糖尿病高血糖高渗状态
糖尿病高血糖高渗状态ppt课件
病理生理
本症发病机制复杂，未完全阐明。病人年老、 脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血 液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠， 使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，从而导致 本症突出的神经精神症状。缺乏酮症的原因 尚无满意解释，推测病人体内尚有一定量的 胰岛素抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗 透压本身也可能抑制酮体生成。
2
常见诱因
感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾疾 患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合 理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、 免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程 周期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大 量饮用含糖软饮料等诱发或促使病情发展恶 化。
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高血糖高渗状态发生机制（1）
(1) 高血糖高渗状态病人多为非胰岛素依赖糖 尿病，血浆胰岛素水平比糖尿病酮症酸中毒 者要高，一定量的内生胰岛素量不能应付在 某些诱因如感染时糖代谢负荷的需要，但足 以抑制脂肪分解减少游离脂肪酸进入肝脏和 生成酮体，故血酮无明显升高。
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老年高血糖高渗状态的基本病因
老年高血糖高渗状态的基本病因是胰岛素不 足和脱水。患者体内胰岛素绝对或相对不足， 在各种诱因作用下，血糖显著升高，严重的 高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电 解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄 水能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高 血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终 导致高血糖高渗状态。
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(2)小剂量胰岛素持续输注，可以采用 胰岛素泵，持续输注胰岛素，每小时予 以胰岛素5～6U，直至高渗纠正。改为 每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及口 服降糖药治疗。
(3)血糖居高不下可行胰岛素冲击疗法， 皮下或肌内注射胰岛素，根据血糖情况 决定胰岛素用量。
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糖尿病高渗状态诊断标准公式
糖尿病高渗状态诊断标准公式
糖尿病高渗状态（又称为高渗性昏迷）是糖尿病患者在血糖水
平显著升高的情况下出现的一种严重并发症，其诊断标准通常包括
临床表现和实验室检测。
根据世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协
会（ADA）的标准，糖尿病高渗状态的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 血糖水平，血糖水平通常达到非常高的水平，根据不同的标准，一般需要大于16.7mmol/L（300mg/dL）。
2. 血浆渗透压，血浆渗透压的升高也是诊断糖尿病高渗状态的
重要指标，通常需要大于320mOsm/kg。
3. 血pH值，由于高血糖导致体内酮体生成增加，血液呈酸性，因此血pH值通常降低，一般需要低于7.3。
4. 血生化指标，此外，诊断糖尿病高渗状态还需要结合血液中
的电解质浓度，如钠、钾、氯等的测定，以及血肌酐、尿素氮等肾
功能指标的检测。
总的来说，诊断糖尿病高渗状态需要综合考虑患者的临床表现和实验室检测结果，包括血糖水平、血浆渗透压、血pH值和血生化指标等，以确定患者是否处于高渗状态。
这些标准有助于医生进行准确诊断，并及时采取相应的治疗措施，以避免病情恶化。
《高血糖高渗状态》课件
寻求心理支持
如有需要，可以寻求心理咨询和 心理支持，以帮助调节情绪和缓
解压力。
睡眠调理
保持良好的睡眠习惯，保证充足 的睡眠时间和质量，有助于调节
身体内分泌和维持血糖稳定。
05
高血糖高渗状态的预防与控 制
预防措施
