药理32.肾上腺皮质激素类药物
肾上腺皮质激素类药物
糖皮质激素长期大量应用所致不良反应
糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防 御功能，细菌易乘虚而入诱发感染或促 进体内原有病灶（结核、化脓性病灶） 扩散恶化，必要时合用抗生素。
白血病、再障、肾病综合症、肝病患者 （抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。
刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液 分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力。
促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为 糖原；加速肌肉、皮肤、骨、淋巴腺、胸 腺 等组织的蛋白质分解，抑制其合成。
过量的糖皮质激素可使儿童生长减慢，肌 肉萎缩无力、皮肤变薄，骨质疏松、淋巴 组织萎缩与伤口愈合不良等。
糖皮质激素能加速脂肪组织中脂肪的分 解，抑制其合成。
分泌过多时，可使四肢皮下脂肪减少， 还使脂肪重新分布在面、颈、上胸部、 背、腹及臀部，形成向心性肥胖。脂肪 重新分布的原因可能与胰岛素有关
[药物]
氢化可的松：天然激素，已可人工合成，短效类，可 口服，静脉注射，也可制成软膏、霜剂、 滴眼液等。 泼尼松（强的松）：人工合成，中效类， 有片剂、注 射剂 泼尼松龙（强的松龙）：人工合成，中效类，口服易 吸收，可静脉注射和滴注。 地塞米松：人工合成，长效类，口服易吸收，静脉给 药多用于危重病人。
Q&A: 1. 中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须 合用什么?停药时先停什么药后停什么药?
用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、 抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，有助 于病人渡过危险期。但必须合用有效而足 量的抗生素，以免感染病灶扩散。症状好 转后，先停用糖皮质激素，直至感染完全 控制，再停用抗生素。
泼尼松 肝转化 泼尼松龙 合用苯巴比妥、苯妥英钠使其代谢加速。 肝功能不全时应使用何种激素?
内分泌系统药理学肾上腺皮质激素类药物
不良反应
包括增加感染风险、骨质疏松和肌肉萎缩等。
禁忌症
如真菌感染、糖尿病和胃溃疡等患者禁用。
剂量限制
应根据个体情况和病情选择适当剂量。
用于治疗风湿性疾病、过敏症 和某些自身免疫性疾病。
地塞米松
主要用于治疗严重的过敏反应、 肿瘤等疾病。
肾上腺皮质激素类药物的临床应用
1
炎症性疾病
包括风湿性疾病、皮肤病和肠道炎症等。
过敏性疾病
2
如过敏性鼻炎、哮喘和过敏性皮肤病等。
自身免疫性疾病
如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
肾上腺皮质激素类药物的不良反应与 禁忌症
1 概念
肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类类固醇激素。
2 作用
肾上腺皮质激素参与调节机体的代谢、免疫和炎症反应，对机体的各个系统起着重要作 用。
肾上腺皮质激素类药物的分类
1 短效肾上腺皮质激素 2 中效肾上腺皮质激素 3 长效肾上腺皮质激素
如氢化可的松等，作用持 续时间较短。
如泼尼松等，作用持续时 间中等。
如地塞米松等，作用持续 时间较长。
肾上腺皮质激素类药物的药理作用
1 抗炎作用
通过抑制炎症反应和免疫系统的功能发挥作用。
2 代谢作用
参与调节糖、脂、蛋白质和电解质的代谢。
3 免疫抑制作用
通过抑制免疫系统活性，减少免疫反应。
常用的肾上腺皮质激素类药物
氢化可的松
广泛应用于炎症性疾病和过敏 症的治疗。
泼尼松
内分泌系统药理学肾上腺 皮质激素类药物
在内分泌系统药理学中，肾上腺皮质激素类药物起着重要的作用。本课程将 涵盖肾上腺皮质激素的概念、分类、药理作用、临床应用以及不良反应与禁 忌症。
药理学习题二十三(肾上腺皮质激素类药物)练习题库及参考答案
