不合理处方分析概述
不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.有相互作用情况.(1)盐酸阿米替林片、硫糖铝口服混悬液有相互作用情况。解析：硫糖铝可明显影响阿米替林的吸收，使阿米替林AUC减少约50%，二者应避免合用。
2.有用药禁忌。(1)盐酸阿米替林片有用药禁忌。解析：阿米替林可使青光眼加剧，故禁用于青光眼患者。
3.布林佐胺滴眼液有用药禁忌解析：布林佐胺为杂环磺胺类碳酸酐酶抑制剂，对磺胺过敏者应禁用布林佐胺。
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不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)克拉霉素胶囊用药与诊断不相符。解析：克拉霉素胶囊属于无适应症用药。
2.有相互作用情况。(1)辛伐他汀片、克拉霉素胶囊有相互作用情况。解析：克拉霉素为CYP3A4强抑 制剂，可抑制辛伐他汀的代谢，提高其血药浓度，从而增加横纹肌溶解的风险。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用丹参多酚酸盐溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：丹参多酚酸盐应该选择250ml的溶媒。
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：男 ，70 周岁临床诊断：冠心病,高脂血症注释：无1.注射用丹参多酚酸盐（200mg/支 1支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次200mg每日2.氯化钠注射液（100mL/瓶 1瓶）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml每日
3.辛伐他汀片（20mg/片*14片）用法：口服qd(1日1次)1次40mg每日4.克拉霉素胶囊（250mg/片*12片 1盒）用法：口服bid(1日2次)1次250mg每日
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
临床常见不合理处方实例评析
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.有用药禁忌。(1)盐酸普罗帕酮片有用药禁忌。解析：诊断禁忌证，IC类抗心律失常药物禁用于心肌梗死和心梗后患者，能增加患者的病死率。建议停用普罗帕酮，换用其他抗心律失常药物。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，56 周岁；临床诊断：原发性高血压,室性心律失常；注释：磺胺类药物过敏；1.托拉塞米片（5mg*14片）；用法：口服qd(1日1次)1次5mg；
2.有用药禁忌。(1)托拉塞米片有用药禁忌。解析：患者有磺胺类药物过敏史，托拉塞米为磺胺类药物，因此该患者禁用托拉塞米。
感谢聆听，批评指导
2024
2.盐酸索他洛尔片（80mg*20片）；用法：口服bid(1日2次)1次80mg；3.1次0.15g。
不合理处方实例分析
解析
1.有相互作用情况。(1)托拉塞米片、盐酸索他洛尔片有相互作用情况。解析：索他洛尔（延长QT间期的药物）与能引起电解质紊乱的药物（托拉塞米）合用，可能增加病人发生尖端扭转型室性心动过速的风险，禁止同时使用。
患者信息：男 ，56 周岁；临床诊断：心肌梗死；注释：无；1.盐酸普罗帕酮片（50mg*42片）；用法：口服tid(1日3次)1次100mg。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)盐酸普罗帕酮片用药与诊断不相符。解析：处方用药与诊断不相符，开具普罗帕酮必须要有心律失常相关诊断。建议补足诊断。
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.选用剂型与给药途径不适宜。(1)重组人促红素注射液(CHO细胞)选用剂型与给药途径不适宜。解析：重组人促红素注射液给药途径错误，重组人促红素注射液无口服给药途径，重组人促红素注射液给药途径为皮下注射。
2.有相互作用情况。(1)肝素钠注射液、注射用尿激酶有相互作用情况。解析：肝素钠注射液、注射用尿激酶存在药物相互作用，肝素不宜与大剂量注射用尿激酶合用，会增大患者出血风险，二者谨慎合用。
3.有用药禁忌(1)重组人促红素注射液(CHO细胞)有用药禁忌解析：重组人促红素注射液存在诊断禁忌症，重组人促红素注射液禁用于未控制 的重度高血压患者，本品治疗期间会引起血压升高，因此治疗开始前应充分评估患者血压后在应用本品。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，56 周岁临床诊断：腰椎间盘突出注释：无1.氨酚曲马多片（37.5mg*10）用法：口服q6h(6小时1次)1次2片2.氨酚羟考酮片（5mg*10）用法：口服q6h(6小时1次)1次1片
2.有重复给药情况。(1)氨酚曲马多片、氨酚羟考酮片有重复给药情况。解析：使用含对乙酰氨基酚复方制剂时，对乙酰氨基酚日剂量应不超2g，每片氨酚曲马多和氨酚羟考酮均含有对乙酰氨基酚325mg，该处方中两者合用，对乙酰氨基酚成分重复，日剂量为2600mg，超对乙酰氨基酚的最大日剂量，建议选用一种或调整给药频次，对乙酰氨基酚限定2g以内。