定期检测血糖
保持血糖在正常范围内，避免高血糖引发的 高渗状态。
适量运动
适当的运动有助于控制血糖，增强身体免疫 力。
02
高血糖高渗状态的危害
对心血管系统的影响
心血管疾病风险增加
高血糖高渗状态可能导致血管内皮损 伤，增加动脉粥样硬化的风险，进而 引发心血管疾病，如冠心病、心肌梗 死等。来自心律失常心力衰竭
长期的高血糖高渗状态可能加重心脏 负担，引发心力衰竭。
高血糖高渗状态可能影响心脏传导系 统，导致心律失常，如房颤、室性早 搏等。
脑出血。
认知功能障碍
长期的高血糖高渗状态可能影响认 知功能，导致记忆力下降、反应迟 钝等。
周围神经病变
高血糖高渗状态可能损伤周围神经 ，导致肢体麻木、疼痛等。
其他并发症
感染风险增加
高血糖高渗状态可能导致机体免 疫力下降，增加感染的风险，如 肺炎、泌尿系感染等。
电解质紊乱
高血糖高渗状态可能导致电解质 紊乱，如低钾血症、低钙血症等 。
合理饮食
控制糖分、盐分摄入，增加膳食纤维摄入， 保持营养均衡。
避免脱水
及时补充水分，避免脱水引发的高渗状态。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降血糖药物，控制 血糖水平。
补液治疗
对于已经出现高渗状态的患者，通过 补液治疗纠正脱水状态。
饮食调整
对于高血糖患者，调整饮食结构，减 少糖分摄入。
高血糖高渗综合征诊断标准
高血糖高渗综合征诊断标准
糖尿病高渗状态的诊断标准，首先糖尿病病人表现出严重的脱水，甚至部分伴有意识的障碍，测得的血糖高达33.3mmol/L，有效血浆渗透压达到或者是超过了320ml/L，这时就可以诊断糖尿病的高渗状态。
糖尿病的高渗状态，是糖尿病急性代谢紊乱综合征的一种严重类型。
往往由于血糖持续控制不好，又遇到了感染、外伤、手术等诱发因素，就会容易出现糖尿病的高渗状态。
糖尿病的高渗状态，往往发生在2型糖尿病的老年病人，严重的可有意识障碍，死亡率比较高，甚至有部分病人既往没有糖尿病病史，首诊就是以糖尿病的高渗状态来就诊。
所以糖尿病病史的存在是一个很重要的依据，但没有糖尿病病史，也不能排除高血糖、高渗透压的这种高渗状态。
所以糖尿病病人的诊断，要根据临床表现，以及实验室检查的血糖和血渗透压来进行诊断。
糖尿病高渗性昏迷课件
控制血糖水平
预防糖尿病高渗性昏迷的关键是 控制血糖水平。患者应遵循医生 制定的降糖方案，包括合理饮食 、规律运动和必要时的药物治疗
。
监测血糖和尿酮体
定期监测血糖和尿酮体有助于及 时发现潜在的高血糖危象。对于 糖尿病患者，尤其在感染、手术 等应激情况下，需增加监测频率
。
补充水分
保持充足的水分摄入有助于防止 脱水，从而降低高渗性昏迷的风 险。患者应养成定时饮水的习惯 ，特别是在炎热、运动等易出汗
糖尿病高渗性昏迷课件
目录
• 糖尿病高渗性昏迷概述 • 糖尿病高渗性昏迷的病理生理 • 糖尿病高渗性昏迷的诊断和治疗 • 糖尿病高渗性昏迷的预防和管理 • 糖尿病高渗性昏迷的案例分析 • 未来展望与研究方向
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖尿病高渗性昏迷概述
定义和发病原因
定义
糖尿病高渗性昏迷，也称为高血糖高渗状态，是一种常发生于糖尿病患者的急 性代谢紊乱综合征。
05
糖尿病高渗性昏迷的案例分析
案例一
诊断过程
详细询问病史和体格检查，了解患者糖尿病类型、病程、用药情况等。
实验室检查：高血糖、高渗透压、代谢酸中毒、尿糖、尿酮等。
案例一
• 影像学检查：排除脑血管意外等其他病因。
案例一
治疗过程 积极补液，纠正脱水状态，降低血浆渗透压。
胰岛素治疗，控制血糖水平。
生活方式调整
良好的生活方式对糖尿病的长期管理至关重要。患者应戒烟、限酒，保 持健康的饮食习惯和适量的运动，以减轻病情并预防并发症。
患者教育和心理支持
疾病知识普及
加强对患者的糖尿病教育，使其充分了解疾病的病因、病程、治疗方法和并发症预防等方 面的知识。这将有助于提高患者的自我管理能力，降低高渗性昏迷等并发症的风险。
糖尿病高血糖高渗状态
辅助检查
• 尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+
• 胸部CT：两侧少量胸腔积液
• 头颅CT:1.多发腔隙性脑梗塞2.脑退行性改变;
• 腹部CT:1.肝内胆管结石或肝脏小钙化2.腹腔内脂肪间隙 模糊，请结合临床病史并建议随访3.两侧胸腔积液
• 糖化血红蛋白：15.80% ↑（12.14）
。 每小时监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。 高渗状态得到纠正后，可适当进食，停止静脉滴注胰岛素
，改为皮下注射治疗。或恢复发病前所用的口服降糖药。
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• 补钾：体内有不同程度失钾，尿量大于40ml/h方可静脉 补钾
• 静脉补钾浓度一般为0.3%，补钾剂量一般为3-6g/24h （注意监测血钾和尿量）
