新生儿肺动脉高压治疗PPT课件
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明显下降
* CDSR 2003
表面活性物质的应用
随机对照实验的Meta 分析
降低气胸危险 降低需要ECMO的危险 对总体的死亡率没有影响
肺动脉压超过1／2 体循环压
PPHN 的治疗
初始治疗
监测动脉导管前后氧饱和度／动脉血气 改善氧合 避免低体温，低血糖及低血钙 维持足够血管内容量，避免低血压 改善肺容量 减少外界刺激
继续治疗
建立动静脉通路 心脏超声
排除先心病 衡量心脏功能
头颅B超（如果可能需要ECMO) 考虑其他治疗
腺甘酸 环化酶
前列环素
环氧化酶
cGMP cAMP
呼吸:
•肺扩张 •PaO2升高 •pH 升高
脐带结扎
肺循环阻力 下降
体循环阻力 升高
通过卵圆孔／动脉导管 左右分流
In PPHN
•正常肺血管扩张不发生 •肺血流阻力高于体循环阻力 •非氧合血分流入体循环
PPHN分类与病因
分类 生后过度障碍 血管肌肉过度增生 血管发育不良
Walsh-Sukys, et. Al: J Pediatr 105:14,2000
胎儿循环
•高阻力肺循环 •低阻力胎盘循环 •胎盘为主要氧气交换器官 •胎儿动脉－砖形平滑肌细胞 ， 管腔狭窄 •过渡期－细胞变长，变薄成 为纺锤形细胞 •血管内皮细胞变平，血管腔 扩大
宫外循环过渡
NO
鸟甘酸 环化酶
病因
败血症／肺炎 围生期吸综合症
(胎粪，血，羊水) 慢性宫内缺氧 宫内动脉导管早闭 肺发育不良或畸形:
先天性膈疝 肺发育不良 肺泡毛细血管发育不良
PPHN危险因素
胎儿因素
男婴 出生体重>90th centile 晚期早产／过期产
母亲因素
黑人或亚裔 孕前肥胖 糖尿病／哮喘
多中心应用过渡通气及碱性治疗的差异
Walsh-Sukys M C et al. Pediatrics 2000;105:14-20
Walsh-Sukys M C et al. Pediatrics 2000;105:14-20
皮质激素的应用
抗炎作用 一些随机动物实验效果比较好 人类实验显示死亡率及机械通气时间没有
PPHN 临床表现
低氧血症用O2 无效 呼吸困难／青紫 围产期窘迫症状
(窒息, 低 Apgar, 羊水胎粪污染 ) 响亮，无分裂的S2 或刺耳杂音 循环不好/ “差异性青紫”
PPHN 诊断
考虑有PPHN: 足月／晚期早产儿生后数小时之内出
现症状 严重缺氧性呼吸衰竭 临床分流症状 高肺动脉压证据 心脏超声 PFO/PDA 右左分流
表面活性物质 高频通气
吸入一氧化氮 体外膜肺
Proven Therapy
Unproven Therapy X X X X
X X
源自文库
X X
Walsh MC, et al. Clin Perinatol 28(3): 609-627
机械通气
改善供氧 达到理想肺容量
可能需要高平均气道压来改善FRC 和低氧血症 防止肺不张发生 避免高或低肺容量对肺血管阻力的不良影响
高频通气
改善肺容量及通气／血流比值 增强iNO的治疗效果 高频通气可能比常频通气造成的肺损伤小 很难说某种高频通气方式最好
酸中毒加重缺氧肺血管收缩
Response of the pulmonary vasculature to hypoxia and H+ ion concentration changes. Rudolph & Yuan J Clin Invest. 1966; 45:399
孕期因素
剖腹产 羊水过少 紧张压力
孕晚期用药
非甾体类抗炎药 5-羟色胺再摄取抑制剂
Hernandez-Diaz S, et al. Pediatrics 2007:1195-201
Lakshminrusimha et al. J Appl Physiol. 2011; 111 :1441
Wiswell et al 2000
抽吸预防MAS
1970s 吸引成为标准治疗
肩娩出口咽部抽吸 出生后气管插管声带下抽吸
Gregory 1974; Ting 1995; Carson 1976
鼻咽部抽吸
Vain et al. Lancet. 2004; 364:597
气管吸引
Halliday & Sweet. Cochrane 2001 1; CD000500.
