贫血用药物

贫血用药物

1、什么是贫血?

答：贫血是一种症状而不是一种具体的疾病，贫血可由各种不同原因或疾病引起，所以仅诊断贫血并不够，还必须同时找出引起贫血的原因或原发病，以针对其不同的病因进行治疗，才能取得较好的疗效。

诊断贫血的标准是什么?一般把外周血液中单位容积内血红蛋白量(Hb)、红细胞数(RBC)和血细胞比

容（HCT)低于正常值的下限作为诊断贫血的标准。综合国内调查资料，确定中国人贫血的标准是：成年男人Hb<120克／升、RBC<4.5×1012／升及(或)HCT<0.42；女性Hb<110克／升、RBC<4.0×1012／升及(或)HCT<0.37，即可诊断为贫血。

2、为什么人体需要铁?

答：由于铁是构成人体血红蛋白、肌红蛋白、细胞染色质及组织酶的组成部分(组织酶有细胞色素酶、细胞色素氧化酶、过氧化酶、辅酶等)，在铁的参与下，它们才具有携带氧气的功能。

一般正常情况下，机体不易缺铁，这是因为饮食中含有丰富的铁，特别是国人喜用铁锅烹饪，饮食中就又增添了额外的铁，而人体内红细胞的寿命只有120日，衰老破坏的红细胞所释放的铁，还能反复利用。因此，一般情况下人们不需要特别补充铁剂药物。

3、什么是缺铁性贫血?

答：由于体内缺少铁质影响血红蛋白合成而引起的贫血，称为缺铁性贫血。

正常人体含铁量约为3～5克，它是制造血红蛋白的主要原料之一，二价铁与原卟啉结合生成铁血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白，当铁缺乏时，血红蛋白就不能合成，从而发生缺铁性贫血。

4、诊断缺铁性贫血主要生化方面的检查有哪些?

答：缺铁性贫血时，血清铁降低，小于10.7毫摩／升(60微／分升)，总铁结合力增高，大于64.44毫摩／升(360微克／分升)；血清铁蛋白降低，小于14微克／升，反映体内储存铁缺乏；运铁蛋白饱和度降低，小于0.15，反映缺铁性红细胞生成。

5、缺铁性贫血的症状有哪些?

答：缺铁性贫血的症状主要有：患者倦怠乏力、头晕耳鸣，重则眼花气短、心悸，甚至胸痛、水肿、晕厥；面色萎黄或苍白，唇甲色淡，皮肤干燥无华。年长儿可有头晕、眼花、耳鸣、食欲减退、异食癖、烦躁不安、智力减退，常合并感染，可有心率快、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大。

6、缺铁性贫血是怎么发生的?

答：正常情况下，铁的吸收和排泄保持动态平衡，这种平衡主要通过控制铁的吸收量来进行调节，任何原因使体内损耗超过体内所能供给的量时，都可引起缺铁性贫血。导致人体缺铁的主要原因有如下几方面：

1、丢失过多：多由慢性失血引起，如钩虫病、长期痔出血、月经过多、溃疡病和其他慢性出血。

2、铁的吸收不良：胃大部切除及胃一空肠吻合术后影响正常铁的吸收，萎缩性胃炎、胃酸缺乏、小肠黏膜病变、慢性腹泻或肠道功能紊乱。

3、铁的需要增多和摄入不足：妊娠期妇女、生长发育期儿童、人工喂养儿、早产儿、孪生子和原有贫血的孕妇。

7、缺铁性贫血的治疗原则是什么?

答：治疗原则：1、病因治疗，即去除引起缺铁的原因。2、补充铁剂，应用足量铁剂使储存铁恢复到正常。

3、观察铁剂的治疗效果，缺铁性贫血患者经铁剂治疗7～0日，内外周血网织红细胞增高；用药2周后，血红蛋白逐渐上升，症状改善；血常规完全恢复需2个月。

治疗缺铁性贫血主要用铁剂，有口服及注射剂两种。一般首选口服铁剂(大部分为非处方药)，只有在对口服铁剂不耐受、或有消化道疾病、或某种原因需要迅速纠正贫血时，才考虑用注射铁剂。

8、非处方药常用的铁剂有哪些?