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P3 潜在并发症 低血糖
I1.严密监测血糖变化； I2.告知患者低血糖发生的诱因、症状及处理措施，嘱患者自带 饼干及糖果； I3.按时巡视病房，观察神志、有无出汗情况； I4.严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确；
O 患者住院期间未发生低血糖（ 12.17）
• P6.知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关
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P1 体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关
I1.遵医嘱补液，建立两路静脉通道，一路为0.9%生理盐水加小剂量胰岛素降糖, 血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路为常规补液纠正水电紊乱
I2.严格控制输液速度，按时巡视。 I3.心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录24小时出入 量。 I4.观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。 I5.监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。
糖尿病高渗高血糖
控制升糖指数高的食物摄入
选择低升糖指数的食物，有利于控制血糖波动。
餐次安排和食物选择原则
定时定量进餐
建议患者遵循定时定量的原则进餐，避免暴饮暴食。
食物多样化
在控制总能量的前提下，尽量保证食物的多样化，以满足各种营养 素的需求。
高血糖状态下的肾脏病变有关。
03
治疗方案及药物选择
生活方式干预措施
01
02
03
饮食调整
控制总热量摄入，合理分 配碳水化合物、蛋白质和 脂肪的比例，增加膳食纤 维摄入。
增加运动
进行有氧运动如快走、慢 跑、游泳等，增加身体代 谢和胰岛素敏感性。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精 摄入，以减少对身体的损 害。
慢性并发症风险评估及干预措施
糖尿病肾病
定期检测肾功能指标，控制血糖 、血压、血脂等危险因素，采取 药物治疗或透析治疗等措施。
糖尿病视网膜病变
定期进行眼科检查，评估视网膜 病变程度，采取激光治疗、手术 治疗等措施保护视力。
糖尿病神经病变
注意肢体感觉异常、疼痛等症状 ，采取药物治疗、物理治疗等措 施缓解症状、改善神经功能。
β受体阻滞剂等。
临床表现及分型
临床表现
起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1～2周时间 ，偶尔急性起病。主要表现为严重失水、进行性意识障碍等 。
分型
根据病情严重程度可分为轻度、中度和重度。轻度患者仅表 现为口渴、多饮、多尿等糖尿病症状加重；中度患者可出现 严重脱水和进行性意识障碍；重度患者可出现昏迷等严重神 经精神症状。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
高血糖高渗状态
a
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并发症治疗
感染：
诱因同时并发症。晚期死亡主要原因，治疗开始时给予有效抗生素治 疗
血栓形成：
HHS导致炎症及高凝。DIC导致血栓，预后不良。低分子肝素预防。
•暂不补钾，每1h检测一 次血钾浓度
血钾在4.0-5.0mmol 0.5至1g/h 血钾在3.0-4.0mmol 1.5至2g/h
a
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消除诱因及防治并发症
低血糖：输注胰岛素过程中最常见并发症，治疗
中通常不会出现虚弱、出汗、紧张、疲乏、饥饿 等低血糖典型症状，必须严密监测血糖以防低血 糖发生。
低血钾：治疗过程中最致命的电解质紊乱。为防
高血糖高渗状态
hyperosmolar byperglycemic state，HHS
a
1
高渗性高血糖状态(hyperosmolar byperglycemic state， HHS)
糖尿病急性代谢紊乱，严重高血糖、高血浆渗透压、脱水 为特点，无明显酮症酸中毒，通常合并不同程度的意识障 碍及昏迷。
胰岛素相对缺乏 血糖升高
脱水 严重高渗状态
a
3
影响因素
1.合并感染、外伤、脑血管意外，胰岛素分 泌进一步减少，加重血糖升高；
2.老年患者口渴中枢不明感，饮水欲望下降， 加重失水；
3.脱水、低血钾引起皮质醇、儿茶酚胺、胰 高血糖素分泌增多，抑制胰岛素分泌，高 血糖状态持续加重，恶性循环。
a
4
下降速度：2.75-3.9mmol/L/h。
糖尿病高渗性高血糖状态
发病机制和危险因素