感谢聆听，批评指导
2024
3.腰痹通胶囊（0.42g*50）用法：口服tid(1日3次)1次4粒
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)腰痹通胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：腰痹通胶囊单次给药剂量偏大，应为每次3粒，每日3次，建议腰痹通胶囊每次3粒，每日3次，饭后服用。
不合理处方实例解析
3.盐酸莫西沙星片（0.4g ×3片/盒）用法：口服qd(1日1次)1次0.4g
3.有用药禁忌。(1)盐酸莫西沙星片有用药禁忌。解析：1、莫西沙星属于喹诺酮类药物，18岁以下未成年人禁用，可致软骨病变，影响发育。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，7 周岁临床诊断：急性化脓性扁桃体炎注释：无1.葡萄糖注射液（5%250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
ห้องสมุดไป่ตู้
感谢聆听，批评指导
2024
2.注射用盐酸头孢替安（1g1支）用法：静脉滴注tid(1日3次)1次4g3.地塞米松磷酸钠注射液（5mg1支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次5mg
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)地塞米松磷酸钠注射液用药与诊断不相符。解析：无适应症用药，地塞米松磷酸钠注射液为糖皮质激素，在此诊断中属于无适应症用药，停止使用该药物并明确诊断。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用盐酸头孢替安剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：单次给药剂量偏大，头孢替安每天量为40～80mg/kg，分2-4次给药。成人一般感染剂量为每日1-2g，重症感染为2-4g。因此，7岁患儿的单次剂量偏大， 可根据公斤体重计算。
不合理处方(不规范处方、不 适宜处方和超常处方)
不合理处方（不规范处方、不适宜处方和超常处方）有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的；5.化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用"等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过5种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的（包括处方颜色、用量、证明文件等）；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：1.适应证不适宜的；2.遴选的药品不适宜的；3.药品剂型或给药途径不适宜的；4.无正当理由不首选国家基本药物的；5.用法、用量不适宜的；6.联合用药不适宜的；7.重复给药的；8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其他用药不适宜情况的。
有下列情况之一的，应当判定为超常处方1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的。
我院不合理处方原因评析及相关探讨
我院不合理处方原因评析及相关探讨近年来，随着医疗技术的发展，患者的病情及需求得到更好的满足，但是不合理处方问题却仍然存在。
不合理处方指的是医院和医护人员在医疗行为中滥用药物，使患者受到不必要的病痛，也招致“医改”的影响，从而给医院和患者都带来诸多不利。
鉴于此，我们应该认真研究本院不合理处方的原因，并提出解决的措施。
一、不合理处方的影响及原因分析不合理处方会给患者及医院带来损失。
首先，不合理处方会给患者带来不必要的病痛，因为这会使患者服用高杂质度和毒性较大的药物，甚至会引起药物中毒、过敏反应和肝功能等异常。
此外，不合理处方还会加重病重患者的负担，增加治疗费用，并给医院的管理带来压力。
为了解决这个问题，首先要分析不合理处方的原因。
主要原因有以下几点：1、医生的不合理处方：医生没有清楚的抗菌药物知识，不完整的药物抗菌技术，缺乏疾病诊断和治疗训练;2、技术过时：医院目前护理技术水平落后，医护人员认知仍停留在西医技术中，可能导致处方不合理;3、管理不严：护士的配药技术、实施措施等不一致，管理不严，医护人员的时间不足和意识不清;4、医护人员素质不高：医护人员的素质有限，缺乏定期的学习训练，缺乏临床实践能力，没有充分的药物抗菌能力，导致不合理处方。
二、改进措施为了改善本院不合理处方的问题，我们应采取以下措施：1、提高医护人员的抗菌药物知识及护理技术：通过召开专业护理知识讲座，提高医护人员的素质，增强抗菌药物知识，积极引进护理技术，加强与最新医疗技术的接轨;2、加强药物抗菌技术和疾病诊断：定期组织护理和药物抗菌学习培训，加强疾病诊断和治疗技能，避免不合理处方;3、完善护士的药物抗菌配药技术和实施措施：建立严格的护士配药技术和实施措施标准，定期检查，全面提高护士的服药技能;4、加强护士的临床实践能力：通过护士实习，定期组织护士参加临床实践的实践培训，提高护士的药物抗菌能力，确保处方合理;5、加强医院管理：加强培训，提高护士的配药技术，实施措施的标准性，强化医院的处方管理，促进药物合理使用。
