关于新型农村合作医疗工作情况的调研报告

关于新型农村合作医疗工作情况的
调研报告
各位主任，各位委员：
按照主任会议安排，我们调研组在张主任的带领下，从5月5日开始，利用3天时间，先后深入底店乡、水口镇了解了我县群众参合情况，走访群众，了解了群众对新农合工作满意情况，深入县合疗经办中心，了解了我县新农合总体运行情况；深入县医院、中医医院、水口卫生院、底店卫生院查资料、走访病人，了解了群众住院治疗、门诊慢病治疗情况；深入城关镇侯兴村卫生室、虎神沟卫生室了解了门诊统筹试点情况。

召集医院经办人员、乡镇卫生院院长、村卫生室医生和新农合经办中心有关人员参加的座谈会，对我县新农合工作开展情况进行了座谈。

现将调查情况报告如下：
一、基本情况
开展新农合工作以来，我县始终以“新农合、新服务”为宗旨，以让农民“少生病和看得上病、看得起病、看得好病”为目的，坚持因人为本，服务群众的工作原则，大力推行新型农村合作医疗制度，积极改进工作方式，努力提高服务水平，简化繁琐程序，方便群众就医。

我县新型农村合作医疗工作稳步推进，群众受益面逐步扩大，群众满意程度逐年提高。

从2003年新农合工作开展以来，累计筹集资金10344.66万元，其中国家财政配套3434万元，省级配套
2314.16万元，实际配套644.1万元，县级配套1232.33万元，农民自筹2720.07万元。

2009年，参合农民292272人，参合率达到97.4%，住院人均报销费用为1082.33,元，平均住院补助比例41.7%，基金利用率80.1%，受益面为12.7%。

今年参合人数为287928名，参合率为95.3%，筹集基金1313万元，其中农民自筹863.78万元，县级配套449.17万元，中央、省、市配套资金目前还未到位。

从2003年到今年3月底，已有292246名参合群众住院、门诊看病，补偿医药费用8292.10万元，其中住院治病群众91610人次，补偿医药费7612.77万元，门诊个人帐户看病197387人次，补偿医药费674.9万元，门诊统筹看病3237人次，补偿医药费4.34万元。

2009年 37317名参合群众住院、门诊看病，补偿医药费2327.6万元，其中住院治疗20923人次，补偿医药费2264.55万元，门诊看病16382名，补偿医药费62.47万元，门诊慢病12人，补偿医药费0.61万元。

二、工作特点
1、宣传力度不断加大，群众认识明显提高。

县上每年都要召开各乡镇、有关部门动员大会。

对新农合工作进行广泛动员和总体部署。

采取广播电视、板报专栏、动员会议、发放宣传资料等形式，开展了全方位、多层次的宣传发动工作。

各乡镇采取召开干部会、群众会，悬挂横幅、刷写标语等形式，广泛宣传新农合制度的目的、意义和要求。

各村用群众住院看病补偿的典型事例，大力宣传新农合的好处，使
群众对新农合的认知有了进一步的提高。

县新农合经办中心通过创办《彬县新型农村合作医疗简报》、制作专题片、组织合疗医务队下乡等形式，宣传新农合政策，公示合疗信息。

县、乡医院也都制作宣传版面，为群众宣传住院须知、就医指南、健康咨询，既宣传了新农合政策，又方便了群众就医。

经过县、乡、村和医院宣传动员，群众参合认识明显提高。

据调查，我县自觉参合的农民达到80%以上。

2、不断调整补偿政策，扩大新农合受益面。

一是在以收定支、保障适度的原则指导下，县上根据基金运行情况及预测，统一了省市级医院单病种执行标准，明确了非定点医院补偿比例，提高了县乡医院补偿标准。

县级医院补偿由55%提高到70%，乡镇卫生院补偿由65%提高到80%。

将补偿封顶线由户均1.5万元提高到人均2万元。

二是开展了门诊慢病工作。

将门诊慢病病种由原来种病扩大到17种，为慢病患者解决了长期用药的困难。

去年，为12名慢病患者补偿医药费6100元，今年1-3月份已确定了42名患者。

三是启动了门诊统筹试点工作。

借鉴外地经验，结合我县实际，今年4月份在所乡镇医院，46个村卫生室开展了门诊统筹试点工作。

通过这一个月试运行，门诊统筹试点进展顺利。

4月份，到乡镇卫生院门诊统筹看病2216人次，补偿医药费2.44万元，到村卫生室门诊统筹看病1020人次，补偿医药费1.12万元。

四是简化住院手续。

取消了县经办中心转院审批制度，取消了医院转院手续，患者持《合疗证》、户口
本自主选择医院就诊。

同时，加快了医院结算速度，病人出院时就可以领到补偿款，极大的方便了群众。

3、加强对定点医院监管，维护群众利益。

为了把新农合工作抓紧抓好，使群众能够看得上病、看得起病、看得好病，县上不断强化对医院的监管。

一是医院都能按照县上要求，进行医药采购，避免了暗箱操作，公布收费标准，公布药品价格，控制了医院收费和药品价格的上涨。

二是县合疗经办中心认真检查住院资料，对每一份病历诊断、治疗、用药、检查、收费逐项进行审核，保证了合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费。