发病机制
糖尿病高渗性高血糖状态的发病机制复杂，主要涉及胰岛素绝对或相对不足、应激状态下升糖激素分泌增加、脱 水及肾功能不全等因素。
危险因素
年龄、感染、心脑血管意外、急性胃肠炎、胰腺炎、肾功能不全、水摄入不足或失水、透析治疗、静脉高营养、 不合理限制水分、以及某些药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂等）的使用是糖尿病高渗性高血糖 状态的危险因素。
02
临床表现与诊断
临床表现
高血糖
血糖明显升高，通常超过 33.3mmol/L，甚至可达
55.5mmol/L以上。
高血浆渗透压
血浆渗透压显著升高，多超过 320mOsm/L，反映细胞外液 的高渗状态。
脱水症状
患者可出现不同程度的脱水表 现，如口渴、多饮、多尿等， 严重时可有皮肤干燥、眼球下 陷等体征。
糖尿病视网膜病变
02
定期进行眼底检查，控制血糖、血压、血脂等危险因素，根据
病情选择激光、手术等治疗方法。
糖尿病神经病变
03
控制血糖、改善微循环、营养神经等综合治疗，缓解疼痛、麻
木等症状。
患者日常管理与教育
饮食管理
根据患者身高、体重、劳动强度等计算每日所需热量，制定个性化的 饮食方案，合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。
对未来研究的展望
深入研究糖尿病高渗性高血糖状态的发病机制
进一步揭示其在分子、细胞、组织等多水平的变化规律。
发掘新的治疗靶点
通过基因组学、蛋白质组学等新技术，寻找新的治疗靶点和药物作用 机制。
开展大规模临床试验
验证新治疗方法的有效性和安全性，为临床应用提供更多证据支持。
加强国际合作与交流
与国际同行共同开展研究，推动糖尿病高渗性高血糖状态研究的全球 化进程。
糖尿病高渗状态的护理
根据患者病情给予鼻导管或面罩吸氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸，以改善组织 缺氧状态。
迅速补充血容量和纠正电解质紊乱
01
02
03
建立静脉通道
迅速建立两条以上静脉通 道，确保液体和药物的及 时输入。
补充血容量
根据患者病情和医生建议 ，给予晶体液、胶体液或 血液制品等，以迅速补充 血容量，改善循环。
确定护理问题和目标
护理问题
明确患者存在的护理问题，如脱水、 电解质紊乱、感染风险、营养失调等 。
护理目标
根据护理问题制定具体的护理目标， 如纠正脱水及电解质紊乱、预防感染 、提供营养支持等。
制定个性化护理计划
护理措施
针对护理目标制定具体的护理措 施，包括静脉补液、胰岛素治疗
、饮食调整、皮肤护理等。
纠正电解质紊乱
监测患者电解质水平，根 据检查结果给予相应的补 充和调整，如补钾、补钠 等。
监测生命体征变化及记录
监测生命体征ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
密切观察患者意识、体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变
化，并及时记录。
记录出入量
02
准确记录患者24小时出入量，包括尿量、引流量、呕吐物量等
，以评估液体平衡状态。
监测血糖变化
发病机制
主要由于胰岛素绝对或相对不足，血糖升高，导致细胞外液 处于高渗状态，引起细胞内脱水；同时，高血糖导致血渗透 压增高，刺激抗利尿激素分泌增加，从而使尿渗透压增高， 水分重吸收增加，加重脱水。
临床表现及诊断依据
临床表现
多饮多尿、食欲减退、恶心呕吐 、脱水征、神经精神症状（如嗜 睡、幻觉、昏迷等）。
进行任何医疗或护理操作 时，需严格遵守无菌操作 原则，以降低感染风险。
糖尿病高渗状态
糖尿病高渗状态糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要表现为高血糖水平和胰岛素功能障碍。
高渗状态是糖尿病患者常见的并发症之一，指血液中的渗透物质浓度超过正常范围。
本文将对糖尿病高渗状态的病因、症状、治疗和预防措施进行详细探讨。
一、病因1.1 高血糖引起的高渗状态糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖升高，过多的糖分通过尿液排出，同时体内水分也伴随着排出，导致体内水分不足，进而引发高渗状态。
1.2 脱水引起的高渗状态由于糖尿病患者多尿，尿量增加，导致脱水现象，这也是高渗状态的发病机制之一。
当体内水分不足时，体内渗透物质浓度增加，从而形成高渗状态。
1.3 其他因素糖尿病患者在发病诱因中，还存在一些其他因素，如感染、心脏病、肾病等，这些因素均可能导致高渗状态的出现。
二、症状2.1 多尿、多饮糖尿病患者高渗状态时，常伴有多尿、多饮的症状。
由于高血糖导致大量尿糖排出，刺激尿液排出量增加，而体内水分不足则引起口渴，导致患者饮水增加。
2.2 干燥口渴由于体内水分不足，病人会感到口干舌燥，口渴难耐，这也是高渗状态的常见症状之一。
2.3 疲乏无力高渗状态会导致机体代谢紊乱，能量供应不足，使病人感到疲劳乏力。