我院不合格处方类型分析及解决办法
我院不合格处方类型分析及解决办法背景随着医学的发展，处方药的使用越来越广泛，已成为人们治疗疾病的主要手段之一。
然而，由于处方药的特殊性，滥用或不合理使用处方药可能会给患者带来严重的健康问题。
因此，在处方药的应用中，合理使用处方药是至关重要的。
在我们医院的日常工作中，我们发现了不少不合格的处方类型，这些不合格的处方类型令人担忧。
在本文中，我们将分析不合格处方的类型和原因，并提出解决办法。
不合格处方类型分析处方没有医生的签字在我们的日常工作中，我们发现一些处方没有医生的签字。
这种不合格处方可能是患者自己配药或医生未经批准和签字，直接将药品开给患者。
这些药品可能没有被授权使用，造成了患者的不良反应。
处方药品剂量不规范我们也经常遇到处方药品剂量不规范的情况，如剂量过高或过低。
这种不合格处方可能会导致患者药物中毒或治疗无效。
处方配药不合理另一个经常遇到的不合格处方是处方配药不合理。
一些医生可能会建议患者使用不同的药品进行治疗，但这些药品可能存在相互作用或导致患者过敏的风险。
解决办法强化医生签字管理为了避免处方没有医生签字的问题，我们可以在医院内加强相关规定。
例如，在处方配药后，要求在处方上签字确认，以确保每个处方都经过了医生的审查和批准。
认真审核处方剂量为了避免药品剂量不规范的问题，我们可以采用自主研发的药物配方软件，通过药品剂量计算、监测和余量提醒等功能，确保药品剂量规范。
加强处方管理流程为了避免处方配药不合理的问题，我们可以通过加强处方管理流程来规范操作。
例如，在开处方前，医生需考虑治疗目的、药品相互作用和患者过敏史等因素，并在预定药品列表中选择合适的药品。
我们也可以加强药师的角色，让他们参与处方审查和审核。
结论在医院日常工作中，我们经常遇到不合格处方的情况。
通过分析不合格处方的类型并采取相应的解决办法，我们可以有效地避免处方使用不当的风险。
我们相信，通过我们的努力，我们的医院会给患者带来更好的治疗效果和更可靠的健康保障。
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析在临床医学领域，不合理用药一直是一个备受关注的问题。
医生开出的药方如果存在不合理的问题，往往会给患者带来健康风险和经济负担。
因此，对不合理用药处方进行点评分析，有助于规范医疗行为，提高医疗质量。
下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。
首先，不合理用药常见于药物种类的选择。
例如，某些患者可能会出现感冒发热的症状，但医生却开出了过多的抗生素，这种情况下存在明显的不合理用药。
抗生素是针对细菌感染的药物，对于病毒感染并不起作用，过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。
因此，在处方中合理选用药物种类是非常重要的。
其次，药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。
有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次，而忽视了患者的具体情况。
比如，一些老年患者肾功能减退，需要调整药物的剂量和频次，否则容易出现药物积聚导致中毒。
因此，医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。
另外，药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。
有些药物之间存在相互作用，同时服用容易产生不良反应。
比如，抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。
因此，在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理的药物配伍。
总的来说，对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。
只有规范医疗行为，提高医生的用药水平，才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。
希望医生们能够重视这一问题，做好药物处方的评估和调整，为患者的健康保驾护航。
门诊不合理处方分析
2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。
发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。
对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。
1.不规范处方我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。
1.1诊断不全或缺少诊断《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。
