心血管病一级预防共识课件

WHO2006和ESC2007
2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》 均强调了心血管一级预防的重要性
ACCP 8
2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》
专门设置了冠心心血病管病一一级级预预防共防识 和二级预防部分
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➢1、我国心血管疾病和心血ຫໍສະໝຸດ Baidu危险因素流行病学现状 ➢2、心血管病危险评估方法 ➢3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢4、心血管疾病一级预防的特殊人群
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➢1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 ➢2、心血管病危险评估方法 ➢3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢4、心血管疾病一级预防的特殊人群
心血管病一级预防共识
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心血管疾病一级预防 中国专家共识解读
心血管病一级预防共识
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心血管疾病一级预防的概念
• 心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时 采取预防措施，控制减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件， 减少群体发病率
• 在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病（以冠心病和 卒中为主）
• 2004年全球52个国家参与的interheart研究
高血压 吸烟 1.6亿 3.5亿
被动吸 血脂
烟
异常
5.4亿 1.6亿
糖尿病 肥胖 超重 4000万 6000万 2亿
• 2002《中国城乡居民健康营养调查》
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➢1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 ➢2、心血管病危险评估方法 ➢3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢4、心血管疾病一级预防的特殊人群
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危险因素控制对冠心病死亡减少贡 献最大
美国，1968-76 新西兰，1974-81
治疗
新西兰，1978-85 美国，1980-90
IMPACT 苏格兰，1975-94 IMPACT 新西兰，1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士，1981-
2000 IMPACT 美国，1980-2000
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心血管疾病危险初筛工具
➢Framingham危险评估模型 ➢欧洲SCORE危险评估模型 ➢WHO/ISH风险预测图 ➢中国缺血性心血管疾病危险评估模型
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心血管病危险评估方法
• 一个工具：心血管发病风险评估模型
• 三个指标：ABI、C-IMT、PWV
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• 新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200万人
——《 2007中国心血管病年报》
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我国缺血性心血管病发病风险
其它, 18.8
糖尿病, 3 高胆固醇血 症, 11.4
高血压, 34.9
吸烟, 31.9
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我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现 状
• 8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度 为90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运 动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张
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心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因
08年我国疾病死亡病因
50
疾
病 40
死
亡
率 30
构
成 比
20
（
10
）
0
%
2009年中国卫生统计提要
城市
农村
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心脏病 脑血管病
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我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现 状
• 目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多万人/年；现患卒中 700万人
减少
硬度增加
• 对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测值为90%，阴性 预测值为99%，总准确率为98%。
• 与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关，应成为动脉粥样
硬化高危人群的常规筛查项目之一
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心血管病危险评估方法：C-IMT
• 是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔--内膜界面与中膜-外膜 界面之间的距离
心血管疾病相对危险评估量表
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重视心血管疾病危险评估
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心血管病危险评估方法-ABI
• ABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，小
于0.90为异常。
ABI值 ≦0.4 0.4~0.9 0.9~1.3
>1.3
意义 血流严重 血流减少 正常 下肢动脉僵
• 一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm无斑块处测量 • 根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT ≥0.9 mm确定为内中膜
增厚。 • 是心脑血管事件危险性的独立预测指标，C-IMT每增加0.1 mm，
患者发生心肌梗死的危险性增加11％。
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心血管病危险评估方法-PWV
• PWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性心血管 事件的独立危险因素。
• 多采用测定颈动脉--股动脉PWV（cfPWV）和肱—踝动脉PWV （baPWV）
项目
正常值
增大的意义
cfPWV <900mm/s 主动脉硬度增高
baPWV <1400mm/s 大动脉和外周动脉
硬度增加
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缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表 （男性）
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缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表 （女性）
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重视心血管疾病危险评估
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用 “心血管疾病相对危险评估量表”
IMPACT 芬兰，1972-92
IMPACT 芬兰，1982-97
危险因素
其它
冠心病死亡减少（%）
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N Engl J Med 2007;356:2388-98
国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》
ACC/ASA2006 2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》
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一级预防的重要性
• 美国一级预防获益—从上世纪70年代到2000年冠 心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡献 率最大
项目 胆固醇水平
收缩压 吸烟量
下降程度 0.34mmol/L
5.1mmHg 11.7%
对死亡率下降的贡献% 24 20 12
• VS二级预防和康复的贡献率—11%；三级预防—9%；血运 重建—5%