糖尿病肾病中西医结合治疗体会

糖尿病肾病中西医结合治疗体会

摘要】目的：探讨糖尿病肾病的中西医结合治疗方法及效果。方法：糖尿病肾

病患者60例，随机分为两组各30例，治疗组采用中西医结合治疗，对照组采用

西药治疗。对两组患者临床症状及尿蛋白排泄率，24h尿蛋白定量等进行分析。

结果：治疗组显效13例，有效15例，无效2例，总有效率93.33%。对照组显效

6例，有效12例，无效12例，总有效率60%。结论：中西医结合治疗糖尿病肾

病可减少尿蛋白，改善肾功能，提高治疗效果。

【关键词】糖尿病肾病；中西医结合

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0112-02

糖尿病肾病(DN) 是糖尿病(DM)最常见的并发症之一，归属于中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。糖尿病肾病一旦发生，病情很难逆转，持续进

行性地发展到终末期肾功能衰竭。选取我院2015年1月-2016年12月收治的糖

尿病肾病患者采用中西医结治疗效果满意，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的糖尿病肾病患者60例，其中男33例，女27例；年龄45～72岁，平均年龄56.5±3.5岁。治疗前均做血压、血糖、血脂、24h尿蛋白定量及肾功能

监测。对所有患者随机分为2组，各30例，治疗组采用中西医结合治疗，对照

组采用西药治疗；两组患者性别，年龄及病情等方面均无显著差异（均P＞

0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予糖尿病饮食控制和运动技术，控制血糖应用格列喹酮(糖适平)、

阿卡波糖(拜糖平)、胰岛素等，血脂高者予以降血脂治疗。

治疗组：在对照组治疗的基础上给予中医辩证治疗。①气阴两虚证：益气养阴，参芪地黄汤。主要药物：人参、黄芪、茯苓、熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻。若阴虚甚，可用大补元煎。②肝肾阴虚证：滋养肝肾同，归芍地黄汤。主要药物：生地黄、当归、白芍药、枸杞、丹皮、知母、人参、甘草、地骨皮。若

阴虚阳亢，加龟板、石决明、生牡蛎，或以三甲复脉汤治疗。③脾肾阳虚证：温补脾肾，真武汤加味。主要药物：炮附子、白术、茯苓、白芍药、生姜。如肾阳

虚较甚者，加鹿角片、锁阳；便溏较甚者，加炒山药、白扁豆、石榴皮。④阴阳两虚证：阴阳双补，肾气丸加味。主要药物：桂枝、附子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻。若夹瘀血，可酌加泽兰、桃仁、红花、川芎等；夹水湿，加牛膝、车前子、猪苓、赤小豆、冬瓜皮等。

1.3 疗效评定标准

显效：临床症状明显改善，24H尿蛋白定量较治疗前下降50%，血肌酐指标

较前下降30%。有效：临床症状较治疗前好转，尿蛋白有不同程度减少，肾功能

改善或稳定。无效：临床症、蛋白尿、肾功能无改善或加重，需要血液透析治疗[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行统计学处理。计数资料以（%）表示，P＜0.05为差

异有统计学意义。

2.结果

治疗组显效13例，有效15例，无效2例，总有效率93.33%。对照组显效6例，有效12例，无效12例，总有效率60%。两组治疗效果差异明显，治疗组明

显优理对照组，

3.讨论

糖尿病肾病的发病机制为多因素、多系统，是在遗传背景基础上各种因素相

互作用的结果，其中高血糖起关键作用。病因为先天禀赋不足，饮食不当，情志

失调。病位主要在肾，涉及肺、胃、肝、脾等脏腑，以先天不足、肾虚为本，痰浊、瘀血、水湿为标，而呈虚实夹杂的特点。隐匿起病，病情变化快慢不一；典

型病例有“三多一少”症状及皮肤瘙痒，并逐渐出现下肢水肿、乏力、腰酸，最后

表现为慢性肾衰症状。往往在Ⅳ期(临床糖尿病肾病期)出现不同程度的水肿；约20%～50%的DN患者出现高血压；DN晚期可出现肾性贫血。感染、外周神经病变、酮症酸中毒、代谢性酸中毒、心力衰竭等[2]。

西医诊断有糖尿病史；蛋白尿；糖尿病视网膜病变；除外其他肾小球疾病；

必要时肾活检有助明确诊断。中医辩证气阴两虚证表现为少气乏力，面色无华，

形体消瘦，口干欲饮，大便秘结，午后低热，或手足心热，舌红少苔，脉细数或

弱[3]。肝肾阴虚证表现为目睛干涩，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，梦遗或月经不调，舌红少苔，脉弦细。脾肾阳虚证表现为面色咣白，畏寒肢冷，

浮肿明显，腰脊酸痛，神疲纳呆或便溏，阳痿、遗精、早泄，或月经失调，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细或沉迟无力。阴阳两虚证表现为面色黧黑，畏寒肢冷，小

便频数，混浊如膏，腰酸腿痛，口干欲饮，舌暗淡或质红，苔白，脉沉细无力。

西医治疗关键在于在可逆期进行治疗和干预；在I期、Ⅱ期治疗的目的是降

低高滤过状态；在Ⅲ期治疗的目的是逆转白蛋白尿及延缓向临床糖尿病肾病期发展；在Ⅳ期治疗的目的是防止和延缓慢性肾衰的发生和发展；在V期治疗的目的

是保护肾功能并延缓其发展[4]。优质低蛋白饮食，高热量饮食。低盐饮食。严格

控制血糖：药物有格列喹酮(糖适平)、阿卡波糖(拜糖平)、胰岛素等；要注意肾功

能不全时的低血糖反应。血糖控制目标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖

<11.1mmol/L，糖化血红蛋白<7%。控制高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，其次为钙通道阻滞剂(CCB)。利尿剂、β受体阻滞

剂也可选用，但不宜常规使用。血压控制目标：蛋白尿<1g/d，血压控制在

<130/80mmHg；蛋白尿>1g/d，血压控制在<125/75mmHg。

在西医治疗的基础上采用中医治疗采取辨证论治，气阴两虚证益气养阴，肝

肾阴虚证滋养肝肾，脾肾阳虚证温补脾肾，阴阳两虚证阴阳双补[5]。还可以采取

经验方剂，糖肾方以生黄芪30g，太子参15g，麦冬15g，五味子10g，女贞子

15g，旱莲草15g，黄精10g，芡实20g，金樱子20g，苍术10g，白术10g，茯苓

15g，泽兰15g，泽泻15g，丹参30g，赤芍30g。益气养阴，健脾补肾，活血利水。每日1剂，早晚分服。.滋肾消渴方以黄芪、丹参各30g，山药、天花粉、赤芍、

白芍各15g，黄柏12g，白术、玄参、苍术、槐花、小蓟、杜仲、川续断各10g，

生大黄8g，生甘草5g入药。滋阴补肾，活血化瘀。每日1剂，早晚分服。

预防糖尿病的发生，加强对高危人群生活方式的指导，防止肥胖，增强锻炼；及早检出并有效治疗糖尿病；防治和(或)延缓糖尿病肾病。

【参考文献】

[1]尧应才.中西医结合治疗糖尿病肾病体会[J].实用中医药杂志,2002,18(5):42-43.

[2]蒲琳,陆志明,林肯,等.中西医结合治疗糖尿病肾病36例体会[J].实用医院临

床杂志,2010,07(4).128-129.