泌尿系统疾病ppt
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管腔 胶样管型（均质红染）--似甲状腺滤泡 弓形动脉和小叶间动脉：闭塞性动脉内膜炎 细小动脉 ：玻璃样变和硬化 早期 肾小球无明显改变 ，球囊周围纤维化
后期 肾小球纤维化和玻璃样变性，代偿性扩张
急性发作 大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。
病变周围去
肾小球 完好，可有代偿性肥大，球囊壁增厚纤维化。 肾小管 代偿性扩张
肾细胞癌肉眼形态
镜下：癌细胞的形态和排列多样
❖ 败血症：尿路阻塞不能缓解，或伴有糖尿病， 免疫障碍，病情严重者。
❖ 急性肾功能衰竭：并发肾乳头坏死可引起急性 肾功能衰竭。
慢性肾盂肾炎
（chronic pyelonephritis ）
❖ 概念：慢性肾盂肾炎是由急性转来，除细 菌感染外，还见于其他因素 1.膀胱输尿管返流 2.尿路阻塞未解除 3.免疫反应—肾组织中的细菌抗 原持续存在
处有脓肿形成; 肾盂：粘膜充血水肿，表面有粘性渗出物
腔内含有脓性尿液。
病理变化
❖ （二）镜下：
❖ 上行感染
肾盂 粘膜：血管扩张，充血，水肿，伴大量中性粒
细胞浸润和脓肿形成。 进展： 向肾脏表面扩展，早期，化脓性炎症，
局限于肾间质，肾小管。
肾小管 肾小球 血源性感染
腔内大量中性粒细胞---白细胞管型。
发病机制：
•散发性：为绝大多数 •家族性：占4%
与遗传有关的肾细胞癌
❖ Von Hippel-Lindan (VHL)病病人伴肾细胞癌：
❖
①双侧且呈多灶性；
❖
②常染色体显性遗传病，发病与位于染色体 3p25-
❖
26抑癌基因改变有关。
❖ 家族性肾细胞癌：虽不伴有VHL兵的其他病变，但VHL
❖
及相关基因也发生变化。
❖ 遗传性乳头状癌：常染色体显性遗传性疾病，表现为双
❖
的乳头状肾癌，该肿瘤表现出多种细
❖
胞遗传学遗传学异常和原癌基因MET
❖
的突变。
病理变化
❖ 肉眼： 发生部位：肾的任何部位，以上下极多见
数量：单发占多数，可多发；单侧或双侧 直径：小，1～2cm;大多数：3～15cm 切面：颜色：多彩性
假包膜： 卫星结节： 出血囊性变; 瘤栓：肿瘤扩展可蔓延至肾盏、肾盂及输尿管 侵犯肾静脉管腔内形成柱状瘤栓延伸至下 腔静脉右心
病理变化
❖ 肉眼 1. 部位：双侧性，不对称，或单侧 2.表面： 体积变小，质地变硬，不规则 疤痕，高低不平，多见于上极。 3.切面：皮髓质界限不清，肾乳头萎缩肾 盂粘膜粗糙；肾盏、肾盂因疤痕 收缩而变形。