药理学第三十五章肾上腺皮质激素类药物章节练习题库及答案一、填空题：1、糖皮质激素的主要作用是___________、______________、 ___________、______________。
抗炎抗免疫抗内毒素抗休克2、肝功能严重障碍者，不宜选用的糖皮质激素药物为____________、_____________。
可的松泼尼松3、糖皮质激素类的长效类药物有_____________、____________，该类药物的特点________、_________。
地塞米松倍他米松抗炎作用强对水盐代谢的影响小4、长期应用糖皮质激素，一旦突然停药可出现皮质功能症状，这是由于此药反馈性地抑制，使分泌减少，甚至肾上腺皮质萎缩之故。
减退脑垂体前叶 ACTH5、糖皮质激素每天分泌的高峰在_____________，长期用药的最佳给药时间是_____________，最好采用________疗法。
为防止长期用药引起的皮质功能减退，停药前应采用的方法是__________、___________。
早晨8~10点早晨8~10点隔日逐渐停药停药前3~5天注射ACTH6、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是_____________、______________。
抗炎不抗菌抑制免疫反应7、抑制器官急性排斥危象时，可采用氢化可的松_____________疗法，其疗程不超过_____________天。
大剂量冲击 3~58、糖皮质激素的主要药理作用__________ 、__________、__________、和__________。
抗炎；抗毒；抗免疫和抗休克9、糖皮质激素诱发或加重溃疡的原理是__________、__________和 __________，当其用于严重感染时应注意合用 _________胃酸；胃蛋白酶分泌增加；抑制胃粘液分泌；足量有效的抗菌药10、具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克的药物有__________、__________ 、和__________、__________。
药理学肾上腺皮质激素类药物
2、对炎症的不同阶段
18
抗炎机理(基因效应) 对急性炎症的抑制作用
1)、抑制炎性介质的产生及释放。
2)、抑制细胞因子的产生及释放。
3)、降低毛细血管的通透性
如IL-1、IL-6、TNF、IFN等，这些细胞因
⑴诱导脂皮素的合成，从而抑制PLA2的活性，子减对少中PG性s、粒L细T胞s的、生巨作成噬用；细胞具有趋化和活化
一. 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质所分泌 的激素的总称
盐皮质激素，人主要为醛固酮 糖皮质激素，包括氢化可的松、可的松 性激素
1
2
3
反馈调节通路
正反馈调节 – CRH，ADH促进垂体前叶分泌ACTH； – ACTH，肾素-血管紧张素系统促进肾上腺分泌糖、盐皮质激素； – 肾上腺皮质激素发挥外周作用
C 20 O
18
R
12
17
11
13
C 14
16
D 15
1
9
2
A
3
10
8
B
5
7
O
4
6
6
糖皮质激素化学结构
C17上有-OH，C11上有= O或-OH； C1-2的为双键抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱
7
C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱,如：地塞米松、氟氢松
盐皮质激素:C17上无-OH；C11上无=O, 或有O及C18相联；
13
3. 脂肪代谢： – 能加速脂肪的分解，抑制其合成。 – 长期使用，可使四肢皮下脂肪减少，还使脂肪重新分布在面、颈、上胸部、背、腹及臀部，形成向心 性肥胖。脂肪重新分布的原因可能及胰岛素的作用有关。
执业医师药理学第三十二章肾上腺皮质激素类药习题