2.4 血液浓缩高渗状态使血液渗透压升高，血液浓缩。
这也是高渗状态的特征之一，可通过血液检查来进行判断。
三、治疗3.1 补充水分对于糖尿病高渗状态患者，首要的治疗措施是补充水分。
患者可多喝水、多吃水果，补充体内的水分缺失。
3.2 控制血糖对于高渗状态患者，需要及时调整胰岛素用量或者口服药物剂量，以降低血糖水平。
3.3 平衡营养饮食是管理高渗状态的重要方面，病人应保证营养均衡，控制摄入糖分的量，适量增加蛋白质和脂肪的摄入。
3.4 积极治疗并发症高渗状态可能导致脑水肿、低血钠等并发症，需要积极治疗，并且根据病情调整用药方案。
四、预防措施4.1 规律生活对于糖尿病患者来说，保持规律的生活作息非常重要，避免过度劳累，注意休息，保持良好的心态。
高渗性高血糖状态
高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态，这是一种在糖尿病患者中可能出现的严重急性并发症，它的发生常常让人猝不及防，给健康带来巨大威胁。
首先，咱们来了解一下什么是高渗性高血糖状态。
简单来说，就是血糖极度升高，同时身体处于高渗状态。
在这种情况下，血液中的糖分浓度极高，超过了正常范围好多倍，导致血液变得浓稠，身体的细胞和组织无法有效地获取水分和营养物质。
那么，它是怎么引起的呢？最常见的原因就是糖尿病患者没有很好地控制血糖，比如长期不规律使用降糖药物、擅自停药，或者在患病期间，比如患上了感染性疾病、心脑血管疾病等，身体处于应激状态，导致血糖升高。
此外，一些老年人由于口渴中枢不敏感，喝水量不足，也容易出现这种情况。
高渗性高血糖状态的症状可不太容易被忽视。
患者可能会感到极度口渴，不停地想喝水，但依然觉得口干舌燥。
同时，可能会出现尿量明显增多，频繁地上厕所。
随着病情的加重，还会出现精神状态的改变，比如烦躁、嗜睡、昏迷等。
有些患者还可能出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。
对于高渗性高血糖状态的诊断，可不是仅仅依靠症状就能确定的。
医生通常会给患者测量血糖和血渗透压。
一般来说，如果血糖超过 333毫摩尔/升，血渗透压超过320 毫渗量/升，同时伴有精神症状或者昏迷，就可以诊断为高渗性高血糖状态。
一旦被诊断为高渗性高血糖状态，治疗可不能耽搁。
治疗的关键在于尽快补液，纠正脱水和高渗状态。
补液的量和速度需要根据患者的具体情况来决定，比如年龄、心肾功能等。
同时，还需要使用胰岛素来降低血糖。
在治疗过程中，要密切监测血糖、血渗透压、电解质等指标，随时调整治疗方案。
除了及时的治疗，预防高渗性高血糖状态的发生也非常重要。
对于糖尿病患者来说，一定要严格按照医生的建议使用降糖药物，定期监测血糖，控制好饮食，适当运动。
如果生病了，尤其是出现感染、发热等情况，要及时就医，调整降糖方案。
老年人要特别注意，要养成主动喝水的习惯，不要等到口渴了才喝水。
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的健康宣教
3
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的治疗方法
降血糖治疗
胰岛素注射：根据病情，选择合适的胰岛素类型和剂量
01
口服降糖药：如二甲双胍、磺脲类药物等
02
饮食控制：减少高糖、高脂食物摄入，增加蔬菜、水果等低糖食物摄入
03
运动疗法：适当增加运动量，如散步、慢跑等，有助于降低血糖
04
补液治疗
目的：纠正脱水、电解质失衡和酸中毒
03
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的康复和护理
04
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的常见误区和注意事项
05
家属参与
01
家属了解病情：了解糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的病因、症状、治疗方法等
02
家属参与护理：协助患者进行日常护理，如监测血糖、饮食控制等
03
家属心理支持：关心患者的心理状况，给予鼓励和支持
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保持良好的饮食习惯：规律进食，避免暴饮暴食，少食多餐，控制餐间零食摄入
定期体检
定期进行血糖监测，了解血糖变化情况
定期进行身体检查，及时发现糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的早期症状
定期进行眼科检查，预防糖尿病性视网膜病变
定期进行肾脏检查，预防糖尿病性肾病
定期进行心血管检查，预防糖尿病性心脏病
定期进行神经病变检查，预防糖尿病性神经病变
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糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的健康宣教
01.