我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。
如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。
该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。
如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。
1.2处方量超过规定未注明原因《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。
但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。
如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。
虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。
2.不适宜处方我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。
2.1给药途径不适宜如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。
硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。
2.2给药频次不适宜如处方-5中的苯磺酸氨氯地平片（络活喜），注明的给药频次为“bid”，不符合苯磺酸氨氯地平片的药代动力学，因为苯磺酸氨氯地平片的消除半衰期很长，为35-50h，根据药品说明书及药品的药代动力学特征，应将给药频次修改为一日一次。
不合理处方分析
用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散
分析：
用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性
细菌性腹泻。
（5），女，68岁慢性支气管哮喘
分析：
①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。
②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应
为10天。
（15），男，18岁甲沟炎
用药：
头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd
（19），男，35岁胃炎，神经痛
用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁
分析：
配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。
（20），男，45岁头晕待查
用药：
注射用头孢哌酮舒巴坦
分析：
无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。
用药：
（21），女，58岁心绞痛
硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n
分析：
给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%
硝苯地平控释片：30mg，po，bid
分析：
用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。
不合理处方用药分析
阿司匹林能抑制前列腺素的
合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活
万方数据
虫国塞旦匡煎垫！Ｑ生璺旦筮！鲞筮！！塑垦堕些旦墼丛鲤：纽垫！Ｑ：型：§：丛：！兰
４．１炎痛喜康片该药半衰期为４５ ｈ，１次／ｄ，每次不超过４ ｍｇ。临床常见１ ｄ两次给药，既无必要，又易引起不良反应。 ４．２北京降压零号，１片／次，１—２次／ｄ给药即可达到有效 治疗浓度，若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用 相应增大，如心痛、尿频等。 ５给药间隔时间不合理 例如，青霉素每天一次给药，青霉素类抗生素属于时间依 赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时
・１６０・
不合理处方用药分析
杨珍