第三十二章肾上腺皮质激素类药一、 A1、糖皮质激素的停药反响是A、严重精神阻碍 B 、消化道溃疡C、骨质松散D、医源性皮质功能不全E、糖尿病2、长久服用糖皮质激素不产生以下哪一种副作用A、肾上腺皮质萎缩 B 、高血钾 C 、溃疡或出血穿孔D、满月脸E、糖尿3、糖皮质激素经过克制以下哪一种物质克制白三烯的合成A、磷脂酶 A 2 B 、血管紧张素转变酶C、脂皮素D、前列腺素 E 、白细胞介素4、长久应用糖皮质激素，忽然停药产生反跳现象，其原由是A、病人对激素产生依靠性或病情未充足控制B、 ACTH 忽然分泌增加C、肾上腺素皮质功能亢进D、甲状腺功能亢进E、垂体功能亢进5、对于糖皮质激素禁忌证的描绘中错误的选项是A、粒细胞减少症 B 、严重精神病和癫痫 C 、病毒感染 D 、骨质松散E、妊娠早期6、糖皮质激素抗休克机理与以下要素有关，但有一种要素除外A、扩充痉挛缩短的血管B、降低对缩血管物质的敏感性C、稳固溶酶体膜，减少心肌克制因子开释D、克制心脏的缩短力E、提升机体对细菌内毒索的耐受力7、长久使用糖皮质激素可使以下疾病或症状加重，哪一种除外A、胃溃疡 B 、高血压 C 、浮肿D、系统性红斑狼疮E、糖尿病8、糖皮质激素可治疗以下疾病，哪一种除外A 、难治性哮喘B 、急性淋巴细胞性白血病C、重生阻碍件贫血 D 、重症感染E、对胰岛素耐受的糖尿病患者9、糖皮质激素可惹起以下病症，但哪一种除外A、精神病 B 、风湿病 C 、高血糖D、骨质松散E、低血钾10、以下对于糖皮质激素的描绘，哪一项为哪一项错误的A、减少炎症早期反响B、克制免疫反响 C 、中和细菌内毒素D、克制蛋白质合成E、排除血管痉挛11、使用糖皮质激素治疗的病人宜采纳A、低盐、低糖、高蛋白饮食B、低盐、低糖、低蛋白饮食C、低盐、高糖、低蛋白饮食D、低盐、高糖、高蛋白饮食E、高盐、高糖、高蛋白饮食12、泼尼松用于炎症后期的体制是A、促进炎症消失B、降低毛细血管通透性C、降低毒素对机体的伤害D、稳固溶酶体膜E、克制成纤维细胞增生和肉芽组织形成13、肾上腺皮质激素引发和加重感染的主要原由是A、克制 ACTH 的开释B、促进很多病原微生物生殖所致C、用量不足，没法控制症状而造成D、病人对激素不敏感而未反响出相应的疗效E、克制炎症反响和免疫反响，降低机体的防守功能14、糖皮质激素联合抗菌药物治疗感染目的是A、增强机体对疾病的防守能力B、增强抗菌药物的抗菌活性C、增强机体的应激性D、防止感染灶扩散E、抗衡抗生素的副作用15、糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用体制是A、扰乱补体参加免疫反响B、克制人体内抗体的生成C、直接扩充支气管光滑肌D、使细胞内cAMP 含量显然高升E、克制抗原 -抗体反响惹起的组织伤害和炎症过程16、糖皮质激素抗毒作用的体制是A 、抗衡内毒素对机体的刺激反响B 、中和细菌内毒素C 、中和细菌外毒素D、克制磷脂酶 E 、稳固肥大细胞膜17、不属于糖皮质激素禁忌证的是A 、曾患严重精神病B 、活动性消化性溃疡C、角膜炎、虹膜炎 D 、刨伤修复期、骨折 E 、严重高血压、糖尿病18、糖皮质激素临床用于治疗19、糖皮质激素可用于治疗A、各样休克B、严重精神病C、活动性消化性溃疡D、病毒感染E、严重高血压、糖尿病20、对于糖皮质激素描绘错误的选项是A、口服和注射均可汲取B、可从皮肤、眼结膜等部位汲取，大批以致浑身中毒C、氢化可的松入血后大多数与血浆白蛋白联合D、皮质激素的基本构造是类固醇或甾体化合物E、可的松需转变为氢化可的松才能发挥作用二、 B1、 A. 克制器官克制急性排挤危象 B. 湿疹 C. 变态反响性疾病 D. 肾病综合征 E. 急慢性肾上腺皮质功能不全<1> 、大剂量糖皮质激素冲击疗法用于<2> 、糖皮质激素隔日疗法用于<3> 、小剂量代替疗法用于2、 A. 糖皮质激素代替疗法B.早期、大剂量、短期应用糖皮质激素C.抗菌药物与糖皮质激素合用D.抗结核病药与糖皮质激素合用E.糖皮质激素与肾上腺素合用<1> 、肾上腺皮质功能不全采纳<2> 、感染性中毒休克采纳<3> 、严重感染采纳<4> 、过敏性休克采纳3、 A. 水、钠潴留 B. 克制蛋白质合成 C. 促进胃酸分泌 D. 克制免疫功能 E. 喜悦中枢神经<1> 、糖皮质激素治疗暴发性流脑一定合用足量有效的抗生素是因为糖皮质激素<2> 、糖皮质激素禁用于精神病是因为<3> 、糖皮质激素禁用于胃溃疡是因为<4> 、糖皮质激素禁用于创伤修复期是因为<5> 、糖皮质激素禁用于高血压是因为4、 A. 醛固酮 B. 氢化可的松 C. 泼尼松 D.地塞米松 E. 