定期不定期进入医院，巡查到科室，核对到床头查病人，看人证是否相符；查病历，看记录和遗嘱是否真实；查处方，看用药是否符合规定；查收费，看是否合理。

通过检查，杜绝了挂床住院、借证住院和随意扩大报销范围问题的发生。

三是落实了回访制度。

对出院的患者，县合疗经办中心定期进行回访，了解患者治疗情况，征询患者对医院的意见和建议，并及时反馈到医院，要求认真整改。

四是县上完善了《彬县新型农村合作医疗实施细则》、《定点医院管理办法》等项制度，用制度约束经办人员、医院医生的行为，用制度规范新农合工作的正常运转。

4、新农合的开展，促进了卫生事业的发展。

2003年开展新农合工作以来，到现在，全县已有292246名参合群众住院治疗、门诊看病，补偿给群众医药费用8292万元。

通过新农合政策的宣传，群众卫生知识得到普及，长期形成的
不良陋习得到改变。

现在，群众一旦生病，持证可以自主选择医院看病，基本上实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的目标。

县乡医院也加强了硬件建设，购置了先进的医疗设施，鼓励医护人员外出到大医院培训，县上去年也招聘了一批医护人员，充实了医院力量。

这些举措，大大提高了我县群众健康水平，促进了卫生事业的健康发展。

5、领导重视，齐抓共管。

县上每年都要召开新农合工作会议，专题安排部署新农合工作，县上主要领导、主管领导多次深入乡村，了解新农合政策贯彻情况，深入医院，了解新农合运行情况，对出现的问题分析原因，制定措施，指导全县工作。

各乡镇在征收自筹资金时，集中领导，集中力量，集中时间，上门入户，宣传动员，按时征收。

各定点医院按照县上规定严把登记、治疗、结算关，公布收费标准、药品价格，群众基本上能放心到医院看病，确保了新农合工作的正常运行。

三、存在问题
通过走访、座谈、查阅资料，我县新农合工作还存在一行问题。

1．宣传还不到位。

乡村在征收群众自筹款时，多年全家爱你外出打工，个别人士有差异的群众，没有缴纳自筹资金，导致村上出现垫资问题。

虽然自筹款缴到县上，但没照片，不能办证，出现了参合率不高，办证率低的问题。

今年没有办证的款达万元，办证率为 %。

2、门诊统筹试点开展不平衡，手续比较繁琐。

门诊统筹试点从4月份开始，运行一个月，从统计数字看，侯兴村卫生室门诊看病人次，补偿医药费元，而底店乡卫生院两个试点村卫生室仅仅门诊统筹看病人，补偿医药费108元。

3、新农合统筹资金结余过大。

截止去年底，县统筹资金结余1577万元，个人帐户结余238万元。

4、县合疗经办中心网络系统配置低，运行速度慢，且未设计统计、门诊统筹方面的内容，已不适应县合疗经办中心工作。

5、县合疗经办中心工作人员少，经费不足。

县合疗经办中心现有12名工作人员，担负着全县29万参合群众服务工作，加之经费紧张，影响了业务工作的开展。

四、几点建议
1、进一步加大宣传力度。

乡村要采取有效方式，联系多年外出打工人员，宣传新农合政策，使他们能够缴纳自筹款，办理合疗证。

对认识有差异的个别户，要不厌其烦地做思想工作，用村上享受医疗补偿的典型事例，启发、教育他们接受新农合，参与新农合，享受新农合惠民政策，解决村上垫资问题，提高办证率。

2、门诊统筹试点工作要强化宣传，不断总结，及时纠偏，逐步完善门诊统筹补偿程序，简化补偿手续，方便群众就医，使门诊试点工作整体推进，为全面推广门诊统筹工作
提供经验，大好基础。

3、县上要在以收定支、保障适度的原则指导下，根据基金运行情况和预测，确定补偿标准，增补补偿范围，扩大受益面，降低资金节约，确保资金运行安全。

对个人帐户结余238万元，县上要研究、分析制定有效措施，让群众在年内得到补偿。

4、要加强县合疗经办中心网络系统建设。

县上要拿出一定资金，尽快更新县合疗经办中心网络系统，达到配置高，运行速度快，发挥网络系统在新农合运行中的监管作用。

5、要充实县合疗经办中心人员，增加经费预算，使合疗经办中心能够更好的开展工作，为全县参合群众提供更好的服务，使这一惠民政策能够有效、稳步发展。