从事药剂工作２５年，为了充分了解ｌ临床不合理用药处方 的情况，提高药师指导医生和患者合理用药的能力，从自己经 手的处方中随机抽取门诊处方１０００张，从中挑选出不合理用 药处方进行归类，发现不合理用药处方４９张，不合格率达 ４．９％。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理、药物 用法不合理、及选药不合理等。通过分析发现，这种不合理用 药的现象，主要是由临床医生的专业知识缺陷引起的，主要表 现在以下几个方面。 １配伍不合理 １．１药理性拈抗 １．１．１阿莫西林加克拉霉素或阿奇霉素加头孢唑啉钠，阿莫 西林、头孢唑啉钠为１３内酰胺类抗生素，他们与细菌细胞膜 上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使 之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细胞破裂而死亡，这一 过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂，克拉霉素、阿 奇霉素为大环内酯类抗生素，主要阻碍细菌蛋白质的合成，抑 制细菌的细胞分裂，它使细菌的繁殖力下降，从而降低Ｂ内 酰胺类的杀菌效果。 １．１．２多潘立酮加颠茄多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞 剂，直接作用于肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而颠茄阻止乙 酰胆碱，前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用 会对抗多潘立酮增强胃蠕动作用。 １．１．３西咪替丁加多酶西咪替丁是Ｈ２受体拮抗剂抑，制 胃酸的作用比大剂量抗胆碱药更为安全，多酶中含乳酸菌，在 肠道分解产生乳酸，使肠道内酸度增高，从而抑制腐败菌，防 止蛋白发酵，用于消化不良。西咪替丁降低酸度、多酶增高酸 度，两者相互拮抗。 １．１．４雷尼替丁（奥美拉唑、法莫替丁）加多潘立酮或胃复 安，雷尼替丁主要抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，其疗效与胃 内滞留时间密切相关，而多潘立酮、胃复安均能使雷尼替丁在 胃内停留时间缩短而降低生物利用度。 １．１．５阿司匹林加卡托普利 血管紧张素肽原酶的作用。 １．２吸收减少，疗效降低 １．２．１西咪替丁加硫糖铝硫糖铝在酸性环境下与胃黏膜 的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，西咪替丁抑制胃酸分 泌，使胃内ｐＨ升高从而破坏了硫糖铝分解所需的酸性环境， 减弱了硫糖铝的作用。 １．２．２多潘立酮加地高辛多潘立酮为胃肠动力药，能促进 肠蠕动，使地高辛吸收减少，药效下降。 １．２．３丽珠得乐加头孢他啶丽珠得乐是双歧杆菌的活菌 制剂，主要利用其对宿主无害的活性菌素来拮抗外袭菌纠正 菌群失调，联合应用时丽珠得乐的活性菌易被抗菌药物头孢 拉定杀死而失效。 １．２．４思密达加口服抗牛素思密达含天然双八面体蒙脱 石微粒，能覆盖胃肠道黏膜，清除致病菌，增强黏膜屏障，扶植
我院不合理处方原因评析及相关探讨
我院不合理处方原因评析及相关探讨新时期医疗改革的推进，使得我国临床医学的实践发生了很大的变化。
比起以往，现在拥有更多可供选择的治疗方法和新药等技术，同时也有更多的处方书开具不合理行为出现。
面对这种现象，我们需要从多个方面来分析和探讨为何存在不合理的处方行为，从而实现对处方不合理的科学诊断、治疗和及时的预防。
一、处方不合理原因分析（一）开具处方不规范处方书开具是医疗机构临床医学实践的重要组成部分，但是许多开具处方的医师在实际工作中可能存在不规范的行为。
比如在处方书中，多用不合适的用药品种、开错药、违反药品使用规律，甚至有用药量过大、价格过高等开具不当行为。
（二）药品知识缺乏每一种处方书都包含药品、用量、频率、方法和注意事项等，因此药品知识的不足也是引起处方书不合理行为的一个环节。
由于许多医师缺乏药品与疾病的对应性知识，对药品的配伍、药品的药理作用也缺乏足够的了解，因此开出的处方书存在不合理的情况。
（三）病人的不良请求患者在接受治疗过程中，可能会因为心理问题或者不了解疾病的特点而提出不合理的药物需求，甚至有的患者为了拿到希望的药物而设计出一套独特的症状描述。
这些描述不符合病情实际情况，使得医生在开具处方书时，很有可能会屈从于患者的要求，开具不合理的处方书。
（四）家庭医生存在的问题家庭医生是全科医学实践的重要组成部分，然而家庭医生也存在着一些不合理的行为。
有的家庭医生可能会没有足够的细节地查看患者的病情，这会导致对患者的诊断出现问题；有的家庭医生可能会在开具处方书时，出现过度用药或少药的情况；有的家庭医生甚至会被药品销售商贿赂，从而开具不合理的处方。
这些都是家庭医生存在的问题，也是我们分析不合理处方原因时必不可少的一环。
二、探讨改进对策（一）加强药品知识培训要改善不合理处方书的开具，首先要让医生们有更全面的药品知识，让他们能够根据疾病的特点来选择合适的药物、了解药物的组合及其药理作用、做到考虑药物副作用等。
临床常见不合理处方实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)左氧氟沙星片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：单片剂量0.5g的左氧氟沙星一天给药2次频次过多，单片剂量0.5g的左氧氟沙星一天给药一次即可，0.3g剂量的左氧氟沙星可以一天给药2次。
不合理处方实例分析
解析
1.选用剂型与给药途径不适宜。(1)鲑鱼降钙素喷鼻剂选用剂型与给药途径不适宜。解析：鲑鱼降钙素口服给药为用药途径不正确。 鲑鱼降钙素鼻喷剂给药途径为鼻腔喷入。
2.有用药禁忌。(1)利伐沙班片有用药禁忌。解析：利伐沙班有禁忌症用药。 患者肾功能不全，肌酐清除率10ml/min，为使用利伐沙班抗凝的禁忌症。