氟轻松<1> 、对水盐代谢影响小，内服抗炎作用最强的药物是<2> 、需肝转变后才奏效的药物是<3> 、外用治疗湿疹的药物是<4> 、常用于感染性休克的药物是<5> 、对水盐代谢影响最大的药物是三、 X1、糖皮质激素忽然停药产生反跳现象的原由是A、产生了依靠性 B 、 ACTH 分泌减少 C 、病情还没有完整控制 D 、心理作用 E 、肾上腺皮质萎缩2、糖皮质激素对血液成分的影响包含A、红细胞增加B、血红蛋白增加C、纤维蛋白原减少 D 、中性粒细胞减少 E、淋巴细胞减少3、糖皮质激素抗炎作用的体制包含A、抗菌 B 、抗病毒C、稳固神经细胞膜D、稳固溶酶体膜 E 、克制白三烯合成4、禁用糖皮质激素的疾病是A、肾病综合征B、骨折 C 、精神病患者D、孕妇 E 、过敏性紫癜5、糖皮质激素可治疗的休克包含A、感染性休克B、心源性休克 C 、过敏性休克D、低血容量性休克E、神经源性休克6、糖皮质激素的药理作用包含A、抗炎作用B、抗毒作用C、抗休克作用D、退热作用E、免疫克制作用7、糖皮质激素类药物临床应用包含A 、肾上腺皮质功能减退症B 、中毒性菌痢、暴发性流行性脑膜炎C 、风湿性心瓣膜炎 D、肾病综合征 E 、重症支气管哮喘8、糖皮质激素与水盐代谢有关的不良反响有A、向心性肥胖B、尿糖 C 、高血压 D 、动脉粥样硬化 E 、骨质松散9、糖皮质激素禁用于A、严重精神病B、活动性消化性溃疡病、新近胃肠符合术C、骨折、创伤修复期、角膜溃疡D、严重高血压、糖尿病E、抗菌药物不可以控制的感染，如水痘、真菌感染答案部分一、 A1、【正确答案】 D【答案分析】其他选项都属于糖皮质激素的不良反响；糖皮质激素的停药反响包含医源性皮质功能不全和反跳现象。
肾上腺皮质激素类药物课件-药理学基础课件
【临床应用】
药理千古事，学无止境心。
1.严重感染或预防炎症后遗症 （1）严重急性感染 主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，如中毒
性菌痢、暴发型流行性脑膜炎及败血症等，在应用有效抗菌药物治疗感 染的同时，辅助糖皮质激素治疗，可增加机体对有害刺激的耐受性，减 轻中毒反应。病毒性感染一般不用激素，以免因机体防御能力减低使感 染扩散而加剧，但在一些重症的病毒感染时，应用糖皮质激素可控制炎 症症状，减轻炎症损害，提高患者对毒素的耐受力，如传染性肝炎、非 典型肺炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎等。
药理千古事，学无止境心。
2.抗休克治疗 对不同类型休克均有用。感染中毒性休克，在有效的抗菌 药物治疗下，可及早、短时间使用大剂量糖皮质激素。过敏性休克，糖 皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用。低血容量性休克，在满 足大量补液情况下，可合用超大剂量的皮质激素。
药理千古事，学无止境心。
3.免疫相关疾病 （1）自身免疫性疾病 如严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风
药理千古事，学无止境心。
（2）抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症 在人体重要器官组织中的炎 症，如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、 睾丸炎、烧伤后瘢痕挛缩，以及眼科疾病如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎 和视神经炎等非特异性眼炎等，早期时应用糖皮质激素可减少炎性渗出， 减轻愈合程中纤维组织过度增生及黏连，防止后遗症的发生。
药理千古事，学无止境心。
7.其他 用于严重的中毒性感染，常具有迅速而良好的退热作用；可提高 中枢的兴奋性，致机体欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常或促使 癫痫发作；干扰骨代谢的多个环节，导致骨质疏松及儿童骨骼发育障碍； 促进胃酸、胃蛋白酶分泌，可刺激食欲，促进消化，长期大量应用可诱 发或加重消化性溃疡；糖皮质激素增强血管对其他活性物质的反应性， 可致高血压。
人卫版药理学之肾上腺皮质激素类药物教学护理课件
研究如何有效防治肾上腺皮质激素类药物的副作用，提高患者的 生活质量。
新型给药途径与技术
研究新型给药途径与技术，提高药物的生物利用度和稳定性。
THANKS
感谢观看