慢性肾盂肾炎
病理变化
❖ 镜下： 肾间质
病变区
肾小管 动脉
肾小球
肾盂粘膜 增厚，鳞化
纤维化 淋巴细胞和浆细胞浸润 萎缩/扩张
急性肾盂肾炎
（actue pyelonephritis ）
❖ 概念 是由细菌感染引起的肾和肾盂的化脓性炎症。
❖ 病理变化
（一）肉眼：
1. 部位： 单侧或双侧，病变分布不规则 2. 表面：肾体积增大，表面散在多数大小不等，
隆起的黄白色脓肿，围以紫红色充血带， 病变弥漫或局限于某一区域→融合成大脓肿。 3. 切面：髓质：见黄色条纹，向皮质伸展，条纹融合
合并症
❖ 急性坏死性乳头炎 ❖ 肾盂积脓 ❖ 肾周围脓肿
临床病理联系
❖ 全身症状：起病急，发热，寒战，白细胞增多 ❖ 腰部酸痛和肾区叩痛 ❖ 尿变化：脓尿，蛋白尿，管型尿，血尿，菌尿 ❖ 尿道刺激症状：尿频，尿急，尿痛 ❖ 肾功能： 一般无肾功能变化，无氮质血症
和高血压
预后
❖ 预后较好：不出现并发症，一般预后良好， 绝大部分病例在短期内治愈。
分类： 急性和慢性
病因
❖ 细菌：G-的大肠杆菌（占60%~80%），变形杆菌， 产气杆菌，肠杆菌，葡萄球菌
❖ 真菌
感染途径
血源性感染： 致病菌： 金黄色葡萄球菌 疾病： 败血症，感染性性心内膜炎 路径： 细菌随血流肾脏栓塞于肾小球 或肾小管周围的毛细血管网局部 出现化脓性炎症 特点： 病变多为双侧 易发生尿道阻塞、衰竭或免疫抑制的个体
❖ 肾盂造影： 肾脏体积不对称缩小，伴有典型的粗糙瘢痕和肾盏变形
结局
❖ 代偿期：病程长，反复发作；消除诱发因 素，病情得到控制。 正常肾组织代偿，病变肾组织的 功能，不引起严重后果。
❖ 失代偿期：病变严重且广泛尿毒症，高血 压，心力衰竭危及生命。
某些病人数年后出现局灶性节段 性肾小球硬化伴严重蛋白尿，
早期多不受影响 病变严重时，大量肾组织坏死，可破坏肾小球
肾皮质 （首先受累）：肾小球和其周围的间质
肾盂
病灶逐渐扩大破坏邻近组织向肾盂蔓延
急性期过后的变化
❖ 炎细胞 中性粒细胞被巨噬细胞，淋巴细胞 以及浆细胞取代。
❖ 纤维化 病变组织纤维组织增生—间质 纤维化—形成瘢痕—肾盂肾盏变形。
❖ 肾小管萎缩，肾盏、肾盂变形。
上行感染： 致病菌：大肠杆菌 疾病： 下位尿路的尿道炎，膀胱炎 路径： 细菌沿着输尿管或输尿管周围的淋巴结上行 肾盂，肾盏，肾间质 特点： 单侧或双侧
发病机制
❖ 1.机体的防御能力减弱 ❖ 2.尿路的完全或不完全阻塞 ❖ 3.尿路手术或机械损伤 ❖ 4.膀胱，输尿管尿液的返流 ❖ 5.女性的生理特征
泌尿系统疾病
天津医科大学病理学教研室
.
