失眠症.

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药物治疗
针对失眠特点用药 • 入睡困难：上床前15分钟服用短效药物 • 醒后难以入睡：在醒后服用短效药物 • 夜间易醒：使用能延长非快速动眼期，睡眠3、4
期和REM睡眠时间的药物（硝西泮、艾司唑仑） • 早醒：中、长效药物（地西泮、硝西泮、劳拉西
泮） • 伴焦虑、抑郁者：焦虑患者常以入睡困难为主，
不足，出现慢性睡眠剥夺。失眠的症状严重
程度以每周至少出现3次，病程以持续1个月以
上为标准。
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（二）、失眠患病率
• 全球慢性失眠的患病率约为10%。德国、瑞 典、爱尔兰及比利时国家严重失眠者占人 口的4～9%，英国和法国分别为22%和16.8%， 其中30%的失眠患者存在抑郁症状，精神疾 病导致的睡眠障碍约占20%，器质性疾病导 致的睡眠障碍占19%，31%的患者为原发性睡 眠障碍。患者女性多于男性，而老年人失 眠症的患病率为35～45%。
• 唑吡坦：药效达峰时间为0.5小时。 • 扎来普隆：药物达峰时间为0.5小时 • 佐匹克隆：药效达峰时间为1小时。
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药物治疗
四、其他药物 三环类抗抑郁药：某些这类药物有较强的镇 静作用，可减少睡眠潜伏期和睡眠中觉醒， 不同程度减少快速动眼期（REM）睡眠和增 加REM时相活动，因而可作为治疗失眠症的 备用药。例如阿米替林对不明原因疼痛导 致失眠疗效好。
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药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：用于治疗抑 郁或焦虑症患者伴发的失眠。可短期合用 苯二氮卓类药物。
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药物治疗
其他抗抑郁药物： • 米氮平能改善抑郁患者的失眠 • 文拉法辛能同时改善抑郁、焦虑和失眠 • 曲唑酮的催眠作用较强，可用于停用催眠
药物后的失眠的反弹。
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药物治疗
松果体素（褪黑素） 作用于下丘脑的视交叉上核，激活褪黑素受 体，从而调节生物节律，使人产生睡意， 并维持睡眠。
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（二）、失眠患病率
• 全球睡眠调查（SLE-EP survey 2002）表明， 45.4%的中国人有失眠问题；
• 45%的车祸与睡眠不足有关； • 50%的工伤事故与睡眠不足有关； • 慢性失眠者发生事故的风险率是正常人的
4.5倍； • 失眠症是一种未被广泛认知的疾病。
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动物和人的睡眠时间
• 鹿、马、牛 • 大、小鼠 •猫 •狗 • 狼、狐狸 • 蝙蝠 •人
月。 • 排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的
继发性失眠。
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失眠的分类
按失眠的特点分类： 入睡性失眠
失眠
睡眠维持性失眠
早醒性失眠
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失眠的分类
按病程分类 一过性失眠
失眠
急性失眠
长期或慢性失眠
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失眠的分类
按严重程度分类 轻度失眠
失眠
中度失眠
重度失眠
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失眠的分类
失眠
境遇性失眠 睡眠卫生不良 心理性失眠 睡眠调节性障碍 主观性失眠 抑郁或焦虑障碍相关性失眠 不安腿综合征
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抗抑郁药
药名 阿米替林 米氮平 曲唑酮 文拉法辛
剂量
使用范围
10-25mg tid 抗焦虑
15-45mg QN 抗焦虑
50-100mg QN 失眠
75-225mg Qd 抗焦虑
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巴比妥类
药名
剂量
使用范围
苯巴比妥 15-30mg qn 抗癫痫
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中成药治疗
• 百乐眠胶囊 • 舒眠胶囊 • 甜梦胶囊 • 枣仁胶囊 • 归脾丸 • 柏子养心丸
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非药物治疗
一、患者教育 • 纠正失眠的主要方法是行为调整和心理疗
法，不宜长期依赖药物治疗。
•保持乐观、知足常乐的良好心 态，对社会竞争、个人得失应 有充分的认识，避免因挫折致 心理失衡。 •白天适度的体育锻炼有助于晚 上入睡。