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的基本知识
02.
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的预防措施
03.
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的治疗方法
04.
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的健康教育
目录
1
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的基本知识
糖尿病高血糖高渗状态诊断标准
糖尿病高血糖高渗状态诊断标准
糖尿病高血糖高渗状态（DKHHS）的诊断标准如下：
1. 血糖浓度大于或等于33.3mmol/L（600mg/dl）。
2. 血浆有效渗透压大于或等于320mOsm/L。
3. 血清HCO-3 ≥18mmol/L或动脉血pH≥7.30。
4. 尿糖呈强阳性，而血酮体及尿酮体阴性或为弱阳性。
5. 阴离子间隙小于12mmol/L。
此外，还需要根据患者病史特点、临床症状、体格检查、辅助检查等信息进行综合分析。
糖尿病高血糖高渗状态属于比较严重的糖尿病并发症，预后比较差，死亡率较高，死亡率可以达到25%~70%。
临床特征为严重的高血糖、血浆渗透压升高、没有明显的酮症酸中毒。
因为已经形成了高渗状态，所以组织和细胞内的水会被吸出来，造成了组织细胞内脱水，还会有不同程度的意识障碍或者是昏迷症状。
如需了解更多关于糖尿病高血糖高渗状态诊断标准的相关知识，建议查阅相关医学书籍或咨询专业医师获取准确信息。
糖尿病高渗状态
糖尿病高渗状态1、定义高血糖高渗状态(ＨHＳ)是糖尿病急性代谢紊乱旳另一临床类型。
以严重高血糖、高血浆渗入压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒,患者常有不同限度旳意识障碍或昏迷。
好发于50-７0岁旳人群，男女无明显差别。
临床特点为无明显酮症和酸中毒，血糖明显升高，严重脱水甚至休克，血浆渗入压升高,以及进行性意识障碍。
2、病因HHＳ旳基本病因与DKA相似,但约2／3发病前无糖尿病史或不知糖尿病。
临床上常见诱因有一下几条①应激:如感染（特别是呼吸道和泌尿系)、外伤、手术、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温；②摄水局限性：可见于口渴中枢敏感下降旳老年患者、不能积极进水旳小朋友和卧床旳患者、精神失常或昏迷患者；③失水过多：如严重呕吐、腹泻、以及大面积烧伤；④药物:如应用多种糖皮质激素、利尿剂(特别是噻嗪类和呋塞米）、苯妥英钠、氯丙嗪、普萘洛尔、西咪替丁、免疫克制剂;⑤高糖摄入:大量饮用含糖饮料、静脉注射高浓度葡萄糖、完全性静脉高营养、含糖溶液旳血液透析或腹膜透析等。
HHS是体内胰岛素相对缺少使血糖升高,并进一步引起脱水,最后导致严重旳高渗状态。
胰岛素旳相对局限性和液体摄入减少时HHS旳基本病因。
胰岛素旳缺少增进肝糖原输出、损伤了骨骼肌对葡萄糖旳运用，高血糖旳渗入性利尿作用导致血容量局限性，如液体补充不及时,患者病情加重。
此外，HHS旳发生和发展受到某些状况影响：①存在感染、外伤、脑血管意外等诱发因素旳作用下,胰岛素分泌进一步减少,对抗胰岛素旳激素水平明显升高；②ＨHS大多发生于老年患者,口渴中枢不敏感，加上积极饮水旳欲望减少与肾功能不全,失水相称严重,而钠旳丢失少于失水，导致血钠明显升高;③脱水和低血钾可以导致皮质醇、儿茶酚胺和胰高血糖素分泌增长,另一方面进一步克制胰岛素分泌，继而导致高血糖旳继续加重,形成恶性循环，最后发生ＨHS。
HＨS与ＤKA都是胰岛素缺少引起旳糖尿病急性并发症,DKＡ重要体现为高血糖、酮症和酸中毒,而ＨHS是以高血糖和高渗入压为特性。
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护理诊断及措施
• • • • • • P1.体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关 P2.营养失调 低于机体需要量有关 P3.潜在并发症 低血糖 P4.活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关 P5.皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关 P6.知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关
P1
体液不足
与糖尿病高血糖高渗，脱水有关
I1.遵医嘱补液，建立两路静脉通道，一路为0.9%生理盐水加小剂量 胰岛素降糖,血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路为常规补液纠 正水电紊乱 I2.严格控制输液速度，按时巡视。 I3.心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录24小时出入 量。 I4.观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。 I5.监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。
低血糖
I1.严密监测血糖变化； I2.告知患者低血糖发生的诱因、症状及处理措施，嘱患 者自带饼干及糖果； I3.按时巡视病房，观察神志、有无出汗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ况； I4.严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确；