2.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：该药一天给药一次，频次过少，该药一般一天给药3次。
不合理处方实例分析
解析
3.有用药禁忌。(1)左氧氟沙星片有用药禁忌。解析：该药会引起胎儿软骨发育不良，孕妇禁用。
4.有相互作用情况。(1)左氧氟沙星片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片有相互作用情况。解析：抗生素与活菌制剂联用，会使后者的药效减弱。
3.洛索洛芬钠片有用药禁忌。解析：洛索洛芬钠有禁忌症用药。 该患者存在严重肾功能不全，肌酐清除率仅为10ml/min，是使用洛索洛芬钠的禁忌症。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，26 周岁临床诊断：妊娠,急性腹泻注释：无1.左氧氟沙星片（0.5g*4片）用法：口服bid(1日2次)1次1片
患者信息：女 ，89 周岁临床诊断：髋关节置换术后疼痛,肾功能不全,骨质疏松注释：患者肌酐清除率10ml/min，术后25天1.利伐沙班片（10mg/片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg每日
阿兹夫定不合理处方点评-概述说明以及解释
阿兹夫定不合理处方点评-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容应该是对整篇长文的主题进行一个简要介绍，指出阿兹夫定不合理处方点评的重要性和意义。
同时，可以包括作者对阿兹夫定的认识和对该问题的关注程度。
以下是一个例子：引言是任何一篇长文的开端，它为读者提供了一个对文章内容的整体了解。
本文旨在对阿兹夫定不合理处方进行点评，并提出相关的问题和建议。
阿兹夫定作为一种处方药物，被广泛应用于治疗某些精神疾病，如焦虑和抑郁症。
然而，近年来，有关阿兹夫定不合理处方的报道逐渐增多，引发了人们对其合理性的质疑和关注。
在本文中，将引用权威的研究和医学专家的观点，深入分析阿兹夫定的定义、用途、副作用和风险。
通过对现有研究和实际案例的综合评估，将展示阿兹夫定不合理处方的问题，并提出解决这些问题的建议。
对于我个人来说，作为一名关注精神健康领域的人士，我对阿兹夫定不合理处方的话题非常关注。
有时候，一些医生过度依赖这种药物，将其广泛应用于各种疾病，而忽视了患者的具体情况和个体差异。
这种不合理的处方可能导致严重的副作用和健康风险，同时也影响到患者的生活质量和治疗效果。
因此，通过撰写这篇长文，我希望引起更多人对阿兹夫定不合理处方问题的关注，促进医生和患者的科学用药意识，提高治疗的安全性和有效性。
对于读者来说，本文将提供一些价值观和见解，帮助他们更好地理解阿兹夫定不合理处方的问题，提高对自身健康的保护意识。
同时，医生和医疗机构也可以从本文中获得一些建议，以改善处方行为和促进患者的整体健康。
在接下来的章节中，将深入探讨阿兹夫定的定义和用途，以及其可能存在的副作用和风险。
希望通过对这些问题的全面分析，能够为相关专业人士和患者提供实质性的指导，并促进精神健康领域的进步与发展。
1.2文章结构文章结构：本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要对阿兹夫定不合理处方进行概述，介绍文章的结构以及目的。
正文部分主要包括两个方面的内容：阿兹夫定的定义和用途，以及阿兹夫定的副作用和风险。
临床常见不合理处方实例解析
1.有用药禁忌。(1)阿托伐他汀钙片有用药禁忌。解析：阿托伐他汀钙片禁用于哺乳期妇女。哺乳期禁用阿托伐他汀钙片，待患者停止哺乳后再降血脂治疗。
2.甲氨蝶呤片有用药禁忌。解析：甲氨蝶呤禁用于哺乳期妇女。（错误原因）停止使用甲氨蝶呤，可选用其他可用于哺乳期的抗类风湿关节炎药物，如硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
3.鹿瓜多肽注射液有用药禁忌。解析：鹿瓜多肽注射液用于哺乳期安全性资料尚不明确。停止使用鹿瓜多肽注射液。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，61 周岁临床诊断：精神分裂症,帕金森病注释：无1.氨磺必利片（0.2g*20片）用法：口服qd(1日1次)1次0.8g
2.左旋多巴片（0.25g*100片）用法：口服1日4次1次0.5g3.盐酸金刚烷胺片（0.1g*100片）用法：口服tid(1日3次)1次0.2g
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)氨磺必利片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：通常情况下，氨磺必利若一日剂量≤400mg，每日1次给药即可；若一日剂量＞400mg，应分为2次服用。建议将处方中氨磺必利用法用量改为一日2次，一次400mg。
2.盐酸金刚烷胺片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：金刚烷胺总剂量不适宜。金刚烷胺药品说明书中最大日剂量400mg，而处方中日剂量600mg，剂量过大。建议减少金刚烷胺单次给药剂量，直至日剂量小于400mg。
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