使学生掌握肾上腺皮质激素类药物的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项 ，了解其作用机制和体内过程。
教学内容
肾上腺皮质激素类药物的基本概念、分类和作用机制；各种药物的药理作用、临 床应用、不良反应及注意事项；肾上腺皮质激素类药物与其他药物的相互作用。
教学方法与手段
教学方法
采用讲授、案例分析、小组讨论等多种教学方法，注重理论 与实践相结合，引导学生主动思考和解决问题。
03
肾上腺皮质激素类药物的护理 应用
用药护理
01
02
03
严格遵医嘱用药
确保按照医生的处方和剂 量给药，避免随意增减剂 量或更改用药频率。
遵循用药时间
遵循医生的用药时间安排 ，确保药物在体内保持有 效浓度。
观察疗效与副作用
密切观察患者的病情变化 和药物反应，及时记录并 报告医生。
不良反应观察与处理
临床应用与适应症
临床应用
肾上腺皮质激素类药物在临床中广泛应用于治疗多种疾病，如自身免疫性疾病 、炎症性疾病、血液系统疾病等。
适应症
肾上腺皮质激素类药物的适应症包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病 综合征、慢性阻塞性肺疾病等。
02
常用肾上腺皮质激素类药物介 绍
糖皮质激素
总结词
具有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用，是临床应用最广泛的肾上腺皮质激素类药物。
了解患者正在使用的其他药物，避免与肾上腺皮质激素类药物产 生相互作用。
注意配伍禁忌
执业药师考试-药理学《肾上腺皮质激素类药》详细复习知识点
第三十二章肾上腺皮质激素类药糖皮质激素类药氢化可的松、泼尼松、地塞米松的体内过程特点、药理作用、主要作用机制、临床应用、不良反应及其禁忌证糖皮质激素类【体内过程特点】1.吸收：口服或注射都可吸收。
2.分布：入血后与皮质激素结合球蛋白（CBG）特异性结合。
CBG在肝脏合成。
肝病时——结合减少，游离增多——激素的不良反应增大。
3.代谢：肝脏代谢。
分类药物血浆半衰期生物半衰期短效可的松氢化可的松90min8～12h中效泼尼松泼尼松龙3～4h12～36h长效地塞米松倍他米松＞5h36～72h【生理作用】--升糖、解蛋、移脂、保钠1.糖代谢—升高血糖；2.蛋白质代谢—抑制合成，分解加快，负氮平衡；3.脂肪代谢----促进分解，脂肪重新分布，向心性肥胖；4.水和电解质代谢----保钠排钾排水。
【药理作用】一句话：一抗炎、二抗免、三抗毒、四抗休、五血液、六其他1.抗炎作用（1）抗炎强大、迅速、凡炎皆抗，对感染性、非感染性（过敏性、机械性、化学性）炎症均有效——“万能灵药”。
（2）对炎症不同阶段均有抑制作用：①早期——渗出减少，改善症状；②后期：延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
【抗炎实质】实质：提高了机体对炎症的反应性；不足——降低了机体的防御机能。
激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里”——不怕火烧——但不救火、也不灭火。
【注意！】感染扩散、创面愈合延迟。
（3）抗炎机制——略。
①抑制磷脂酶A2（PLA2），减少前列腺素（PGs）和白三烯（LTs）等炎性介质合成；②抑制细胞黏附分子表达和有关细胞因子基因的转录；③稳定肥大细胞膜和溶酶体膜，减少组胺释放；④抑制肉芽组织形成，防止粘连及瘢痕形成。
2.免疫抑制作用（抗免疫）不同剂量作用有异——【记忆】“小细大体。
”大剂量：抑制体液免疫。
3.抗毒作用——不是抗病毒！TANG对抗毒素对机体的刺激性反应，缓解毒血症症状。
抗毒机制：抑制NO（一氧化氮）合酶，降低NO水平。
肾上腺皮质激素类药物 继续教育
肾上腺皮质激素类药物继续教育简介肾上腺皮质激素（Corticosteroid）是一类重要的内分泌激素，由肾上腺皮质分泌而来。
肾上腺皮质激素分为两大类：糖皮质激素（Glucocorticoid）和盐皮质激素（Mineralocorticoid）。
本文主要讨论糖皮质激素，特别是在临床应用中的肾上腺皮质激素类药物。
肾上腺皮质激素类药物是一类常用的药物，在内科、外科、妇产科等多个医学领域中被广泛应用。
了解其作用、适应症、用药原则及不良反应对临床医生和药学人员具有重要意义。
本文将重点介绍肾上腺皮质激素类药物的药理作用、常见用药及用药注意事项。