O 患者住院期间未发生低血糖（ 12.17）
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活动无耐力
与四肢麻木、营养失调有关
• I1.病房保持地面整洁干燥，房间无障碍物，入厕、洗澡、 外出检查时有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基础 护理。 • I2.对患者家属给予安全知识宣教，嘱家属24h陪护，患者 卧床休息时给予床栏防护。 • 3.嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。 • • O 患者目前无跌倒坠床事件发生。 12.17
O 患者及家属对糖尿病知识基本有所了解（12.18）
预防
定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合 理范围内。 老年人保证足够饮水。 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡。 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血 钠及渗透压。 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重 感染等疾病时—保证足够水分摄入
健康教育
• 1、告知患者不良的饮食习惯与糖尿病的发生、发展密 切相关，糖尿病的饮食治疗应该合理控制总热量、积极 平衡各种饮食、勇于消除认识误区，饮食控制不是简单 的禁止吃某种食品，而是饮食应多样化。 2、告知患者坚持长期合理用药，不能随便改量或停药。 3、告知患者定期测量血压、血糖，外出时随身携带糖 尿病病人急救卡及饼干、糖果等，以防发生意外。
I1.向患者讲解疾病相关知识，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通 俗化语言。 I2.向患者家属发放宣传资料，讲解胰岛素使用，增加对疾病的认识 I3.让病人及家属了解高血糖高渗状态的病因、临床表现，治疗方法， 提高病人对治疗的依从性，使其积极配合治疗。 I4.应用胰岛素过程中，应按时监测血糖变化，以免发生低血糖。 I5.向病人及家属介绍治疗中药物的作用及副作用以及用法，按时按 量。
诱因
急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心 肌梗死、急性胰腺炎等应激状态 使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、 甘露醇等药物 水摄入不足、失水过多 病程早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄 入大量含糖饮料可诱发本病或使病情恶化
临床表现要点
• 起病缓慢渐进，早期口渴、多尿、乏力, 食欲减退加重， 逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。 • 高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼 球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚 至于休克、无尿。 • 神经精神症状有不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡 漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。 • 多见于中年以上尤其是老年人，半数患者无明显糖尿病史。
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皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关
• I1.保持皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，避免皮肤抓伤。 • I2.保持床单位整洁，无渣屑。 • I3.避免潮湿、摩擦、尿便等不良刺激 I4.改善全身营养状况。 I5.指导注意安全，禁止使用热水袋保暖。 O 皮肤有破溃，但无感染发生。12.18
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♫知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关
• 应用胰岛素： 小剂量胰岛素持续静滴。静脉（4－12u）/h滴注 胰岛素。 每小时监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。
高渗状态得到纠正后，可适当进食，停止静脉滴
注胰岛素，改为皮下注射治疗。或恢复发病前所 用的口服降糖药。
• 补钾：体内有不同程度失钾，尿量大于40ml/h方 可静脉补钾 • 静脉补钾浓度一般为0.3%，补钾剂量一般为36g/24h（注意监测血钾和尿量） • 当血钾正常时，可口服氯化钾数天，每日2次或3 次
辅助检查
• • • • 尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+ 胸部CT：两侧少量胸腔积液 头颅CT:1.多发腔隙性脑梗塞2.脑退行性改变; 腹部CT:1.肝内胆管结石或肝脏小钙化2.腹腔内脂 肪间隙模糊，请结合临床病史并建议随访3.两侧 胸腔积液 • 糖化血红蛋白：15.80% ↑（12.14）
治疗原则