肾盂肾炎
(pyelonephritis)
❖ 概念 主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性
❖
炎症。
概况：可发生在任何年龄，多见于女性， 女与男比例为9~10：1
临床症状：发热，腰部酸痛，血尿，脓尿， 膀胱刺激症状（尿频，尿急，尿痛）， 晚期肾功能不全，高血压，甚至形成尿毒症
慢性肾盂肾炎
临床病理联系
❖ 反复发作： ❖ 尿变化：
慢性肾盂肾炎可在逐渐发病或表现为 反复发作的急性肾盂肾炎
脓尿，菌尿多尿，尿
❖ 肾小管功能变化： 低钠，低钾，和代谢性酸中毒
❖ 高血压：
肾组织纤维化，血管硬化肾组织缺血→ 肾素分泌增加高血压
❖ 肾衰竭： 肾组织大量变化→尿毒症，氮质血症→肾功能衰竭
预后
差。
肾和膀胱常见肿瘤
一、肾细胞癌(renal cell carcinoma)
(一 ) 概念：起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。 又称肾腺癌（renal adenocarcinoma）
•是肾原发性肿瘤中最常见的 •好发年龄：60～70岁老年人 •男：女=2～3：1
病因和发病机制
病因：
•化学性致癌物质 •烟草 •其他因素
后期 肾小球纤维化和玻璃样变性，代偿性扩张
急性发作 大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。
病变周围去
肾小球 完好，可有代偿性肥大，球囊壁增厚纤维化。 肾小管 代偿性扩张
肾细胞癌肉眼形态
镜下：癌细胞的形态和排列多样
❖ 败血症：尿路阻塞不能缓解，或伴有糖尿病， 免疫障碍，病情严重者。
❖ 急性肾功能衰竭：并发肾乳头坏死可引起急性 肾功能衰竭。
慢性肾盂肾炎
（chronic pyelonephritis ）
❖ 概念：慢性肾盂肾炎是由急性转来，除细 菌感染外，还见于其他因素 1.膀胱输尿管返流 2.尿路阻塞未解除 3.免疫反应—肾组织中的细菌抗 原持续存在
处有脓肿形成; 肾盂：粘膜充血水肿，表面有粘性渗出物
腔内含有脓性尿液。
病理变化
❖ （二）镜下：
❖ 上行感染
肾盂 粘膜：血管扩张，充血，水肿，伴大量中性粒
细胞浸润和脓肿形成。 进展： 向肾脏表面扩展，早期，化脓性炎症，
局限于肾间质，肾小管。
肾小管 肾小球 血源性感染
腔内大量中性粒细胞---白细胞管型。
发病机制：
•散发性：为绝大多数 •家族性：占4%
与遗传有关的肾细胞癌
❖ Von Hippel-Lindan (VHL)病病人伴肾细胞癌：
❖
①双侧且呈多灶性；
❖
②常染色体显性遗传病，发病与位于染色体 3p25-
❖
26抑癌基因改变有关。
❖ 家族性肾细胞癌：虽不伴有VHL兵的其他病变，但VHL
❖
及相关基因也发生变化。
❖ 遗传性乳头状癌：常染色体显性遗传性疾病，表现为双
❖
的乳头状肾癌，该肿瘤表现出多种细
❖
胞遗传学遗传学异常和原癌基因MET
❖
的突变。
病理变化
❖ 肉眼： 发生部位：肾的任何部位，以上下极多见
数量：单发占多数，可多发；单侧或双侧 直径：小，1～2cm;大多数：3～15cm 切面：颜色：多彩性
假包膜： 卫星结节： 出血囊性变; 瘤栓：肿瘤扩展可蔓延至肾盏、肾盂及输尿管 侵犯肾静脉管腔内形成柱状瘤栓延伸至下 腔静脉右心
病理变化
❖ 肉眼 1. 部位：双侧性，不对称，或单侧 2.表面： 体积变小，质地变硬，不规则 疤痕，高低不平，多见于上极。 3.切面：皮髓质界限不清，肾乳头萎缩肾 盂粘膜粗糙；肾盏、肾盂因疤痕 收缩而变形。
慢性肾盂肾炎
病理变化
❖ 镜下： 肾间质
病变区
肾小管 动脉
肾小球
肾盂粘膜 增厚，鳞化
纤维化 淋巴细胞和浆细胞浸润 萎缩/扩张