3.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)重组赖脯胰岛素注射液剂量、用法次不适宜。赖脯胰岛素注射液是短效速效制剂，用药后约15分钟起效，作用一般持续2-5小时。建议一日给药3次，于餐前15分钟内注射。
2.苯甲酸阿格列汀片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：阿格列汀单次剂量不适宜。阿格列汀用于中度肾功能受损患者（肌酐清除率C30~60mL/min）剂量应为12.5mg，每日一次。建议将处方中阿格列汀单次剂量改为12.5mg。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
1.选用剂型与给药途径不适宜。(1)氨酚羟考酮片选用剂型与给药途径不适宜。解析：处方为患处外用，建议改为口服。
2.有用药禁忌。(1)阿司匹林肠溶片有用药禁忌。解析：该患者诊断为痛风，使用阿司匹林预防脑梗死，有可能引起尿酸增高，诱发痛风发生，建议换用为氯吡格雷预防脑梗死。
3.氨酚羟考酮片有用药禁忌。解析：患者67岁老年男性，诊断为前列腺肥大，建议慎用氨酚羟考酮片，建议换用其他止痛药。
患者信息：男 ，67 周岁临床诊断：脑梗死,痛风,前列腺肥大注释：无1.阿司匹林肠溶片（100mg）用法：口服用药qd(1日1次)1次100mg2.氨酚羟考酮片（1片）用法：患处外用qd(1日1次)1次1片
3.阿托伐他汀钙片（20mg）用法：口服用药qd(1日1次)1次20mg
不合理处方实例分析
临床常见不合理用药实例评析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)沙库巴曲缬沙坦片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：沙库巴曲缬沙坦单次给药剂量不适宜。沙库巴曲缬沙坦推荐起始剂量为每次200mg，每天一次。在应用本品200mg每天一次无法充分控制血压的患者中，剂量可增加至400mg，每天一次。处方用量500mg，剂量过大。建议减少每次给药剂量。
患者信息：女 ，55 周岁临床诊断：高血压注释：无1.沙库巴曲缬沙坦片（100mg*14片）用法：口服qd(1日1次)1次500mg2.盐酸咪达普利片（10mg*10片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg
3.富马酸比索洛尔片（5mg*10片）用法：口服qd(1日1次)1次5mg
不合理处方实例分析
2.有重复给药情况。(1)沙库巴曲缬沙坦片、盐酸咪达普利片有重复给药情况。解析：ACEI和ARB类降压药不建议联合用药。因为这两类降压药降压机制类似，联合应用有可能会增加药物的不良反应。建议选用其中一种。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，82 周岁临床诊断：脑梗死后遗症,冠心病,心绞痛,下肢静脉血栓注释：无1.注射用红花黄色素（50mg/支）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100mg2.氯化钠注射液（250ml/袋）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次250ml
2.达比加群酯胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：达比加群酯日剂量过大。达比加群酯胶囊用于80岁及以上年龄的患者，治疗剂量为每日220mg，即每次1粒110mg的胶囊，每日两次。
不合理处方实例分析
解析
3.有重复给药情况。(1)注射用红花黄色素、银杏叶片有重复给药情况。解析：注射用红花黄色素功效是活血化瘀，通脉止痛。用于心血瘀阻引起的I、Ⅱ、Ⅲ级的稳定型劳累性心绞痛，症见胸痛，胸闷，心慌，气短等。银杏叶片功效是活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。两者功效主治相似，属于重复用药，建议停用其中一种。
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例2，患者，男，81岁，全科。临床诊断，： 2型糖尿病。处方：瑞格列奈片1㎎，3次/ 日，饭前服用；盐酸二甲双胍缓释片0.5g,2 次/日，餐中服用。均连用28天。
• 分析：＞65岁的老年患者使用二甲双胍时，
应谨慎，并定期检查肾功能。通常不用最 大剂量。不推荐＞80岁的患者使用，除非 其肌酐清除率检查表明其肾功能未下降。
处方分析
高血压联合用药
例一：患者，女，72岁，全科。临床诊断：原 发性高血压；胃炎。处方：厄呗沙坦片1片，1 次/早；银杏片2片，3次/日；酒石酸美托洛尔 片12.5 ㎎,2次/日。均口服，连用14天。(慢性 病）。
• 分析：ACEI或ARB与β受体阻滞剂联合，并无协同作用，不是单纯高
血压的理想联合方案。 • 1.2010年版《中国高血压防治指南》列为不常规的推荐。 • 2.对于单纯高血压， β受体阻滞剂不建议作为首选用药。 • 3 β受体阻滞剂虽然可以有效降低肱动脉压，但其靶器官保护作用弱 于其他降压药。
次/日,空腹使用,连用3天.盐酸左氧氟沙星氯 化钠注射液100ml:0.2克,必要时外用.