答：1、硫酸亚铁

（1)、片剂，每片0.3克，相当于铁离子60毫克。

(2)、缓释片剂，每片0.25克，相当于铁50毫克。

(3)、糖浆剂，每毫升含40毫克，相当于铁8毫克。

(4)、含片，每片含铁15毫克。

2、富马酸亚铁

(1)、片剂，每片0.2克，相当于铁66毫克。

(2)、胶囊剂，每粒0.2克，相当于铁66毫克。

(3)、咀嚼片，每片0.1克，相当于铁33毫克。

3、葡萄糖酸亚铁

(1)、片剂，每片0.1克、0.3克，相当于铁12毫克、35毫克。

(2)、胶囊剂，每粒0.25克、0.3克、0.4克。

(3)、糖浆剂，每10毫升含0.3克，相当于铁35毫克。

4、乳酸亚铁

(1)、胶囊剂，每粒0.15克。

(2)、糖浆剂，每10毫升含0.15克。

(3)、口服液，每10毫升含0.1克。

5、琥珀酸亚铁，片剂，每片0.1克。

6、维铁片，又名福乃得，由硫酸亚铁、维生素C、维生素Bl、维生索B2、维生素B6、维生素B12等所组成，是硫酸亚铁的控释片。

国内外先后使用的铁剂有上百种，原先广泛使用的硫酸亚铁、富马酸亚铁等，由于胃肠道副作用较大，已很少采用。目前常用的为琥珀酸亚铁(速力菲)、多糖复合物(力蜚能)、硫酸亚铁控释片(福乃得)等。

9、口服铁剂有哪些副作用?

答：1、消化道副反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，为铁离子侵蚀消化道黏膜所致。

2、口腔反应，如金属异味、牙齿染色。

3、便秘，由于铁离子与食物中多种成分形成沉淀物所致。

10、为什么口服铁剂忌与茶、牛奶同服?

答：因为铁剂在二价状态下吸收最好，茶中含有大量鞣酸，能与二价铁结合，形成不溶性鞣酸铁，影响铁的吸收。牛奶中含有磷、钙，铁能与钙、磷结合成不溶性含铁化合物而影响铁吸收。

11、为什么缺铁患者忌补铁过多?为什么说电视广告某口服液的宣传是误导?

答：补铁过多可能发生血色病，血色病是一种铁代谢紊乱引起体内铁负荷过多所致的疾病。当人体摄入的铁量超过巨噬细胞储铁能力时，就会沉积在肝、胰、心、脾、皮肤等组织，造成脏器损害，发生血色病。血色病早期有皮肤色素沉着，皮肤呈暗灰色或青铜色，以后会发生肝硬化、糖尿病、心脏病变、关节痛等，严重时可危及生命。因此，电视广告“指导”年老妇女去旅游时要每日口服某口服液(乳酸亚铁溶液)是误导的，其实，老年妇女一般是不会缺铁的，如听信广告宣传，每日口服某口服液，则将造成心、肝病变，尤其使老年痴呆者更加痴呆。

12、为什么用铁剂治疗贫血时常配以维生素C和稀盐酸?

答：口服铁剂主要是以二价铁的形式从十二指肠和空肠上段吸收，酸性环境可以促进铁的离子化，胃酸、维生素c等可促进三价铁还原为二价铁，从而促进铁的吸收。此外，维生素C与铁络合成不稳定的抗坏血酸铁，也有利于铁的吸收；维生素c还能将血浆中运铁蛋白的三价铁还原为二价铁，参与铁蛋白，以铁蛋白—Fe3+的形式储存，储存铁动员时也需要维生素C参与完成；维生素C能使亚铁络合物酶等的巯基处于活性状态，发挥有效的作用。每日增加维生素C600毫克，铁的吸收增加2倍；增加维生素C1000毫克，铁的吸收增加10倍。

13、铁剂中毒怎么办?

答：铁剂应用过量，或者小儿误服1克以上可致急性中毒。主要表现为服药后不久即呕吐、腹泻、面乞苍白、不安。严重者可致循环衰竭、昏迷。甚至4～6小时死亡。胃黏膜发生坏死。注射铁剂过量更易出现发烧、头痛、出汗、气喘面红表现等，需谨慎使用。一般铁元素致死量为每千克体重150～200毫克，相当于硫酸亚铁750～1000毫克，其机制尚不清楚。

一旦发现中毒，应立即给去铁敏肌内注射，一日1克，1次或分2～3次注射，对重症病例注意其可能发生休克并为其输血。口服中毒者，在早期应用1％～2％碳酸氢钠洗胃灌肠，一方面使铁成为不溶性碳酸