急性肾盂肾炎
（actue pyelonephritis ）
❖ 概念 是由细菌感染引起的肾和肾盂的化脓性炎症。
❖ 病理变化
（一）肉眼：
1. 部位： 单侧或双侧，病变分布不规则 2. 表面：肾体积增大，表面散在多数大小不等，
隆起的黄白色脓肿，围以紫红色充血带， 病变弥漫或局限于某一区域→融合成大脓肿。 3. 切面：髓质：见黄色条纹，向皮质伸展，条纹融合
合并症
❖ 急性坏死性乳头炎 ❖ 肾盂积脓 ❖ 肾周围脓肿
临床病理联系
❖ 全身症状：起病急，发热，寒战，白细胞增多 ❖ 腰部酸痛和肾区叩痛 ❖ 尿变化：脓尿，蛋白尿，管型尿，血尿，菌尿 ❖ 尿道刺激症状：尿频，尿急，尿痛 ❖ 肾功能： 一般无肾功能变化，无氮质血症
和高血压
预后
❖ 预后较好：不出现并发症，一般预后良好， 绝大部分病例在短期内治愈。
分类： 急性和慢性
病因
❖ 细菌：G-的大肠杆菌（占60%~80%），变形杆菌， 产气杆菌，肠杆菌，葡萄球菌
❖ 真菌
感染途径
血源性感染： 致病菌： 金黄色葡萄球菌 疾病： 败血症，感染性性心内膜炎 路径： 细菌随血流肾脏栓塞于肾小球 或肾小管周围的毛细血管网局部 出现化脓性炎症 特点： 病变多为双侧 易发生尿道阻塞、衰竭或免疫抑制的个体
❖ 肾盂造影： 肾脏体积不对称缩小，伴有典型的粗糙瘢痕和肾盏变形
结局
❖ 代偿期：病程长，反复发作；消除诱发因 素，病情得到控制。 正常肾组织代偿，病变肾组织的 功能，不引起严重后果。
❖ 失代偿期：病变严重且广泛尿毒症，高血 压，心力衰竭危及生命。
某些病人数年后出现局灶性节段 性肾小球硬化伴严重蛋白尿，
早期多不受影响 病变严重时，大量肾组织坏死，可破坏肾小球
肾皮质 （首先受累）：肾小球和其周围的间质
肾盂
病灶逐渐扩大破坏邻近组织向肾盂蔓延
急性期过后的变化
❖ 炎细胞 中性粒细胞被巨噬细胞，淋巴细胞 以及浆细胞取代。
❖ 纤维化 病变组织纤维组织增生—间质 纤维化—形成瘢痕—肾盂肾盏变形。
❖ 肾小管萎缩，肾盏、肾盂变形。
上行感染： 致病菌：大肠杆菌 疾病： 下位尿路的尿道炎，膀胱炎 路径： 细菌沿着输尿管或输尿管周围的淋巴结上行 肾盂，肾盏，肾间质 特点： 单侧或双侧
发病机制
❖ 1.机体的防御能力减弱 ❖ 2.尿路的完全或不完全阻塞 ❖ 3.尿路手术或机械损伤 ❖ 4.膀胱，输尿管尿液的返流 ❖ 5.女性的生理特征
泌尿系统疾病
天津医科大学病理学教研室
.
肾盂肾炎
(pyelonephritis)
❖ 概念 主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性
❖
炎症。
概况：可发生在任何年龄，多见于女性， 女与男比例为9~10：1
临床症状：发热，腰部酸痛，血尿，脓尿， 膀胱刺激症状（尿频，尿急，尿痛）， 晚期肾功能不全，高血压，甚至形成尿毒症
慢性肾盂肾炎
临床病理联系
❖ 反复发作： ❖ 尿变化：
慢性肾盂肾炎可在逐渐发病或表现为 反复发作的急性肾盂肾炎
脓尿，菌尿多尿，尿
❖ 肾小管功能变化： 低钠，低钾，和代谢性酸中毒
❖ 高血压：
肾组织纤维化，血管硬化肾组织缺血→ 肾素分泌增加高血压
❖ 肾衰竭： 肾组织大量变化→尿毒症，氮质血症→肾功能衰竭
预后
差。
肾和膀胱常见肿瘤
一、肾细胞癌(renal cell carcinoma)
(一 ) 概念：起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。 又称肾腺癌（renal adenocarcinoma）
•是肾原发性肿瘤中最常见的 •好发年龄：60～70岁老年人 •男：女=2～3：1
病因和发病机制
病因：
•化学性致癌物质 •烟草 •其他因素