药理作用糖皮质激素主要通过与细胞核内的受体结合，影响到DNA转录，调节基因的表达。
其药理作用具有以下几个方面：1.抗炎作用：糖皮质激素能够抑制炎症反应，抑制炎症介质的合成，减少炎症细胞的浸润，从而缓解炎症病变。
2.免疫抑制作用：糖皮质激素调节免疫系统的功能，抑制免疫反应，降低免疫介导的炎症反应。
3.抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应，减少过敏介质的释放，缓解过敏症状。
4.细胞增殖抑制作用：某些肿瘤细胞对糖皮质激素非常敏感，糖皮质激素类药物可抑制肿瘤细胞的增殖。
常见用药氢化可的松（Hydrocortisone）氢化可的松是一种天然糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用。
它在临床中主要用于炎症性疾病的治疗，如湿疹、关节炎等。
泼尼松龙（Prednisolone）泼尼松龙是一种合成糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用。
它在临床中广泛应用于多种自身免疫性疾病的治疗，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
甲基泼尼松龙（Methylprednisolone）甲基泼尼松龙是一种合成糖皮质激素，作用和泼尼松龙相似，但副作用更小。
它在临床上主要用于急性炎症性疾病的治疗，如急性过敏性鼻炎、哮喘等。
地塞米松（Dexamethasone）地塞米松是一种合成糖皮质激素，具有强效的抗炎、免疫抑制作用。
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2. 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病
（1) 自身免疫性疾病：
风湿热、风湿性或类风湿 性关节炎，系统性红斑狼 疮，自身免疫性贫血，肾 病综合征。只缓解症状。
系统性红斑狼疮
（2) 器官移植排斥反应 （3) 过敏性疾病
荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘、过敏性休克 3. 休克：
早、短、大量突击应用 感染性休克：必须与足量有效抗菌药合用
2. 停药反应-突然停药
(1)医源性肾上腺皮质萎缩和机 能不全，甚至可发生肾上腺危 象。
长期用药反馈性抑制 ACTH的分 泌所致，故不能减量过快或突 然停药
(2)反跳现象
突然停药或减量过快而致原病 复发或恶化。
需加大剂量再行治疗，症状缓 解后缓慢减量停药
下丘脑CRH
促肾上腺皮质 激素释放激素
垂体前叶 ACTH
肾上腺皮质 GCs
禁忌症
严重精神病、癫痫、活动性消 化性溃疡，新近胃肠手术、骨 折、创伤修复期、高血压、药 物不能控制的感染禁用。肝肾 疾病慎用。
3．给药方法
1)小剂量替代疗法
用于垂体前叶功能减退、阿狄森病 及肾上腺皮质次全切除术后。 可的松、氢化可的松
2）一般剂量长期疗法
肾上腺皮质激素类药物 (Adrenal corticosteroids)
垂 体 、 下 丘 脑 、 内 分 泌 器 官
肾上腺皮质激 素是肾上腺皮质 所分泌的激素的 总称。
肾上腺分为两 部分：外周部分 为皮质，占大部 分；中心部分为 髓质，占小部分。
肾 盐皮质
上 激素 腺
皮 质 激
糖皮质 激素
作 应激 用
允许作用：为其它激素发
挥作用创造条件
糖皮质激素的药理作用（超大剂量）
1.抗炎作用(anti-inflammatory effect) 快速、强大、非特异性 早期：降低毛细血管通透性，抑制白 细胞浸润，减轻红、肿、热、 痛症状 后期：抑制毛细血管和纤维母细胞的 增生反应，防止粘连和斑痕形 成
5 >200 12-36 5 >200 12-36
长 dexamethasone 0 30 0.75 >300 36-54 效 betametasone 0 25-40 0.6 >300 36-54
糖
皮 糖代谢：血糖
质 激 素蛋白质： 分解 合 生脂肪： 分解 合成
理 状
的 生
重分布
态
理 水和电解质：潴钠排钾
常用GCS类药物的比较
类 别
药物
水盐 抗炎 等效
维持
代谢 作用 剂量 t1/2 时间
(比值) (比值) (mg) (min) (h)