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非药物治疗
• 睡眠卫生教育 • 针对睡眠环境因素或睡眠卫生习惯进行。 • 睡眠卫生建议 -睡前4-6小时避免应用咖啡因及尼古丁。 -避免使用酒精助眠。 -睡前3小时避免体育锻炼。 -减少卧室噪音、亮光及过高温度的影响。 -作息时间规律，晚上在固定的时间就寝。 -上床后不要想白天的事、工作上的问题。 -避免在床上做其他活动，如看电视、谈话、进食、
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三、失眠症的诊断
中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）诊断 标准
（1）几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡 眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不 适感、疲乏，或白天困倦等；
（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 • 严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的
苦恼或社会功能受损。 • 病程标准：至少每周发生3次，并持续了至少1个
减少精神和心理疾病的发生，中国睡眠研究 会提出了2010年世界睡眠日的中国主题：
“良好睡眠，健康人生”。
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一、失眠的概述
（一）失眠的概念
失眠症通常指入睡困难或维持睡眠障碍（易
醒、早醒、和再入睡困难），导致睡眠时间
减少或质量下降，不能满足个体的生理需要，
明显影响日间社会功能或生活质量。失眠是
最常见的睡眠问题，愈来愈多的年轻人睡眠
一、第一代镇静催眠药 • 作用机制：选择性抑制脑干网状上行激动
系统，抑制多突触反应，降低大脑皮质兴 奋性。 • 常用药物： -羟嗪 -水合氯醛 -苯巴比妥
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药物治疗
二、第二代镇静催眠药-苯二氮卓药物 • 咪达唑仑 • 艾司唑仑
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药物治疗
三、第三代镇静催眠药-作用于γ-氨基丁酸 （GABA）受体的催眠药
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非药物治疗
五、行为疗法-刺激控制疗法 • 目的在于使床恢复其作为诱
导睡眠信号的功能，减弱它 与睡眠不相容活动的联系， 减少对对睡眠内源性唤醒的 刺激，使患者易于入睡。 • 方法：主要步骤包括睡眠教 育、自我监控、睡眠卫生和 特殊指导。
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非药物治疗
六、其他疗法 • 例如理疗、体疗、中草
药、针灸、推拿、按摩： 可能对部分患者有缓解 作用。
• 多导睡眠图（PSG）：为失眠的诊断、 分类和鉴别诊断提供客观依据，为选 择治疗方法及评估疗效提供主要的参 考信息。失眠患者常见一些特征：总 睡眠时间缩短、入睡潜伏期延长、觉 醒次数增多和觉醒时间延长、睡眠效 率下降、各期睡眠比例异常（非快速 动眼期第一期比例常超过10%）
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三、失眠症的诊断
DSM-IV诊断标准 必须条件 （1）主诉或是入睡困难，或是难以 维持睡眠，或是睡眠质量差； （2）这种睡眠紊乱每周至少发生3次 并持续1个月以上； （3）日夜专注于失眠，过分担心失 眠的后果； （4）睡眠量和/或质的不足引起患者 明显的苦恼或影响其社会及职业功 能 排除躯体疾病或精神障碍导致的继 发性失眠。
3小时 13小时 15小时 9小时 10小时 20小时 8小时
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影响睡眠的因素
• 昼夜节律 • 激发系统（动机/情绪状态） • 年龄 • 个别差异 • 其它外在因素：如
– 环境因素 – 药物 – 病理因素
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睡眠的影响因子
• 生理因子
– 基因/遗传 – 神经机制 – 年龄/发展阶段
• 心理相关因子
睡眠障碍 诊断与治疗
甘肃中医学院附属医院
陈林庆 教授
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人类已进入21世纪,21世纪是长寿的世纪。
长寿的前提是健康,健康长寿是享受,不健康
长寿是难受,只有健康才能个人不受罪,家庭
不受累。在追求健康方面,有关营养、运动
方面讲的比较多,对睡眠讲的比较少,其实,睡
眠对人类健康也十分重要。
• 3月21日是世界睡眠日，针对国内日益增 多的睡眠问题，全面提高公众睡眠健康水平，
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四、治疗原则
