外科微创技术

染色内镜 是指应用特殊染色剂（染料等）对消化道黏膜染
色,观察病变，黏膜结构比未染色时更加清晰； 病变部位与周围的对比得到加强，轮廓更加明 显。常用染色剂有亚甲蓝、甲苯胺蓝、卢戈液、 靛胭脂等。又称色素内镜。 原理：对比法、染色法、反应法、荧光法。 结合新型的放大电子内镜，可以观察消化道黏 膜的隐窝、腺管开口的形态、黏膜下血管的分 布，对早期黏膜病变的诊断效果优于普通内镜， 从而提高癌病灶、癌前病变的诊断准确率。
第十七章 外科微创技术
第一节 概述
一、微创的基本概念
微创（Minimally Invasive)至今仍没有 统一的定义和标准，理论上是指把手术 对人体局部或全身的损伤控制到最小的 程度，而又能取得最好的治疗效果。
微创观念要求尽量减少手术中的损害、 保护机体组织、减少局部和全身的炎性 反应（无论病理或生理性），使患者尽 快康复。
二、微创的基本要素
微创包含微创医学与微创外科技术
微创医学是将社会人文思想与医学微创理念融 为一体的现代医学观念。
微创外科技术
目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
微创外科技术包括内镜外科技术、腔 镜外科技术和介入外科技术。
膀胱镜 属于硬镜
外科微创技术
胃镜 为软镜
外科微创技术
二、内镜下的诊疗技术
内镜下的诊疗技术包括染色、放 大、造影、活检、高频电刀及超 声刀、激光、微波、射频、氩氦 刀等的应用。
放大内镜：主要有胃肠镜和宫腔镜。结 合光学放大与电子放大，病灶可以放大 100-200倍。
放大内镜在大肠肿瘤中的应用
外科微创技术
超声内镜
通过超声扫描获得消化道管壁各层的组 织学特征及周围邻近重要脏器的超声影像， 增加内镜的诊断范畴。目前主要用于:胰 胆管疾病，如胆总管末端病变；胃肠道肿 瘤在胃肠道壁的浸润深度及周边淋巴结的 情况；肝门及肝胰壶腹乳头部疾病的诊断 及介入治疗。
微创外科的内容
腔镜技术
腹腔镜技术 胸腔镜技术 脑室镜技术 关节镜技术 血管镜技术 动静脉低频高能超声技术 动脉扩张病的腔内隔绝术
微创外科的内容
B超、MRI导向下的介入技术（无放射损 伤）
穿刺技术 置管引流技术Fra Baidu bibliotek注射技术
微创外科的内容
放射技术
穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它（如血管内异物取出等）
I型
II型
IIIL型
IIIs型
IV型
V型
I型：圆形，正常粘膜腺管开口； II型：星状或乳头状，增生型病变； IIIL型：较大的管状或圆形开口，隆起型肿瘤； IIIs：较小的管状或圆形开口，凹陷型病变； IV型：枝状、沟状或脑回状，隆起型绒毛状腺瘤； V型：开口消失或无结构外，科多微创为技结术 直肠浸润癌
千
呼
万
唤
始
1956年导光纤维内镜开发生产
出 来
1983年美国Welch-Allyn公司第一台电子内镜问世。
外科微创技术
外科微创技术
一、内镜技术的基本原理
内镜种类较多，习惯上将经自然腔道进入者称为内 镜，如胃镜、肠镜等；而经戳孔进入体腔或潜在腔 隙者称为腔镜，如腹腔镜、关节镜等。
还可以从性能和质地上将其分为硬镜和软镜。 硬镜：镜身由金属﹢玻璃透镜制成，光学图像质量 高，不能屈转观察，如腹腔镜、膀胱镜、关节镜。 软镜：镜身由高强纤维﹢导光纤维制成，光学图像 质量低于硬镜，但镜体柔软可屈，如胃镜、肠镜。
2. 治疗性适应症 肺及支气管化脓性炎症、支气管异物、咯血、
肺不张、肺部肿瘤、呼吸道管理。
内镜技术在胸外科疾病 的应用
外科微创技术
四、内镜技术的发展 内镜技术发展迅速。
胶囊内镜：完整的系统由胶囊内镜、无 线接收记录仪、工作站三部分组成。目 前多用于不明原因的消化道出血、慢性 腹痛、慢性腹泻等消化道疾病的检查。
微创外科的内容
其它 X刀 γ刀 高能聚焦超声技术 脑立体定向技术
第二节 内镜技术
内镜的发展史
1806年PhilippBozzini使用蜡烛制作的照明灯加简单装置
对直肠进行观察。
世
纪
之
1868年Kussumaul使用特制的金属管插入胃内进行检查。
“
镜
”
，
1903年Strauss开始用硬性直肠镜对直肠进行检查。
进展期癌： 3．侵及固有肌层，又称pm癌。 4．侵及浆膜层。 5．侵及全层，又称全层癌。
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胃镜技术的完善使早期胃癌的诊断率明显提高
外科微创技术
病泌内 中尿镜 的外技 应科术 用疾在
。
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支气管检查适应征
1. 诊断性适应症 肺部块影、阻塞性肺炎或肺不张、咯血或痰中带
血、肺门增大影、 刺激性咳嗽、喘鸣、胸膜腔积液 和胸膜疾病、上腔静脉综合征、 肺部弥漫性疾病。
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Barrett食管共聚焦激光显微内镜观 察
A：蓝色激光照射后可见典型的舌形柱状上皮； B：显微内镜可以观察到柱状上皮内的杯状细胞
外科微创技术
三、内镜技术在外科临床的发展
胆道镜胆道取石
胃癌
1．粘膜内癌：局限粘膜内，若肿瘤细胞仍在腺管内，称 为原位癌，也称m癌。 2．早期胃癌：侵及粘膜下层者，凡肿瘤局限在粘膜或粘 膜下层者，不论有无淋巴转移。直径＜5mm者，称为微 小胃癌，也称sm癌。
外科微创技术
染色内镜在大肠肿瘤中的应用
盲肠扁平息肉（侧向发育性肿瘤，LST）
A：盲肠颗粒扁平隆起，边界不清； B：染色后病灶及边界清晰
外科微创技术
共聚焦激光显微内镜 原理：是在内镜头端加上一个极小的激光
共聚焦显微镜，可在内镜检查的同时获取 消化道上皮及上皮下高度放大的横截面图 像，从而在内镜下作出组织学诊断并指导 靶向活检。 共聚焦激光显微内镜是连接宏观世界和微 观世界的桥梁，标志着内镜技术由形态学 迈向组织学，尤其是对消化道早期癌和癌 前病变的发现和诊断具有深远意义。
需要强调的是良好的医患沟通才是取得好 的治疗效果的保障，需要特别注重医患 沟通。
手术方法的改进和变革绝不意味着就是 “微创”，只有通过医者充分发挥其技 术和智慧才能保证手术的顺利实施和完 成。
微创外科的内容
内镜技术
胃食管镜技术 十二指肠镜技术 纤维结肠镜技术 纤维支气管镜技术 宫腔镜技术 膀胱镜技术 输尿管镜技术