短 hydrocortisone 1.0 1.0 20 90 8-12
效 cortisone 0.8 0.8 25 90 8-12
中 prednisone 0.6 4.0 效 prednisolone 0.6 5.0
抗炎作用机制
基因效应
• 增加脂皮素1生成，抑制PLA2，减少PGs、LTs 产生 • 诱导ACE，缓激肽降解↑ • 抑制 NOS，NO合成↓ • 抑制炎性细胞因子和粘附分子产生 • 诱导炎症细胞凋亡：激活caspase和核酸内切酶
非基因快速效应
• 受体介导：细胞膜受体 • 生化效应：直接影响能量代谢
• 稳定溶酶体膜，减少MDF形成
• 扩张血管，降低血管对缩血管物 质的敏感性；加强心脏收缩力
• 抑制炎性因子产生，减轻全身炎 症反应
• 提高机体对细菌内毒素的耐受力。
内脏血液灌注
酸中毒 缺血 缺氧
溶酶体膜破裂 GCS
蛋白水解酶
血浆蛋白
心肌抑制因子
CO
心缩力 血管收缩
4. 其它
1）退热作用
• 稳定溶酶体膜，减少内热原释放 • 降低体温调节中枢对致热原的反
GCS +胞浆GR
核内
与特异性 DNA位点 结合
基因转录
炎症蛋白 表达改变
2.免疫抑制与抗过敏作用 (immunosuppressive effect)
细胞免疫↓，体液免疫↓ •抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原； •破坏和解体淋巴细胞，使淋巴细
胞↓； •大剂量抑制B细胞转化成浆细胞，
使抗体生成↓
3.抗休克(antishock effect)
素 性激素
醛固酮
aldosterone
去氧皮质酮
(desoxycortone)
氢化可的松
(hydrocortisone)
可的松
(cortisone)
糖皮质激素
Glucocorticoids, GCs
药动学(pharmacokinetics)
口服、注射均可吸收。主 要在肝中代谢，可的松和 泼尼松在肝内分别转化为 氢化可的松和泼尼松龙而 生效,故严重肝病患者应直 接用氢可或泼尼松龙。
4. 血液病：
儿童急淋、 再障、粒C↓症、 pt↓症，过敏性紫癜。但易复 发。
5. 局部应用
接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、 牛皮癣等。
药物性皮炎
不良反应
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1. 长期大量应用时：
(1) 医源性肾上腺皮质功能亢进症 (库 欣综合征)
处理: 对症处理，采用低盐、低糖、 高蛋白饮食，适量补钾。
满月脸、水牛背、向心性肥胖；皮 肤变薄、痤疮、多毛；浮肿、低血 钾、高血压、糖尿等。
应性
2）刺激骨髓造血机能
• 红细胞和血红蛋白↑ • 血小板↑，纤维蛋白原↑ • 中性白细胞↑，但功能↓ • 淋巴细胞↓，淋巴组织萎缩
3）骨骼系统
骨质疏松：抑制成骨细胞活力，减少骨 中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分 解，使骨盐不易沉着，骨质形成障碍
4）消化系统
胃酸和胃蛋白酶分泌↑,大剂量应用可诱 发或加重溃疡病。
库 欣 综 合 征 患 者
库欣综合征
(2)诱发或加重感染
(3)消化系统并发症：诱发或 加剧胃肠溃疡，甚至造成消 化道出血或穿孔。
(4)诱发心血管系统并发症：如 高血压和动脉粥样硬化等。
(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口 愈合迟缓、影响生长发育、孕 妇可致畸胎等。
(6)可诱发精神病或癫痫 (7)糖皮质激素性青光眼 继发性开角型，滴眼最容易产 生。尽量选用非甾体抗眼药。
5）兴奋中枢神经系统
出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精 神失常。大剂量对儿童能致惊厥。
临床应用
1.严重感染：
1)严重急性感染： 如中毒性菌痢、暴发型流脑、败 血症、严重肝炎、流行性腮腺炎。 抗炎不抗菌 机体的防御功能↓，致感染扩散， 必须与足量有效的抗菌药合用 2)防止炎症后遗症： 如脑膜炎、心包炎、关节炎等，防止 粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。