治疗目标 • 缓解症状：缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉
醒次数，延长总睡眠时间； • 保持正常睡眠结构 • 恢复社会功能，提高患者的生活质量
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四、治疗原则
治疗方案 • 病因治疗：明确病因，采取针对性治疗； • 心理和行为治疗：睡眠卫生教育和认知
-行为指导等；
•药物治疗：在病因治疗和认 知行为治疗的基础上短期用 药，一般不超过4周
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睡饱饱，学习好！
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• 环境因素：噪音、光线过强、卧室过冷或过热等
•不良睡眠习惯：睡眠时间不规律、日间睡 眠过多、睡前饱食、进行强体力或脑力活 动等 •精神心理因素：情绪激动、忧虑、恐惧等 •药物因素：中枢兴奋剂苯丙胺、利他林、 咖啡因、麻黄素、茶碱等 •其他因素：老年性失眠等
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百度文库
辅助检查
• 睡眠相关的评估量表：阿森斯失眠量 表（AIS）、匹兹堡睡眠质量量表 （PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、抑 郁自评量表（SDS）等
松
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非药物治疗
四、认知疗法 • 改变患者对睡眠的错误认识和态度，纠正
其极度关注失眠结果的观念。 • 目的在于使患者确立正确的睡眠观念。 • 连续治疗6周以上 ，与其他方法合用有助于
失眠的治疗。
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非药物治疗
五、行为疗法-睡眠限制疗法 • 目的在于减少患者卧床总时间，增加睡眠
时间占卧床时间的比例，使患者对睡眠的 渴望增加，主要用于慢性生理性失眠。 • 方法：要求患者限制卧床时间与其平均睡 眠时间相同，但不少于5小时。
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药物治疗
• 换药指征： -推荐的治疗剂量无效 -产生耐药性或严重不良反应 -与正在使用的其他药物发生相互作用 -长期大量使用（超过6个月） -老年患者，或有药物成瘾史的患者 • 换药方法：逐渐减少苯二氮卓类药物的剂量，同
时开始给予非苯二氮卓类药物，并逐渐加量，在2 周左右完成换药过程。
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药物治疗
抑郁患者以早醒多见，可使用兼有抗焦虑、抗抑 郁药物，或考虑联合中、长效苯二氮卓类药物。
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药物治疗
用药方法： • 从小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后
不再轻易减量或加量，用药剂量应个体化。 • 宜短期用药，通常连续应用不超过2-4周 • 需要长期药物治疗的患者采取“按需用
药”。 • 经常更换使用非同一类型的药物。 • 长期用药者在停药时应先逐渐减量后停用。
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临床评估
（二）、临床表现 • 主要表现为持续1个月以上的时间内经常发生
入睡困难、维持睡眠困难或早醒、
•了解失眠影响生活质量的 程度、包括工作和学习效 率是否降低、身体健康状 况不佳、抑郁，以及疲劳 相关的车祸发生率。
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临床评估
（三）、评估常见疾病
• 躯体疾病：各种疼痛、心悸、瘙痒、夜间肌阵挛 等
– 情绪 – 动机 – 认知/想法
• 行为/环境因子
– 睡眠时间长短 – 睡眠的规律性与时
间点 – 环境刺激 – 光照
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二、失眠症的临床评估
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临床评估
（一）、病史
• 了解是否患有引起失眠的潜在原因， 如：生活应激事件（婚姻变故、亲 人离丧、失业等）
•精神压力过大（工作紧张、出 现财务问题）。 •了解是否患有引起失眠的疾病、 如抑郁症、焦虑症、精神疾病 及躯体疾病、 •询问酒精摄入量及躯体疾病。
看书、考虑问题等。
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非药物治疗
三、松弛疗法 失眠患者白天和夜间的认识、生理及情绪状 态常处于较高的觉醒水平。逐渐松弛肌肉 可降低躯体的觉醒水平，也可进行意向训 练、沉思疗法等降低睡前认知觉醒水平。
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非药物治疗
三、松弛疗法 方法： -冥想放松法 -腹式呼吸放松法 -渐进性肌肉放松法 -自我暗示法 -生物反馈治疗：常用肌电反馈疗法使肌肉放