Example 2) CMV 24/7x40, 100%, it 0.35 ABG: 7.18/63/49/-7
强心药的应用
目的 改善心输出量 维持足够体循环血量，减少右向左分流
治疗
扩容 多巴胺 多巴芬丁胺 肾上腺素 Milrinone
PPHN: 治疗选择
过渡通气 缓和通气 碱性药 静脉血管扩张剂
Mediators of Vasodilation
内皮素途径
一氧化氮途径
前列环素途径
ET1
+
+
胎粪吸入综合症(MAS)
~14% of 生产有胎粪羊水污染
发生率与孕周直接相关
有羊水污染的生产 ~11% 会发生胎粪吸入综 合症
1970s 前发病率>62%
美国每年25,000 例
MAS危险因素
高频通气 表面活性物质 血管扩张剂
镇静及肌松
好处
减少右左分流
可能帮助改善通气及氧 合
坏处
可能导致血压下降 肌松可能加重肺不张 肌松可能增加死亡率 镇静剂可能影响长期神
经发育
计算氧合指数
OI=MAP*FiO2/PaO2
Example 1) HFOV Hz= 8, Amp= 28, MAP=25, 100% ABG: 7.29/54/49/-4
此PPT下载后可自行编辑修改
新生儿肺动脉高压治疗
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
PPHN 病理生理 PPHN 治疗手段
总体治疗 过度通气及碱性治疗 强心药应用 表面活性物质 血管扩张剂 体外循环
PPHN:流行病学
1.9／1000 活产(美国大约 7400 例／年) 58% 男/ 42% 女 50% 有异常胎心监测史 50% 有羊水胎粪污染史 54% 有低Apgar 评分 死亡率5-10% 存活者15-20% 有严重神经功能缺损
* CDSR 2003
表面活性物质的应用
随机对照实验的Meta 分析
降低气胸危险 降低需要ECMO的危险 对总体的死亡率没有影响
肺动脉压超过1／2 体循环压
PPHN 的治疗
初始治疗
监测动脉导管前后氧饱和度／动脉血气 改善氧合 避免低体温，低血糖及低血钙 维持足够血管内容量，避免低血压 改善肺容量 减少外界刺激
继续治疗
建立动静脉通路 心脏超声
排除先心病 衡量心脏功能
头颅B超（如果可能需要ECMO) 考虑其他治疗
腺甘酸 环化酶
前列环素
环氧化酶
cGMP cAMP
呼吸:
•肺扩张 •PaO2升高 •pH 升高
脐带结扎
肺循环阻力 下降
体循环阻力 升高
通过卵圆孔／动脉导管 左右分流
In PPHN
•正常肺血管扩张不发生 •肺血流阻力高于体循环阻力 •非氧合血分流入体循环
PPHN分类与病因
分类 生后过度障碍 血管肌肉过度增生 血管发育不良
Walsh-Sukys, et. Al: J Pediatr 105:14,2000
胎儿循环
•高阻力肺循环 •低阻力胎盘循环 •胎盘为主要氧气交换器官 •胎儿动脉－砖形平滑肌细胞 ， 管腔狭窄 •过渡期－细胞变长，变薄成 为纺锤形细胞 •血管内皮细胞变平，血管腔 扩大
宫外循环过渡
NO
鸟甘酸 环化酶
病因
败血症／肺炎 围生期吸综合症
(胎粪，血，羊水) 慢性宫内缺氧 宫内动脉导管早闭 肺发育不良或畸形:
先天性膈疝 肺发育不良 肺泡毛细血管发育不良
PPHN危险因素
胎儿因素
男婴 出生体重>90th centile 晚期早产／过期产
母亲因素
黑人或亚裔 孕前肥胖 糖尿病／哮喘
多中心应用过渡通气及碱性治疗的差异
Walsh-Sukys M C et al. Pediatrics 2000;105:14-20
Walsh-Sukys M C et al. Pediatrics 2000;105:14-20
皮质激素的应用
抗炎作用 一些随机动物实验效果比较好 人类实验显示死亡率及机械通气时间没有
PPHN 临床表现
低氧血症用O2 无效 呼吸困难／青紫 围产期窘迫症状
