血气分析

血气分析

简介

血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

样本采集

血气分析采集检验样本时要注意肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。

血气分析的各项指标

1、酸碱度(pH)

参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。

2、二氧化碳分压(PCO2)

参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。> 50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。

3、二氧化碳总量(TCO2)

参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。

4、氧分压（PO2）

参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。

5、氧饱和度(SatO2)

参考值3.5kPa(26.6mmHg)。

6、实际碳酸氢根（AB）

参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB

7、剩余碱（BE）

参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。

8、阴离子隙（AG）

参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。

“血气分析”的阅读

血气分析是很多内科入门者都想学的东西，但往往不得要领，相信许多人都把教材相关内容处看过多遍，实际用起来还是头晕眼花，（个人认为，几个版本的诊断学教材上那段课文都写的不太好，重点不明确，各个指标的分类、彼此相似和区别等关系不明，绕来绕去，不知所云，等自己通过其他思考途径搞懂后再回头看有点误入歧途的感觉），我开始就这样，后来顿悟后总结了一下几点：

1.抓住主要的酸碱两大派指标，一定先搞清哪些是最根本的值，那些是派生的值

2.抓住基本的氧和二氧化碳的力量对比

3.PH值是氧和二氧化碳等物质一番变化较量（气），造成机体（血）酸碱“两大派”变化，暂时达到某种平衡局面的一种总的数值体现

4.分清基本的呼吸性（始发）因素和代谢性(始发)因素

每种都分偏酸和偏碱两种过头状态（所谓酸中毒碱中毒），所以就又产生了四种基本的血气类型（呼酸，呼碱，代酸，代碱），再混合就产生了什么呼酸并代碱、呼酸并代酸、代酸并呼碱、三重酸碱失衡…… 所以，如同我讲的呼吸机模式一样，先抓住最基本的！

我们专业成长的知识，都是在真正独立值班工作后才明白所谓的“资料”上什么是必须要懂的，什么是实用价值大的好东西，也是值得花时间研究的，个人认为，我们做医生的自修提高就是要看了病人再看书，看书就是要抄书（而且是新的好的书）作重点笔记和记忆、理解，然后再反馈到临床应用中，如此反复互相提高；这只是我个人的意见（与我同龄很多同学也都是这样过来的），你可以不看不抄，觉得不适合自己的不看就行了，相信你会采用其他更适合自己的方法，但我还会坚持摘抄下去，我认为这项工作是利人利己的，不会因为你一个人的一句话而改变，大家都有自由

最基本的4个PH、P CO2 、PO2、H CHO3 －，其他都可当是派生的

两对指标P CO2 和P O2，P CO2 和H CHO3 －

一个中间AG

P O2 最简单，最容易理解，高低两头走，代表低氧血症和过度通气两个极端，对酸碱度影响不大

PCO2

1.是呼吸性的核心指标！酸派为主。（某些条件下也可转化为酸碱两面派）。（补：AG也是酸派指标，但是代谢性的）

2.高代表CO2潴留，高碳酸血症，此值越高越酸！所谓呼酸。如大于50mmHg为二型呼衰，肺脑大于70～80mmHg

3.低代表CO2排出过多，所谓“过度通气”（拯救大兵雷恩上的一个镜头，紧张过度的小兵大口喘气，四肢发软几乎打不了仗，老兵给他个袋子让套在嘴上吸……）即“呼碱”（呼吸性的“酸”被释放过多后所以相对不足，反过来叫呼碱）

4.高后常有继发的代碱陪伴…… 先记着，后详

5.一句话，[高了呼酸，低了呼碱（高低的基本趋势）

H CHO3 －

1.是代谢性的核心指标！碱派为主的首脑。（某些条件下也可转化为酸碱两面派）。

碳酸氢盐在不同测算条件下，可以派生出SB，AB，BE，BB，TCO2，CO2 CP等一堆指标，但归根结底都是碱派的指标，理论上是应该同向变化的（后详，一一道来）

2.它高，代表体内有机碱含量高，碱绝对增高，太多了，所谓代碱

3.它低，代表体内碱被过多的有机酸耗掉了，或有机酸类的物质含量绝对增多，所谓原发代酸或呼碱继发的代酸

4.一句话，高了代碱，低了代酸（高低的基本趋势）

AG 酸派指标，高或不变有意义，只要不低，都代表有机酸废物堆积排泄障碍，一句话，高了为代酸

几个跟本值的总结：

T氧和T二氧化碳联起来看呼衰的类型：一型还是二型的

二氧化碳和碳酸氢盐联起来看酸和碱：前者决定呼酸或呼碱，后者决定代酸和代碱

ＡＢ和ＳＢ这对东西，都是碱指标，但究竟有什么区别？

standard 标准碱是×××××等标准状态下的碳酸氢盐量

actual 实际碱是没有那个标准条件下的的碳酸氢盐量

相同，都是碱一派的

不同，S不受呼吸因素影响，A则有呼吸影响的成分（CO2分压对之的影响）

不同的用处：

SB【22～27mmol/L】可界定单纯的代酸和代碱，SB高为代碱（体内碱量绝对过多，或体内酸一方丢失的过多，碱相对过多，所以“代碱”），SB低代酸（反之，碱少了，或酸多了所以……）。

AB【22～27mmol/L】高，可为单纯代碱，但因为夹杂有“呼吸性成分”，也可是呼酸后经肾脏代偿的反映，据6版诊断学，慢性呼酸时，AB最大可代偿至45mmol/L；（由此记住：因为AB有呼吸成分（CO2），呼酸时，AB大！）

同理，AB低，可为单纯代酸，因夹有“呼吸性成分”，也可是呼碱后经肾脏代偿的继发性代酸

在代谢性因素为主的情况下：

代酸：AB 约等于SB，两者都小于正常

代碱：AB 约等于SB，两者都大于正常

因为单纯的代谢性酸或碱中毒都没有呼吸因素，所以两者一个样

在呼吸性因素为主的情况下：

呼酸：AB>SB AB受呼吸影响大（CO2潴留，CO2分压高），所以CO2分压高的情况下它就比标准理想状态的碳酸氢盐大

呼碱：AB< SB AB受呼吸影响大（过度通气，CO2分压低），所以CO2分压低的情况下它就比标准理想状态的碳酸氢盐大

BE

反映碱派的储备力量，储备很足就大于3

碱力量不够不足抗衡酸，或被消耗过多，储备不足就负3以下，代表机体碱“饥荒”，太酸了

一句话，正负3之间（有的书写正负2.3之间），超过此范围的，正碱负酸

BB 缓冲碱是另一个角度来的碱派指标，实际意义和BE都一样

45～55mmol/L

CO2 CP(二氧化碳结合力)或TCO2（总二氧化碳），我院的生化五项和十二项上都有，两者差不多，基本等于碳酸氢盐，判断代谢性酸碱中毒，但掺杂有呼吸性因素的影响时就不准了，但如看我院的生化十二项中的“TCO2”，如此项的值很低，又没肺病心衰等等影响呼吸的因素，就可断定是代酸为主

AG anion gap 酸派的指标，越高越酸，越高表示体内的实质性酸性代谢物越多

血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值。

UA－UC＝AG＝Na＋－（Cl－＋HCO3－）

正常值是8～16mmol/L

AG升高数＝HCO3－下降数