睡眠调控基本机制及FNS在调控过程中的作用

《睡眠调控基本机制及F N S在调控过程中的作用》重点内容：

1、失眠成因的3因素模型的具体解读。

2、3因素模型的独立治疗策略。

3、睡眠调控的双历程模型。

4、FNS在睡眠调控机制中的作用。

三因素：

①易感因素：先天性，如精神、心理（高度觉醒，先天敏感，情绪波动大，完美主义）、生理等。

生物学因素—高度觉醒、高度反应、先天睡眠生成系统功能低阈值

心理学因素—人格特质

②诱发因素：环境改变

生物学因素—躯体疾病

心理学因素—精神疾病或急性应激反应

社会因素—环境

③维持因素：行为改变

在床时间过多—睡眠机会与睡眠能力不匹配：方糖理论（限制行为）

卧室中与睡眠无关行为过多—刺激反应失效（如耍手机、床伴发生变化等）关键：阻睡不良行为

条件性觉醒—经典条件反射：巴普洛夫（光线、声音等）

注：易感因素→诱发因素→维持因素【递进关系】

治疗策略分析：

1.易感因素（前置因素）：个体特质、与生俱来、通过后天行为改变的作用有限。

治疗策略：

①认知重建关键：接纳（心理）

②放松习得关键：内观（腹式呼吸，以1分钟为基准，最好在6次左右）

③物理刺激关键：稳定（调节作用）

2.诱发因素：由于惯常环境、身体状况、精神压力的突发性改变而身体自发产生的应激反应。

治疗策略：

①睡眠宣教关键：认知（意识危害，建立正确观念）

②心理辅导关键：积极应对（采用心理方法）

③放松训练关键：坚持（冥想、瑜伽等）

3.维持因素：为了应对短暂性失眠而进行了增加睡眠不良行为的机会。

治疗策略：

①CBT—I（认知行为）关键：循序渐进（坚持）

②睡眠日记关键：习惯、品质（睡眠的质效）

③放松训练关键：量化、内观（腹式呼吸等）

④物理刺激关键：FNS、声音、光照

备注：1）品质提高，睡眠效率得到提高（限制睡眠行为）

2）刺激控制：关电视，灯等影响睡眠的条件性刺激。周为单位

3）睡眠习惯（睡眠行为矫正）→品质

4）睡眠日记（出院后）→体动记录仪

5）放松训练→瑜伽、冥想、内观（呼吸）等

6）FNS→刺激下丘脑、产生静息电位

睡眠调控的双历程模型

1、睡眠稳态（恒定作用）

①控制个体能获得一定量的睡眠

②取决于之前的睡眠量

③主要受下视丘睡眠中心调控

④主要调控的神经递质：腺苷酸（内源性物质），失眠治疗仪刺激丘脑VLPO细胞的修复

快慢决定于起效的快慢。

2、昼夜节律

①睡眠与清醒的时间由一个人内在的生理时钟所控制，呈约24小时的周期。（不受外界环境干扰与支配）

②控制中枢主要位于下视丘的视上交叉神经核团（SCN）受光线感光器影响，另有5-HT 也可调节。

③主要调控的神经递质：褪黑素

3、清醒机制

①与睡眠机制产生抗拮作用，抑制睡眠机制运作。

②神经机制位于脑干的网状结构

——背侧通路：刺激下视丘内侧，易化大脑皮质

——腹侧通路：刺激下视丘外侧及前脑底侧，抑制睡眠系统，易-化大脑。（我们产品易化神经元，抑制兴奋的神经元膜）

③影响因素：1）感观刺激 2）动机 3）情绪

三大变量关系图：

昼夜节律

清醒机制睡眠稳态

三大变量分析：

①睡眠稳态

神经生理：

——EEG慢波下降

——MRS测量脑部GABA作用下降

——前置因素：极端的昼夜节律特质，焦虑、睡眠认知障碍——褪黑素不足？

心理/行为因素

——睡醒时间不规律或时常改变（行为因素）

——周末晚睡晚起（维持因素）

——缺乏光照和/或其他时间线索。（影响昼夜节律）

③清醒机制

神经系统过度激发

——CNS活动：EEG、ERP、PET、fMRI

——ANS活动：心率、氧代谢（VO

）

2

——压力荷尔蒙：由于紧张而释放的NA等神经递质

心理/行为因素

——压力、清醒困扰

——认知激发（重建）

——条件反射

——服用兴奋性物质

FNS在调控机制中的作用

神经结构稳定：刺激下丘脑、顶核、蓝斑、齿状核，提升睡眠—觉醒调节神经结构的稳定性、缓解或消除由于精神、情绪引起的ANS兴奋性波动，产生“愉悦感”。

睡眠稳态调控能力增强：激活下丘脑腹外侧视前区（VLPO）细胞，提升Fos—ir细胞投射能力，增强VLPO细胞激活睡眠的能力。

加强昼夜节律调控：对SCN（通路上的核团）功能的修复，增强从神经生理上缓解昼夜节律的作用。主要刺激到的神经核团5-HT

控制清醒机制：矫正过度激发的清醒机制（内源性保护缓解调节中枢神经系统过度激发）备注：通过神经系统（SCN)→大脑皮层→VLPO，起到调节睡眠的作用