• • • • 迅速补液、扩容、纠正高渗 应用胰岛素 纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因，积极治疗并发症
治疗方法
• 补液：治疗的关键环节。 根据患者体重和失水程度估计失水量。 开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理 盐水1000-2000ml，第一个24h输液量一般4000-6000ml， 严重失水者达6000-8000ml（先快后慢）。 补液种类：首选生理盐水，降低患者血渗透压，血糖降到 16.7mmol/l时改为5%GS加RI。 补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少 输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
定义及相关知识
定义： 高血糖高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱的另一 种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱 水为特征，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程 度的意识障碍和昏迷。“高血糖高渗状态”与以 前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同， 因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。 多见于老年糖尿病患者。
• 生命体征：T：36.3℃ P：84次/分 次/ 分 BP：168/94mmHg
R：18
• 专科体检：双下肢凹陷性水肿，患者入院坠床跌 倒评分35分。 • 入院诊断：糖尿病高血糖高渗状态、糖尿病、肝 功能损害
辅助检查
• 急诊血常规：白细胞10.3*10~9/l ↑ ，中性粒细胞 86.2% ↑ ，中性粒细胞8.90*10~9/l ↑ • 生化示：K 3.61mmol/l（12.14复查钾 3.06mmol/L↓ ）、Na：133mmol/l ↓ ，血糖 38.86mmol/l ↑ ，BUN 10.39mmol/l ↑ ，二氧化碳 29.3mmol/l ↑ ，谷丙44u/l ↑ ，谷氨酰氨基转移酶 114u/l ↑ ，血清总蛋白47.8g/l ↓，尿A/C示：尿微量 白蛋白3980.0mg/l ↑ ，尿A/C970.73 ↑
• •
健康教育
• 4、加强皮肤护理，注意个人卫生，做好足部保健。 • 5、讲解疾病的相关知识，辅助检查、血糖自我监测、胰 岛素正确注射的方法等。
Thank you!
敬请指导
临床诊断要点
• • • • 1.血糖>33.3mmol/L 2.尿糖强阳性。尿酮阴性或弱阳性。 3.血钠正常或增高（>150mmol/L），血钾正常或降低。 4.有效血浆渗透压>320mmol/L。计算公式：有效血浆渗透 压= 2[血钠+血钾（mmol/L）] + 血葡萄糖（mmol/L）。 • 5.血pH值或二氧化碳结合力正常或偏低，有酸中毒者明显 降低。 • 6.血尿素氮、肌酐因脱水增高。 • 7.白细胞计数因感染或脱水等原因可增高，血红蛋白升高
治疗
• 12.13一级护理，病重，糖尿病饮食，心电监护，吸氧prn， 记24h出入量，两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素降糖， 一路为常规补液保护胃黏膜维持水电紊乱 • 12.14治疗：0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg QD • 0.9%NS250ml+谷胱甘肽1.2 QD • 口服药：铝镁加混悬液1包 tid • 耐信20mg qn 螺内酯20mg bid • 呋塞米10mg qd 氯化钾缓释片1.0 bid • 多潘立酮10mg tid 餐前 培哚普利4mg qd • 胰岛素：门冬胰岛素+甘精
O 患者脱水症状有所改善。（12.14）
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营养失调
与低于机体需要量有关
I1.制定个性化饮食处方，指导病人合理饮食，给予糖尿 病优质低蛋白饮食，少食多餐。 I2.为患者创造一个良好的进餐环境。 I3.定期测量体重。
患者入院期间包伙，合理三餐，营养失调 症状得到改善。 (12.15)
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潜在并发症
糖尿病高血糖高渗状态
简要病史 定义及相关知识 治疗方法 护理诊断及措施 健康教育
简要病史
• 33床，张永元，男，72岁，住院号：201327376 （12.13入） • 患者因“发现血糖高10年、意识模糊半天”入院。 患者1天前出现胸口不适，性质不详，今日傍晚患 者家属发现患者神志模糊，不伴大小便失禁、四 肢抽搐、口吐白沫，送至医院路上呕吐一次，为 胃内容物，不含咖啡色样液体，不伴头痛、视物 模糊，急诊监测血糖HI，为求进一步治疗收入我 科。病程中有四肢麻木，偶有腹泻，每日3-4次， 小便量多，无尿频尿急尿痛，睡眠饮食尚可。
酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的鉴 别诊断
临床特点 糖尿病类型 诱因 血糖 血酮 血渗透压 尿酮体 血钠 酮症酸中毒 1型糖尿病 中断胰岛素治疗、胰岛素 用量不足 常<33.3mmol/L或稍高 明显增高 正常 强阳性 正常或较低 高渗性糖尿病昏迷 2型糖尿病 使用利尿剂、皮质激素药 物、饮水不足等 常>33.3mmol/L，可达 66.6 mmol/L 轻度增高或正常 升高（≥320mmol/L 弱阳性或阴性 升高或正常