• 分析 • 1.喹诺酮类若全身给药,18岁以下患者禁用. • 2.作为供全身应用的药品,不提倡局部用药,
• 某男，8岁，咳嗽一周，支原体抗体阳性，
处方：天一止咳糖浆，头孢克洛2包，tid
• B-内洗胺类通过破坏细胞壁发挥抗炎作用，
分析《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专 家同识》记载,大环内酯类抗生素单药使用可导致Q-T间 期延长,与喹诺酮类类药物联合增加Q-T间期延长和发生 致命性心律失常的风险,不推荐联合使用. 参考依据（中国社区医师杂志岁.包皮炎.处方:头孢克洛颗粒,3
诊断用药不符
• 吕某，62岁，门诊诊断糖尿病，处方：吡
咯列同，1片，qd。钠欣酮1片，qd。感感 乐，1包，tid。
• 诊断与用药不符 • 成年人儿童用药
•
分析：1.格列美脲为磺脲类胰岛素促泌剂瑞格 列奈为格列奈类胰岛素促泌剂，二者作用机制 相似。 2.处方＞7天用量，建议注明理由以规范处方书 写。
口服降糖药主要有5类：
磺脲类、双胍类、 a 葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。
代表药物分别是：格列美脲，二甲双胍，阿 卡波糖，吡咯列酮，瑞格列奈
呼吸道感染用药 例1.患者，女，61岁。临床诊断：支气管炎。 处方：5%葡萄糖注射液250ml+硫酸阿卡星注 射液0.4克，1次日，静滴，连用天。
• 分析：氨基糖苷类抗生素对社区获得性上
﹑下呼吸道感染的主要病原菌，肺炎链球 菌﹑溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显 的耳，肾毒性，因此对门急症常见的，上 ﹑下呼吸道感染不宜选用本类药物治疗。
支原体没有细胞壁。
心衰联合用药
• 例1 患者,女,73,全科.临床诊断:慢性心力衰竭;痛
风.处方:氢氯噻嗪片25㎎,1次/日;螺内酯片20㎎,1
次/日;辛伐他叮滴丸10㎎,1次/晚.酒石酸美 托诺尔12.5㎎,2次/日.葡萄糖酸钙1支,tid.地 高辛0.125，qd。
• 利尿剂可诱导痛风发作. • 地高辛与钙剂合用可导致心律失常
分析：1.氨氯地平片，尼群地平片同属于二氢 吡啶类CCB，同类药伍用的结合，降压效果并 无协同作用，不良反应增加。2.处方＞7天用量， 建议注明理由以规范处方书写。
糖尿病联合用药
• 例1：患者，男，65岁，全科。临床诊断：
2型糖尿病。处方：格列美脲片2㎎×20片 × 1盒，用法：2 ㎎,1日/早，饭前服用。阿 卡波糖片50 ㎎ ×30片×2盒。用法50 ㎎,3 次/日，餐中服用。瑞格列奈片2 ㎎ ×30片 ×2盒，用法2 ㎎.3次/日，饭前服用。
什么是靶器官?
血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的 损害。 在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。
心
脑
肾
眼
例2.患者，男，高血压，42岁。临床诊断：高 血压。处方：苯磺酸氨氯地平片2.5㎎×60片， 用法：5 ㎎,1次/日，口服。尼群地平，2次/日， 饭前服用。美托洛尔缓释片47.5 ㎎ ×30片， 用47.5 ㎎，1次/日，口服。
• 例2.患者，男，47岁。临床诊断：上呼吸道
细菌感染。处方：盐酸环丙沙星片，2次/日， 口服，连用2天。
• 分析:1.上呼吸道感染最常见的病原体为病
毒。2.喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌 性上呼吸道感染的首选药物。
• 例3:患者，男，56岁。临床诊断：支气管
炎（急性）。处方：盐酸环丙沙星片，1次 /12小时，口服；阿奇霉素分散片0.5克，1 次/日，饭前服用。均连用2天。