性粒细胞绝对 4.6 *10^9/
值
L
8
淋巴细胞绝对值 1.5 *10^9/
L
9
单核细胞绝对值 0.8 *10^9/
L
10
嗜酸性粒细胞计 0.1 *10^9/
数
L
11
嗜碱性粒细胞计 0
*10^9/
数
L
测试项目
结果 单位
12
红细胞计数
13
血红蛋白
4.08 120
*10^12 /l g/L
14
红细胞压积
35
%
↓
15
平均血红蛋白浓度 343 g/L
16
平均红细胞体积 85.4 fl
17
平均血红蛋白量 29.3 pg
18
住院治疗3月后，患者病情恶化，高热不退并出现贫血， 骨穿示骨髓增生明显活跃，粒、红、巨三系明显增生，粒 系易见中毒性颗粒，未见其它明显异常；自身抗体系列： 抗核抗体+1：100，抗SSA抗体阳性。因病情进一步恶化 ，出现胸闷气促，下肢浮肿，一般情况差，即转上级医院 风湿科。
既往史：2年前曾患“肺结核”，已“治愈”；余 无殊。
U/L
37
镁
0.90 mmol/L
酶
17
肌酐
45
μmol/L
18
尿素氮
2.7 mmol/L
23
高密度脂蛋白
0.78
mmol/L
↓
3
间接胆红素
4.0
μmol/L
24
低密度脂蛋白
2.64
mmol/L
4
总蛋白
62
g/L
25
甘油三脂
1.14
mmol/L
5
白蛋白
28
g/L
↓ 26
载脂蛋白A-I
0.78
g/L
↓
6
球蛋白
34
g/L
27
载脂蛋白B
0.91
g/L
7
白球比
0.82
28
血管紧张素转化酶
73
IU/L
红细胞压积
18
%
↓
4
单核细胞分类 0.05
15
平均血红蛋白浓度 350 g/L
5
嗜酸性粒细胞分 0.04
类
6
嗜碱性粒细胞分 0
类
7
中性粒细胞绝对 5.4 *10^9/
值
L
8
淋巴细胞绝对值 1.0 *10^9/
L
9
单核细胞绝对值 0.3 *10^9/
L
10
嗜酸性粒细胞计 0.3 *10^9/
数
L
11
嗜碱性粒细胞计 0