(窒息, 低 Apgar, 羊水胎粪污染 ) 响亮，无分裂的S2 或刺耳杂音 循环不好/ “差异性青紫”
PPHN 诊断
考虑有PPHN: 足月／晚期早产儿生后数小时之内出
现症状 严重缺氧性呼吸衰竭 临床分流症状 高肺动脉压证据 心脏超声 PFO/PDA 右左分流
表面活性物质 高频通气
吸入一氧化氮 体外膜肺
Proven Therapy
Unproven Therapy X X X X
X X
源自文库
X X
Walsh MC, et al. Clin Perinatol 28(3): 609-627
机械通气
改善供氧 达到理想肺容量
可能需要高平均气道压来改善FRC 和低氧血症 防止肺不张发生 避免高或低肺容量对肺血管阻力的不良影响
高频通气
改善肺容量及通气／血流比值 增强iNO的治疗效果 高频通气可能比常频通气造成的肺损伤小 很难说某种高频通气方式最好
酸中毒加重缺氧肺血管收缩
Response of the pulmonary vasculature to hypoxia and H+ ion concentration changes. Rudolph & Yuan J Clin Invest. 1966; 45:399
孕期因素
剖腹产 羊水过少 紧张压力
孕晚期用药
非甾体类抗炎药 5-羟色胺再摄取抑制剂
Hernandez-Diaz S, et al. Pediatrics 2007:1195-201
Lakshminrusimha et al. J Appl Physiol. 2011; 111 :1441
Wiswell et al 2000
抽吸预防MAS
1970s 吸引成为标准治疗
肩娩出口咽部抽吸 出生后气管插管声带下抽吸
Gregory 1974; Ting 1995; Carson 1976
鼻咽部抽吸
Vain et al. Lancet. 2004; 364:597
气管吸引
Halliday & Sweet. Cochrane 2001 1; CD000500.
Example 2) CMV 24/7x40, 100%, it 0.35 ABG: 7.18/63/49/-7
强心药的应用
目的 改善心输出量 维持足够体循环血量，减少右向左分流
治疗
扩容 多巴胺 多巴芬丁胺 肾上腺素 Milrinone
PPHN: 治疗选择
过渡通气 缓和通气 碱性药 静脉血管扩张剂
Mediators of Vasodilation
内皮素途径
一氧化氮途径
前列环素途径
ET1
+
+
胎粪吸入综合症(MAS)
~14% of 生产有胎粪羊水污染
发生率与孕周直接相关
有羊水污染的生产 ~11% 会发生胎粪吸入综 合症
1970s 前发病率>62%
美国每年25,000 例
MAS危险因素
高频通气 表面活性物质 血管扩张剂
镇静及肌松
好处
减少右左分流
可能帮助改善通气及氧 合
坏处
可能导致血压下降 肌松可能加重肺不张 肌松可能增加死亡率 镇静剂可能影响长期神
经发育
计算氧合指数
OI=MAP*FiO2/PaO2
Example 1) HFOV Hz= 8, Amp= 28, MAP=25, 100% ABG: 7.29/54/49/-4
此PPT下载后可自行编辑修改
新生儿肺动脉高压治疗
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
PPHN 病理生理 PPHN 治疗手段
总体治疗 过度通气及碱性治疗 强心药应用 表面活性物质 血管扩张剂 体外循环
PPHN:流行病学
1.9／1000 活产(美国大约 7400 例／年) 58% 男/ 42% 女 50% 有异常胎心监测史 50% 有羊水胎粪污染史 54% 有低Apgar 评分 死亡率5-10% 存活者15-20% 有严重神经功能缺损